Ювенильный артрит на мрт

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей [1, 2]. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита в разных странах составляет 0,05-0,6%. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита у детей до 18 лет на территории Российской Федерации — 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 000. У подростков распространенность ювенильного ревматоидного артрита составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Ювенильного ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии и сложного патогенеза [3, 4]. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к инвалидизации. Среди множества проявлений ювенильного ревматоидного артрита одним из ведущих является суставной синдром, характеризующийся припухлостью, повышением местной кожной температуры над суставом, скованностью и болью в суставе. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава (рис.1). Как известно, лучевые методы диагностики представлены рентгенографическим исследованием, магнитно-резонансной томографией (МРТ), компьютерной томографией (КТ) и ультразвуковым исследованием (УЗИ). Рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение суставов при вовлечении в патологический процесс только костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения. Но, обладая рядом несомненных достоинств, традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в ранней диагностике заболеваний суставов в первую очередь в оценке воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений сухожильно- связочного аппарата и окружающих мягких тканей. Без всякого сомнения, МРТ является одним из самых эффективных методов исследования мягких тканей, костей и суставов, особенно их внутренних структур. Но высокая стоимость МРТ, трудность ее проведения у детей младшего возраста (в большинстве случаев детям до 3-х лет МР-исследования проводятся под наркозом) и относительно малое число МР-томографов не позволяют считать это обследование методом выбора при диагностике ревматоидного артрита. УЗИ позволяет оценить мягкие ткани сустава, хрящевую ткань и кортикальный слой костной ткани, а также связки, сухожилия, соединительнотканные элементы, жировую клетчатку, сосудисто-нервные пучки. Легкодоступность, быстрота и экономичность исследования позволяют данный метод использовать в диагностике ювенильного ревматоидного артрита на начальном этапе обследования пациента [5].

Схема сустава при ювенильном ревматоидном артрите

Рис. 1. Схематическое изображение сустава при ювенильном ревматоидном артрите.

Среди поражений суставов в 80% случаев коленный сустав поражается в первую очередь, в 40% — голеностопный сустав, в 20 % — плечевой сустав. На примере коленного сустава, как наиболее часто вовлекающегося в патологический процесс, мы выявили УЗ критерии поражения костной и хрящевой ткани, а также сухожильно-связочного аппарата.

Нами обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ суставов. Диагноз был поставлен по клиническим и лабораторным данным.

Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной ранее методике, при этом оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в полости сустава, состояние кортикального слоя мыщелков большеберцовой и бедренной костей, а также сосудистую реакцию мягких тканей сустава с помощью методики УЗ-ангиографии.

В ходе проведенных исследований было установлено, что у 30% (8 детей исследуемой группы) рентгенографические исследования коленного сустава (КС) изменения не показали. Однако эхографическая картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава. Кортикальный слой был представлен в виде неровных и размытых контуров, отмечалось утолщение кортикального слоя надколенника, что позволило сделать предположение о начальных проявлениях артрита, которые были позже подтверждены лабораторными исследованиями (рис. 2).

Рис. 2. Эхограммы коленного сустава.

Эхограмма коленного сустава - синовит в полости сустава

а) Синовит в полости сустава.

Эхограмма коленного сустава - начальные проявления ювенильного ревматоидного артрита

б) При начальных проявлениях ювенильного ревматоидного артрита.

У 70% (17 детей исследуемой группы) при эхографии визуализировалось наличие свободной жидкости в полости коленного сустава и изменения хрящевой и костной ткани. Кортикальный слой костей, образующих сустав, выглядел в виде прерывистой гиперэхогенной линейной структуры с формированием так называемых «эрозивных» участков. Хрящевая ткань имела вид «древообразных разрастаний» (рис. 3). При УЗ-ангиографии отмечалась гиперваскуляризация. Эти дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани соответствовали наличию ювенильного ревматоидного артрита II-III стадии развития, что и подтверждалось данными рентгенологического исследования и МРТ.

Читайте также: Артрит у подростка 14

Рис. 3. Эхограммы коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите II-III стадии.

Ювенильный ревматоидный артрит - кортикальный слой с формированием псевдоэрозий

а) Кортикальный слой с формированием «псевдоэрозий».

Ювенильный ревматоидный артрит - псевдоутолщение кортикального слоя

б) «Псевдоутолщение» кортикального слоя.

Ювенильный ревматоидный артрит - хрящевая ткань в виде древообразных разрастаний

в) Хрящевая ткань в виде «древообразных разрастаний».

Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным, легкодоступным и экономичным методом исследования, который можно использовать в ранней диагностике ювенильного ревматоидного артрита у детей.

Литература

Алексеева Е.И. Ювенильный ревматоидный артрит // Педиатрия. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2005.
Мерта Дж. Артралгия и артриты // Consiliummedicum. 1999. Т. 1 N5.
Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et al. Revision of proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis. J. Rheumatol 2001.
Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов венильного ревматоидного артрита. Аутоиммунные болезни. М.: 2002.
Алешкевич А.И., Малевич Э.Е. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава. Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация». Минск, 21-22 ноября 2002 г.

Ювенильный артрит на мрт

УЗИ аппарат HM70A

Источник

Лучевая диагностика ювенильного артрита позвоночника

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

2. Синонимы:

• Ювенильный хронический артрит (ЮХА), ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

3. Определения:

• Гетерогенная группа артритов, развивающихся в возрасте младше 16 лет, с продолжительностью симптоматики более 6 недель, причина которых неизвестна

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Подвывихи шейных позвонков и нарушение роста позвонков

2. Рентгенологические данные ювенильного идиопатического артрита позвоночника:

• Спонтанный костный блок шейных позвонков:

о Поражение дисков и дугоотростчатых суставов

о Поражение множества позвоночно-двигательных сегментов

о Ускорение дегенеративных процессов на неблокированных уровнях

о Передний подвывих в атлантоаксиальном сочленении (33%)

о Артрит атлантоаксиального сочленения (17%)

о Артрит апофизарных суставов (16%)

• Нарушение роста позвонков:

о Если костный блок позвонков формируется в раннем детстве, то такие позвонки выглядят уменьшенными в размерах:

— Нарушения роста позвонков выражаются в неравномерном их росте, что приводит к формированию позвонков различных размеров

о Костные разрастания, связанные с усилением локального кровообращения

о Проседание черепа и базилярная инвагинация

• Эрозии:

о Характерной особенностью является поражение зубовидного отростка

о Поражение дугоотростчатых, унковертебральных, реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов

о Костные изменения могут прогрессировать до формирования анкилоза

о Поскольку толщина хрящевого покрова суставных поверхностей у детей выше, чем у взрослых, костные эрозии у них наблюдаются реже

• Множественные подвывихи позвонков:

о Краниовертебральное сочленение или субаксиальные сегменты о Могут встречаться как ротационные, так и передне-задние подвывихи

• В одном из исследований частота поражения шейного отдела позвоночника у пациентов с полиартикулярной формой ЮИА (пЮИА) составила 65%:

о Вовлечение шейного отдела позвоночника коррелирует с тяжестью течения заболевания

о У пациентов с тяжелым на фоне ЮИА поражением кистей обычно наблюдается поражение и шейного отдела позвоночника

3. КТ при ювенильном идиопатическом артрите позвоночника:

• КТ может использоваться как метод раннего выявления эрозивных изменений костей

4. МРТ при ювенильном идиопатическом артрите позвоночника:

• Эрозии:

о Эрозии хрящевой ткани обнаруживаются раньше появления костных эрозий

о Эрозии обычно окружены зоной отека костного мозга, который характеризуется низкой интенсивностью сигнала в Т1 -режиме и высокой интенсивностью сигнала в Т2- и STIR-режиме

• Паннус:

о Округлое периартикулярное объемное образование

о Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме, промежуточный или гетерогенный сигнал в Т2-, STIR-режиме

о Умеренно выраженное контрастное усиление сигнала гадолинием

• Синовит:

о Выпот в полости дугоотростчатых суставов

о Узелковое утолщение синовиальной оболочки

о Экскреция синовиальной оболочкой контраста:

— Видимое утолщение синовиальной оболочки на самом деле может быть контрастом, проникшим в полость сустава

5. Радиоизотопные исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Положительные результаты трехфазной сцинтиграфии костей

о Изменения при олигосуставной форме заболевания легко могут быть ошибочно приняты за проявления инфекционного артрита

• Сцинтиграфия с галлием и индием:

о Высокая концентрация в пораженных при ЮИА суставах лейкоцитов

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Раньше всего поставить диагноз позволяет МРТ

• Протокол исследования:

о Сагиттальные Т1-ВИ, STIR, аксиальные Т2-ВИ FSE

о Контрастирование гадолинием повышает чувствительность метода в отношении ранней диагностики изменений, однако обычно необходимости в этом не возникает

КТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки анкилоза атлантозатылочного сустава. Также отмечаются эрозивные изменения дугоотростчатых суставов. Анкилоз суставов при ЮИА развивается более быстро, чем при РА взрослых, особенно это касается суставов запястья, плюсны и шейного отдела позвоночника.

(Справа) КТ, сагиттальный-срезе: эрозивные изменения дугоотростчатого сустава С1-С2, а также признаки незначительного подвывиха в С4-С5 и С5-С6 сегментах. Сужение рентгенологической суставной щели является отражением разрушения суставного хряща.

КТ, МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) КТ, сагиттальный срез: у взрослого пациента с ЮИА в анамнезе зубовидный отросток имеет треугольную форму вследствие заживших эрозий и оссификации. Задняя дуга атланта срослась с затылочной костью В Хотя у многих детей наблюдается спонтанная ремиссия заболевания, по крайне мере у 1/3 из них болезнь продолжается и уже во взрослом возрасте.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: эрозии зубовидного отростка с формированием паннуса и расширением атлантодентального интервала. Передняя продольная связка смещена кпереди. Отмечается выраженное сужение большого затылочного отверстия.

Рентгенограмма позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции, выполненной в положении сгибания, видны множественные подвывихи субаксиальных сегментов шейного отдела позвоночника. Также видна тень металлического протеза ВНС.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции этого же пациента, выполненной в положении разгибания, видно, что подвывихи позвонков значительно уменьшились. ЮИА характеризуется тенденцией к анкилозированию апофизарных суставов и разрушению атлантоаксиального сочленения, что приводит к переднему подвывиху атланта или базилярной инвагинации. Воспалительный процесс может приводить к ограничению ротационных движений и сгибания.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Врожденный блок позвонков:

• Изолированная костная аномалия либо часть синдромальной ассоциации, например, VACTERL

• Отсутствие системной симптоматики

2. Физиологические подвывихи позвонков:

• Нормальная морфология позвонков, подвывих не более 2 мм

3. Синдром Дауна:

• Нормальная морфология позвонков, ± подвывихи

4. Несовершенный остеогенез:

• Диффузная остеопения, отсутствие системной симптоматики

• Плоские позвонки и патологические переломы

5. Спондилит С1-С2:

• Болевой синдром, лихорадка

• Деструкция межпозвонкового диска, более выраженная, чем при ЮИА

• Нестабильность С1-С2 (синдром Гризеля)

КТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) КТ, фронтальный срез (костный режим) шейного отдела позвоночника: признаки блокирования нескольких тел, а также задних элементов позвонков. Костный блок продолжается до краниовертебрального сочленения. Ниже блокированных сегментов отмечается выраженная дегенерация межпозвонкового диска.

(Справа) КТ, сагиттальный срез (костный режим) через боковые массы позвонков: отмечается костное сращение нескольких дугоотростчатых суставов с распространением блока на основание черепа.

КТ, МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) КТ, фронтальный срез шейного отдела позвоночника: сращение тел позвонков, захватывающее несколько уровней, с распространением блока до краниовертебрального сочленения Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения межпозвонкового диска ближайшего неблокированного сегмента, -т.н. ускоренное дегенеративное поражение.

(Справа) На фронтальном Т2-ВИ у этого же пациента с длительно текущим ЮИА — картина костного сращения тел позвонков.

МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: картина сращения С1-С2 позвонков. Также у пациента блокированы и нижележащие уровни до С5 позвонка, что стало причиной ускоренной дегенерации диска С5-С6 с формированием на этом уровне крупных спондилофитов, сдавливающих спинной мозг.

(Справа) На Т2-ВИ у этого же пациента, полученных через один год, видны металлические артефакты после успешно выполненной передней дискэктомии и спондилодеза. Теперь признаки дегенерации и стеноза спинномозгового канала видны на следующем нижележащем уровне.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Гетерогенная группа заболеваний

о Олигосуставной или серопозитивный (РФ+) полиартикулярный ЮИА: аутоиммунное заболевание адаптивной иммунной системы:

— Часто обнаруживаются антинуклеарные антитела (АНА) и РФ; связан с системой HLA-антигенов

— Провоцирующий внешний фактор может приводить к неконтролируемой активации врожденного и адаптивного звеньев иммунной системы против собственных антигенов организма с развитием воспалительных изменений в различных органах и тканях

о Системный ЮИА: аутоиммунное воспалительное заболевание, связанное с дисфункцией в первую очередь врожденного звена иммунитета:

— Развивающаяся по неизвестной причине неконтролируемая активация фагоцитарных клеток, приводящая к усилению ими продукции провоспалительных цитокинов

• Сочетанные изменения:

о У детей младшего возраста могут развиваться лихорадка, анемия, гепатоспленомегалия

о Дети с ЮИА находятся в группе риска развития остеопении и остеопороза, которые в свою очередь сопровождаются повышенным риском развития переломов

2. Стадирование, степени и классификация ювенильного идиопатического артрита позвоночника:

• Критерии диагностики Международной лиги ревматологических ассоциаций:

о Олигосуставной ЮИА:

— Поражение ≤ четырех суставов:

Поражение крупных суставов (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые)

— Увеит у 30% пациентов

— РФ(-)

о Серопозитивный пЮИА:

— Поражение ≥ пяти суставов:

Артрит зачастую характеризуется эрозивными изменениями и симметричностью поражения лучезапястных суставов и мелких суставов кистей и стоп

— Подростковый возраст

о Серонегативный пЮИА:

— Поражение ≥ пяти суставов

— АНА(+) в 25% случаев

— ± поражение шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстных суставов (ВНС)

о Системный дебют ЮИА:

— Артрит и системная симптоматика (например, лихорадка или сыпь)

— Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия

— Поражение сердца или экссудативный перикардит примерно у 10% пациентов

— Лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, повышение уровня трансаминаз и маркеров воспаления

— АНА(+) в 5-10% случаев, РФ(+) редко

о Энтезит-ассоциированный артрит:

— Поражение суставов нижних конечностей, особенно тазобедренных и суставов плюсны

— Поражение крестцово-подвздошных суставов характерно для поздних стадий заболевания:

У некоторых пациентов в течение 10-15 лет с момента манифестации заболевания развивается анкилозирующий спондилит

о Псориатический ЮИА:

— Артрит, псориаз

— Дактилит, изменения ногтей

о Недифференцированный ЮИА

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Нередко наиболее заметным проявлением заболевания является нарушение роста

• Для периферических сегментов скелета, а также позвоночника, характерно формирование спонтанного костного анкилоза суставов

4. Микроскопия:

• Утолщенная синовиальная оболочка, содержащая плазматические клетки, многоядерные гигантские клетки, полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты

Рентгенограмма, МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) Рентгенограмма таза в прямой проекции: эрозивные изменения правого крестцово-подвздошного сочленения. Некоторая неровность контура суставной поверхности подвздошной кости видна в области обоих КПС.

(Справа) На фронтальном STIR МР-И видны очаги интенсивного отека костного мозга 50 в области обоих КПС. Некоторая асимметрия поражения, как, например, в данном случае, характерна для ранних стадий заболевания. Обратите также внимание на то, что отек костного мозга более распространен и более интенсивен со стороны подвздошных костей, что также характерно для активно текущего сакроилиита. Обратите внимание на эрозии правого КПС.

Рентгенограмма позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции шейного отдела позвоночника отмечается выраженный распространенный остеопороз. Практически все видимые дугоотростчатые суставы блокированы. Костный блок также захватывает и несколько межтеловых промежутков и распространяется на краниовертебральное сочленение.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции отмечается сращение задних элементов и тел С2-С6 сегментов. Поскольку костный блок сформировался в детском возрасте, тела блокированных позвонков прекратили свой рост. Обратите внимание на то, что тела этих позвонков уменьшены в размерах по сравнению с нормальными позвонками, не участвующими в формировании блока.

МРТ, рентгенограмма позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
(Слева) Т1-ВИ, фронтальная проекция: картина тяжелого синовита и многочисленных эрозий костей запястья и оснований пястных костей.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции отмечается тяжелое эрозивное поражение шейки бедра, зазубренность эпифиза головки бедра и сужение суставной щели тазобедренного сустава. Заболевание у этого пациента отличалось быстрым прогрессированием (в течение года).

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Неопределенный суставной болевой синдром

о Ограничение движений в шейном отделе позвоночника

о Периферические теносиновиты (могут быть основной жалобой)

• Другие симптомы признаки:

о Сыпь, иридоциклит, перикардит, теносиновит, интермиттирующая лихорадка, скованность в суставах в утренние часы

о В одном из исследований МР-признаки артрита ВНС обнаружены у 43% пациентов с ЮИА

2. Демография:

• Возраст:

о Заболевание в более раннем возрасте характеризуется системностью поражений

о У детей старшего возраста/подростков на первый план выступает суставной синдром

• Пол:

о Ж>М

• Эпидемиология:

о Частота заболевания: 0,07-4,01 на 1000 детей

о Ежегодная заболеваемость: 0,008-0,226 на 1 000 детей

о Важным предрасполагающим фактором к развитию олигосуставной или псориатической форм ЮИА может быть европейское происхождение

3. Течение заболевания и прогноз:

• Нарушение роста костей скелета ведет к преждевременному развитию дегенеративных изменений позвоночника и суставов

• Ранняя манифестация поражений шейного отдела позвоночника коррелирует с менее благоприятным прогнозом заболевания

• Нередко по достижении пациентами взрослого возраста заболевание «исчезает»:

о Продолжительность болезни в детском возрасте напрямую коррелирует с риском продолжения ее уже во взрослом возрасте

о По меньшей мере у трети пациентов активная фаза заболевания продолжается и во взрослом возрасте

4. Лечение ювенильного идиопатического артрита позвоночника:

• НПВС, глюкокортикоиды, метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, антагонисты фактора некроза опухолей

• Ингибиторы интерлейкинов: тоцилизумаб (анти-интерлейкин-6)

• Модулятор костимуляции Т-лимфоцитов

• Противоопухолевые анти-В-лимфоцитарные препараты: ритуксимаб

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Диагноз нередко ставится достаточно поздно, что связано с скудной рентгенологической и неспецифической клинической симптоматикой заболевания

• Думайте о ЮИА у ребенка с хроническим неясным суставным болевым синдромом, болевым синдромом в шее и длительно сохраняющимися системными признаками недомогания

ж) Список использованной литературы:

1. Elhai М et al: Radiological cervical spine involvement in young adults with polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology (Oxford). 52(2):267—75, 2013

2. Decelle К et al: Tocilizumab for the treatment of juvenile idiopathic arthritis. Ann Pharmacother. 46(6):822-9, 2012

3. Gowdie PJ et al: Juvenile idiopathic arthritis. Pediatr Clin North Am. 59(2):301 — 27, 2012

4. von Bremen J et al: Juvenile idiopathic arthritis-and now?: A systematic literature review of changes in craniofacial morphology. J Orofac Orthop. 73(4):265—276, 2012

5. Prakken B et al: Juvenile idiopathic arthritis. Lancet. 377(9783):2138-49, 2011

6. Dannecker GE et al: Juvenile idiopathic arthritis: classification, clinical presentation and current treatments. Horm Res. 72 Suppl 1:4-12, 2009

7. Enden К et al: Subaxial cervical vertebrae in patients with juvenile idiopathic arthritis — something special? Joint Bone Spine. 76(5):519-23, 2009

8. Kekilli E et al: Cervical involvement in juvenile-onset ankylosing spondylitis with bone scintigraphy. Rheumatol Int. 24(3): 164-5, 2004

9. Burgos-Vargas R et al: A short-term follow-up of enthesitis and arthritis in the active phase of juvenile onset spondyloarthropathies. Clin Exp Rheumatol. 20(5):727—31, 2002

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ, МРТ спондилоартропатии»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.8.2019

Источник