Ювенильный остеопороз у детей
Ювенильный остеопороз – это заболевание костной ткани у детей до 18 лет с нарушением костного метаболизма, приводящим к значительному снижению минерализации костей. Проявляется болями различной интенсивности, обычно в поясничном отделе позвоночника. Также характерны частые переломы, в том числе компрессионные переломы тел позвонков. Ювенильный остеопороз диагностируется с учетом анамнеза и клинических данных, подтверждается результатами инструментального обследования скелета. Используются различные рентгенологические методы и биопсия. Лечение комплексное, направлено на повышение степени минерализации костей, устранение болей, профилактику дальнейшего развития заболевания.
МКБ-10
M81.9 Остеопороз неуточненный
Общие сведения
Ювенильный остеопороз относится к группе первичных остеопорозов, это означает, что патология развивается без видимых внешних причин: эндокринных нарушений, инфекций, ревматических поражений и т. д. Как правило, заболевают дети в возрасте 8-14 лет, что связано со спецификой общего метаболизма и обмена веществ в костной ткани в препубертате. В этот период достигается пик костной массы, и любое уже имеющееся нарушение обмена чаще всего дебютирует на этом фоне. Девочки страдают примерно в два раза чаще мальчиков, что объясняется особенностями гормонального фона.
Всего к настоящему времени в педиатрии описано около 100 случаев ювенильного остеопороза, однако заболевание не теряет своей актуальности, поскольку невозможно устранить причину нарушений костного метаболизма, а значит, лечение часто оказывает только временный эффект. Остеопороз различной этиологии является причиной более половины от общего числа диагностируемых компрессионных переломов тел позвонков. Именно этот перелом значительно осложняет течение заболевания и прогноз для здоровья ребенка. Кроме того, заболеваемость в последние годы неуклонно растет из-за неправильного рациона детей, часто с самого рождения.
Ювенильный остеопороз
Причины
Этиология ювенильного остеопороза в настоящее время неизвестна. Существуют различные врожденные и средовые факторы риска, взаимодействие которых провоцирует развитие симптоматики. В семьях детей, страдающих ювенильным остеопорозом, обнаруживаются случаи частых переломов (в том числе шейки бедра) у родителей и других близких родственников. Обследование показывает, что минеральная плотность костей может быть снижена у братьев и сестер пациента.
Ювенильный остеопороз во многом обусловлен нарушением обмена кальция и фосфора в организме, центральная регуляция метаболизма этих минералов может нарушаться при любом патогенном воздействии во внутриутробном периоде. Что касается факторов внешней среды, здесь большую роль играют:
- заболевания кишечника, поскольку метаболизм кальция тесно связан с ЖКТ, особенно с тонким кишечником, где кальций в норме всасывается в кровь;
- нерациональное питание ребенка;
- гиподинамия, т. к. недостаток физических нагрузок приводит к активации остеокластов, разрушающих костную ткань.
Симптомы ювенильного остеопороза
Долгое время заболевание развивается незаметно для родителей и окружающих ребенка людей. Пациент поначалу желается на быструю утомляемость, особенно в мышцах спины. Чаще всего ребенка беспокоит дискомфорт или боль в пояснице. Характерным для ювенильного остеопороза является волнообразное течение, поэтому неприятные ощущения долгое время то усиливаются, то ослабевают. Болезнь протекает скрыто. Первым симптомом, на который обращают внимание, часто становится перелом костей предплечья, например, лучевой кости. После госпитализации проводится обследование, в ходе которого и выявляется заболевание.
Ювенильный остеопороз также можно заподозрить при нарушении осанки у ребенка, особенно если это сочетается с замедлением роста. К сожалению, часто первым симптомом патологии становится компрессионный перелом тел позвонков. Что характерно, даже такой серьезный признак может оставаться незамеченным. Ребенок начинает жаловаться на боли в области перелома, заметно напряжение мышц спины. Родителям стоит обратить внимание на возможно предшествовавшее появлению жалоб падение на спину. В целом для болей при ювенильном остеопорозе характерно то, что нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными в купировании болевого синдрома.
Диагностика
Тщательно собранный анамнез и клинические проявления позволяют педиатру заподозрить остеопороз. Если исключаются эндокринные, инфекционные и другие причины, тогда, вероятнее всего, речь идет о ювенильном остеопорозе. Диагноз подтверждается на основании комплексного обследования, включающего неинвазивные и инвазивные методы:
- Обзорная рентгенография. Обнаруживает снижение плотности костей, очаги просветления и расширение костномозгового канала, однако эти признаки появляются при снижении минерализации на 20-30%, то есть являются поздними. На компьютерной томограмме можно визуализировать места компрессионных переломов.
- Денситометрия. При ювенильном остеопорозе требуется подтверждение сниженной минерализации костей. Для этого чаще всего проводится двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Метод является разновидностью денситометрии и позволяет с высокой точностью (до 2%) определить плотность костной ткани. Показатель сравнивается с нормой для данного возраста, и у пациентов оказывается ниже нормы.
- Биопсия. Достаточно часто приходится прибегать к инвазивным методам диагностики, то есть к биопсии подвздошной кости. Это наиболее точный метод, позволяющий оценить гистологическую структуру кости и достоверно подтвердить ювенильный остеопороз.
Лечение ювенильного остеопороза
Терапия включает в себя диету, а также повышение минеральной плотности костной ткани до уровня, максимально приближенного к норме. Рациональная диета, сбалансированная по содержанию белка, кальция и фосфора, также является обязательным компонентом терапии.
- Медикаментозная терапия. Нарушения метаболизма костной ткани можно устранить двумя путями: повышение остеогенеза или снижение скорости костной резорбции. Часто применяются лекарственные средства, влияющие на оба этих процесса (как правило, гормональные). Кроме того, обязательно используются препараты витамина D и кальций. Медикаменты для купирования болевого синдрома подбираются индивидуально. Патогенетическая терапия также способствует уменьшению болей.
- Коррекция переломов. Лечение переломов только хирургическое, далее показана диета с высоким содержанием кальция и физиотерапия. В период ремиссии назначается ЛФК
- Ортопедическая коррекция. Пациентам с ювенильным остеопорозом показано ношение корсета, поскольку даже при успешном лечении возможно прогрессирование сутулости, что в дальнейшем значительно ухудшает качество жизни во взрослом возрасте. Помимо этого, корсеты разгружают позвоночник, снижая риск компрессионных переломов.
Прогноз и профилактика
Прогноз ювенильного остеопороза сомнительный в связи с невозможностью этиотропного лечения, даже при своевременной комплексной терапии сохраняется риск инвалидизации. Важно постоянно соблюдать рекомендованную диету, проходить курсовое лечение, выполнять все назначения лечащего врача. Профилактика включает, главным образом, устранение модифицируемых факторов риска: ведение активного образа жизни, лечение болезней ЖКТ, рациональное питание.
Ювенильный остеопороз — лечение в Москве
Источник
Под остеопорозом мы чаще всего понимаем возрастное нарушение минерального обмена, приводящее к уменьшению минеральной плотности и истончению костей. Однако ювенильный, то есть юношеский, остеопороз уже далеко не редкое явление в современном мире.
Причиной для обращения юных пациентов к специалистам в области остеопороза зачастую являются повторные компрессионные переломы. Остеопороз у детей так же, как и у взрослых, может иметь серьезные последствия, но своевременная диагностика и правильное лечение могут остановить потерю костной массы.
Проблема в том, что остеопороз – это коварное заболевание, которое долго может не проявляться. Детский остеопороз протекает еще более скрытно, чем взрослый. Распознать его можно только после того, как кости уже потеряли значительное количество костной массы и стали склонными к переломам. Исследования показывают, что чаще всего переломы происходят у детей в возрасте с 5 до 7 и с 12 до 15 лет.
Классификация детского
остеопороза
Как и у взрослых, остеопороз у детей также может быть первичным или вторичным. Первичный остеопороз — это когда остеопороз не связан с другими патологиями или приемом каких-либо препаратов, способных оказывать негативное влияние на метаболизм костной ткани.
Вторичный остеопороз — когда он сопутствует заболеваниям эндокринной системы.
Причины развития
остеопороза у детей
Врожденные факторы риска:
1. Генетика. Статистика говорит о том, что от 75% до 85% минеральной плотности костей зависит от состояния костей родителей. При первичном осмотре врач спрашивает, были ли в семье больного ребенка случаи остеопороза или переломов шейки бедра.
2. Внутриутробная патология. Остеопороз у ребенка может возникнуть в следствие недоношенности, несоблюдения матерью режима, гипоксии, куренияи или употребления матерью наркотических средств или ее различных хронических заболеваний.
Внешние факторы:
1. Вскармливание искусственными неадаптированными смесями.
2. Болезни желудочно-кишечного тракта.
3. Различные костные заболевания (рахит, сколиоз и др.)
4. Гормональные нарушения. Понижение уровня стероидных женских гормонов (эстрогенов) уменьшает пик костной массы. Эта причина сходна с механизмом постменопаузального остеопороза у женщин. У мальчиков снижение минеральной плотности костей часто связана с задержкой пубертата и недостаточным уровнем гормона роста.
5. Заболевания обмена веществ (лейкоз, сахарный диабет и др.)
6. Недостаток витамина D.
7. Неправильное питание, которое не дает необходимого для костного матрикса количества кальция.
8. Гиподинамия, связанная с малоподвижным образом жизни. Отсутствие физических нагрузок препятствует высокому пику костной массы.
9. Вредные привычки: употребление спиртных напитков и курение.
Симптомы остеопороза
у детей
* Болевой синдром возможен, но не обязателен. Боль, как правило, локализуется в пояснице и носит хронический характер.
* Снижение роста, которое происходит из-за деформации позвонков.
* Костные деформации, например, сутулость, изменения в грудной клетке или плоскостопие.
* Основной симптом – переломы при незначительных нагрузках и падениях. Зачастую это компрессионные переломы позвонков или нижних конечностей.
Диагностика ювенильного остеопороза
1. Осмотр специалиста, сбор анамнеза, в ходе которого выясняется наличие переломов, болевого синдрома, различных факторов, которые могли оказать негативное влияние на формирование минеральной плотности костей и физическую активность.
2. Делается рентгенографический снимок позвоночника и шейки бедра для определения индекса клиновидности, то есть выясняют, как высота вентрального края тел позвонков соотносится с дорсальным краем.
3. Проводится анализ минеральной плотности кости – денситометрия. Эта диагностика при помощи некоторых аппаратов способна показать наличие полостей в костях.
4. Биохимический анализ мочи и крови, который показывает уровни кальция и фосфора, а также маркеры костного образования и резорбции.
Лечение остеопороза
у детей
Важно понимать, что не существует какого-то универсального метода лечения детского остеопороза. Остеопороз – это заболевание, которое связано с нарушением минерального обмена в организме. Поэтому первый шаг в лечении — устранение причин, если это возможно, которые привели к сбою кальциевого обмена.
Свою эффективность в лечении остеопороза доказал препарат «Остео-Вит» с витамином D3, который значительно повышает концентрацию 25 (ОН) витамина D, играющего важную роль в усвоении кальция в организме. Или «Остеомед Форте», который сочетает витамин D3, кальций и трутневый гомогенат, который восстанавливает уровень гормонов.
Физические нагрузки способны значительно повысить плотность костной ткани. Детям с остеопорозом обязательно назначается комплекс упражнений или рекомендуется какой-либо не травмоопасный вид спорта, например, ходьба или плавание.
Диета, которая исключает все жирное и копченое, так как лишний вес провоцирует остеопороз. Обязательными в рационе детей должны быть молочные продукты, особенно это касается детей с остеопорозом. Молоко можно пить до пол-литра в день, не боясь последствий, излишки полностью выводятся с мочой.
Инсоляция, то есть нахождение ребенка на солнце, необходима для выработки витамина D, чтобы кальций всасывался организмом в достаточном количестве.
Остеопороз – хроническое заболевание, поэтому для того, чтобы предотвратить его появление вновь, пациент должен соблюдать такой образ жизни и в старшем возрасте. И не допускать факторов, которые могут вредить усвоению кальция, например, табакокурение или алкогольную зависимость.
Лучшие источники кальция для здоровья волос, ногтей, зубов и костной системы
Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…
Читать далее
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Источник
Остеопороз – это заболевание, поражающее костный скелет. Патология делает кости хрупкими и ломкими из-за нарушения обменных процессов и недостатка минералов. До недавнего времени болезнь была проблемой, поражающей людей преклонного возраста. Однако по ряду негативных факторов недуг все чаще поражает детей. Такая форма болезни получила название ювенильный остеопорозом. Лечение остеопороза требует комплексного подхода: витамины, лечебная физкультура, физиороцедуры.
Причины ювенильного остеопороза у детей
Остеопороз у детей может носить врожденный и приобретенный характер. Первичная форма обусловлена развитием внутриутробной патологии. Это может гипоксия плода, преждевременное старение или отслоение плаценты, гипотрофия, многоплодная беременность, неправильный образ жизни женщины в период вынашивания ребенка (прием наркотиков или злоупотребление алкоголем) или наличие серьезных хронических заболеваний. Спровоцировать развитие недуга может преждевременное рождение малыша или небольшой перерыв между беременностями.
В грудничковом возрасте провоцирующим фактором выступает искусственное вскармливание и использование неадаптированных смесей, недостаток витамина D и ультрафиолета, болезни кишечника, в частности, нарушение всасываемости полезных и питательных веществ. В редких случаях послужить причиной заболевания может несоблюдение правил личной гигиены и недостаточный уход за ребенком.
Остеопороз в подростковом возрасте развивается при наличии следующих факторов:
- Вредные пристрастия, которые свойственны подросткам, – табакокурение и злоупотребление алкоголем.
- Нерациональное питание, которое проявляется недостатком полезных веществ.
- Низкая физическая активность или, наоборот, повышенные нагрузки.
- Отравление химическими или токсическими веществами.
- Тяжелые хронические болезни внутренних органов.
Достаточно часто причиной ювенильного остеопороза выступает прием лекарственных препаратов. Негативную реакцию вызывают глюкокортикостероиды, антибиотики, антациды и противосудорожные лекарства. Повышает риск возникновения патологии химиотерапевтические вещества.
Остеопороз может развиваться при нарушении метаболизма. Предрасполагающими факторами выступают следующие заболевания: гломерулонефрит, гипергликемия, артрит, лейкоз, патологии щитовидной железы.
Признаки ювенильного остеопороза у детей
Симптомы заболевания, как правило, проявляются в подростком возрасте. Это связано с половым созреванием, гормональной перестройкой и физиологическими изменениями, происходящими в организме.
Основные признаки ювенильного остеопороза:
- Боль в конечностях, быстрая утомляемость и частые переломы без видимых причины.
- Низкий рост, что обусловлено слабостью костной системы.
- Проблемы с осанкой, искривления позвоночника.
В раннем возрасте признаки остеопороза схожи с проявлениями рахита. Это усложняет диагностику и зачастую врачи назначают неправильное лечение. Для того чтобы дифференцировать заболевания проводится тщательная диагностика, которая включает рентгенологическое исследование, общее обследование маленького пациента и оценку минеральной плотности костей.
Лечение ювенильного остеопороза у детей
Лечение остеопороза в детском возрасте назначает исключительно врач после проведения полной диагностики. Терапия включает коррекцию питания, применение лекарственных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур. Своевременное начало лечения гарантирует улучшение состояния и восстановление нормальной функции костной ткани.
Детям назначается специальная диета, которая включает употребление продуктов, богатых полезными минералами, в частности, кальцием и фосфором, а также белком. Рацион должен включать большое количество овощей и фруктов.
Для нормализации самочувствия прописываются обезболивающие лекарства и препараты на основе полезных минералов. В качестве медикаментозной терапии назначаются кальцитонины, анаболические стероиды, соматотропин, витамин D. Принимать лекарственные препараты можно только по рекомендации врача и в указанной дозировке.
Ускорить выздоровление способна лечебная физкультура. Правильно подобранные упражнения предотвращают деформацию костей, позволяют избежать искривления позвоночника и изменения осанки. Дополнительно назначается использование специальных корсетов.
Ювенильный остеопороз – опасное состояние, которое приводит к инвалидности и ухудшению самочувствия. Своевременно выявленная патология, правильно поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение позволит облегчить течение болезни и обеспечит ребенку полноценную жизнь.
Источник