Ювенильный остеопороз у подростка
Ювенильный остеопороз — это заболевание костной ткани у детей до 18 лет с нарушением костного метаболизма, приводящим к значительному снижению минерализации костей. Проявляется болями различной интенсивности, обычно в поясничном отделе позвоночника. Также характерны частые переломы, в том числе компрессионные переломы тел позвонков. Ювенильный остеопороз диагностируется с учетом анамнеза и клинических данных, подтверждается результатами инструментального обследования скелета. Используются различные рентгенологические методы и биопсия. Лечение комплексное, направлено на повышение степени минерализации костей, устранение болей, профилактику дальнейшего развития заболевания.
Общие сведения
Ювенильный остеопороз относится к группе первичных остеопорозов, это означает, что патология развивается без видимых внешних причин: эндокринных нарушений, инфекций, ревматических поражений и т. д. Как правило, заболевают дети в возрасте 8-14 лет, что связано со спецификой общего метаболизма и обмена веществ в костной ткани в препубертате. В этот период достигается пик костной массы, и любое уже имеющееся нарушение обмена чаще всего дебютирует на этом фоне. Девочки страдают примерно в два раза чаще мальчиков, что объясняется особенностями гормонального фона.
Всего к настоящему времени в педиатрии описано около 100 случаев ювенильного остеопороза, однако заболевание не теряет своей актуальности, поскольку невозможно устранить причину нарушений костного метаболизма, а значит, лечение часто оказывает только временный эффект. Остеопороз различной этиологии является причиной более половины от общего числа диагностируемых компрессионных переломов тел позвонков. Именно этот перелом значительно осложняет течение заболевания и прогноз для здоровья ребенка. Кроме того, заболеваемость в последние годы неуклонно растет из-за неправильного рациона детей, часто с самого рождения.
Ювенильный остеопороз
Причины
Этиология ювенильного остеопороза в настоящее время неизвестна. Существуют различные врожденные и средовые факторы риска, взаимодействие которых провоцирует развитие симптоматики. В семьях детей, страдающих ювенильным остеопорозом, обнаруживаются случаи частых переломов (в том числе шейки бедра) у родителей и других близких родственников. Обследование показывает, что минеральная плотность костей может быть снижена у братьев и сестер пациента.
Ювенильный остеопороз во многом обусловлен нарушением обмена кальция и фосфора в организме, центральная регуляция метаболизма этих минералов может нарушаться при любом патогенном воздействии во внутриутробном периоде. Что касается факторов внешней среды, здесь большую роль играют:
- заболевания кишечника, поскольку метаболизм кальция тесно связан с ЖКТ, особенно с тонким кишечником, где кальций в норме всасывается в кровь;
- нерациональное питание ребенка;
- гиподинамия, т. к. недостаток физических нагрузок приводит к активации остеокластов, разрушающих костную ткань.
Симптомы ювенильного остеопороза
Долгое время заболевание развивается незаметно для родителей и окружающих ребенка людей. Пациент поначалу желается на быструю утомляемость, особенно в мышцах спины. Чаще всего ребенка беспокоит дискомфорт или боль в пояснице. Характерным для ювенильного остеопороза является волнообразное течение, поэтому неприятные ощущения долгое время то усиливаются, то ослабевают. Болезнь протекает скрыто. Первым симптомом, на который обращают внимание, часто становится перелом костей предплечья, например, лучевой кости. После госпитализации проводится обследование, в ходе которого и выявляется заболевание.
Ювенильный остеопороз также можно заподозрить при нарушении осанки у ребенка, особенно если это сочетается с замедлением роста. К сожалению, часто первым симптомом патологии становится компрессионный перелом тел позвонков. Что характерно, даже такой серьезный признак может оставаться незамеченным. Ребенок начинает жаловаться на боли в области перелома, заметно напряжение мышц спины. Родителям стоит обратить внимание на возможно предшествовавшее появлению жалоб падение на спину. В целом для болей при ювенильном остеопорозе характерно то, что нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными в купировании болевого синдрома.
Диагностика
Тщательно собранный анамнез и клинические проявления позволяют педиатру заподозрить остеопороз. Если исключаются эндокринные, инфекционные и другие причины, тогда, вероятнее всего, речь идет о ювенильном остеопорозе. Диагноз подтверждается на основании комплексного обследования, включающего неинвазивные и инвазивные методы:
- Обзорная рентгенография. Обнаруживает снижение плотности костей, очаги просветления и расширение костномозгового канала, однако эти признаки появляются при снижении минерализации на 20-30%, то есть являются поздними. На компьютерной томограмме можно визуализировать места компрессионных переломов.
- Денситометрия. При ювенильном остеопорозе требуется подтверждение сниженной минерализации костей. Для этого чаще всего проводится двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Метод является разновидностью денситометрии и позволяет с высокой точностью (до 2%) определить плотность костной ткани. Показатель сравнивается с нормой для данного возраста, и у пациентов оказывается ниже нормы.
- Биопсия. Достаточно часто приходится прибегать к инвазивным методам диагностики, то есть к биопсии подвздошной кости. Это наиболее точный метод, позволяющий оценить гистологическую структуру кости и достоверно подтвердить ювенильный остеопороз.
Лечение ювенильного остеопороза
Терапия включает в себя диету, а также повышение минеральной плотности костной ткани до уровня, максимально приближенного к норме. Рациональная диета, сбалансированная по содержанию белка, кальция и фосфора, также является обязательным компонентом терапии.
- Медикаментозная терапия. Нарушения метаболизма костной ткани можно устранить двумя путями: повышение остеогенеза или снижение скорости костной резорбции. Часто применяются лекарственные средства, влияющие на оба этих процесса (как правило, гормональные). Кроме того, обязательно используются препараты витамина D и кальций. Медикаменты для купирования болевого синдрома подбираются индивидуально. Патогенетическая терапия также способствует уменьшению болей.
- Коррекция переломов. Лечение переломов только хирургическое, далее показана диета с высоким содержанием кальция и физиотерапия. В период ремиссии назначается ЛФК
- Ортопедическая коррекция. Пациентам с ювенильным остеопорозом показано ношение корсета, поскольку даже при успешном лечении возможно прогрессирование сутулости, что в дальнейшем значительно ухудшает качество жизни во взрослом возрасте. Помимо этого, корсеты разгружают позвоночник, снижая риск компрессионных переломов.
Прогноз и профилактика
Прогноз ювенильного остеопороза сомнительный в связи с невозможностью этиотропного лечения, даже при своевременной комплексной терапии сохраняется риск инвалидизации. Важно постоянно соблюдать рекомендованную диету, проходить курсовое лечение, выполнять все назначения лечащего врача. Профилактика включает, главным образом, устранение модифицируемых факторов риска: ведение активного образа жизни, лечение болезней ЖКТ, рациональное питание.
Ювенильный остеопороз — лечение в Москве
Источник
Многие считают, что лечение остеопороза — удел пожилых людей и в большинстве случаев женского пола. Но в медицинской практике встречаются случаи развития болезни у детей или подростков. Ювенильный (юношеский) остеопороз — достаточно редкая форма патологии, возникающая у ранее здоровых детей в период между 7-13 годами (перед началом полового созревания) и в большинстве случаев полностью излечима.
Особенности патогенеза заболевания
Детский ювенильный остеопороз, так же как и взрослый подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный. В первом случае видимых и достаточно объяснимых причин возникновения недуга не выявляется (таких случаев достаточно мало).
Чаще всего консультация остеопата необходима маленьким пациентам с вторичными признаками остеопороза. Беспокоящие симптомы возникают на фоне других патологических состояний, болезней или медикаментозной терапии, которые негативным образом отражаются на метаболизме костных тканей.
Заболевания, при которых велика вероятность развития вторичного ювенильного остеопороза:
- Эндокринная система — сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и пр.
- Ревматические патологии — системная красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.
- Органы пищеварения, почки и печень — хронические патологии печени, гепатит, мальабсорбция, почечная недостаточность.
- Заболевания крови — лейкемия, лейкоз, лимфома, системный мастоцитоз.
- Хронические заболевания органов дыхания и легких.
- Длительная иммобилизация, травматические повреждения, хирургические вмешательства, пересадка органов и пр.
Ятрогенные факторы, вызывающие ювенильный остеопороз, — лечение проводимое кортикостероидами, иммунодепрессантами, антикоагулянтами, антиконвульсантами и некоторыми другими лекарственными препаратами, химиотерапия, проводимая при онкологических заболеваниях.
Факторы риска
Выделяют две группы факторов риска, которые могут спровоцировать развитие идиопатического ювенильного остеопороза: генетические и факторы внешней среды.
Генетическая предрасположенность: пиковая величина костной массы, пол, раса.
Коэффициент пиковой массы костей — максимальное количество костных тканей, достигнутое человеком к моменту завершения роста и формирования скелета, предопределенное генетически. Определение этой величины стало возможным с внедрением в клиническую практику двухэнергетических рентгеновских аппаратов с низкой лучевой нагрузкой, позволяющих делать денситометрию детям регулярно в процессе роста. Метод основан на высокоточном измерении потерь костной массы по ее минеральной насыщенности.
Статистические данные и исследования показали, что коэффициенты костной массы выше у девочек в сравнении с мальчиками такого же возраста, роста и веса. Значительно выше минеральная плотность кости у чернокожих по сравнению с белыми, и значительно ниже ее показатели у азиатов. Большую роль в формировании заниженного пика костной массы играет генетическая предрасположенность. Если родители имеют низкую минерализацию скелета, то у следующего поколения высока вероятность развития ювенильного остеопороза, причем, как правило, доминант передается по женской линии.
Факторы внешней среды: недостаточное потребление кальция с пищей, малая физическая активность, чрезмерные физические нагрузки, недостаточное пребывание на солнце, вредные привычки.
Заниженные показатели костной массы отмечаются у вегетарианцев и девушек, следующих диете для похудения, что отображает их прямую связь с дефицитом потребляемого с пищей кальция. Подавляющее большинство медиков подчеркивают необходимость полноценного кальциевого приема для нормального формирования пика костной массы.
Благотворно на интенсивность прироста коэффициента костей влияет физическая активность. Ряд исследований зафиксировал повышенную минеральную плотность костных тканей в позвонках у детей, занимающихся каким-либо подвижным видом спорта, по сравнению со сверстниками, не имеющими физических нагрузок. Причем показатели не падали даже при снижении частоты и интенсивности тренировок. Однако чрезмерное физическое перенапряжение перед и/или в период полового созревания может негативно отразиться на формировании пика массы кости, особенно у девочек.
Отрицательное воздействие на формирование архитектоники кости оказывает недостаточная инсоляция (пребывание на солнце), так как только на солнечном свету в коже вырабатывается витамин D, отвечающий за всасывание кальция в кишечнике. Раннее привыкание подростков к табакокурению, потреблению алкоголя и наркотиков также вредит усвоению кальция и существенно повышает риск развития остеопороза и идиопатических переломов.
Исследования подтвердили взаимосвязь недостаточности показателей пиковой массы костной ткани и дальнейшего лечения заболеваний позвоночника в зрелом и преклонном возрасте. Плохая минерализация скелета в детском и юношеском возрасте может стать причиной лечения нестабильности позвоночника, позвоночных грыж, остеохондроза, люмбалгии и других заболеваний.
Симптомы заболевания
Самыми первыми признаками ювенильного остеопороза, как правило, становятся боли в нижней части спины (пояснице). Они носят хронический характер, усиливаются после длительного пребывания в вынужденных позах (сидя, стоя) и непривычных физических нагрузок. Болевой синдром может распространяться на бедра и ноги, коленный сустав, голеностопную часть, часто сопровождается затруднениями при ходьбе, хромотой.
Среди физических пороков, сопровождаемых остеопорозное заболевание, наблюдаются кифоз Шейермана Мау (сутулость верхней части спины), кифосколиоз, распрямление поясничного лордоза, резкое снижение роста (за счет деформации позвонков), впалая грудная клетка или наоборот клиновидная и выпирающая (напоминает киль птицы), плоскостопие. Общее состояние организма ребенка ослабленное, отмечается вялость, перепады настроения, угнетенность.
Перечисленные симптомы не являются специфичными, нередко встречаются в периоды интенсивного роста организма и причиной обращения родителей в клинику остеопатии становятся переломы. Травматические повреждения трубчатых костей нижних конечностей, небольших костей стоп или компрессионные переломы тел позвонков могут происходить при незначительных нагрузках, а иногда даже при резких движениях.
При наличии у детей беспокоящих симптомов и факторов риска (генетическая предрасположенность, малая физическая активность, недостаточное потребление молочных продуктов) следует безотлагательно провести:
- рентгенографию грудного и поясничного сегментов позвоночника, а также шеек бедренных костей;
- денситометрию костных тканей;
- биохимический анализ крови и мочи на содержание в них кальция, фосфора и других микроэлементов;
- гистоморфометрическое исследование биоптата крыла подвздошной кости при трудностях или невозможности проведения дифференциальной диагностики.
Лечение ювенильного отстеопроза
В большинстве случаев идиопатический ювенильный остеопороз проходит спонтанно, так же как и начинается, ничем не проявляя себя в зрелом возрасте пациента. Тем не менее, физические патологии, сопровождаемые заболевание требуют ранней диагностики особенно у детей и подростков. Эти меры необходимы для защиты позвоночных сочленений и других костей скелета несовершеннолетних больных от неожиданных переломов и их последствий.
При этом не существует единых консервативных или хирургических методов лечения остеопороза у малолетних пациентов. Каждый случай рассматривается индивидуально, также назначается и специфическое лечение.
Важной детерминантой в достижении пика костной массы (лечении и профилактики остеопорозного заболевания) является физическая активность. Кроме ЛФК, плавания в острый период могут быть порекомендованы длительные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее двух часов в день), йога, танцы, аэробика, соразмерная с возрастом и физическим состоянием пациента посильная физическая работа.
Благоприятное воздействие при лечении оказывает физиотерапия, сеансы мануальной терапии. Следует избегать небезопасной физической деятельности и экстремальных видов спорта. При переломах практикуется поддерживающая терапия (костыли, шины, эластичные и жесткие корсеты).
При лечении ювенильного остеопороза оправдана сбалансированная диета, богатая на кальций и витамин D. Передозировки не следует опасаться, так как количество всасываемого кальция в организме всегда меньше потребляемого, излишки выводятся почками с мочой. Одобренные лекарственные препараты (бисфосфонаты) при терапии остеопороза у взрослых в экспериментальных целях были предложены детям, но не показали ожидаемых результатов.
В большинстве случаев после адекватного лечения заболевания происходит полное восстановление костных тканей, нарушения роста компенсируются после окончания острого периода. Однако, в некоторых случаях идиопатический остеопороз, к сожалению, остается неизлеченным, что приводит к инвалидной группе, лечению нарушений осанки и нестабильности позвоночника.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
Остеопороз является заболеванием, которое может стать причиной сокращения костной массы, что подвергает вас риску возникновения перелома кости. В большинстве случаев остеопороз проявляется у взрослых женщин после наступления менопаузы. Однако у детей и подростков может развиться юношеский остеопороз. Это часто происходит у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Но иногда болезнь развивается и в более раннем возрасте, во время скачков роста.
Юношеский остеопороз у детей трудно выявить. Снимки плотности костной массы являются самым точным способом определения преждевременной потери костной массы. Но данный тип обследования нельзя провести также как у взрослых, что бы поставить точный диагноз ребёнку. Врачи обычно диагностируют юношеский остеопороз в случае, если существуют признаки хрупкости скелета. Это может проявиться, когда происходят переломы костей без наличия травмы, такой, как существенное падение, и показатель минеральной плотности костной массы ниже -2,0.
Типы юношеского остеопороза
Существует два типа юношеского остеопороза: вторичный и неизвестного происхождения.
Вторичный остеопороз относится к остеопорозу, который развился в результате другого заболевания. Это самый распространённый тип юношеского остеопороза. Некоторые болезни могут привести к развитию остеопороза у детей, включая:
Юношеский артрит
Диабет
Кистозный фиброз
Лейкемия
Остеопсатироз («стеклянная кость»)
Гомоцистинурия (генетическое метаболическое заболевание)
Гипертиреоз
Гиперпаратиреоз
Синдром Иценко-Кушинга
Синдромы малабсорбции
Нервная анорексия
Заболевание почек
Иногда юношеский остеопороз является непосредственным результатом самого заболевания. При ревматоидном артрите, например, дети могут иметь более низкую плотность костной массы, чем должно быть, особенно в области артритных суставов. Определённые лекарственные препараты могут также привести к юношескому остеопорозу. Сюда можно включить химиотерапию при раке, антиконвульсивные средства против судорог или стероиды против артрита. Если ребенок страдает одним из перечисленных заболеваний, проконсультируйтесь с врачом касательно проведения тщательного обследования плотности костной массы.
Остеопороз неизвестного происхождения означает, что причина болезни неизвестна. Этот тип юношеского остеопороза менее распространён. По состоянию на 1997 год, в медицинской литературе было сообщено о 150 случаях. У мальчиков данное заболевание встречается чаще, чем у девочек. Заболевание чаще всего развивается прямо перед наступлением полового созревания. Плотность костной массы у детей увеличивается во время полового созревания. Хотя во время полового созревания плотность большей части костной массы может возобновиться, у детей с юношеским остеопорозом обычно более низкий уровень максимальной костной массы, чем у взрослых.
Независимо от причины, юношеский остеопороз является серьёзным заболеванием. 90 % вашей костной массы формируется в возрасте 18 — 20 лет. Потеря костной массы в процессе костеобразования может подвергнуть ребенка серьезному риску возникновения осложнений в будущем, например, к переломам.
Симптомы юношеского остеопороза
Признаки заболевания юношеским остеопорозом включают:
Боль в пояснице, бедре, колене, лодыжке и ступне
Трудности при ходьбе
Проломы ног, лодыжек или ступни
Лечение юношеского остеопороза
Тип лечения вашего ребёнка зависит от причины возникновения заболевания. Если причиной заболевания юношеского остеопороза является болезнь, лучшим способом вылечить остеопороз является лечение этой болезни. Если лекарство от другой болезни является фактором возникновения юношеского остеопороза, возможен переход на другое лекарство. Если другого не существует, можно сократить разрушение костей путём приёма меньшей, но также эффективной дозы лекарства.
На сегодняшний день не существует лекарства или операции в случае заболевания юношеским остеопорозом неизвестного происхождения. Очень важно защитить скелет вашего ребёнка от переломов. Возможно, ему придётся пользоваться костылями или другой опорой. И, возможно, ему следует избегать контактных видов спорта, что подвергает его риску возникновения переломов.
Ни одно из лекарств, которые принимаются взрослыми для лечения остеопороза, не ободрено для приёма детьми. На сегодняшний день проводится одно исследование касательно препарата Фосамакс, который может помочь детям, страдающим юношеским остеопорозом.
Всем детям, включая тех, у кого юношеский остеопороз, необходимо вести такой образ жизни, который способствует формированию здорового скелета. Он включает рацион питания, обогащенный кальцием и витамином D, протеином, а также безопасные физические упражнения. Многие эксперты также считают, что дети с юношеским остеопорозом должны проходить обследование плотности костной массы, как минимум, каждый год во взрослом возрасте.
Источник