Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей мкб 10

Рубрика МКБ-10: M92.5

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M80-M94 Остеопатии и хондропатии / M91-M94 Хондропатии / M92 Другие юношеские остеохондрозы

Определение и общие сведения[править]

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Синонимы: болезнь Осгуда-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — аваскулярный некроз на фоне тракционно индуцированного воспаления, сопровождаемый нарушением оссификации апофиза бугристости большеберцовой кости.

Эпидемиология

Заболевание чаще возникает у лиц 11-16 лет, в 21% случаев у подростков, активно занимающихся спортом. Двустороннее поражение развивается в 25% случаев.

Классификация

Классификация (Шойлев Д., 1986) включает четыре, последовательные стадии течения процесса:

• ишемически-некротическая;

• реваскуляризационная;

• стадия восстановления;

• стадия костного закрытия апофиза.

Этиология и патогенез[править]

Повторяющиеся микротравмы и тракционные усилия собственной связки надколенника, прикрепленной к неоссифицировавшемуся, «гормонально ослабленному» апофизу, на фоне активного роста (пубертатный период) приводят к стойкой патологической афферентации и стойким нарушениям нейрорегуляторной функции, сопровождаемым дисциркуляторными изменениями и ухудшающим его трофику.

Клинические проявления[править]

Заболевание проявляется болью в области бугристости большеберцовой кости после спортивной активности. Боль может возникать при активном разгибании с сопротивлением, при прыжках, беге, подъемах и спусках по лестнице. Местно обнаруживают изменение контуров передней поверхности верхней метафизарной зоны голени. Характерно увеличение бугристости в размерах, особенно наглядное при одностороннем процессе. При пальпации обнаруживают болезненность, чаще всего при нагрузке на вершину апофиза (реже болезненно основание бугристости). Боль также может быть вызвана давлением на собственную связку надколенника; обусловлена она усилением тракции связки за апофиз бугристости — хоботовидный отросток (рентгенологически он виден как образование, разобщенное с основанием бугристости ростковой пластинкой). В ряде случаев воспаляется сумка под собственной связкой надколенника, что приводит к значительному увеличению выраженности боли.

Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей: Диагностика[править]

Рентгенологическое исследование

Возможно несколько вариантов оссификации апофизов:

• С рентгенологической картиной возрастной оссификации апофиза большеберцовой кости.

• С замедленной оссификацией и фрагментацией апофиза.

• С наличием свободного костного фрагмента в проекции передней поверхности хоботовидного отростка — осложненное течение.

Каждая из стадий процесса (Шойлев Д., 1986) имеет свои характерные для остеохондропатии рентгенологические изменения: ишемически-некротическая стадия сопровождается снижением минеральной плотности апофиза (локальное рентгенологическое повышение костной плотности характерно для очага остеонекроза), реваскуляризационная — фрагментацией хоботовидного отростка, стадия восстановления — нормализацией костной структуры и сменой некротических фрагментов участками нормальной костной структуры.

Компьютерная томография

КТ в диагностике остеохондропатии бугристости большеберцовой кости используют крайне редко.

Ультрасонография

Ультразвуковое исследование сустава проводят для оценки состояния мягкот-канных структур области бугристости, собственной связки надколенника, сумочного аппарата.

Дифференциальный диагноз[править]

Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей: Лечение[править]

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение выраженности признаков воспаления в области инсерции собственной связки надколенника и нормализацию процесса оссификации апофиза большеберцовой кости. Пациентам назначают щадящий режим. Лицам, активно занимающимся спортом, показано абсолютное прекращение спортивной деятельности на период проведения курса консервативной терапии. Целесообразны фиксация бугристости бинтом с площадкой или ношение тугого поднадколенникового бандажа для уменьшения амплитуды смещения апофизарных образований. Фиксация гипсовой повязкой или брейсом в положении разгибания в коленном суставе, ограничивающем движения, показана лишь в случае выраженного болевого синдрома.

Медикаментозное лечение направлено на купирование болевого синдрома и воспаления. Повышению минерализации кости и улучшению фосфорно-кальциевого обмена способствует прием биодоступных форм кальция, активных метаболитов витамина D, препаратов, улучшающих основной обмен и обладающих опосредованным анаболическим действием. Физиотерапевтическое лечение назначают в зависимости от клинико-рентгенологической картины. В остром периоде эффективны криотерапия, магнитотерапия. После купирования болевого синдрома задача состоит в улучшении оссификации и повышении костной плотности апофиза: целесообразно проведение электрофореза с хлористым кальцием и никотиновой кислотой, магнитотерапии, УВЧ. В случае выраженного воспалительного компонента лучший эффект дает курсовое проведение ультрафонофореза с гидрокортизоном. После курса консервативной терапии в большинстве случаев наступает улучшение: купируется или значительно уменьшается болевой синдром как в покое, так и при нагрузке. Однако иногда сохраняется болезненность в области вершины апофиза при глубокой пальпации, но она менее выражена, и боковые отделы бугристости чаще безболезненны. Cроки лечения составляют от 3 до 6 мес, длительность периода риска возобновления клинических проявлений — приблизительно 2 года.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при остеохондропатии бугристости большеберцовой кости применяют крайне редко, в основном при наличии свободного костного фрагмента.

Оперативное лечение показано в следующих ситуациях:

• продолжительное течение заболевания;

• неэффективность консервативного лечения;

• полная демаркация костных фрагментов от подлежащего апофиза;

• возраст пациентов 14 лет и старше.

Используют следующие методы хирургического лечения:

• Стимуляция оссификации апофиза по Беку (1946) — реваскуляризирующая остеоперфорация бугристости.

• Удаление свободного фрагмента в области бугристости.

• Расширенная декортикация (резекция бугристости).

Реваскуляризирующие остеоперфорации требуют рентген-телевизионного контроля для исключения повреждения ростковой пластинки. В этом случае рекурва-ционная деформация большеберцовой кости в процессе роста не возникает.

Расширенные декортикации выполняют у пациентов старше 20 лет при наличии явлений хронического бурсита в области бугристости большеберцовой кости. При данном вмешательстве удаляют не только свободный костный фрагмент, но и всю воспаленную слизистую сумку.

В послеоперационном периоде целесообразны использование давящей повязки (бинт с площадкой или тугой бандаж на срок до 1 мес) и проведение медикаментозной поддержки, улучшающей фосфорно-кальциевый обмен. Сроки лечения после проведения хирургического вмешательства составляют обычно 4 мес.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Болезнь Блаунта

Синонимы: Tibia vara Blount, болезнь Эрлахера-Блаунта, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости

Определение и общие сведения

Болезнь Блаунта характеризуется нарушением роста внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости, постепенно приводящей к варусной деформации большеберцовой кости чуть ниже колена. В 60% случаев болезнь Блаунта затрагивает обе конечности.

Распространенность и этиология болезни Блаунта неизвестны, наследование аутосомно-рецессивное.

Клинические проявления

Клинически болезнь Блаунта проявляется несоответствием длины нижних конечностей и медиальным смещением проксимальной части большеберцовой кости.

Диагностика

Болезнь Блаунта может быть диагностирована в возрасте старше 2 лет, так как варусная деформация большеберцовой кости может быть физиологической.

Лечение

Значительная деформация может приводить к раннему развитию дегенеративного артрита коленного суства. Показаны ортопедическая терапевтическая коррекция, а в более тяжелых случаях — хирургическая коррекция деформации.

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]