Как болит подагра и где она бывает

Энциклопедия / Заболевания / Нарушения обмена веществ / Подагра

Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
ожирение и избыточный вес,
алкоголизм, неумеренное употребление вина,
вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
на фоне повышенного распада белков тела,
при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

подагрический артрит
подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

острый артрит подагрического происхождения,
стадия межприступной подагры,
тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

Хроническая подагра

Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.

Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.

Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.

Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.

Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.

Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.

Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.

Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

максимум воспаления в первые сутки,
несколько атак артрита,
поражение одного сустава,
краснота сустава,
воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
подозрение на тофус,
увеличение уровня в крови и моче уратов,
типичные признаки поражения суставов на рентгене.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Более подробная статья о питании при подагре здесь

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

алкогольные напитки (особенно пиво),
внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
ракообразные,
мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

зерновые (хлеб, каши, отруби),
молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
все фрукты и фруктовые соки,
жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
кофе, чай,
шоколад,
большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
специи.

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Источник: diagnos.ru

Источник

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Механизм зарождения подагры

Пурины не поступают в организм только с пищей. Они содержатся в клетках биологической системы. При тяжелых инфекциях, приеме цитостатиков, проведении химио и радиотерапии, хирургическом вмешательстве, анемии структурные единицы гибнут, образовывая несметное количество пуринов.

Подагра в большей степени поражает мужчин. До вступления в климактерический период женщины подвергаются патологическим изменениям редко. Есть мнение, что это связано со способностью эстрогенов выводить из организма излишки мочевой кислоты.

Подагра — причины болезни

Подагра наносит вред всем суставам. При этом она довольно часто перерастает в хроническое заболевание. Поэтому нужно избегать этого недуга, который способен причинить человеку массу неудобств. Ну а для того, чтобы уберечь себя от подагры, нужно знать о причинах появления этого заболевания.

Когда болит палец на ноге, человек испытывает дискомфорт, так как наблюдаются затруднения во время ходьбы.

К тому же это может быть симптомом серьезного заболевания.

Поэтому столкнувшись с такой неприятностью, стоит обратиться к врачу для выяснения причины боли как можно скорее, а затем начать лечение.

Анатомическая справка

Стопа и пальцы ног является одной из важнейших частей опорно-двигательного аппарата. При передвижении они выдерживают массу тела и перемещают ее, помогают сохранять равновесие. Функционально стопа здорового человека приспособлена для опоры.

Поэтому пальцы нижних конечностей менее подвижны и существенно короче, чем на руках. В скелете стопы выделяю 3 отдела — предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Пальцы ног, за исключением большого состоят из 3 фаланг. У I пальца только 2 фаланги.

Кости сочленяются между собой с помощью связного аппарата укрепляющего суставы. Каждая кость поддерживается определенными мышцами, и оплетена сеткой кровеносных сосудов и нервов. Любое их повреждение может стать причиной боли.

Подушечка, ноготь, кости?

Пальцы ног могут болеть в трех разных локациях:

подушечка пальца, скорее всего, болит из-за огрубения кожи на ней, в этом случае помогут специальные кремы и пемза;
ноготь может болеть из-за неудобной обуви;
а вот косточки и суставы обычно болят из-за какой-либо патологии, диагностировать которую может только специалист.

В зоне риска суставы и мягкие ткани пальцев

Болят пальцы на ногах очень часто и почти у всех людей, но происходит это по разным причинам, обычно страдают большие пальцы, так как они травмируется чаще всего.

Подагрой болеют преимущественно мужчины (до 95% случаев). Начало заболевания чаще приходится на возраст от 40 до 50 лет, но в последнее время все чаще наблюдают случаи развития подагры в молодом возрасте (в 20-30 лет).

У женщин заболевание обычно начинается в климактерический период. Особое внимание вызывает рост распространенности коморбидных к подагре состояний — ожирение, гипертриглицеридемия и инсулинорезистентности (так называемый метаболический синдром — МС).

Классификация

Клинические стадии:
- острый подагрический артрит;
- межприступный (интервальная) подагра;
- хронический подагрический артрит (обострение, ремиссия);
- хронический тофусный артрит.
Рентгенологические стадии поражения суставов:
- крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей;
- крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда кальцификатами;
- обширные эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с кальциевыми депозитами.
Степень функциональной недостаточности (ФН):
Нефролитиаз, подагрическая нефропатия.

Как проявляет себя подагра на разных стадиях: симптомы и лечение

Клинические проявления подагры делятся на 3 фазы с характерными для каждой из них симптомами.

Преморбидная. Фаза не сопровождается выраженной симптоматикой. На лабораторном уровне в крови определяется – гиперурикемия, что не является точным показателем подагры. Такое состояние может длится годами, не доставляя видимых неудобств.
Интермиттирующая. Постепенно формируются отложения солевых кристаллов в суставах. Фаза сопряжена с эпизодическими приступами острого подагрического артрита.

Развитие подагры обусловлено нарушением обмена веществ, в результате которого соли мочевой кислоты (иначе – урат натрия) откладываются в виде кристаллов в суставах и мягких тканях.

Это хроническое состояние известно с древнейших времен и некогда называлось «болезнь королей», так как предпосылками его развития были неумеренность в пище и спиртных напитках.

На сегодняшний день подагра встречается достаточно редко – у 3 человек из тысячи.

Чаще всего симптомы подагры встречаются у мужчин: около 95%, наиболее подвержены достигшие 40-летнего возраста. У женщин признаки подагры встречаются редко и могут проявиться после менопаузы.

Подвергнуться подагре могут любые суставы: от пальцев рук до пальцев ног.

Другие клинические признаки подагры

Первый и последующие приступы сменяются, так называемым, межприступным периодом. Подагра на данном этапе практически не беспокоит больного, но при отсутствии терапии следующее обострение будет протекать значительно тяжелее предыдущего, а время между ними стремительно сокращаться.

Активизация воспалительного процесса выпадает на ночные часы. В это время кислотно-щелочной баланс крови смещается, усугубляя болезненные отклонения. Приступ обуславливается резкими болями, повышением температуры до критических отметок, опуханием сустава и частичной потерей его функций. Кожа в местах воспалений краснеет, а затем принимает синюшный оттенок.

По прошествии нескольких дней признаки постепенно исчезают, состояние стабилизируется. Латентный период длиться несколько месяцев или лет. Со временем промежутки между обострениями уменьшаются. У пациентов молодого возраста, перенесших приступы подострой подагры, увеличиваются предпосылки к развитию олиго и моноартрита.

Симптомы недуга

Артритизм или склонность к заболеванию артритом относится к числу таких заболеваний, у которых довольно явные симптомы. Во время этого недуга происходит воспаление суставов больших пальцев ног или коленей. Также могут воспаляться голеностопные суставы.

Чаще всего приступы, вызывающие воспаления, бывают по утрам или среди ночи. У человека неожиданно начинают болеть суставы, а поражённое место быстро опухает и краснее. Всё это может стать причиной повышения температуры, поэтому больной может выпить жаропонижающее или обезболивающее средство.

После ночного приступа боль снижается. Днём суставы могут вовсе не беспокоить больного. Однако ближе к ночи боль заметно усиливается. Обычно такие приступы наблюдаются в течение нескольких дней. Иногда продолжительность приступа может быть больше недели, что причиняют массу неудобств человеку.

Симптомы этой болезни могут быть не только внутренними, но и внешними. Обычно у больных появляются наросты на пальцах конечностей. Это значит, что в клетках повысился уровень мочевой кислоты. Такие наросты могут болеть и даже лопаться. То есть, недуг мешает вести нормальные образ жизни.

Подагра (подагрический артрит) — это болезнь, при которой происходит накопление в организме избытка солей мочевой кислоты (уратов).

Обзор типичных симптомов подагры:

сильная боль в одном или нескольких суставах. Интенсивная боль в суставах развивается, как правило, в течение нескольких часов;
отеки и жжение в пораженных суставах и конечностях;
покраснение кожи в пораженной зоне;
иногда небольшое повышение температуры;
после затухания первоначального поражения, боль может вернуться через несколько дней или даже несколько недель с затяжным заболеванием в суставах;
в результате регулярных приступов подагры образуются твердые, белые комочки под кожей (тофусы);
очень часто пациенты страдающие подагрой имеют проблемы с почками, такие как камни в почках, что в конечном итоге может привести к полной почечной недостаточности.

Методы диагностики

Для дифференциальной диагностики применяется рентгенография. Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть наличие заболеваний, схожих по симптоматике с подагрой.

Санаторно-курортное лечение

Стоит отметить, что в некоторых случаях гиперурикемия протекает бессимптомно. И данное состояние вылечивать не предоставляется нужным. Достаточно следить за уровнем мочевой кислоты в сосудистом русле и не допускать превышения допустимого значения в 0,54 ммоль/л.

Но если уже единожды проявились симптомы острого подагрического артрита – однозначно, лечим подагру основательно.

Среди рекомендаций по медикаментозной терапии болезни можно выделить следующие общие правила:

острый приступ подагры, как правило, купируется колхицином, индольными и пиразолоновыми препатарами;
при отсутствии надлежащего эффекта после приема вышеуказанных средств, могут использоваться стероидные противовоспалительные препараты;
когда приступ сопровождают нестерпимые боли, к применению показан преднизолон;
важно начинать лечение подагры медикаментами как можно раньше, в течение суток после проявления симптоматики.

Выраженность симптомов и лечение подагры тесно взаимосвязаны, именно исходя из тяжести клинической картины и данных лабораторной диагностики, назначается схема терапии.

В таблице указаны наиболее часто назначаемые препараты при лечении острого подагрического артрита.

№	Название препарата(-ов)	Группа	Дозы и способ применения	Побочные эффекты
1	Колхицин	Алкалоиды	Принимать: 1-е сутки: по 1 мг каждые 2 ч/0,5 мг – ежечасно, не более 4 мг за 24 часа; 2-е сутки: не более 3 мг за 24 часа; 3-е сутки: не более 2,5 мг за 24 часа; 4-е сутки: не более 2 мг за 24 часа; 5-е сутки: не более 1,5 мг за 24 часа. Прием продолжают 3-4 дня после исчезновения острой симптоматики	Расстройства пищеварения, уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови, нарушения функциональной активности мочевыделительной системы, при длительном применении – усиленное выпадение волос
2	Кетазон, реопирин, бутадион	Пиразолидины (НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты)	Принимают 200 мг и более, в зависимости от состояния и индивидуальных особенностей больного, по мере купирования приступа дозировка снижается	Сыпи на кожных покровах, сопровождающиеся зудом, нарушения пищеварения, задержка жидкости
3	Индометацин	НПВП на основе индоуксусной кислоты	Принимать в первые сутки 100-150 мг, затем необходимо дозу снижать	Риск развития язвенной болезни ЖКТ, нарушения работы почек, головная боль, звон в ушах, расфокусировка зрения
4	Преднизолон	Глюкокортикостероиды	Ввести 50-100 мг (крупный сустав) или 25 мг (небольшой сустав) раствора вещества в суставную полость	Стероидные препараты отличаются большим количеством побочных эффектов, могут оказывать влияние практически на все системы организма

В современной фармацевтической промышленности появляется немало усовершенствованных препаратов. Бурное развитие наблюдается в разработке новых нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), которые постепенно вводятся в схему терапии взамен старым для того, чтобы с еще большей вероятностью и меньшими сопутствующими эффектами

. Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – принимать любые лекарственные препараты можно только после консультации у лечащего врача.

Эффект минеральных вод можно испробовать в домашних условиях. Подойдут щелочные жидкости малой минерализации. Воду разогревают до комнатной температуры и пьют за 30 минут до приема пищи.

Основное лечение назначает врач, он же расскажет о том, какую диету следует соблюдать больному. Параллельно с традиционным лечением можно проконсультироваться и по поводу применения средств народной медицины.

Отвары и настои

Для того, чтобы освободить организм от избытка мочевой кислоты, можно применять целебные настои и отвары. Также хорошо ввести в рацион баклажаны.

Подагрой называется отложение солей мочевой кислоты в суставах и других мягких тканях. Изначально подагра имеет наследственный характер. Ее вызывает наличие определенной Х-хромосомы, поэтому в большей степени этим недугом болеют мужчины, а женщины являются только носителями заболевания.

Терапия в межприступные периоды

В случае благоприятного течения заболевания и длительного отсутствия клинических признаков подагры, разрешается отказаться от постоянного применения антиподагрических средств, ограничившись лишь соблюдением диеты и периодическим прохождением курса препаратов без выраженных побочных реакций.

Если диагностирована подагра и лечение гиперурикемии не проводилось, нужно срочно пересмотреть режим питания, так как известно, что употребление некоторых продуктов, переедание или недоедание, а особенно употребление алкоголя может являться прямым фактором, провоцирующим приступ болезни.

Из рациона необходимо убрать, в первую очередь, продукты с высоким содержанием пуринов:

мясо птиц и животных, особенно молодых (разрешается употребление вареного мяса, желательно курятины, несколько раз в неделю, также рекомендована ветчина в небольших количествах);
ливер – мозги, печень, почки, легкие;
жирные сорта рыбы и раки;
мясные супы;
бобовые, цветная капуста.

Помимо ограничения белковых продуктов, важно соблюдать умеренность в употреблении жиров. Доказано, что от подагры может помочь употребление нежирных продуктов – ведь повышенное количество липидов препятствует экскреции почками мочевой кислоты.

Важно соблюдать питьевой режим: обильное питье воды с ощелачивающими свойствами, исключение из употребления крепкого чая и кофе. В сутки разрешается употреблять не более 7 г соли в целом.

Кроме этого для профилактики и лечения симптомов подагры могут использоваться различные физиотерапевтические методики. Кода у больного наблюдается угроза неблагоприятного течения заболевания, назначается длительная базисная антиподагрическая терапия.

Профилактика

Для того чтобы обезопасить свой организм от появления такого неприятного заболевания, как подагра, человеку нужно пересмотреть свой образ жизни. Особенно это касается тех людей, у которых были нанесены травмы конечностей, так как подагра в первую очередь появляется в таких местах.

Поэтому если вы ломали руки или ноги, то внимательно отнеситесь к тем местам, где были переломы. Это позволит снизить риск развития заболевания.

Не стоит носить неудобную обувь, которая стесняет стопу. Дело в том, что такая обувь может нанести вред большому пальцу стопы, который так подвержен подагре. Также нужно следить за своим питанием и не злоупотреблять алкоголем. От этого момента зависит многое, так что ему нужно уделить особое внимание и подагра будет не страшна. А ранее была статья о глистах и профилактике.

Лечение подагры и сегодня остается сложной и до конца не решенной проблемой. Не существует универсальных схем, но общепризнанным является факт необходимости комплексного подхода и длительного лечения с обязательным коррекцией факторов риска и соблюдением здорового образа жизни.

Постоянным Комитетом по международным клиническим исследованиям (ESCISIT) EULAR на основе сочетания данных контролируемых исследований и консенсуса экспертов разработано 12 ключевых предложений по лечению подагры:

Сочетание немедикаментозных и фармакологических средств, должно быть адаптировано в соответствии с:
- специфических факторов риска — уровня мочевой кислоты в крови, предшествующих приступов, рентгенографических признаков (уровень доказательности IIb);
- клинического периода — острый приступ, интермиттирующая, хроническая тофусна подагра (уровень доказательности IIb);
- общих факторов риска — возраста, пола, ожирение, употребление алкоголя, лекарств, которые повышают уровень мочевой кислоты, взаимодействия лекарственных препаратов и сопутствующих заболеваний (уровень доказательности IIb).
Обучение пациента и соответствующие рекомендации по модификации образа жизни, уменьшение массы тела в случае ожирения, соблюдение диеты (уровень доказательности IIb), уменьшение употребления алкоголя, особенно пива (уровень доказательности III) — основные аспекты ведения пациентов с подагрой.
Важной частью лечения пациентов является коррекция сопутствующих заболеваний и таких факторов риска, как гиперлипидемия, АГ, гипергликемия, ожирение и курение (уровень доказательности IIb).
Пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются первой линией системного лечения в случае острого приступа подагры. При отсутствии противопоказаний НПВП является удобным и оптимальным вариантом лечения (уровень доказательности IIb).
Прием колхицина в высоких дозах может привести к развитию побочных эффектов (уровень доказательности IIb), а в низких (по 0,5 мг. 3 раза в сутки) — оказаться недостаточным для некоторых пациентов с острой подагрой (уровень доказательности IV).
Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) длительного действия является эффективным и безопасным методом лечения острой атаки подагры, особенно при наличии противопоказаний к назначению НПВП и колхицина (уровень доказательности IIb).
Гипоурикемична терапия показана пациентам с рецидивом острых атак, артропатии, тофусами или рентгенографическими признаками подагры (уровень доказательности IV).
Цель гипоурикемичнои терапии — содействие растворению и предотвращения образования кристаллов. Это достигается за счет сохранения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ниже точки насыщения для натрия моноурата ≤ 360 мкмоль/л. (уровень доказательности III).
Урикозурических препаратов могут быть использованы пациентами с неизмененной функцией почек (уровень доказательности IIа), но они противопоказаны при мочекаменной болезни (уровень доказательности IIb).
У больных подагрой, принимающим мочегонные препараты, целесообразно их отменить (уровень доказательности IV). Для коррекции АГ и гиперлипидемии следует рассмотреть вопрос об использовании лозартана (уровень доказательности IIb) и фенофибрата (уровень доказательности IIb) соответственно, которые оказывают незначительно выраженную урикозурическими действие.

Важное значение для повышения эффективности лечения имеет обучение пациента, формирование мотиваций к выполнению рекомендаций врача. Для повышения осведомленности пациента обязательно необходимо предоставить материалы в печатном виде, должны включать диетические рекомендации и советы по здоровому образу жизни и предупреждения прогрессирования заболевания.

Повышение приверженности к лечению пациентов, страдающих подагрой, имеет определенные особенности, учитывая стимулирующее влияние повышенного уровня мочевой кислоты в ЦНС. Эти пациенты, как правило, настроены оптимистично и имеют низкую приверженность к лечению в случае интермиттирующего варианта течения заболевания.

Поэтому врач должен предупредить пациента о важности регулярного лечения с целью профилактики развития осложнений, прежде всего почечного уратного кризиса.

Источник