Как диагностируют грудной остеохондроз

Остеохондроз — очень опасная болезнь. Она возникает незаметно, а из легких некомфортных ощущений перерастает в серьёзные нарушения работы позвоночника, которые иногда выливаются в инвалидность.

Лечением этого заболевания занимаются терапевты, неврологи, ортопеды, вертебрологи и другие специалисты в Юсуповской больнице.

Симптомы и ощущения грудного остеохондроза

Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается реже, чем остеохондроз шейного или поясничного отдела. Позвонки грудного отдела менее подвижны и более защищены. Осложняется это заболевание тем, что симптомы трудно идентифицировать, а впоследствии это может повлечь за собой ряд других заболеваний.

Одна из основных причин появления остеохондроза грудного отдела — это наличие сколиоза у человека. При искривлении позвоночника давление на позвонки усиливается и происходит их смещение и выпадение дисков из позвоночного столба. Боль, которая возникает при этом заболевании, обозначается тем, что в позвонках происходят изменения, нарушается метаболизм и кровоснабжение. Этим недугом страдают в большей части люди, которые ведут сидячий образ жизни, офисные работники, водители, студенты.

При грудном остеохондрозе симптомы и ощущения делятся на основные синдромы боли: дорсаго и дорсалгию. Дорсалгия — это тянущаяся хроническая боль, которая мало выражена и приносит незначительный дискомфорт пациенту. Дорсаго — это внезапная, острая боль. Она возникает, когда человек находится долго в определенной позе и резко меняет её. Может появляться одышка, становится трудно дышать, мышцы слабо поддаются контролю.

Мнение эксперта

Автор:

Елена Юрьевна Панасюк

Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России

Остеохондроз — патология, встречающаяся у 40% населения планеты в возрасте от 35 лет, и практически у всех пожилых людей. Даже у подростков иногда проявляются первые признаки болезни — уменьшение толщины межпозвоночных дисков и боли в области позвоночника.

Остеохондроз развивается постепенно, и характеризуется нарушением питания гиалиновых хрящей, находящихся в межпозвоночных дисках. В результате они теряют первоначальную форму, трескаются, что влечет за собой сильные боли и сбои в работе всего опорно-двигательного аппарата.

При физических перегрузках болевые ощущения только усиливаются, а вместе с ними и другие признаки и симптомы. При бесконтрольном или полном отсутствии лечения происходит атрофия мышц, кожные покровы бледнеют, нарушается сердечный ритм, работа внутренних органов.

Затягивать с терапией остеохондроза не рекомендуется, заболевание прогрессирует быстро. Для начала снимают болевой синдром при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают лечебную гимнастику и массаж для укрепления мышечного скелета. В тяжелых случаях используют препараты для внутримышечных и внутривенных инъекций, при тяжелых синдромах назначают глюкокортикостероиды, новокаиновую блокаду и другие методы. Специалисты Юсуповской больницы практикуют комплексное лечение грудного остеохондроза.

Грудной остеохондроз: симптомы и ощущения типичные и нетипичные

Остеохондроз грудного отдела, как и любое другое заболевание, имеет ряд характерных признаков. Перечень типичных симптомов:

• болезненные ощущения усиливаются при вдохе, поворотах туловища, поднятии рук вверх;
• боль начинается в одном месте, а потом быстро распространяется на всю область грудной клетки. Затрудняется дыхание. Больной вынужден искать удобную позу. Возникает межреберная невралгия;
• мышцы сильно напряжены, периодически возникают спазмы;
• предшественником межреберной невралгии являются периодичные боли, некомфортные ощущения в области спины и груди, возникающие при ходьбе или силовых нагрузках;
• болевой синдром усиливается в ночное время, к утру может стихать и вовсе. Также выраженным он становится во время переохлаждения.

Для остеохондроза грудного отдела характерны симптомы и ощущения, которые свойственны другим заболеваниям. Подобные симптомы называют нетипичными. К ним относятся:

• болевые ощущения, схожие с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При приёме лекарственных средств улучшения не наступает, а может даже ухудшиться самочувствие. Также при ЭКГ изменений не наблюдается;
• для женщин, находящихся в острой стадии развития болезни, характерна болезненность молочных желез. Исключить эту патологию можно, посетив маммолога;
• иногда пациенты жалуются на болезненные ощущения, похожие на боли при гастрите, язве, болезнях желудочно-кишечного тракта. Но, в отличие от этих заболеваний, при остеохондрозе усиление боли происходит в моменты силовых нагрузок, а не при приёме пищи;
• нарушения мочевыделительной и репродуктивной системы;
• у некоторых больных наблюдается затруднение глотательного рефлекса, ощущение «кома в горле».

При грудном остеохондрозе лечение требуется незамедлительно, а самолечение недопустимо. Это может привести к ухудшению состояния пациента, а впоследствии даже к инвалидности. Распознать типичные и нетипичные симптомы заболевания могут специалисты в Юсуповской больнице. Квалифицированные врачи проводят диагностику грудного остеохондроза на современном оборудовании и лечение по последним эффективным методикам.

Остеохондроз грудной клетки: симптомы и лечение

В Юсуповской больнице используют самые лучшие схемы и методы для лечения грудного остеохондроза. Медикаментозный способ помогает устранить воспалительный процесс и снять болевой синдром. Основным методом борьбы с остеохондрозом является применение хондропротекторов на протяжении длительного периода времени. Они восстанавливают хрящи межпозвоночных дисков, их эластичность. Для пациентов Юсуповской больницы обязательным условием лечения является ЛФК для укрепления мышечно-связочного каркаса. Используются миорелаксанты (снимают мышечные спазмы), нестероидные противовоспалительные средства.

Для поддержания общего баланса, улучшения обмена веществ в организме необходимо правильное питание. В Юсуповской больнице предусмотрены услуги диетолога и палаты стационара, где поддерживать здоровый образ жизни в период выздоровления намного проще, чем в домашних условиях.

Среди дополнительных методов лечения используют:

• иглотерапию;
• массажи;
• физиотерапию;
• мануальную терапию;
• вакуумную терапию.

Записаться на приём к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Исследование объема движений грудной клетки

Несмотря на то, что пациент может жаловаться на боли в определенной зоне спины, всегда следует обследовать мобильность двух отделов позвоночника — грудного и поясничного, так как:

• специфические нарушения могут проявляться уменьшением объема движений в определенном направлении;
• симптомы в одном отделе могут быть проявлением нарушения, в другом (например, грудной кифоз усиливает поясничный лордоз).

ВНИМАНИЕ! Пациент с первичной патологией грудного отдела может иметь симптоматику в поясничном отделе позвоночника.

Движения в грудном и поясничном отделах позвоночника включают:

• сгибание; ,
• разгибание;
• наклоны в стороны;
• ротацию.

А. Исследование активных движений

Флексия:

• и.п. пациента — стоя, ноги на ширине плеч;
• в норме (при осмотре сбоку) спина пациента — это единая, пологая, плавная кривая; поясничный лордоз либо сглажен, либо несколько кифозирован.

ВНИМАНИЕ! Сохранение поясничного лордоза при флексии свидетельствует о патологии. Необходимо помнить, что основное сгибание происходит в поясничном отделе.

• наиболее точное исследование флексии достигается измерением расстояния между остистыми отростками с уровня Th1 до S1 в и.п. пациента — стоя и при флексии.

ВНИМАНИЕ! Если увеличение меньше нормы, рекомендуется измерить расстояние уровней Th1-Тh12 и Th12-S1 с целью определения, в каком из отделов произошло уменьшение подвижности.

• в норме это расстояние увеличивается ориентировочно на 10 см;
• у здоровых людей разность в грудном отделе составляет 2,5 см, а в поясничном — 7,5 см;
• ограничение сгибания определяется при поражении задней продольной связки в поясничном отделе, растяжении межостистых связок и при миофасциальных синдромах.

Экстензия:

• и.п. пациента — стоя, ноги на ширине плеч,
• осмотр следует проводить сбоку, используя в качестве ориентиров остистые отростки Th1-S1,
• в норме пациент способен разогнуться в пределах 30°.

ВНИМАНИЕ! К нарушениям, ограничивающим экстензию, следует отнести дорсальный кифоз, анкилозирующий спондилит, остеохондроз позвоночника (острая и подострая стадии).

Боковые наклоны:

• и.п. пациента — стоя, ноги на ширине плеч;
• в норме, вертикальная линия, соединяющая остистые отростки Thj-Sj, отклоняется на 30-35° от вертикали;
• в крайних положениях рекомендуется измерить и сравнить расстояние между пальцами рук и полом;
• и.п. пациента — сидя. Наклоны в стороны (вправо и влево).

Ложная неограниченная боковая подвижность может обнаруживаться при фиксации нижнегрудного и верхнепоясничного отделов; значительная подвижность в нижнепоясничном отделе маскирует ригидность вышележащих отделов.

Ротация:

• и.п. пациента — стоя, ноги на ширине плеч;
• пациент должен повернуть плечи и туловище вправо, затем влево; таз должен быть фиксирован:
  • руками врача;
  • и.п. пациента — сидя на стуле,
• нормальным является поворот на 40-45°, при этом любую асимметрию следует считать патологией.

Б. Исследование пассивных движений

И.п. пациента — сидя на краю кушетки, расставив ноги, руки заложены за голову, локти вытянуты вперед.

Разгибание: врач одной рукой плавно поднимает локти пациента вверх — назад, другой рукой при этом пальпирует межостистые промежутки грудного отдела.

Сгибание: врач одной рукой плавно опускает локти пациента вниз, оказывая при этом определенное давление; другой рукой при этом пальпирует межостистые промежутки грудного отдела.

Ротация: одной рукой, расположенной на плече пациента, врач плавно выполняет ротацию, а указательным и средним пальцами другой руки, находящимися на остистых отростках, контролирует движение в каждом сегменте.

Боковые наклоны: врач стоит сзади пациента, голова которого наклонена в сторону исследуемого наклона. Одна рука врача находится на темени пациента, большой палец другой руки — на боковой стороне (паравертебрального проверяемого двигательного сегмента), между соседними остистыми отростками.

После этого необходимо сделать дополнительный боковой толчок, чтобы большим пальцем руки почувствовать сопротивление и эластичность тканей в данном двигательном сегменте. Для проведения более выраженного бокового наклона в нижнегрудном отделе позвоночника можно в качестве рычага использовать подмышечную область врача. Для этого врач своей подмышечной областью давит на плечо пациента; проводя свою кисть перед его грудью на противоположную подмышечную область пациента, контролируя большим пальцем другой руки, расположенным между остистыми отростками, паравертебрально, амплитуду движения каждого проверяемого двигательного сегмента/

При наличии обездвиженного ПДС отмечаются следующие нарушения:

• нарушение плавности дуги остистых отростков;
• появление «феномена убегания одной половины спины»;
• изменение в положении лежа на животе дыхательной волны по типу феномена «платообразного застывания»/

Обследование грудной клетки и ребер

Грудной отдел позвоночника в функциональном отношении составляет единое целое с грудной клеткой. Любое ограничение подвижности в грудном отделе вызывает соответственное ограничение подвижности ребер, которое для нормализации функции своего позвоночника как осевого органа также необходимо устранить. При дыхании грудная клетка двигается как единое целое.

Движение ребер при дыхании A.Stoddard (1979) разделяет на три типа.

1. Качающиеся движения типа «коромысла», когда во время вдоха грудина с ребрами приподнимается как единое целое, а вентральные отрезки ребер следуют за ней, приводя к тому, что диаметр вершины грудной клетки увеличивается. При таком стернокостальном типе движения ребра относительно друг друга остаются почти параллельными.
2. Движения типа «ведерной ручки», когда «ствол» (позвоночник и грудина) стоит на месте, а ребра качаются вверх и вниз между передней и задней точками фиксации.
3. Движения типа «латеральное качание», при которых стернальный конец ребер латерально отодвигается от средней линии, при этом движении растягиваются реберные хрящи и расширяется угол ребер.

Большинство нарушений функции ребер вызвано спазмами интеркостальной мускулатуры, в результате чего снижается нормальная экскурсия (сближение и отодвигание) между двумя ребрами. Это может быть следствием нарушения центральной регуляции, раздражения интеркостального нерва, протрузии межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника, постоянного напряжения соответствующей мышцы и т.д. Если мышца находится в постоянном тоническом напряжении, то это может приводить к болевым ощущениям, усиливающимся при глубоком дыхании, кашле и др. При длительном спазме интеркостальной мышцы может происходить сращение ребер между собой. Так как к I и II ребрам прикрепляются лестничные мышцы, то любое напряжение этих мышц нарушает функционирование ребер. При этом величина стернокостального треугольника редуцируется, а пальпирующиеся, расположенные поверхностно пучки плечевого сплетения напрягаются. Нарушения функции и болезненность в области XI-XII ребер могут быть в результате спазма прикрепляющихся к ним волокон квадратной мышцы поясницы/

A.Stoddard (1978) выделяет три типа нарушений функции ребер.

1. Фиксация ребер в нижних частях грудины в результате дегенеративных возрастных изменений. При этом нормальное передне-заднее движение качания в шарнирном суставе мечевидного отростка исчезает.
2. Вывих костно-хрящевой части ребра. Очень часто встречается патология, возникающая в результате травмы или дискоординация фиксирующих мышц. Пациент жалуется на строго очерченную боль, соответствующей проекции костно-хрящевой связки соответствующего ребра.
3. Открывание хрящевых концов XI и XII ребер, где они приближаются друг к другу, чтобы образовать реберную дугу. В этом случае у пациента каждый раз может появляться боль, когда XI и XII ребра касаются друг друга.

Исследование пассивных движений ребер проводят с целью определения степени отдаленности и приближенности двух соседних ребер, так как они двигаются взаимосвязано при полном наклоне назад, вперед, в стороны, при вращении положение пациента — сидя на краю кушетки, ноги расставлены на ширину плеч. При исследовании пассивных движений ребер при сгибании и разгибании руки пациента заложены за голову, локти выдвинуты вперед. Одной рукой, манипулируя локтями пациента, врач проводит максимальное сгибание и разгибание в грудном отделе позвоночника, указательным и средним пальцами другой руки контролируя амплитуду движений в исследуемых межреберных промежутках. При исследовании пассивных движений ребер при вращении положение пациента такое же, только одна рука врача находится на его плече, постепенно производя максимальную ротацию, а указательный и средний пальцы другой руки — на исследуемых межреберных промежутках, контролируя амплитуду движения ребер. Для проверки пассивных движений ребер при наклоне в сторону врач своей подмышечной областью давит на плечо пациента, проводя свою кисть перед его грудью в противоположную подмышечную впадину пациента, контролируя указательным и средним пальцами другой руки амплитуду движения исследуемых ребер.

Исследование активной подвижности ребер проводят в исходном положении пациента лежа на животе: вначале определяют визуально экскурсию грудной клетки и функциональную активность межреберных мышц, затем сантиметровой лентой измеряют межреберный промежуток (между 6 и 7 ребром) на вдохе и на выдохе. Разница при вдохе и выдохе в 7,5 см является нормальной.

Диаметр грудной клетки измеряется большим толстотным циркулем. Наиболее выступающая латеральная точка на акромиальном отростке лопатки (акромиальная точка) используется для измерения ширины плеч. Отношение этого размера к плечевой дуге (расстояние между акромиальными точками, измеряемому по задней поверхности туловища) служит ориентиром при определении такого дефекта осанки как сутулость и называется плечевым показателем:

I = (ширина плеч / плечевая дуга) х 100.

Например, если у занимающегося ЛФК или оздоровительной физкультурой в процессе тренировки этот показатель уменьшается, то можно судить о том, что у них развивается сутуловатость. По-видимому, это связано с тем, что сильные грудные мышцы «тянут» акромиальные отростки вперед, а мышцы, расположенные сзади (межлопаточная область), развиты слабо и не противостоят тяге грудных мышц.

При измерении передне-заднего (сагиттального) диаметра грудной клетки одну ножку циркуля устанавливают на середину грудины (место прикрепления IV ребра к грудине), а другую — на соответствующий остистый отросток тела позвонка.

Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки измеряется на том же уровне, что и сагиттальный. Ножки циркуля устанавливаются по средним подмышечным линиям на соответствующие ребра.

Окружность груди определяется на вдохе, выдохе и во время паузы. Сантиметровую ленту накладывают сзади под прямым углом к лопаткам, а спереди у мужчин и детей по нижнему краю околососковых кружков, а у женщин — под грудными железами по месту прикрепления IV ребра к грудине (на уровне среднегрудинной точки). Рекомендуется вначале измерить окружность груди на максимально возможном вдохе, затем на глубоком выдохе и в паузе при обычном спокойном дыхании. Пациент не должен при вдохе приподнимать плечи, а при выдохе сводить их вперед, нагибаться или изменять положение тела. Результаты измерений записывают в сантиметрах. Высчитывают и записывают разницу между показаниями на вдохе и показаниями на выдохе, что характеризует экскурсию грудной клетки — важную функциональную величину.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Источник