Как лечат орви при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) одна из самых таинственных и древних болезней. Следы ревматоидного артрита обнаружены на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США, датируемых 4500 годом до нашей эры.

РА принадлежит к классу аутоиммунных заболеваний — когда организм, вместо того, чтобы уничтожать естественных врагов (болезнетворные микробы, опухолевые клетки и т.д.), вдруг ополчается против собственных здоровых тканей и принимается их разрушать. При ревматоидном артрите страдают соединительные ткани суставов. Также могут воспаляться околосуставные ткани — связки и мышцы.

Вирус-невидимка

Несмотря на все успехи современной науки, причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Некоторые исследователи считают, что развитие этого заболевания провоцируется неким вирусом, который исчезает к моменту появления заболевания. p>

Болезнь играет в прятки

Как и большинство аутоиммунных заболеваний, ревматоидный артрит идет «волнами», чередуя периоды обострения и ремиссии. Даже при тяжелых формах боль может уменьшиться или вовсе исчезнуть на длительный срок, даже на несколько лет. Иногда больным начинает казаться, что они совершенно исцелились. Увы. К сожалению, это не так. Ревматодидный артрит — хроническое заболевание, и в настоящее время излечить его полностью невозможно. Если кто-нибудь обещает средство, которое избавит вас от ревматоидного артрита, можете быть уверены, что перед вами обманщик.

Факторы риска

В России ревматоидным артритом, по различным данным, болеет от 1 до 2% населения. Чаще болеют люди после 30 лет. При этом женщин среди больных в 5 раз больше, чем мужчин.

• Наследственная предрасположенность.
• Инфекция (примерно в 50% случаев ревматоидному артриту предшествовало ОРЗ, грипп, ангина, другие инфекционные заболевания).
• Реактивный или инфекционный артрит.
• Сильное переохлаждение.
• Эмоциональный стресс (развод, смерть близких, экзменационная сессия)
• Некоторые черты характера: высокая степень ответственности, тревожность, склонность к депрессиям (такие люди предрасположены к психологическим травмам, что ведет к снижению иммунитета).

Симптомы

• Пястно-фаланговые суставы («костяшки») указательного и среднего пальцев рук воспаляются, припухают, становятся болезненными.
• Воспаляются и припухают лучезапястные суставы.
• Одновременно с воспалением суставов рук, как правило, поражаются и мелкие суставы стоп.
• Боль у основания пальцев ног.
• Воспаление симметричное (в подавляющем большинстве случаев поражаются те же суставы на обеих руках, те же суставы на обеих ногах).
• Боли усиливаются ближе к утру и до полудня очень интенсивны.
• Боль спадает после полудня и возобновляется около 3-4 часов ночи.
• Утренняя скованность, ощущение затекшего тела.
• Чувство слабости.
• Ухудшение сна и аппетита.
• Повышение температуры до 37,2-38°С.
• Лихорадка.
• Потеря веса.

Если у вас появились хотя бы некоторые из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше начать лечение ревматоидного артрита, тем больше шансов сохранить функции суставов и продолжить активную жизнь.

Диагноз

Существует несколько способов диагностировать ревматоидный артрит:

• Анализ на ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF). Ревматоидным фактором называются особые белки, аутоантитела к иммуноглобулинам класса G (IgG). Эти белки нападают на «родные» для организма иммуноглобулины класса G, потому что те видоизменились под влиянием вируса или других воздействий. При ревматоидном артрите показатель РФ повышен. Однако при ювенильном ревматоидном артрите (встречается у детей и подростков) РФ часто бывает отрицательным, а у пожилых людей повышение РФ может определяться без клинических проявлений ревматоидного артрита. Поэтому один этот анализ не позволяет однозначно поставить диагноз. Он должен быть подтвержден другими клиническими и лабораторными исследованиями.
• Рентгенологическое исследование на ранней стадии заболевания может не показывать изменений. В дальнейшем на снимках становятся видны типичные для ревматоидного артрита изменения суставов.
• Артроцентез — пункция суставов. С помощью шприца берется проба суставной жидкости, которую затем исследуют. Артроцентез используют также в лечебных целях — чтобы удалить избыток жидкости при воспалении или ввести в сустав лекарственные препараты.

Протекание и результат

Ревматоидный артрит — не та болезнь, на которую можно не обращать внимания. По мере развития болезни к поражению суставов добавляются различные нарушения в работе внутренних органов. Может произойти ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, кишечника, сосудов. Поэтому так важно начать терапию уже на ранней стадии заболевания.

Лекарственные препараты и лечение

Первую помощь оказывают противовоспалительные или быстродействующие препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормоны (кортикостероиды).

1) НПВП: ацетилсалициловая кислота (аспирин), флексен, диклофенак, индометацин, пироксикам, бруфен и др. Они снимают боль и облегчают жизнь больного. Подбираются врачом индивидуально для каждого больного методом «проб и ошибок», поскольку для разных больных эффективны различные препараты.

• Действуют только в период их применения. К сожалению, длительный прием вызывает побочные эффекты. Чаще всего плохо влияют на желудок. Поэтому больным, у которых был гастрит или язва, НПВП назначают с осторожностью.
• Чтобы защитить слизистую оболочку желудка, врач может назначить гастропротекторы: мизопростол и препараты группы ранитидина. Если вы принимаете НПВП, помните, что их следует принимать после еды.
• В настоящее время разработана новая группа НПВП — селективные противовоспалительные средства (например, «Мовалис»). Они могут применяться более длительно. Риск развития побочных эффектов у них существенно снижен.

2) Кортикостеродные гормоны (преднизолон, метилпред, гидрокортизон и т. д.) уменьшают боль, утреннюю скованность, слабость и лихорадку. Их назначают в виде таблеток или инъекций, иногда вводят непосредственно в сустав.

• При длительном применении также имеют сильные побочные эффекты: повышение массы тела, ухудшение иммунитета, гипертония, разрушение костей.
• Короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов.
• Важно помнить, что при длительном приеме (2 недели и больше) их отмену можно производить только постепенно и только под наблюдением врача.

Наружно для уменьшения боли и воспаления может применяться димексид. Его наносят на суставы в виде аппликаций. Улучшение отмечается после 6-7 дней и становится более выраженным после двух недель применения.

Болезнь-модифицирующие или базисные препараты — воздействуют на основу, «базис» болезни. Вызывают ремиссию и предотвращают разрушение суставов. Они не являются противовоспалительными и болеутоляющими. Не дают быстрого эффекта, рассчитаны на длительное применение. Результаты обычно начинают появляться через месяц после начала приема.

Чаще всего используют препараты пяти групп:

• Соли золота (кризанол, ауранофин) приносят существенное облегчение примерно 70% больных. Однако в последнее время их стали применять реже из-за побочных эффектов: кожная сыпь, воспаление слизистой рта, угнетение кроветворения, повреждение почек.
• Антималярийные средства (делагил и плаквенил). В прошлом ими лечили малярию (тропическую лихорадку). Но в 20-м веке ревматологи заметили, что при очень длительном применении делагил и плаквенил замедляют ревматоидный процесс. Увы, и здесь не обходится без побочных эффектов. Возможно расстройство желудка, кожная сыпь, мышечная слабость и нарушение зрения. Если вы принимаете Плаквенил, вам необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.
• Д-пеницилламин (купренил) назначают, когда золототерапия не помогает или вызывает побочные эффекты. Но Д-пеницилламин тоже весьма токсичен. Осложнения могут проявляться кожной сыпью, расстройствами желудка и кишечника, воспалением почек, желтухой, возникающей из-за застоя желчи, а также изменением состава крови. Поэтому в случае применения Д-пеницилламина больной в первое время регулярно сдает анализы крови и мочи. Осложнения проявляются в первые два месяца применения лекарства, но при отмене препараты исчезают. Д-пеницилламин противопоказан беременным и пациентам с заболеваниями заболевания крови и почек.
• Сульфасалазин (антимикробный препарат) переносится лучше, чем препараты золота и Д-пеницилламин. Побочные эффекты (расстройство желудка и кожная сыпь) развиваются только у 10-20% больных. Это «долгоиграющий» препарат, улучшение состояния наблюдается обычно после трех месяцев его применения.
• Иммуносупрессоры. Это — «подарок» онкологов, которые применяют эти лекарства (метотрексант, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкеран) для подавления иммунной системы и торможения деления клеток, раковых в том числе. В ревматологии их используют в значительно меньших (в 3-10 раз) дозах, чем в онкологии, что уменьшает риск побочных эффектов. Однако у 15-20% больных все же наблюдается расстройство желудка и нарушения мочеиспускания. После отмены препарата осложнения проходят. Улучшения самочувствия можно ожидать в течение месяца после назначения препарата.

Ревматоидный артрит — не только загадочная, но и капризная болезнь, требующая «подхода». Разным больным помогают разные лекарства; на то, чтобы правильно подобрать их, иногда уходит довольно длительное время. Бывает, что через несколько месяцев после приема приходится менять препарат и снова ждать результатов. Если вы проходите лечение, проявляйте терпение. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Помимо медикаментозного лечения используется:

• Лазерная терапия. Оказывает мягкий противовоспалительный эффект. Применяется как отдельный метод лечения и в сочетании с базисной терапией. Облучают не суставы, как можно было бы ждать, а локтевую вену. Излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. В результате нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции. Назначают 15-20 процедур через день. Лучшие результаты дает при мягкой форме заболевания. При тяжелых формах малоэффективна.
• Криотерапия (лечение местным замораживанием) — дорогостоящий, но эффективный метод лечения. Улучшение наблюдается у 60-70% пациентов. Не имеет противопоказаний. Применяется как в острой, так и в хронической фазе ревматоидного артрита.
• Массаж. Проводится в период ремиссии.
• Лечебная физкультура. Укрепляет мышцы, поддерживает подвижность суставов. Лучший вид физической нагрузки — плавание, потому что оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы.
• Хирургическое лечение. Применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия). В некоторых случаях проводят полную замену разрушенного сустава протезом.

Как предотвратить ревматоидный артрит?

Если у вас в семье есть больные ревматоидным артрозом, риск заболеть им существенно повышается. Это вовсе не обязательно должно произойти, но все-таки в этом случае лучше проходить регулярные обследования.

Ревматоидный артрит может развиться и у совершенно здорового человека и перейти в острую форму в течение нескольких суток.

Средство для полного излечения пока не найдено, хотя исследования в этом направлении продолжаются. Однако своевременно начало лечения способно существенно улучшить состояние пациента, сохранить суставы и продлить активную жизнь.

Вот еще несколько советов:

• Помните, что есть связь между иммунной и психологической системой. Если вы склонны к тревожности, депрессии и/или у вас в жизни стрессовая ситуация, обратитесь за помощью к психологу.
• Поддерживайте нормальный вес.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Избегайте переохлаждения.
• Не переносите грипп и ангину на ногах, своевременно лечите инфекционные заболевания.

Источник

Вирусные артриты — это поражение суставов при различных вирусных инфекциях. Клинические проявления включают артралгический синдром, локальную припухлость и затруднения движений. Возможна скованность суставов, напоминающая ревматоидный артрит. Диагноз устанавливается на основании симптоматики и лабораторных признаков той или иной вирусной инфекции. Лечение у большинства пациентов ограничивается симптоматической терапией с применением нестероидных противовоспалительных средств либо лечением основного заболевания. Иногда артриты вирусного генеза проходят самостоятельно без какого-либо медицинского вмешательства.

Общие сведения

Вирусные артриты (ВА) — воспаление суставов, возникающее как одно из проявлений вирусной инфекции. Частота развития суставного синдрома, а также половой диморфизм и возрастные различия индивидуальны при каждой вирусной патологии. Например, ВА при вирусном гепатите А у взрослых развивается в 5 раз чаще, чем у детей, и встречается у 10% всех инфицированных. Артритом при эпидемическом паротите преимущественно страдают взрослые мужчины (соотношение с женщинами 7:1). Инфекционному артриту при краснухе, напротив, больше подвержены женщины (30% и 6% соответственно). Воспаление суставов происходит примерно у 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Вирусные артриты

Причины

В настоящее время известно около 30 вирусов, способных вызвать вирусный артрит. К наиболее частым возбудителям относятся парвовирус 19, вирус краснухи, гепатита В и С. Реже этиологическим фактором выступают альфавирусы гепатита А и ВИЧ. Некоторые вакцины, например, живая краснушная вакцина, способны спровоцировать суставной синдром. Повторное заражение в несколько раз повышает риск воспаления суставов, поэтому подавляющее число артритов вирусной этиологии возникает у взрослых.

К артритам при альфавирусных инфекциях имеется генетическая предрасположенность. У пациентов обнаружено носительство HLA-DR7. Заражение парвовирусом В19 и вирусом краснухи осуществляется воздушно-капельным путем, гепатитом А — при употреблении немытых овощей и фруктов, питье некипяченой воды. Гепатит В, С, ВИЧ-инфекция передаются парентеральным путем (незащищенный половой акт, использование общих шприцов, недезинфицированных хирургических инструментов).

Патогенез

Механизм развития воспалительных процессов в суставе различен и зависит от инфекционного агента. Такие вирусы, как ВИЧ и вирус краснухи, обладают тропностью к суставной ткани и способны к репликации в клетках синовиальной оболочки, другие (например, альфавирусы) — вырабатывают специфические артритогенные токсины. Антигены вируса гепатита В с антителами образуют иммунные комплексы, которые оседают на синовиальной оболочке, провоцируя воспалительную реакцию. Вирус гепатита С и парвовирус В19 синтезируют антитела (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор), участвующие в аутоиммунных реакциях и атакующие ткани суставов.

Симптомы вирусных артритов

В целом клиника различных этиологических форм артрита схожа. Основные отличия наблюдаются в общей (внесуставной) симптоматике конкретной вирусной инфекции — высыпания на кожных покровах, тяжесть в правом подреберье, желтушная окраска кожи и слизистых оболочек и т. д. Для ВА типичны симметричные боли различной интенсивности в суставах, их незначительная припухлость. Чаще вовлекаются мелкие суставы кистей (пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), коленные и голеностопные сочленения.

При вирусных артритах может возникать утренняя скованность (ревматоидоподобные варианты). Излюбленная локализация для артрита после иммунизации против краснухи — коленные суставы. Воспаление суставов при краснухе, гепатите А, альфавирусной инфекции преимущественно острое и сопровождается выраженным повышением температуры тела. Артриты при гепатитах В, С, а также во время ВИЧ-инфекции характеризуются хроническим течением и часто манифестирует еще до развернутой клинической картины основного заболевания.

Наиболее специфичное и тяжелое течение имеет лишь артрит при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-артрит примерно в 3% случаев протекает в рамках реактивного артрита (синдрома Рейтера), проявляющегося уретритом, конъюнктивитом и асимметричным артритом нижних конечностей, деформирующим суставы. У ряда больных, страдающих ВИЧ-инфекцией, воспаление суставов напоминает псориатический артрит. При этом у пациента пальцы кистей рук отекают и приобретают синюшно-багровый цвет («сосискообразные пальцы»), беспокоят боли в пятках при ходьбе и тяжесть в нижней части спины.

Осложнения

Основные осложнения связаны с патологией, на фоне которой развивается артрит (главным образом с вирусным гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией). Вирусные артриты практически всегда регрессируют либо самостоятельно, либо в процессе лечения основного заболевания. Серьезные осложнения появляются крайне редко. При краснушном ВА иногда возникает периартрит и теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти, что приводит к карпальному туннельному синдрому. Исходом ВИЧ-артрита может стать остеомиелит, аваскулярный некроз или острый бактериальный артрит, быстро переходящий в септическое состояние.

Диагностика

Пациентов с вирусными артритами курируют ревматологи, артрологи и инфекционисты. Решающую роль в диагностике имеет общий осмотр больного (оценка кожных покровов, пальпация печени) и анамнестические данные (незащищенный секс, переливания крови). Для подтверждения воспалительной природы суставных болей, определения тяжести поражения суставов, а также для поиска инфекционного агента назначается дополнительное обследование, которое включает:

• Лабораторные тесты. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления — ускоренная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Для ВИЧ-инфекции, наоборот, характерна лейкопения. При вирусных гепатитах в биохимическом анализе крови отмечаются увеличенные концентрации печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина и гамма-глутамилтранспептидазы.
• Иммунологические исследования. Методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции в крови обнаруживают антитела к вирусам, их ДНК и РНК. При инфицировании парвовирусом и гепатитом С в крови иногда находят высокие уровни ревматоидного и антинуклеарного факторов, антител к двуспиральной ДНК.
• Инструментальные исследования. Рентгенография суставов при большинстве эпизодов вирусных артритов показывает незначительные неспецифические воспалительные изменения — небольшое сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, выпот в синовиальную полость. Тяжелое поражение наблюдается лишь при ВИЧ-артрите — выраженные эрозии суставов, их деформация, воспаление околосуставных мягких тканей.

Вирусные артриты следует дифференцировать с ревматическими патологиями (анкилозирующий спондилоартрит, острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка). Боли и утренняя скованность в суставах в сочетании с повышенным ревматоидным фактором в крови при ВА, вызванном парвовирусом В19, требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.

Лечение вирусных артритов

Пациенты подлежат госпитализации в стационар, как по причине тяжести своего состояния, так и с целью эпидемиологической изоляции от окружающих для предупреждения распространения инфекции. Этиотропная терапия заключается в лечении основного заболевания. Главным образом это касается вирусных гепатитов С и В, ВИЧ-инфекции. Для снятия болевого синдрома и купирования воспалительного процесса в суставах применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — диклофенак, ибупрофен. При неэффективности НПВС используют глюкокортикостероиды (преднизолон), базисные противовоспалительные средства (метотрексат, азатиоприн) и синтетические антималярийные препараты (хлорохин).

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев вирусные артриты являются доброкачественными, легко поддаются терапии, а иногда самостоятельно регрессируют без лечения. Неблагоприятный прогноз связан с основным заболеванием. ВИЧ-артрит у некоторых пациентов может привести к стойким деформациям суставов, инвалидизирующим больных. Профилактика заключается в предотвращении инфицирования вирусными инфекциями (использование презервативов, избегание употребления некипяченой питьевой воды, немытых фруктов и овощей). Также необходимо соблюдать меры общей профилактики для укрепления иммунной системы — сбалансированное питание, отказ от курения, регулярные физические упражнения.

Источник