Юношеский остеохондроз берцовой кости
Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей — это деформирующая форма ювенильного остеохондроза, или остеохондропатия. Их специфической чертой выступает наличие зоны асептического костного некроза:
- Бланта или деформирующий остеохондроз большеберцовой кости.
- Пертеса или деформация головки бедра.
- Осгуда-Шлаттера.
Болезнь Бланта
Болезнь Блаунта или искривление большеберцовой кости в проксимальной ее части.
Этиологический фактор не выяснен, но имеются предположения:
- Расстройство нормальной функции эпифизарной пластинки, расположенной в верхней части кости из-за лишней массы тела, раннего начало ходьбы детей, инфекций и разных травм.
- Поражение пластинки в центральной части с сохранением деления в боковом отделе. Визуально определяется только внешнее развитие конечности.
К остальным причинам можно отнести дефицит в организме витамина D. При его недостатке возникает генетическая мутация, приводящая к этой патологии.
Патология развивается у младенцев, а уже с двухлетнего возраста обнаруживаются первоначальные симптомы — искривление голеней, обычно это связано с производством первых шагов.
Для двустороннего повреждения типично отсутствие пропорции длины ног, укорачиваются за счет искривления при визуально кажущихся длинных руках.
Другие симптомы заболевания:
- искривление голеней по типу штыков;
- на большеберцовой кости формируется клювовидный бугорок;
- голени повернуты внутрь;
- снижение мышечного тонуса;
- плоскостопие.
Болезнь Пертеса
Патология характеризуется расстройством кровоснабжения головки бедра, приводящему к асептическому некрозу. Начало постепенное, первоначальные признаки не ярко выражены: хруст, незначительные болевые ощущения в тазобедренном суставе и хромота. Далее боль усиливается, образуются контрактуры, происходит деформирование головки. Зачастую наблюдается одностороннее поражение.
Первоначально проявляются неострые болевые ощущения во время хождения в коленном и тазобедренном суставных соединениях с незначительной хромотой.
С течением боли и хромота усиливаются, что приводит к изменению походки. Ребенок затрудняется двигать ножкой. Наблюдается отечность мягких тканей вокруг тазобедренного сустава. В некоторых случаях отмечается гиперпотливость стопы, она становится бледной и холодной, кожные покровы подошвы сморщиваются. У части детей отмечается лихорадка. В иных случаях конечность становится короче из-за деформирования сустава.
Основной причины заболевания не существует на сегодняшний день. Предполагают полиэтиологичную природу. Часть детей имеют определенную предрасположенность, вызванную миелодисплазией. В этом случае происходит недостаток (иногда вообще отсутствие) кровоснабжения головки бедра, ведущий к асептическому некрозу. Миелодиспластический процесс (имеет наследственную природу) может совершенно не проявляться на протяжении жизни, однако, в комплексе с другими причинами возможно формирование болезни.
К провоцирующим факторам можно отнести:
- Общие инфекции и их осложнения на сустав.
- Маленький вес во время рождения.
- Обменная дисфункция, особенно кальциевая или фосфорная.
- Ранее перенесенный рахит либо гипотрофия.
- Гормональный дисбаланс в пубертатном периоде.
- Излишняя нагрузка на суставы на фоне общего ослабления организма в период острых инфекций.
- Хроническое пассивное курение ребенка.
- Травмирование тазобедренного и соседних суставных сочленений.
Имеет стадийное развитие:
- Прекращение кровоснабжения головки бедра, ведущее к некрозу бедренной кости.
- Вторичный перелом головки.
- Уменьшение длины шейки бедра, рассасывание некротических очагов.
- Рубцевание рассосавшихся некрозов.
- Оссификация соединительной ткани рубца, ведущая к нарушению естественного строения сустава.
Последствия зависят от величины и локализации некроза. При значительном деформировании головки бедра происходит ее раскалывание на несколько фрагментов и на конечной стадии приобретает неправильную форму. В результате развиваются контрактуры, затруднения во время хождения и тяжелый коксартроз.
Болезнь Осгуда Шлаттера
Она предусматривает деструкцию бугристости и ядра большеберцовой кости. Такое состояние происходит на фоне их постоянного травматизации во время интенсивного роста костей, то есть в возрасте 10-18 лет (особенно у спортсменов).
Первоначальным проявлением выступает образование болезненной выпуклости ниже надколенника. Патология самоизлечивается без медикаментозного воздействия сразу за остановкой роста костной ткани. И как редкость — остаточное деформирование в виде шишки, что приводит к:
- ограничению двигательной функции коленного сустава;
- гипотрофии мышечных волокон поврежденной конечности;
- полному обездвижению конечности.
Пусковыми причинами могут стать травмы и микротравмы во время спортивных занятий. Патпроцесс заключается в разрушении зон роста при травмировании. Иногда физнагрузки ведут к сухожильному разрыву. И как ответная реакция растущего организма – усиливающаяся оссификация повреждений, приводящая к наращиванию костной ткани и образованию шишки в дефекте.
Начальными симптомами выступают:
- дискомфортные либо болевые ощущения в суставе при ходьбе и приседании;
- болезненность при физнагрузках;
- припухлость либо отечность в области колена, локальные боли в нижней части колена.
Диагностирование ювенильного остехондроза
Диагностирование основано на клинике и тщательно собранном анамнезе. С целью подтверждения диагноза показано рентгенобследование. Иногда прибегают к МРТ, КТ и УЗИ. Для оценки структуры и минеральной плотности кости применяют денситометрию.
Для исключения инфекционной природы повреждения показаны лабораторные исследования: клиническое исследование крови, ПЦР, на ревматоидный фактор и С-реактивный белок.
Диагностирование болезни Бланта у детей состоит из следующего: ребенка просят максимально свести конечности с соприкосновением в боковых поверхностях. В случае наличия дистанции между сведенными конечностями более пяти сантиметров проводят соответствующее исследование.
Диагностирование болезни Пертеса основано на рентгенографическом обследовании тазобедренного сустава, дополнительно к стандартным применяется и боковая проекция по Лауэнштейну.
Лечебные мероприятия
Первым условием терапии выступает исключение физнагрузок и обеспечение покоя поврежденного суставного сочленения, вплоть до иммобилизационной повязки либо бандажа.
В качестве медикаментозного лечения показаны НПВС, кальций, витамин Е и группы В.
В качестве физиотерапевтических методов применяется магнито-, парафино- и грязелечение, ударно-волновая терапия, УВЧ, электрофорез с кальцием (для восстановления очагов разрушения), лечебный массаж и ЛФК.
Хирургический метод лечения используется исключительно в крайних вариантах, когда патология длится уже долго и неэффективны консервативные методы лечения.
Оперативное вмешательство подразумевает иссечение некротических масс и подшивание костного трансплантата с целью фиксирования бугристости большеберцовой кости при болезни Осгуда Шлаттера .
Источник
Рубрика МКБ-10: M92.5
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M80-M94 Остеопатии и хондропатии / M91-M94 Хондропатии / M92 Другие юношеские остеохондрозы
Определение и общие сведения[править]
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
Синонимы: болезнь Осгуда-Шлаттера
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — аваскулярный некроз на фоне тракционно индуцированного воспаления, сопровождаемый нарушением оссификации апофиза бугристости большеберцовой кости.
Эпидемиология
Заболевание чаще возникает у лиц 11-16 лет, в 21% случаев у подростков, активно занимающихся спортом. Двустороннее поражение развивается в 25% случаев.
Классификация
Классификация (Шойлев Д., 1986) включает четыре, последовательные стадии течения процесса:
• ишемически-некротическая;
• реваскуляризационная;
• стадия восстановления;
• стадия костного закрытия апофиза.
Этиология и патогенез[править]
Повторяющиеся микротравмы и тракционные усилия собственной связки надколенника, прикрепленной к неоссифицировавшемуся, «гормонально ослабленному» апофизу, на фоне активного роста (пубертатный период) приводят к стойкой патологической афферентации и стойким нарушениям нейрорегуляторной функции, сопровождаемым дисциркуляторными изменениями и ухудшающим его трофику.
Клинические проявления[править]
Заболевание проявляется болью в области бугристости большеберцовой кости после спортивной активности. Боль может возникать при активном разгибании с сопротивлением, при прыжках, беге, подъемах и спусках по лестнице. Местно обнаруживают изменение контуров передней поверхности верхней метафизарной зоны голени. Характерно увеличение бугристости в размерах, особенно наглядное при одностороннем процессе. При пальпации обнаруживают болезненность, чаще всего при нагрузке на вершину апофиза (реже болезненно основание бугристости). Боль также может быть вызвана давлением на собственную связку надколенника; обусловлена она усилением тракции связки за апофиз бугристости — хоботовидный отросток (рентгенологически он виден как образование, разобщенное с основанием бугристости ростковой пластинкой). В ряде случаев воспаляется сумка под собственной связкой надколенника, что приводит к значительному увеличению выраженности боли.
Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей: Диагностика[править]
Рентгенологическое исследование
Возможно несколько вариантов оссификации апофизов:
• С рентгенологической картиной возрастной оссификации апофиза большеберцовой кости.
• С замедленной оссификацией и фрагментацией апофиза.
• С наличием свободного костного фрагмента в проекции передней поверхности хоботовидного отростка — осложненное течение.
Каждая из стадий процесса (Шойлев Д., 1986) имеет свои характерные для остеохондропатии рентгенологические изменения: ишемически-некротическая стадия сопровождается снижением минеральной плотности апофиза (локальное рентгенологическое повышение костной плотности характерно для очага остеонекроза), реваскуляризационная — фрагментацией хоботовидного отростка, стадия восстановления — нормализацией костной структуры и сменой некротических фрагментов участками нормальной костной структуры.
Компьютерная томография
КТ в диагностике остеохондропатии бугристости большеберцовой кости используют крайне редко.
Ультрасонография
Ультразвуковое исследование сустава проводят для оценки состояния мягкот-канных структур области бугристости, собственной связки надколенника, сумочного аппарата.
Дифференциальный диагноз[править]
Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей: Лечение[править]
Консервативное лечение
Консервативное лечение направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение выраженности признаков воспаления в области инсерции собственной связки надколенника и нормализацию процесса оссификации апофиза большеберцовой кости. Пациентам назначают щадящий режим. Лицам, активно занимающимся спортом, показано абсолютное прекращение спортивной деятельности на период проведения курса консервативной терапии. Целесообразны фиксация бугристости бинтом с площадкой или ношение тугого поднадколенникового бандажа для уменьшения амплитуды смещения апофизарных образований. Фиксация гипсовой повязкой или брейсом в положении разгибания в коленном суставе, ограничивающем движения, показана лишь в случае выраженного болевого синдрома.
Медикаментозное лечение направлено на купирование болевого синдрома и воспаления. Повышению минерализации кости и улучшению фосфорно-кальциевого обмена способствует прием биодоступных форм кальция, активных метаболитов витамина D, препаратов, улучшающих основной обмен и обладающих опосредованным анаболическим действием. Физиотерапевтическое лечение назначают в зависимости от клинико-рентгенологической картины. В остром периоде эффективны криотерапия, магнитотерапия. После купирования болевого синдрома задача состоит в улучшении оссификации и повышении костной плотности апофиза: целесообразно проведение электрофореза с хлористым кальцием и никотиновой кислотой, магнитотерапии, УВЧ. В случае выраженного воспалительного компонента лучший эффект дает курсовое проведение ультрафонофореза с гидрокортизоном. После курса консервативной терапии в большинстве случаев наступает улучшение: купируется или значительно уменьшается болевой синдром как в покое, так и при нагрузке. Однако иногда сохраняется болезненность в области вершины апофиза при глубокой пальпации, но она менее выражена, и боковые отделы бугристости чаще безболезненны. Cроки лечения составляют от 3 до 6 мес, длительность периода риска возобновления клинических проявлений — приблизительно 2 года.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства при остеохондропатии бугристости большеберцовой кости применяют крайне редко, в основном при наличии свободного костного фрагмента.
Оперативное лечение показано в следующих ситуациях:
• продолжительное течение заболевания;
• неэффективность консервативного лечения;
• полная демаркация костных фрагментов от подлежащего апофиза;
• возраст пациентов 14 лет и старше.
Используют следующие методы хирургического лечения:
• Стимуляция оссификации апофиза по Беку (1946) — реваскуляризирующая остеоперфорация бугристости.
• Удаление свободного фрагмента в области бугристости.
• Расширенная декортикация (резекция бугристости).
Реваскуляризирующие остеоперфорации требуют рентген-телевизионного контроля для исключения повреждения ростковой пластинки. В этом случае рекурва-ционная деформация большеберцовой кости в процессе роста не возникает.
Расширенные декортикации выполняют у пациентов старше 20 лет при наличии явлений хронического бурсита в области бугристости большеберцовой кости. При данном вмешательстве удаляют не только свободный костный фрагмент, но и всю воспаленную слизистую сумку.
В послеоперационном периоде целесообразны использование давящей повязки (бинт с площадкой или тугой бандаж на срок до 1 мес) и проведение медикаментозной поддержки, улучшающей фосфорно-кальциевый обмен. Сроки лечения после проведения хирургического вмешательства составляют обычно 4 мес.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Болезнь Блаунта
Синонимы: Tibia vara Blount, болезнь Эрлахера-Блаунта, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости
Определение и общие сведения
Болезнь Блаунта характеризуется нарушением роста внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости, постепенно приводящей к варусной деформации большеберцовой кости чуть ниже колена. В 60% случаев болезнь Блаунта затрагивает обе конечности.
Распространенность и этиология болезни Блаунта неизвестны, наследование аутосомно-рецессивное.
Клинические проявления
Клинически болезнь Блаунта проявляется несоответствием длины нижних конечностей и медиальным смещением проксимальной части большеберцовой кости.
Диагностика
Болезнь Блаунта может быть диагностирована в возрасте старше 2 лет, так как варусная деформация большеберцовой кости может быть физиологической.
Лечение
Значительная деформация может приводить к раннему развитию дегенеративного артрита коленного суства. Показаны ортопедическая терапевтическая коррекция, а в более тяжелых случаях — хирургическая коррекция деформации.
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Нередко у подростков нарушается функция подвижных соединений позвоночника, шейного отдела, бедренной части или других областей тела. Так, юношеский остеохондроз диагностируется достаточно часто, и проявляется у детей в 11—18 лет. Молодых пациентов беспокоят сильные боли в спине, которые особо ярко проявляются при физических нагрузках. При несвоевременной диагностике и лечении, происходят различные дегенеративные процессы в суставах, что приводит к нарушению осанки и другим осложнениям.
В чем суть проблемы?
Преимущественно развитие недуга происходит в том случае, если подросток быстро растет или подвергается сильным физическим нагрузкам.
Юношеский или ювенильный остеохондроз подразумевает ряд патологических состояний, которые отмечаются в молодом организме в период роста. У юношей и девушек подросткового возраста наблюдаются дегенеративные и дистрофические процессы, при которых повреждаются суставы и межпозвоночные диски. Также разрушается хрящевая ткань. По статистике, остеохондроз юношеского типа диагностируется более чем в 5% случаев от всех нарушений позвоночника и суставов.
Вернуться к оглавлению
Причины и механизм развития
Медики выделяют несколько теорий, который объясняют подростковый остеохондроз. Но до конца так и не удалось установить точных причин появления патологии. Нередко провоцирующим фактором остеохондроза выступает омертвение замыкательных пластинок нескольких позвонков вследствие плохого кровоснабжения. Также причиной нарушений могут быть пороки формирования костной ткани хрящевого матрикса в пластинах. Процесс деформации нередко связывают с патологическими поражениями мышц. Немалую роль играет и генетическая предрасположенность.
Заболевание проходит несколько этапов развития, каждый из которых характеризуется особыми патологическими изменениями в хрящевых и костных структурах. В таблице представлены стадии ювенильного остеохондроза и их характерные черты:
| Степень | Особенности | Возраст развития (лет) |
|---|---|---|
| Скрытая | Дискомфорт в пояснице или грудной части при нагрузках | 11—16 |
| Сутулость | ||
| Невозможность коснуться ладонями до стоп | ||
| Ранняя | Значительное искривление позвоночника с защемлением нервных сплетений | 15—20 |
| Периодические или регулярные болевые ощущения в области поясничного и лопаточного отдела | ||
| Стремительное развитие грудного кифоза с утолщением связок | ||
| Поздняя | Формирование грыж, горба и формирование сколиоза | |
| Шиповидное разрастание костей | ||
| Отложение кальция в тканях |
Вернуться к оглавлению
Кто чаще подвержен недугу?
Ювенильный тип заболевания проявляется не всегда и не у всех. Некоторые подростки пребывают в зоне риска, и в большей степени подвергаются риску заболевать остеохондрозом. Чаще патология диагностируется у людей с такими нарушениями:
Более склонны к развитию патологии люди с ожирением.
- отклонения в развитии костных структур;
- постоянные физические нагрузки;
- ожирение;
- недостаточно активный способ жизни;
- травмы позвоночника любой сложности.
Вернуться к оглавлению
Разновидности и клинические проявления
Поражение большой и малой берцовой кости
Юношеский остеохондроз такого типа характеризуется сильными болями, которые проявляются у детей в раннем возрасте. Поражение берцовых костей сопровождается острыми болезненными симптомы. При сгибании или разгибании нижних конечностей дискомфорт усиливается. У пациента частично нарушается двигательная функция ноги, особенно коленного сустава. Следует предпринимать консервативные лечебные меры.
Вернуться к оглавлению
Поражение бедренной головки
Такой тип юношеского остеохондроза отмечается следующей симптоматикой:
- болезненность в коленном сочленении;
- боль в бедре;
- прихрамывание при ходьбе;
- атрофия ягодичной мускулатуры;
- постоянная усталость после коротких пеших прогулок;
- изменение длины конечности в сторону укорочения.
При развитии этого типа патологии преимущественно диагностируется одностороннее поражение бедренной кости, при этом остеохондроз подобной формы чаще отмечается у юношей, нежели у девушек.
Вернуться к оглавлению
Остеохондроз поясницы
При проблеме в поясничном отделе позвоночника у подростка может быть дисфункция кишечника.
Если юношеское заболевание коснулось нижнего отдела спины, то сдавливаются корешки нервных сплетений. Обнаружить недуг у подростка можно по таким проявлениям:
- боли резкого и острого характера в пояснице, которые отмечаются преимущественно при смене положения туловища;
- длительное нахождение в статичной позиции вызывает ноющие болевые чувства;
- жжение при ходьбе;
- отдающие боли в ногу;
- онемение в ягодичной, поясничной части;
- нарушенная функция мочевыведения и кишечника;
- отклонения гинекологического характера.
Вернуться к оглавлению
Симптомы при нарушении в шейном отделе
Если чувствуется дискомфорт и неприятные ощущения в шее, то это может говорить о развитии юношеского остеохондроза. Такая форма заболевания часто приводит к отклонениям в функционировании головного мозга. Из-за передавливания кровеносных сосудов развивается нехватка кислорода. Если выявлен шейный остеохондроз, то могут отмечаться скачки артериального давления. Клиническая картина выглядит следующим образом:
- боли в голове;
- головокружение;
- нарушенный сон;
- упадок зрительной функции;
- отклонения с зубами;
- приступы паники.
Вернуться к оглавлению
Как диагностировать недуг?
Для обследования больному могут назначить КТ позвоночника.
При обнаружении патологических проявлений стоит незамедлительно обращаться к врачу, который поможет определить вид юношеского остеохондроза и подобрать оптимальное лечение. Диагноз подтверждают после проведения диагностических манипуляций:
- Рентгенография. Позволяет оценить состояние позвонков.
- Компьютерная томография. Обследуется полностью весь поврежденный участок. В качестве дополнения может применяться также МРТ.
- УЗИ. Используется для изучения сосудов головы в тех случаях, когда у человека мигрени, и подозревается поражение шейной части.
Вернуться к оглавлению
Эффективное лечение
Терапевтические мероприятия при юношеском остеохондрозе подбираются индивидуально для каждого пациента. Тактика лечения зависит от формы заболевания и его тяжести. На ранних стадиях используют консервативные методы, с помощью которых удается остановить дегенеративные изменения в позвоночном столбе:
- Физиотерапия и массаж. Процедуры направлены на нормализацию кровотока и нервных процессов. Благодаря манипуляциям замедляются дегенеративные изменения, стимулируется восстановление костных структур.
- Лечебная гимнастика. Налаживается подвижность поврежденного сустава.
- Прием разных медикаментов. При юношеском остеохондрозе назначаются средства, купирующие воспалительную реакцию. Также положено принимать хондропротекторы, витамины и минеральные комплексы. Когда отмечается быстрое прогрессирование недуга, то показано употребление стероидных средств.
Если у больного развился сильный кифоз, то ему показана операция.
Если консервативная терапия не приносит положительного результата, тогда прибегают к радикальным мерам — операции. Хирургическое вмешательство требуется и в случае развития кифоза более 75 градусов. По ходу манипуляции врач иссекает повреждение позвонки и устанавливают специальную конструкцию, которая служит дополнительной опорой.
Операция обязательна при дисфункции сердца и легких, развившихся на фоне юношеского остеохондроза.
Вернуться к оглавлению
Профилактика юношеского остеохондроза
Чтобы уберечься от патологии ребенку стоит больше двигаться и регулярно посещать специальные секции для физического развития. Важно также соблюдать правильное и сбалансированное питание, наполненное витаминами и минералами. Родителям стоит следить за весом ребенка, поскольку ожирение является одним из предрасполагающих факторов развития юношеского остеохондроза.
Источник