Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей что это

Рубрика МКБ-10: M92.5

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M80-M94 Остеопатии и хондропатии / M91-M94 Хондропатии / M92 Другие юношеские остеохондрозы

Определение и общие сведения[править]

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Синонимы: болезнь Осгуда-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — аваскулярный некроз на фоне тракционно индуцированного воспаления, сопровождаемый нарушением оссификации апофиза бугристости большеберцовой кости.

Эпидемиология

Заболевание чаще возникает у лиц 11-16 лет, в 21% случаев у подростков, активно занимающихся спортом. Двустороннее поражение развивается в 25% случаев.

Классификация

Классификация (Шойлев Д., 1986) включает четыре, последовательные стадии течения процесса:

• ишемически-некротическая;

• реваскуляризационная;

• стадия восстановления;

• стадия костного закрытия апофиза.

Этиология и патогенез[править]

Повторяющиеся микротравмы и тракционные усилия собственной связки надколенника, прикрепленной к неоссифицировавшемуся, «гормонально ослабленному» апофизу, на фоне активного роста (пубертатный период) приводят к стойкой патологической афферентации и стойким нарушениям нейрорегуляторной функции, сопровождаемым дисциркуляторными изменениями и ухудшающим его трофику.

Клинические проявления[править]

Заболевание проявляется болью в области бугристости большеберцовой кости после спортивной активности. Боль может возникать при активном разгибании с сопротивлением, при прыжках, беге, подъемах и спусках по лестнице. Местно обнаруживают изменение контуров передней поверхности верхней метафизарной зоны голени. Характерно увеличение бугристости в размерах, особенно наглядное при одностороннем процессе. При пальпации обнаруживают болезненность, чаще всего при нагрузке на вершину апофиза (реже болезненно основание бугристости). Боль также может быть вызвана давлением на собственную связку надколенника; обусловлена она усилением тракции связки за апофиз бугристости — хоботовидный отросток (рентгенологически он виден как образование, разобщенное с основанием бугристости ростковой пластинкой). В ряде случаев воспаляется сумка под собственной связкой надколенника, что приводит к значительному увеличению выраженности боли.

Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей: Диагностика[править]

Рентгенологическое исследование

Возможно несколько вариантов оссификации апофизов:

• С рентгенологической картиной возрастной оссификации апофиза большеберцовой кости.

• С замедленной оссификацией и фрагментацией апофиза.

• С наличием свободного костного фрагмента в проекции передней поверхности хоботовидного отростка — осложненное течение.

Каждая из стадий процесса (Шойлев Д., 1986) имеет свои характерные для остеохондропатии рентгенологические изменения: ишемически-некротическая стадия сопровождается снижением минеральной плотности апофиза (локальное рентгенологическое повышение костной плотности характерно для очага остеонекроза), реваскуляризационная — фрагментацией хоботовидного отростка, стадия восстановления — нормализацией костной структуры и сменой некротических фрагментов участками нормальной костной структуры.

Компьютерная томография

КТ в диагностике остеохондропатии бугристости большеберцовой кости используют крайне редко.

Ультрасонография

Ультразвуковое исследование сустава проводят для оценки состояния мягкот-канных структур области бугристости, собственной связки надколенника, сумочного аппарата.

Дифференциальный диагноз[править]

Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей: Лечение[править]

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение выраженности признаков воспаления в области инсерции собственной связки надколенника и нормализацию процесса оссификации апофиза большеберцовой кости. Пациентам назначают щадящий режим. Лицам, активно занимающимся спортом, показано абсолютное прекращение спортивной деятельности на период проведения курса консервативной терапии. Целесообразны фиксация бугристости бинтом с площадкой или ношение тугого поднадколенникового бандажа для уменьшения амплитуды смещения апофизарных образований. Фиксация гипсовой повязкой или брейсом в положении разгибания в коленном суставе, ограничивающем движения, показана лишь в случае выраженного болевого синдрома.

Медикаментозное лечение направлено на купирование болевого синдрома и воспаления. Повышению минерализации кости и улучшению фосфорно-кальциевого обмена способствует прием биодоступных форм кальция, активных метаболитов витамина D, препаратов, улучшающих основной обмен и обладающих опосредованным анаболическим действием. Физиотерапевтическое лечение назначают в зависимости от клинико-рентгенологической картины. В остром периоде эффективны криотерапия, магнитотерапия. После купирования болевого синдрома задача состоит в улучшении оссификации и повышении костной плотности апофиза: целесообразно проведение электрофореза с хлористым кальцием и никотиновой кислотой, магнитотерапии, УВЧ. В случае выраженного воспалительного компонента лучший эффект дает курсовое проведение ультрафонофореза с гидрокортизоном. После курса консервативной терапии в большинстве случаев наступает улучшение: купируется или значительно уменьшается болевой синдром как в покое, так и при нагрузке. Однако иногда сохраняется болезненность в области вершины апофиза при глубокой пальпации, но она менее выражена, и боковые отделы бугристости чаще безболезненны. Cроки лечения составляют от 3 до 6 мес, длительность периода риска возобновления клинических проявлений — приблизительно 2 года.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при остеохондропатии бугристости большеберцовой кости применяют крайне редко, в основном при наличии свободного костного фрагмента.

Оперативное лечение показано в следующих ситуациях:

• продолжительное течение заболевания;

• неэффективность консервативного лечения;

• полная демаркация костных фрагментов от подлежащего апофиза;

• возраст пациентов 14 лет и старше.

Используют следующие методы хирургического лечения:

• Стимуляция оссификации апофиза по Беку (1946) — реваскуляризирующая остеоперфорация бугристости.

• Удаление свободного фрагмента в области бугристости.

• Расширенная декортикация (резекция бугристости).

Реваскуляризирующие остеоперфорации требуют рентген-телевизионного контроля для исключения повреждения ростковой пластинки. В этом случае рекурва-ционная деформация большеберцовой кости в процессе роста не возникает.

Расширенные декортикации выполняют у пациентов старше 20 лет при наличии явлений хронического бурсита в области бугристости большеберцовой кости. При данном вмешательстве удаляют не только свободный костный фрагмент, но и всю воспаленную слизистую сумку.

В послеоперационном периоде целесообразны использование давящей повязки (бинт с площадкой или тугой бандаж на срок до 1 мес) и проведение медикаментозной поддержки, улучшающей фосфорно-кальциевый обмен. Сроки лечения после проведения хирургического вмешательства составляют обычно 4 мес.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Болезнь Блаунта

Синонимы: Tibia vara Blount, болезнь Эрлахера-Блаунта, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости

Определение и общие сведения

Болезнь Блаунта характеризуется нарушением роста внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости, постепенно приводящей к варусной деформации большеберцовой кости чуть ниже колена. В 60% случаев болезнь Блаунта затрагивает обе конечности.

Распространенность и этиология болезни Блаунта неизвестны, наследование аутосомно-рецессивное.

Клинические проявления

Клинически болезнь Блаунта проявляется несоответствием длины нижних конечностей и медиальным смещением проксимальной части большеберцовой кости.

Диагностика

Болезнь Блаунта может быть диагностирована в возрасте старше 2 лет, так как варусная деформация большеберцовой кости может быть физиологической.

Лечение

Значительная деформация может приводить к раннему развитию дегенеративного артрита коленного суства. Показаны ортопедическая терапевтическая коррекция, а в более тяжелых случаях — хирургическая коррекция деформации.

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Юношеский остеохондроз – это распространенная патология, которая редко диагностируется. Даже если подросток начинает жаловаться на боль в спине, усталость мышц, слабость, то взрослые реагируют на это как на проявление лени или нежелания что-то делать. Между тем, ребенок старается избегать любой физической активности, тем самым только усугубляет имеющуюся проблему.

Подобный подход в корне не верный. Юношеский остеохондроз позвоночника – это реально существующее заболевание. При обследовании фокус-группы вертебрологи обнаружили дегенеративные дистрофические изменения в межпозвоночных дисках у 7 из 15 обследуемых детей в возрасте от 12-ти до 17-ти лет. Подростковый остеохондроз в большинстве случаев связан с гормональной перестройкой в организме. На фоне настоящей гормональной бури, которая начинается в период полового созревания, начинается постепенная дегенерация хрящевой ткани межпозвоночного диска. Она очень восприимчива к нарушению гормонального баланса и быстро утрачивает свою эластичность и работоспособность при повышении уровня половых гормонов.

Остеохондроз в подростковом возрасте может быть следствием травматического воздействия на спину, частых простудных заболеваний, избыточной физической активности (например, когда ребенок вынужден посещать несколько спортивных секций по настоянию родителей). Это заболевание по своим клиническим признакам очень похоже на болезнь Бехтерева, которая также может манифестировать в подростковом периоде. Ей подвержены в основном мальчики. У девочек подобным образом может проявляться системная красная волчанка или другие виды ревматоидных патологий в организме.

Юношеский остеохондроз – это дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевой ткани фиброзного кольца. Межпозвоночный диск – это структурная часть позвоночника. В общей сложности все межпозвоночные диски занимают не менее четверти высоты позвоночного столба. Они состоят из плотной наружной оболочки (фиброзного кольца) и студенистого тела, расположенного внутри него (пульпозного ядра). Межпозвонковые диски призваны равномерно распределять амортизационную и механическую нагрузку, защищать корешковые нервы, отходящие от спинного мозга через фораминальные отверстия в телах позвонков. Также на диск возложена ответственность за сохранение функции замыкательной пластики, питающей частично костную ткань позвоночника.

При остеохондрозе фиброзное кольцо утрачивает свою эластичность и способность удерживать внутри себя пульпозное ядро. Если длительно не проводится эффективное лечение, то фиброзное кольцо обезвоживается и растрескивается. Оно начинает забирать часть влаги из расположенного внутри него пульпозного ядра. Таким образом развивается протрузия (снижение высоты) межпозвоночного диска. Следующая стадия остеохондроза – экструзия. Если и при её появлении не начато лечение, то в дальнейшем развивается грыжевое выпячивание пульпозного ядра.

Если у вашего ребенка появились жалобы на боли в спине или крупных суставах нижних конечностей, он избегает физической активности, то не торопитесь все списывать на его лень. Покажите ребенка опытному специалисту. Он проведёт необходимые функциональные диагностические тесты и поставит точный диагноз. В Москве вы можете записаться на прием к вертебрологу и ортопеду, неврологу и остеопату в нашей клинике мануальной терапии. Первый прием для каждого пациента проводится совершенно бесплатно. В ходе консультации вы узнаете, есть ли у вашего ребенка патология позвоночника или крупных суставов нижних конечностей. В случае её обнаружения вам будут даны индивидуальные рекомендации по прохождению дополнительного обследования и последующего лечения.

Причины развития подросткового остеохондроза

Причинами развития патологических изменений в хрящевой ткани позвоночника и крупных суставов у подростков могут стать разные факторы риска. В число самых распространенных можно включить:

• неправильно составленный рацион питания, в котором недостаточное количество свежих овощей и фруктов на фоне избыточного потребления рафинированных продуктов;
• дефицит кальция в организме, в том числе обусловленный отсутствием нужного для его усвоения количества витамина D;
• аллергические патологии и повышенная сенсибилизация организма (обычно наблюдается у детей, которые в младенческом возрасте страдали от диатеза, затем у них периодически появлялся аллергический дерматит);
• эндокринные патологии, в том числе связанные с неправильным развитием половых органов, сахарным диабетом, нарушением работы коры надпочечников и т.д.;
• занятия тяжелой атлетикой и другими видами спорта, связанными с повышенными нагрузками на скелетную мускулатуру;
• гиподинамия, отсутствие регулярных достаточных физических нагрузок на позвоночный столб и нижние конечности (нарушается процесс микроциркуляции крови и начинается дегенерация хрящевой ткани);
• кифоз, лордоз или сколиоз, а также сутулость и круглая спина – любое нарушение осанки приводит к тому, что происходит неправильное распределение амортизационной нагрузки и начинает разрушаться хрящ;
• избыточная масса тела;
• неправильно подобранная обувь и одежда;
• длительное нахождение в статичной позе (например, при просмотре телевизора или при игре за компьютером);
• неправильная организация спального места и стола для домашних занятий.

Подростковый остеохондроз может быть обусловлен врожденными патологиями развития хрящевой и костной ткани. Также его могут провоцировать раннее начало курения и употребления алкогольных напитков, токсикомания и наркомания. Помимо этого стоит избегать бесконтрольного приема ребенком разных фармаколочгеиские препаратов. Даже банальную простуду у детей должен лечить квалифицированный педиатр, поскольку действие лекарственных препаратов на растущий организм предсказать очень сложно.

Юношеский остеохондроз берцовых костей

Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей – это разновидность патологии, часто он сопряжен с поражением позвоночного столба. Системное разрушение хрящевой ткани может быть связано как с дефицитом микроэлементов и питательных веществ в рационе подростка, так и с аутоиммунными процессами. Поэтому, если развивается юношеский остеохондроз берцовых костей, то необходима консультация ортопеда и ревматолога.

Если исключены системные патологии, такие как болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и ревматизм, то лечение следует проводит у ортопеда. Этот доктор обладает всеми необходимыми знаниями для того, чтобы восстановить поврежденные ткани суставов и вернуть свободу движения.

При развитии заболевания появляются следующие клинические симптомы:

• боли в области пораженного участка кости (обычно страдают дистальные и проксимальные мыщелки, именно они в норме покрыты хрящевой тканью);
• юношеский остеохондроз коленного сустава также проявляется ограничением подвижности (начинается хромота, ребенок отказывается от физической активности);
• хруст, щелчки при движении могут возникать на поздней стадии заболевания;
• мышечная слабость нижней конечности, быстрая утомляемость ноги при привычных физических нагрузках.

При появлении подобных признаков следует обратиться на приём к ортопеду. Доктор проведет осмотр, назначит необходимые обследования. Часто для диагностики остеохондроза в подростковом возрасте назначается рентгенографический снимок или МРТ обследование.

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости 

Еще одна распространенная форма патологии – это юношеский остеохондроз бедренной кости, который часто развивается при следующих факторах риска:

1. избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
2. неправильная постановка стопы в виде плоскостопия и косолапости;
3. искривление нижних конечностей по вальгусному или варусному типу;
4. нарушение осанки с неправильным распределением амортизационной нагрузки на кости таза.

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости развивается постепенно. В норме головка бедренной кости и вертлужная впадина покрыты плотным слоем хрящевой ткани, которая при совершении движений впитывает и отдает синовиальную жидкость. Если начинает развиваться остеохондроз, то хрящевая ткань прекращает усваивать синовиальную жидкость, обезвоживается и начинает постепенно разрушаться.

Это провоцирует появление тупой тянущей боли в области тазобедренного сустава, ограничения подвижности, хромоту. В ряде случаев наблюдается некоторое укорочение нижней конечности на стороне поражения.

При своевременной диагностике и начале правильного лечения прогноз благоприятный. Пораженная хрящевая ткань полностью восстанавливается.

Детский шейный остеохондроз

Детский остеохондроз – это сравнительно новое медицинское понятие. Заболевание может поражать все отделы позвоночного столба. Но в последние годы часто диагностируется детский шейный остеохондроз, который развивается благодаря отсутствию достаточной физической активности и длительному пребыванию в статически напряженной позе.

Многочасовые занятия за компьютером вместо подвижных игр на улице – это основная причина разрушения хрящевых межпозвоночных дисков у детей в возрасте от 6-ти до 12-ти лет.

 В боле позднем периоде жизни подростка в дело вступают гормоны, которые также провоцируют значительное размягчение хрящевой ткани и она утрачивает свои физиологические свойства.

Детский остеохондроз поясничного отдела

Еще одна форма дегенерации – это детский остеохондроз поясничного отдела, он развивается также от длительного нахождения в статичной позе. При длительном сидении или лежании происходит нарушение микроциркуляции крови в мышечном каркаса спины. Именно он отвечает за диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Собственной капиллярное сети у них нет. Поэтому у детей, которые предпочитают длительнее время сидеть за компьютером или с другими гаджетами, неизбежно начинает разрушаться фиброзное кольцо межпозвоночного диска.

Появляется поясничный детский остеохондроз в виде регулярно появляющихся болей в этой области. Они усиливаются после длительного сидения или лежания, подъема тяжести, ходьбы на отдаленные расстояния и т.д. Постепенно появляется скованность движений.

Для диагностики используется рентгенографический снимок в разных проекциях. Если доктор будет затрудняться поставить точный диагноз по результатам рентгенографического снимка, то будет рекомендовано МРТ обследование.

Лечение юношеского остеохондроза

Начинать лечение юношеского остеохондроза нужно с изменения образа жизни устранения всех потенциальных причин развития данного заболевания. Поэтому врач в ходе первичной консультации тщательно собирает анамнез. Хатем даются индивидуальные рекомендации по внедрению в расписание физической активности, изменению рациона питания, организации спального и рабочего места, выбору обуви и одежды.

Лечение юношеского остеохондроза с помощью фармакологических препаратов бесполезно бессмысленно и опасно с точки зрения развития негативных осложнений. Самый оптимальный способ вылечить эту патологию позвоночного столба у ребенка – применять методы мануальной терапии в сочетании с лечебной гимнастикой.

В нашей клинике мануальной терапии лечение начинается с тракционного вытяжение позвоночного столба, в ходе которого восстанавливаются нормальные межпозвоночные промежутки. Затем используется остеопатия и массаа, кинезиотерапия, лечебная гимнастика, физиотерапия и многое другое.

Если вам требуется лечение юношеского остеохондрозах, то запишитесь на бесплатную консультацию вертебролога или ортопеда  в нашей клинике мануальной терапии в Москве.