Юношеский артроз тазобедренного сустава
Код диагноза по МКБ-10 (М16.2, М16.9)
Частота деформирующего артроза тазобедренного сустава составляет 17,8 на 10 000 человек взрослого населения Российской Федерации, диспластический генез отмечается более чем у половины пациентов. Учитывая распространенность дисплазии тазобедренного сустава, резкое снижение качества жизни, неминуемую инвалидизацию пациентов при неадекватном или несвоевременном лечении, медико-социальное значение профилактики и эффективного лечения диспластического коксартроза (ДКА) трудно переоценить.
В основе патогенеза ДКА лежит врожденная неполноценность тканей тазобедренного сустава (т.н. дисплазия) и «механическая» составляющая в виде дефицита покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной, обусловленного патологическими изменениями ее формы, размеров и пространственной ориентации. Нарушение взаимоотношений компонентов сустава, возникающее на фоне дисплазии, провоцирует возникновение конфликта суставных поверхностей, приводящего к перегрузке и дегенерации хрящевого покрова.
Для диагностики контроля эффективности лечения используется клинический, рентгенологический и компьютерно-томографический методы исследования.
Симптомы, обследования
Самостоятельно определять ощущения в области тазобедренных суставов как болевые пациенты начинали с 10-11 лет. У больных с возраста 13-14 лет эти жалобы становились четкими. Более того, в этом возрасте практически все пациенты отмечали нарушение образа жизни, характерного для подростков (невозможность активно заниматься подвижными видами спорта, аэробикой, шейпингом, танцами), что являлось причиной психологического дискомфорта.
Клиническое исследование. Проводится по стандартной схеме для пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава: изучается амплитуда движений, разница длины конечностей, степень атрофии мышечных групп, выраженность симптома Тренделенбурга. Выполняется impingement-test. Тест заключаетсяя в быстрой внутренней ротации согнутого и приведенного бедра, когда оно удерживалось в сгибании более чем на 900 и в приведении — не менее 150. Достаточно чувствительным показателем является возникновение болей в проекции суставной щели тазобедренного сустава при крайних, обычно несвойственных конечности положениях (появление болей при попытке сесть «по-турецки», у молодых женщин при принятии «гинекологического» положения).
Рентгенологический и компьютерно-томографический методы позволяют произвести комплексную рентгенометрию на основе общеупотребляемых показателей (углы Виберга, Шарпа, переднего покрытия, наклона впадины в сагиттальной плоскости, шеечно-диафизарного и антеторсии, толщины дна впадины, величины латерального и краниального смещения головки бедренной кости, коэффициента костного покрытия).
Классификация
Для выявления динамики дегенеративно-дистрофических изменений, применяется классификация ДКА у детей и подростков, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.
I стадия — склерозирование, нечеткость контуров верхне-латерального края свода вертлужной впадины, уплотнение костной ткани в субхондральных отделах свода вертлужной впадины («субхондральный склероз»), трабекулярная структура по ходу «силовых линий» сохранена;
IIа стадия – нарушение трабекулярной структуры в виде нечеткости, «размытости», нарушения ориентации костных балок; начальные признаки образования костных кист в наиболее нагружаемой области свода вертлужной впадины (уплотнение костной структуры в виде ободка вокруг кисты с одновременным разрежением костной ткани внутри ее полости); распространение участков склероза на центральные отделы вертлужной впадины;
Важно
Следует особо выделить группу пациентов, получавших консервативное лечение врожденного вывиха бедра по методике Lorenz. У этих пациентов выраженные клинические, и рентгеанатомические проявления диспластического коксаптроза, возникают в среднем на 3-5 лет раньше, а прогрессирование процесса протекает более быстрыми темпам.
IIб стадия — неравномерность суставной щели в месте локализации наиболее нагружаемых отделов головки бедра и впадины, окончательное «созревание» (формирование полости и склеротической каймы) костных кист с последующим прорывом их в полость сустава; сужение суставной щели наиболее выражено в месте прорыва кист в полость сустава;
III стадия – сужение суставной щели на всем протяжении, краевые костные разрастания.
В основу хирургического лечения ДКА положен принцип связи его прогрессирования с удельной нагрузкой на компоненты сустава.
Наиболее целесообразно и патогенетически обосновано при деформирующем коксартрозе I, I Iа, I Iб стадии является применение реориентирующих остеотомий остеотомии таза после выполнения которых тазовый компонент сустава представляет собой полноценно кровеснабжаемый и иннервируемый костно-мышечно-хрящевой комплекс тканей.
Эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков
При достижении ребёнком пубертатного возраста резко снижается процент хороших результатов хирургического лечения тяжелых форм нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза (подвывих, маргинальный и подвздошный вывихи). При лечении подобной патологии у детей старшего школьного возраста (12 – 17 лет) в РФ, как правило, либо выполняются паллиативные операции (корригирующие остеотомии бедра, ацетабулопластические навесы), либо применяется «выжидательная» тактика и в 18 лет тяжесть решения проблемы автоматически переносится на «взрослых» хирургов — ортопедов. Последние зачастую критически относятся к реконструктивным вмешательствам и отдают предпочтение эндопротезированию, не смотря на возможность в ряде случаев выполнить органосохраняюшее вмешательство.
При выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов с дисплазией возникают две существенные проблемы:
1) скошенный и укороченный свод диспластичной вертлужной вападины вызывает значительные технические сложности при установке ацетабулярного компонента эндопротеза.
2) на «срок жизни» эндопротеза существенное влияние оказывает двигательная активность пациента, связанная с его социальными притязаниями, необходимостью получения образования и профессии, а так же стремлением вести образ жизни свойственный возрасту. По естественным причинам эндопротезирование, выполненное в 18-20 лет, не будет единственным.
Все это остро ставит вопрос о применении хирургических вмешательств для лечения подростков с диплазией тазобедренного сустава, позволяющих:
- уменьшить болевой синдром и улучшить локомоторную функцию нижней конечности.
- увеличить костную массу в области свода вертлужной впадины и тем самым облегчить установку чашки эндопротеза.
- максимально отсрочить время первичного эндопротезирования.
Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что облегчает фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.
Показания: — деформирующий коксартроз ||| стадии, деформирущий коксартроз II б стадии при наличии грубой деформации сочленяющихся поверхностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинические проявления и темпы прогрессирования диспластического коксартроза зависят от качества и сроков начала консервативного лечения врожденного вывиха бедра. Для суставов, подвергшихся одномоментному вправлению с применением жесткой иммобилизации, а так же после неадекватного применения внутрисуставных вмешательств характерно наиболее раннее возникновение и быстрое прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений.
Требования к выбору конструкции эндопротеза
Выбор эндопротеза должен быть обусловлен, в первую очередь, большим диапазоном размеров, что позволяет производить его адекватную имплантацию с максимальным анатомическим соответствием и при нанесении минимальной травмы бедренной и тазовой костям подростка. Помимо этого, конструктивные особенности чашки должны обеспечивать прочную фиксацию тазового компонента протеза, что достигается применением винтовой чашки. Многолетний опыт применения данной чашки у взрослых пациентов показывает, что стабильное положение импланта достигается даже тогда, когда с костью контактирует всего две третьих площади его поверхности, что крайне удобно при лечении пациентов с дефицитом костной массы, как например при дисплазии и ятрегенным повреждением компонентов сустава.
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Предпосылки появления
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Прогрессирующее болезнь дегенеративно-дистрофического типа — артроз тазобедренного сустава, симптомы и исцеление которого необходимо знать непременно. Иное заглавие болезни — остеоартрит, почаще всего конкретно таковой диагноз ставят спецы. При болезни выявляется воспалительный процесс, протекающий в области сустава, который влияет на структуру хрящевой ткани, начинает ее изменять. В итоге этого процесса происходит дегенерация, растрескивание и распад, что приводит к полному разрушению сустава.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Само болезнь не передается по наследству, но на генном уровне могут передаваться болезни, которые способны спровоцировать артроз, к примеру, связанные с действием метаболизма, генетическими чертами строения скелета.
Артроз бедренного сустава возникает при наличии таковых заболеваний:
- нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, почаще развивается у мальчишек в ранешном детстве, предпосылкой того может стать дисплазия;
- переломы и вывихи;
- заразы в суставных тканях.
Болезнь развивается довольно медлительно, может протекать как с 1 стороны, так и сходу с 2 сторон. К таковому недугу может привести сколиоз, кифоз, остеохондроз, плоскостопие, артроз колена.
Кроме этих обстоятельств, можно перечислить еще и гормональные нарушения, вызванные разными болезнями эндокринной системы. Не считая этого, выделяется безмерная физическая перегрузка, в особенности у проф спортсменов.
Развитие такового недуга в основном происходит в пожилом возрасте. Итак, чувства боли и неподвижная конечность — это все артроз тазобедренного сустава, симптомы. Исцеление болезни требуется начать как можно быстрее. Потому стоит немедля отправиться к спецу для постановки диагноза.
Основными методиками диагностики являются МРТ и КТ. 1-ый способ дозволяет установить состояние мягеньких тканей, а 2-ой метод подходящ для рассмотрения патологий костной ткани. Для постановки диагноза нужно собрать полную клиническую картину протекания недуга. Принципиально установить степень болезни, так как это посодействует назначить адекватное исцеление. Не считая всего остального, не излишним будет установить четкую причину появления заболевания, так как для действенного исцеления будет нужно ее устранить. Почаще всего довольно провести рентген, чтоб осознать причину, по которой появился артроз.
По имеющимся статистическим отданным у пациентов (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного), которым было проведено хирургическое исцеление артроза тазобедренного сустава, могут развиваться разные отягощения:
- кровопотеря во время хирургического вмешательства;
- тромбоэмболия (лёгочной артерии) – 0,05% вариантов;
- развитие заразы (опосля операции) – 0,5%-2% вариантов.
Почаще всего у таковой категории пациентов происходит инфицирование в области эндопротеза, делающего функции сустава. В таковом варианте докторы проводят повторную операцию, во время которой извлекается эндопротез, а опосля этого назначается курс лекарств.
Впору тромболии у пациента происходит закупорка лёгочной артерии. Этот вид отягощений нередко заканчивается летальным финалом в особенности для тех пациентов, у которых существует расположенность к образованию тромбов. Для предотвращения такового отягощения опосля оперативного вмешательства клиентам вводят особые продукты, которые понижают вязкость крови.
Мощное кровотечение во время оперативного вмешательства является нередким отягощением хирургического исцеления артроза тазобедренного сустава. В современных мед центрах существует большой запас крови и её заменителей, благодаря чему спецы просто управляются с отданным отягощением.
Современная медицина делит отданное болезнь на последующие категории:
- Первичный артроз, развивается без созидаемых обстоятельств.
- Вторичный артроз (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей), развивается на фоне перенесённых травм тазобедренного сустава.
На нынешний день найдены последующие предпосылки развития артроза тазобедренного сустава:
- депрессии, а также долгое пребывание в стрессовом состоянии;
- излишний вес (даже незначимый набор излишнего веса может стать предпосылкой развития отданного болезни, так как на суставы будет оказываться доборная перегрузка);
- перенесённые травмы: растяжения, ушибы, удары, переломы и т. д.;
- воспалительные процессы;
- повреждение хрящевой ткани в суставе;
- болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) эндокринной системы (в частности сладкий диабет) которые оказывают нехорошее действие на работу надпочечников;
- нехорошая наследственность, на фоне которой может развиться деформация сустава (генетическая расположенность к артрозу является самой всераспространенной предпосылкой отданного болезни);
- смещение или искривление бедренных костей;
- дисплазия ноги (почаще всего диагностируется у новорожденных детей);
- протрузия вертлужной впадины;
- неподвижный (сидящий) образ жизни;
- изменение структуры кровеносных сосудов;
- некроз головки ноги;
- нарушение обменных действий в организме;
- высочайшая концентрация в крови пациента мочевой кислоты (определяется при лабораторном исследовании крови);
- подагра, остеорадионекроз, туберкулёз костей, заболевание Пертеса, ревматический артрит и остальные болезни, при которых происходит инфецирование тазобедренного сустава микробами;
- перерождение синовиальной оболочки сустава в хрящевую;
- нарушение кровообращения в области тазобедренного сустава;
- разные новообразования;
- гормональные нарушения в организме;
- мощные физические перегрузки, оказываемые на тазобедренный сустав при упражнениях спортом;
- томные условия труда;
- преклонный возраст и т. д.
Анатомия тазобедренного сустава
Осознание неувязки исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) артроза тазобедренного сустава будет не полным, ежели человек не будет знать главные части и структуру отданной части опорно-двигательного аппарата собственного организма.
Тазобедренный сустав состоит из:
- Вертлужной впадины подвздошной части таза;
- Шарообразного окончания бедренной кости (в соединении с первой образует тазобедренный сустав);
- Суставного хряща (покрывает поверхности обоих костей и служит некоторым снижающим трение и проявляющим характеристики амортизатора элементом);
- Связок, образующих суставную капсулу, сформировывающую полость сустава.
В свите сустава находится слой мышечной ткани (ягодичные, бедренные мускулы и т. д.), от функциональности которого во многом зависит его состояние.
Что это за болезнь?
Артроз тазобедренного сустава представляет собой процессы разрушения гиалинового (суставного) хряща, выстилающего поверхность вертлюжной впадины и шаровидной головки бедренной кости.
Вообщем, в современной медицине к этому болезни также относят и разные дегенеративные процессы, протекающие в окружающих главные элементы сустава структурах:
- субхондральная кость (поверхность кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»), лежащая сходу под гиалиновых хрящом, делающая функцию фундамента и обеспечивающая его питание);
- связки;
- суставная капсула;
- синовиальная оболочка;
- окружающие мускулы.
Конфигурации, лежащие в базе дегенеративных действий хряща (один из видов соединительной ткани, отличается плотным, упругим межклеточным веществом, образующим вокруг клеток-хондроцитов и групп их особые оболочки, капсулы), постоянно соединены с любым первичным повреждением, на фоне которого дальше происходит воспаление.
В предстоящем разрушению подвергается и костная ткань.
Конкретно по этой причине все артрозы именуют деформирующими или остеоартрозами («остео» – кость).
Механизм развития патологии
Тазобедренный сустав образуют две кости — подвздошная и бедренная. Нижний отдел подвздошной кости представлен ее телом, которое участвует в сочленении с бедренной костью, сформировывая верхний отдел вертлужной впадины. Во время движения суставная ямка неподвижна, а бедренная головка вольно перемещается. Таковое «шарнирное» устройство тазобедренного сочленения дозволяет ему сгибаться, разгибаться, вращаться, содействует отведению, приведению ноги. Беспрепятственное скольжение суставных структур обеспечивает гладкий, гибкий, эластичный гиалиновый хрящ, выстилающий вертлужную впадину и головку бедренной кости. Его главные функции — перераспределение перегрузок при движении, предупреждение скорого изнашивания костных тканей.
Под действием наружных или внутренних причин нарушается трофика хряща. У него нет своей кровеносной системы — питательными веществами ткани снабжает синовиальная жидкость. При артрозе она сгущается, становится вязкой. Появившийся недостаток питательных веществ стимулирует высыхание поверхности гиалинового хряща. Она покрывается трещинами, что приводит к неизменному микротравмированию тканей (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) при сгибании или разгибании тазобедренного сустава. Хрящи истончаются, утрачивают свои амортизационные характеристики. Чтоб «приспособиться» к повышению давления, деформируются кости. А на фоне ухудшения обмена веществ в тканях прогрессируют деструктивно-дегенеративные конфигурации.
Короткое представление о коксартрозе
Чтоб осознать всю значимость и чем непосредственно нужно ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава, необходимо знать, что собой представляет эта патология. Коксартроз — это не что другое, как дегенеративные нарушения (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) в тазовых суставах. Процесс деформации характеризуется истончением хрящевой ткани и возникновением остеофитов. Из-за этого происходит расстройство двигательной активности, и чувствуется болезненность.
Не считая тех ситуаций, когда косартроз тазобедренных суставов спровоцирован любым недугом. В ряде клинических вариантов к дистрофическим изменениям в суставах приводит неверный образ питания и активности. При коксартрозе 2 или 3 степени, выступающими в качестве отягощения какой-либо патологии, пациенту назначается медикаментозная терапия для исцеления первоисточника патологии. А тем временем, пока проводится терапия, займитесь целебным спортом для восстановления функций суставов.
В событиях, когда диагностирован первичный артроз тазобедренного сустава, то упражнения для исцеления дегенеративных конфигураций в суставах, выступают в особенности результативным мероприятием. Нужно приготовиться к тому, что зарядка при коксартрозе, раз уж болезнь развилось, станет неизменным спутником человека. Поэтому как лишь постоянные упражнения при артрозе тазобедренного сустава способны оказать очень выраженный эффект.
Источник