Ювенильный артрит у детей прогноз на будущее

Первые упоминания и данные о ювенильном ревматоидном артрите и специфики его возникновения и протекания датированы началом двадцатого века. Вначале патологию рассматривали как один из симптомов других болезней.

Однако в результате сложных и длительных исследований удалось доказать то, что юношеский ревматоидный артрит следует классифицировать как отдельный тип нарушения. Патология имеет собственные причины возникновения, симптоматику, диагностику и способы лечения.

Определение заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – прогрессирующая патология суставов и соединительной ткани воспалительно-деструктивного типа. Болезнь способна поражать все системы организма и конечности, имеющие соединительную ткань.

Чаще всего поражению подвергаются голеностопные, коленные, локтевые, тазобедренные суставы. Встречается распространение нарушения и на межфаланговые ткани.

Аномальные изменения суставов диагностируются преимущественно среди детей и подростков младше шестнадцати лет. При стремительном прогрессировании и отсутствии правильного лечения возможно поражение хрящей и развитие полной неподвижности.

Классификация

Существует три основных классификации артрита данного типа. По распространению поражения выделяют:

1. Моноартрит (характеризуется деформацией исключительно одного сустава);
2. Олигоартрит (в данном случае поражение затрагивает не более четырех суставов симметрично);
3. Ювенильный полиартрит (характеризуется поражением более четырех суставов);
4. Системный (развивается одновременно с деструктивными осложнениями).

По определению ревматоидного фактора в крови:

• Серопозитивный. Встречается в десяти процентах случаев диагностирования деструктивных изменений. Поражения при этом обнаруживаются в голеностопных, лучезапястных и коленных суставах. Серьезные осложнения в виде потери подвижности, замедления роста и инвалидности наступают уже спустя полгода после начала развития болезни.
• Серонегативный. Распространенность – до тридцати процентов среди детей и подростков до пятнадцати лет. Поражения приходятся на коленные, шейные, височно-челюстные и локтевые соединения и развиваются симметрично. Течение деструкций в данном случае более благоприятно.

По наличию и типу сопровождающих заболеваний и осложнений:

Стадии прогрессирования

Выделяют четыре возможных стадии развития болезни:

1. Начальная. Характеризуется возникновением остеопороза сустава.
2. Вторая. На хрящах появляются эрозии, происходит разволокнение ткани, межсуставная щель сужается.
3. Третья. Развиваются суставные подвывихи, число и объемы эрозий растут, в области субхондрональной кости происходит разрушение хрящей.
4. Поздняя. Подвижность суставов значительно снижается и исчезает вовсе, развивается костный и фиброзный анкилоз.

Симптоматика развития ювенильного ревматоидного артрита

Помимо указанных симптомов, присущих отдельным разновидностям и стадиям развития ювенильного артрита, возможно выделить также и общие признаки:

• Задержка роста и развития ребенка;
• Асимметричность конечностей и пальцев;
• Патологии зрительного аппарата (возникновение конъюнктивита, светобоязнь, глаукома, катаракта, повышенное слезотечение, блефарит);
• Прогрессирование лимфаденопатии;
• Перикардит (цианоз носогубного треугольника, аритмия, «панцирное» сердце);
• Болезни легких и дыхательной системы (одышка, хрип, кашель, легочные спазмы, нехватка воздуха).

На первых этапах прогрессирования патологии также возможно обнаружить следующие симптомы:

• Повышение температуры до 39 градусов;
• Болевой синдром в области поражения, усиливающийся при пальпации;
• Нарушение функциональности суставов;
• Линейная сыпь (возникает практически всегда);
• Увеличение объема пораженного участка;
• Слабость и общее недомогание.

Симптомы несут длительный характер и требуют обязательной реакции родителей, если продолжаются дольше месяца.

Причины возникновения

Основной причиной появления артрита данного типа является неадекватный ответ иммунной системы организма на наличие факторов раздражения, среди которых выделяют:

1. Долгое пребывание под прямыми солнечными лучами;
2. Бактериальное или вирусное инфекционное заражение;
3. Травмы;
4. Несвоевременная вакцинация;
5. Переохлаждение организма.

Важной предпосылкой также является генетическая предрасположенность.

Методы диагностики

Без правильно поставленного диагноза, определения типа и стадии ювенильного ревматоидного артрита терапия назначена быть не может. При этом медицинское обследование должно быть проведено как можно скорее. Эта мера необходима для предупреждения серьезных осложнений.

Диагностика включает в себя:

• Анамнез. Используются данные, полученные в результате опроса ребенка и его родственников, а также информация из истории болезни.
• Анализы крови. Выявляется ревматоидный фактор, характеризующийся наличием антител, повышением уровня лейкоцитов и СОЭ.
• Бактериальные посевы. Определяется возможное наличие инфекции.
• Рентгенография. По снимкам выявляется возможное разрушение хрящевой ткани и суставов.
• УЗИ и биопсия. Необходимы для выявления наличия воспалительных процессов синовиальной оболочки.
• Тестирование на прокальцитонин.

Дополнительно для выявления осложнений и сопровождающих факторов может потребоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия, электрокардиограмма и осмотр у офтальмолога.

Методы лечения юнивельного ревматоидного артрита

Вся система терапии заболевания направлена на остановку прогрессирования деструктивных изменений и устранение сопровождающих заболеваний. Лечение основывается на применении консервативных методов и использовании общих рекомендаций.

Классическая медикаментозная терапия

Чаще всего для лечения применяются группы лекарственных препаратов:

1. Симптом-модифицирующие антиревматические. Группа основывается на нестероидных противовоспалительных комплексах и глюкокортикостероидах (Преднизолон и Метилпреднизолон). Медикаменты устраняют воспаления и предупреждают развитие висцеральных нарушений.
2. Подавляющие иммунитет. Включает иммуносупрессивные медикаменты и инъекции иммуноглобулина, использование Метотрексата.

У лечения данными медикаментами есть существенные недостатки:

• Применение Метилпреднизолона дает лишь временный эффект и требует систематического использования;
• Гормональные медикаменты серьезно влияют на другие системы организма и вызывают неприятные последствия (лишний вес, артериальная гипертензия, нарушение гормонального баланса, замедление роста, синдром Яценко-Кушинга);
• Иммуноглобулин и Метотрексат эффективны только на ранних стадиях прогрессирования артрита.

Для устранения симптомов нельзя применять ацетилсалициловую кислоту, поскольку лекарство способно привести к развитию синдрома Рея, вызывающего осложнения на головной мозг.

Новые медикаменты

Генная инженерия представила препараты нового поколения, более успешно справляющиеся с задачей остановки и подавления развития ювенильного ревматоидного артрита. Успешно протестированы следующие лекарственные средства:

1. Ингибиторы патогенеза ФНО-б;
2. Медикаменты, подавляющие рецепторы ИЛ-6 (моноклональный Тоцилизумаб, Актемра).

Препараты в настоящее время проходят тесты и совершенствуются. Их применение на практике не вызвало серьезных побочных эффектов и осложнений. Лекарства хорошо переносятся пациентами.

Физиотерапия

Среди наиболее эффективных физиотерапевтических методов выделяют:

• Иглоукалывания;
• Электрофорез;
• Терапия с использование электрического тока;
• Воздействие ультразвуком;
• Магнитное воздействие;
• Инфракрасная терапия.

Помимо данных методик рекомендовано использование массажей и лечебной физкультуры. Хирургические способы лечения используются только в запущенной форме патологии.

Народная медицина

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей возможно с применением нетрадиционных методов. Подходить к приготовлению рецептов народной медицины для детей важно с особой осторожностью. Среди наиболее безопасных средств:

1. Овсяный настой. Десять граммов сырья залить стаканом воды кипятка и настаивать около десяти минут. Разделить продукт на три части и употребить в течение трех суток.
2. Яблочный уксус. Чайную ложку продукта растворить в стакане кипяченой воды. Пить три раза в сутки.
3. Ванны с отваром клюквы. Проварить гость ягод в литре воды и вылить в готовую горячую ванну. Принимать в течение получаса.
4. Мазь на основе сала. В равных пропорциях смешать свиной жир и порошок шишек хмеля. Использовать для втирания в болезненные области.

Общие рекомендации по лечению

Для того, чтобы достичь длительной ремиссии болезни и замедлить ее прогрессирования, полезно выполнять следующие правила режима:

• Ограничить физическую активность, избегать травмоопасных движений и ситуаций;
• Не использовать повязок и жгутов для болезненных участков;
• Применять легкую лечебную гимнастику, назначенную лечащим врачом;
• Избегать переохлаждений;
• Выходить на солнце только после использования солнцезащитных кремов и только в головном уборе;
• Соблюдать сбалансированную диету, обогащенную кальцием.

О наступлении этапа ремиссии юношеского артрита, как правило, говорит отсутствие жалоб и системных проявлений у пациента, а также нормальные показатели анализов крови, лучшая подвижность и активность. Если перечисленные характеристики устойчивы в течение полугода, имеет место говорить о течении устойчивой ремиссии.

При возникновении ювенильного артрита у детей прогноз на будущее не всегда благоприятный. Осложнений и рецидивов следует ожидать в случае, если патология затронула несколько суставов, возникла ранее пятилетнего возраста и прогрессирует по серопозитивному варианту.

Заключение

Ювенильный артрит у детей имеет сложную природу возникновения и представляет серьезную опасность для здоровья пациента. Поэтому при возникновении первых симптомов заболевания важно как можно скорей обратиться в больницу для проведения комплексной диагностики.

Скорое выявление типа и стадии артрита позволит избежать серьезных осложнений и затормозить развитие деструктивных изменений.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – патология, связанная с поражением суставов у детей до 16 лет аутоиммунного характера и развитием изменений в костно-мышечной системе человека.

Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей чаще зависит от времени начала и вида болезни, а также характера и полноценности проводимых терапевтических мероприятий. При появлении первых признаков необходимо всегда обращаться в лечебное учреждение.

О патологии

Ювенильный артрит – аутоиммунная патология суставных сочленений, длящаяся более 1,5 месяцев и развивающаяся в детском возрасте. Однозначные причины установить невозможно. Диагноз ЮРА выставляется при исключении других патологий опорно-двигательного аппарата.

Этиология ЮРА до конца не установлена, считается, что большую роль в развитии аутоиммунного воспаления играет комбинация различных факторов. Врачи выделяют следующие из них:

• вирусная инфекция (ретровирусы, парвовирусы, вирус Эпштейна-Барр). Они могут спровоцировать аномальную реакцию иммунитета, что приведет к повреждению собственных тканей организма;
• общее переохлаждение;
• частое нахождение под солнцем;
• травма суставных сочленений;
• острая бактериальная инфекция.

К факторам риска развития заболевания также относят женский пол (ЮРА чаще развивается у девочек), наличие данной патологии у родственников в связи с рядом генов, ассоциированных с патологией.

Клинические проявления

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых не возникает. Это — заболевание, характерное для детей до 16 лет. Симптомы, описанные ниже при возникновении во взрослом возрасте, служат основанием для выставления диагноза ревматоидный артрит. При разных формах заболевания клиническая картина может отличаться:

• поражения одного, двух или более суставов симметричного характера (ювенильный артрит коленных суставов и других суставных сочленений);
• интоксикационные явления (артралгии, припухлость, покраснение, локальное повышение температуры до 37 о С и более, невозможность нормального функционирования сустава);
• чувство скованности в суставных сочленениях;
• раздражительность, общее недомогание;
• деформация отдельных суставов в связи с выраженным воспалением и дегенеративными изменениями;
• нарушение работы внутренних органов: печени, селезенки, лимфатических узлов, оболочек глазного яблока и пр.;
• ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
• псориатические поражение кожного покрова и ногтей.

Симптоматика многообразна и может имитировать ряд других заболеваний, поэтому, важно вовремя обратиться к специалисту.

Разновидности патологии

Любое заболевание имеет различные виды или варианты. В клинической практике, наибольшее значение отдается следующей классификации:

• системный ЮРА (в патологический процесс вовлекаются некоторые органы и системы – печень, селезенка, лимфатические сосуды);
• олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит, иначе его называют юношеский пауциартикулярный артрит(поражение 1 или 4 суставов за 6 месяцев течения заболевания);
• ювенильный полиартрит или полиартикулярный (вовлечение 5 и более суставов за 6 месяцев);
• псориатический (к артриту присоединяется псориатическое поражение кожи и суставов);
• поражение, ассоциированное с энтезитом (воспалением мест прикрепления сухожилий);
• недифференцированный артрит (не подходящий ни под один критерий заболевания).

Кроме того, ЮРА разделяют по степени активности воспалительного процесса: ремиссия, рецидивы различной выраженности. Помимо этого, при постановке диагноза, доктору важно учитывать факт наличия увеита – поражения средней оболочки глаза. При его наличии, больной обязательно нуждается в консультации с врачом-офтальмологом.

Диагностический поиск

Возникновение заболевания характеризуется различными клиническими проявлениями, поэтому его необходимо отличать от таких заболеваний как: острая ревматическая лихорадка, реактивные артриты, системная красная волчанка, туберкулез, болезнь Крона и др.

Необходимые этапы диагностики:

1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания (важно узнать, с каких симптомов начиналось заболевание, когда и при каких условиях).
2. Объективный осмотр пораженных областей или суставов.
3. Исследования крови: клиническое и биохимическое. В биохимическом анализе проводят определение общего белка, альбуминов, общего билирубина, мочевой кислоты, креатинина, мочевины, уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, амилазы и электролитов.
4. Общий анализ мочи с определением уровня белка.
5. Микроскопия осадка мочи.
6. В случае системного поражения используется прокальцитониновый тест.
7. Иммунологический анализ крови (оценка уровня ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинуклеарного фактора и всех видов иммуноглобулина).
8. Молекулярно-генетическое исследование крови при системных проявлениях.
9. Исследование кала на кальпротектин (для дифференциальной диагностики с болезнью Крона).
10. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
11. Эхокардиография, электрокардиография для оценки состояния сердечной мышцы.
12. Рентген пораженных суставных сочленений, или проведение КТ или МРТ.
13. Диагностическая пункция суставов или артроскопия в тяжелых клинических случаях.

С помощью дополнительных методов исследования удается оценить степень поражения организма, фазу заболевания, установить клинический диагноз и назначить подходящее лечение.

Интерпретацию полученных данных всегда проводит врач-ревматолог в связи со сложностью диагностического процесса.

Терапевтические мероприятия

В выборе лечения врачи руководствуются клиническими рекомендациями, в которых имеется подробное описание всех форм заболевания и схем терапии. Детям с высокой и средней степенью активности лечение оказывают в профильных круглосуточных стационарах. При низкой степени активности и ремиссии терапия возможна в условиях дневного стационара.

Целями лечения ювенильного ревматоидного артрита являются: уменьшение воспаления, остановка прогрессирования поражения суставных сочленений и восстановление двигательной функции.

В период обострения исключаются любые физические нагрузки. Назначают диету с ограничением сладкого, соленого, острого и жаренного. Увеличивают потребление свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Медикаментозная терапия основывается на применении:

• нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Мелоксикам);
• глюкокортикоидов для торможения воспаления при системных заболеваниях (например, юношеский артрит с системным началом). Используют Преднизолон или Метилпреднизолон;
• генно-инженерных биологических препаратов (Тоцилизумаб) и иммуносупрессантов для подавления контроля над активностью иммунитета;
• внутрисуставное введение глюкокортикоидов в случае выраженного болевого синдрома (вводить разрешается не чаще 1 раза в 6 месяцев во избежание негативного влияния на гипоталамус ребенка).

Хирургическое вмешательство может потребоваться при выраженных деформациях сустава, которые нарушают его функцию и препятствуют нормальной жизни. В таких ситуациях проводится протезирование.

После стихания воспалительного процесса переходят к реабилитационным методам. Используют физиолечение (электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазерную терапию, парафинолечение, грязевые аппликации, облучение ультрафиолетовыми лучами), массажи, лечебную физкультуру, лечение в специальных санаторных курортах.

Прогноз для ребенка

Прогноз заболевания сильно зависит от времени возникновения патологии и ее тяжести. Например, при ранней активизации патологического процесса и обширности поражений прогноз будет неблагоприятным, так как велик риск развития деструктивного артрита. В подобных случаях многое зависит и от терапии.

При хорошем лечении, соблюдении рекомендации ревматолога, удается контролировать заболевание, сохранить функцию суставов и достичь ремиссии на десятилетия.

В качестве профилактики обострений нужно не переохлаждаться, избегать перегревания на солнце, своевременно лечить хронические заболевания, исключить вакцинацию, предупредить контакты с инфекционными больными.

Заключение

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка является хронической патологией, требующей пожизненной постановки на учет ревматолога, непрерывного лечения и реабилитации. В отношении подобной патологии недопустимо самолечение, а также использование методов альтернативной медицины – терапия всегда должна проводиться под контролем доктора.

В противном случае, воспалительные изменения в суставных сочленениях быстро прогрессируют, а ЮРА приводит к поражению внутренних органов.