Как лечат остеопороз в москве

Остеопороз — это прогрессирующее заболевание костно-мышечной системы, характеризующееся изменением структуры и снижением минеральной плотности костей. Название патологии переводится с древнегреческого как «пористая кость». В 1900 году на Конгрессе немецкого общества хирургов рентгенограмма структуры костной ткани пациента с тяжелым остеопорозом была охарактеризована как «прозрачность костного рисунка».

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место по распространенности (после кардиологических, онкологических заболеваний и сахарного диабета) и затрагивает 75 миллионов человек по всему миру, включая 14 миллионов российских граждан. Риск развития патологии увеличивается с возрастом. Переломы костей, спровоцированные остеопорозом, зафиксированы у 27% мужчин и 35% женщин, самым частым из которых является перелом шейки бедра — 500 тысяч случаев ежегодно с неутешительным прогнозом удвоения этой цифры к 2050 году. Многие пациенты поступают с переломами тел позвонков и крупных костей скелета — грудины, таза, ребер, голени, лучезапястного сустава.

Остеопороз относится к системным заболеваниям, имеющим многофакторный патогенез. Причиной нарушения структуры костной ткани является преобладание катаболических процессов в организме над метаболическими. При этом провоцирующих факторов может быть великое множество: начиная от генетических, эндокринных и гормональных нарушений до факторов, обусловленных проживанием в неблагоприятной экологической обстановке и неправильным образом жизни (алкоголизм, табакокурение, ожирение и пр.).

Остеопороз подразделяется на первичный (развивается как самостоятельное заболевание вследствие естественного старения организма) и вторичный (прогрессирует на фоне сопутствующей патологии). В отдельную группу следует выделить постменопаузальный (стероидный) остеопороз, связанный со снижением выработки в женском организме эстрогенов. По данным Всемирной организации здравоохранения, деструкция костной ткани наблюдается у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждой второй — старше 70. Женщины, страдающие остеопорозом, проводят в клиниках больше времени, чем в случае сахарного диабета или рака молочной железы.

Смертность, связанная с остеопоротическими переломами бедренной кости, превышает онкологическую, и составляет от 12 до 40% (данный показатель выше у мужчин). В 45% случаев получение травмы приводит к утрате трудоспособности и наступлению инвалидности. Опасность заболевания состоит в том, что разрушение костной ткани длительное время протекает бессимптомно — человек даже не подозревает о его наличии. Серьезность патологии, ее социальная значимость и проблематичность решения настолько велики, что 20 октября во всех странах отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом.

Симптомы

До момента получения низкотравматического перелома остеопороз в 50% случаев протекает бессимптомно. После получения травмы многие пациенты отмечали тянущие боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, которые связывали со сколиозом или длительным пребыванием в неудобном положении (сидячая работа).

При тяжелой форме патологии возможен постоянный болевой синдром, особенно остро проявляющийся при двигательной активности, иногда — при сильном кашле и чихании. Поскольку от компрессии страдают преимущественно передние отделы позвонков, их деформация приводит к гипертонусу мышц спины и S-образному нарушению осанки: шейный лордоз с выраженным прогибом поясничного отдела. Дальнейшая деформация ведет к «проседанию» позвоночника и уменьшению роста — до 5 см в течение нескольких лет.

Диагностические исследования

Диагностика ранней стадии заболевания сопряжена с трудностями, поскольку стандартная рентгенография, которую большинство пациентов проходят регулярно в плановом порядке, способна выявить признаки патологии только после снижения минеральной плотности костных структур на 30%. Начальные признаки патологии возможно определить при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также двухэнегетической рентгеновской абсорбциометрии (ДХА), которая обладает высокой чувствительностью и дает возможность провести полное обследование осевого скелета.

Следует учитывать, что низкотравматические компрессионные переломы тел позвонков могут долгое время оставаться незамеченными и провоцировать риск последующих переломов (вероятность возрастает в 3-5 раз). Нарушение целостности дужек позвонков проявляется чувством повышенной усталости и болевым синдромом в спине в проекции травмы, а также спазмом мышц шеи с нарушением дыхательной функции. Тревожным признаком является появление на боках и спине кожных складок, свидетельствующих об уменьшении расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей.

При обследовании людей старшего возраста, перенесших низкотравматический перелом, рекомендован мультидисциплинарный подход, направленный на выявление причины остеопороза, приведшей к повышенной хрупкости костей. Прием пациентов ведут эндокринолог и ревматолог. Женщинам, вступившим в период менопаузы, следует пройти обследование у эндокринолога и акушера-гинеколога.

Лабораторная диагностика включает биохимический анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы, маркеры костного ремоделирования (наличие веществ, участвующих в процессе формирования и разрушении костной ткани), а также уточнить противопоказания при назначении лечения. В зависимости от полученных результатов врач может дополнительно назначить анализ мочи на гистамин, кортизол, минералы, белки и пр.

Методы лечения

Лечение подбирается исходя из пола, возраста, тяжести остеопороза, наличия сопутствующих заболеваний и учета риска возможных осложнений. При выборе гормональной терапии для женщин в расчет принимаются перенесенные гинекологические заболевания, длительность вступления в менопаузу, желание иметь менструальноподобные кровотечения и др.

Общая терапия включает назначение препаратов, замедляющих потерю костной массы (терипаратид, бисфосфонаты, стронция ранелат и др.), прием анальгетиков, глюкокортикостероидов и противовоспалительных средств, а также препаратов кальция и витаминов группы D, стимулирующих метаболические процессы формирования костной ткани.

Медиальные и внекапсульные (чрезвертельные) переломы шейки бедра требуют госпитализации и немедленного хирургического вмешательства.

Источник

Что это?

Остеопороз — это заболевание скелета, приводящее к потере костной массы и прочности кости с последующим развитием переломов при минимальной травме (например, падение с высоты роста). Остеопороз прогрессирует незаметно, поэтому наличие определенных факторов риска должно настораживать и являться поводом для обращения к врачу.

Диагностика остеопороза проводится методом рентгеновской денситометрии. Стандартными участками для обследования являются позвоночник, и верхний отдел бедренной кости. При необходимости минеральная плотность кости может быть измерена в предплечье и во всем скелете. На денситометре после измерения минеральной плотности можно оценить наличие безболевых переломов позвонков в грудном отделе позвоночника, не используя рентгенографию.

Для дифференциальной диагностики и контроля за лечением остеопороза проводится оценка показателей кальций-фосфорного обмена и биохимических маркёров костного метаболизма.

Факторы риска остеопороза и переломов:

• возраст старше 65 лет;
• предшествующие переломы у пациента после незначительной травмы или падения;
• перелом шейки бедра у родителей после незначительной травмы или падения;
• уменьшение роста на 2 см за последний год или более 4 см в течение жизни;
• склонность к падениям (2 и более падений в год);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• системный прием глюкокортикоидов более трех месяцев;
• низкий индекс массы тела (ИМТ < 20 кг/м2);
• наличие заболеваний (сахарного диабета, гипертиреоза, ревматоидного артрита, хронических заболеваний кишечника), пересадка органов, продолжительная неподвижность.

Дополнительные факторы риска для женщин:

• ранняя менопауза (до 45 лет);
• дисфункция яичников (нерегулярные менструации);
• хирургическая менопауза (удаление яичников до 50 лет).

Виды услуг

1. Консультации высококвалифицированных специалистов;
2. Комплексная оценка риска переломов, связанных с остеопорозом, на основании клинических факторов риска и рентгеновской денситометрии;
3. Рентгеновская денситометрия трёх отделов скелета: позвоночника, шейки бедра, лучевой кости, дополнительная программа для выявления и оценки скрытых переломов позвонков с минимальной лучевой нагрузкой (IVA), сканирование скелета по программе «всё тело».
4. Оценка показателей кальций-фосфорного обмена и биохимических маркёров костного метаболизма (остеокальцина, C-терминального телопептида коллагена I типа (?-crosslaps));
5. Выбор тактики лечения остеопороза с учётом индивидуальных факторов риска и сопутствующих заболеваний у пациента;
6. Динамическое наблюдение пациентов: периодические осмотры, мониторинг биохимических маркёров костного метаболизма, возможность телефонных контактов с врачом;
7. Введение антиостеопоротических препаратов внутривенно и подкожно;
8. Проведение образовательных школ для пациентов с остеопорозом и высоким риском переломов, где обсуждаются основные меры профилактики переломов, в том числе физическая активность, вопросы правильного и сбалансированного питания.

Контактные телефоны

Телефоны для записи на денситометрию и консультацию:

+7 (495) 790-71-72

Адреса:

• Петроверигский пер. 10

Источник

Общее описание

Самые характерные для остеопороза места переломов — позвонки, шейка бедра, лучевая кость в области запястья. Это опасные зоны. Переломы позвонков грозят повреждением спинномозговых нервов и даже спинного мозга. Перелом шейки бедра приковывает пожилого пациента к кровати, а эта вынужденная обездвиженность влечет за собой множество проблем: пневмонии, тромбозы, пролежни и т.д.

Четверть больных с переломом шейки бедра излечивается, четверть умирает и половина остается инвалидами. Остеопоротические переломы характерны тем, что для их возникновения не нужна травма. Зачастую достаточно поднять с земли тяжелую сумку, упасть с высоты своего роста или с дивана, или можно вообще не заметить момент травмы.

Заболеваемость остеопорозом резко возрастает после 50 лет. Женщины страдают им в 3 раза чаще мужчин.

Факторы риска остеопороза

Их можно разделить на модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые (на которые никак нельзя повлиять).

Модифицируемые:

• Недостаточная физическая активность
• Курение
• Дефицит кальция
• Дефицит витамина Д
• Склонность к падениям (неврологические заболевания, головокружения, аритмии и пороки
• сердца, перепады артериального давления и т.д.)
• Злоупотребление алкоголем
• Низкий индекс массы тела

Немодифицируемые:

• Низкая минеральная плотность кости (возрастные изменения)
• Женский пол
• Возраст старше 65 лет
• Белая (европеоидная) раса
• Семейный анамнез остеопороза и/или переломов при низком уровне травмы у прямых родственников в возрасте более 50 лет
• Предшествующие переломы
• Гипогонадизм у мужчин и женщин
• Ранняя (в т.ч. хирургическая) менопауза у женщин
• Прием глюкокортикоидов
• Длительная иммобилизация

Классификация остеопороза

• Первичный
  • постменопаузальный (возникающий у женщин после менопаузы, когда количество половых гормонов, играющих важную роль в формировании костной массы, снижается)
  • сенильный (возникающий у пожилых людей вследствие естественных дегенеративных процессов)
  • ювенильный (возникающий у молодых)
  • идиопатический (с невыявленной причиной)
• Вторичный (возникший в результате заболевания почек, пищеварительной системы, эндокринных нарушений, ревматических заболеваний, болезней крови, генетический аномалий, приема лекарств и т.д.)

Профилактика остеопороза

Она направлена на формирование здоровой костной массы в молодом возрасте и как можно более долгое сохранение ее в здоровом состоянии.

1. Необходимо полноценное питание с высоким содержанием кальция, фосфора, магния, цинка, меди и витаминов С, К, белка. Молочные продукты богаты кальцием и белком, но для покрытия суточной нормы кальция необходимо употреблять большие объемы молока, творога, сыра, что очень редко оказывается возможным, поэтому врачи назначают пищевые добавки, содержащие минералы и витамины.
2. Витамин D способствует транспорту кальция из плазмы крови в кости и является необходимым элементом профилактики и лечения остеопороза. Жители средней полосы живут в состоянии хронического дефицита витамина D, т.к. не подвергаются естественной инсоляции в достаточном объеме, поэтому необходимо принимать экзогенный витамин D с пищей.
3. Доступная и умеренная физическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые люди в возрасте 65 лет и старше должны уделять не менее 150 минут в неделю занятиям аэробикой средней интенсивности, или, не менее, 75 минут в неделю занятиям аэробикой высокой интенсивности, или аналогичной физической активности средней и высокой интенсивности.
4. Профилактика падений (лечение неврологических и кардиологических заболеваний, отказ от алкоголя и седативных препаратов, осторожность при перемещении).
5. Избавление от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).

При вторичном остеопорозе необходимо лечение основного заболевания, приведшего к снижению плотности костной ткани, коррекция приема или отмена способствующих этому препаратов.

Лечение остеопороза в ФНКЦ ФМБА

ФНКЦ ФМБА — это многофункциональный центр, благодаря чему пациенты могут пройти комплексное квалифицированное обследование в одном учреждении.

В клинике работают профильные врачи, которые всегда готовы проконсультировать и оказать помощь пациентам с остеопорозом (эндокринологи, ревматологи, гинекологи и другие).

Чтобы помощь была не только высокоэффективной, но и выгодной, рекомендуем воспользоваться комплексной программой по диагностике остеопороза.

Данная программа позволит вам получить комплекс услуг со скидкой в 10%!

Также в ФНКЦ вы можете, при необходимости, пройти плановое лечение в стационаре за 1 день! (все виды противоболевых блокад, прокапывание лекарственными препаратами).

Источник

Во Всемирный день борьбы с остеопорозом (20 октября) «Московская медицина» поговорила об этом заболевании с главным внештатным специалистом — ревматологом Департамента здравоохранения города Москвы Евгением Жиляевым.

Остеопороз — это заболевание костной ткани, когда вследствие уменьшения ее плотности наблюдается повышенная ломкость костей.

— Евгений Валерьевич, считается, что остеопороз чаще всего встречается у женщин. Это так?

— Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Остеопороз у женщин начинает развиваться раньше, чем у мужчин: на фоне наступления менопаузы, особенно если речь идет о раннем климаксе, происходят гормональные изменения в женском организме, которые приводят к резкому снижению минеральной плотности костной ткани, важнейшему показателю, по которому врачи и определяют остеопороз. Поэтому если мы говорим о пациентах в возрасте от 50 до 70 лет, то, конечно, у женщин это заболевание будет наблюдаться чаще, чем у мужчин. А вот что касается людей старше 70 лет, то мужчин, страдающих остеопорозом, в этой возрастной категории, напротив, будет больше.

— А дети входят в группу риска развития данного заболевания?

— Совсем маленькие детки — нет, но у подростков возможно развитие так называемого ювенильного (от лaт. juvenilis — юношеский) остеопороза. Чаще всего он возникает в возрасте 12-14 лет. В большинстве случаев это генетически детерминированная проблема, связанная с нарушением механизма самообновления кости.

— Сейчас появилась теория, что риск остеопороза закладывается в возрасте 20-25 лет…

— Это правда. Дело в том, что в этом возрасте костная масса человека достигает своего возрастного максимума. Если максимум был ниже положенного, то, увы, всю последующую жизнь человек будет двигаться к остеопорозу. Постепенно плотность костной ткани снижается, и растет риск переломов.

— Каковы осложнения и проявления болезни?

— Главное осложнение остеопороза — безусловно, переломы, причем речь идет о переломах, возникающих вследствие незначительных травм. В свое время Всемирная организация здравоохранения дала определение тому, что можно называть «незначительной травмой» — это перелом под действием силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей. Если такая неадекватная, или малая, травма вызывает перелом, что нехарактерно для здорового человека, тогда это свидетельствует о снижении прочности костной ткани. Самой частой его причиной является остеопороз. «Любимые» переломы — переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости.

— Переломы шейки бедра по-прежнему являются тяжелейшими для женщины?

— До недавнего времени, если не производилось срочное хирургическое вмешательство, а также мероприятия по быстрому восстановлению подвижности пациента, смертность при таких переломах действительно составляла около 50% в течение года. Однако сегодня в Москве количество летальных случаев уменьшилось в разы, и этот показатель соответствует европейскому уровню. Во многом положительная статистика связана с изменением современной ортопедической практики. Пациентам с переломами шейки бедра стараются делать операции без промедления — это позволяет в кратчайшие сроки поставить человека на ноги и избежать тем самым опасных осложнений. Даже у тех пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, быстрая активизация и комплекс профилактических мероприятий позволяют избежать тяжелых последствий.

— До переломов можно по каким-либо признакам заподозрить у себя заболевание?

— Да, существует некая клиническая картина, которая указывает на возможное развитие остеопороза. Это боли в спине (обычно в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника), возникающие в положении стоя и быстро проходящие при усаживании, укладывании или другой разгрузке позвоночника. Они чаще всего связаны со снижением высоты позвонков. К сожалению, это уже достаточно поздний симптом, свидетельствующий об их деформации. Еще один поздний признак — характерное изменение осанки: исчезновение изгиба поясничного отдела позвоночника и усиление изгиба грудного.

— Считается, что остеопороз вылечить невозможно. Сегодня появились какие-либо новые методы лечения?

— Остеопороз действительно так же, как, скажем, гипертоническую болезнь, вылечить нельзя. Но мы боремся не за это, а за то, чтобы избавить человека от переломов. Сегодня, благодаря современным достижениям медицины, сделать это вполне реально. И здесь без приема медикаментов не обойтись. В основном речь идет о лекарственных препаратах, направленных на коррекцию процессов самообновления кости и восстановление нормального обмена кальция. Огромное внимание уделяется также диете и лечебной физкультуре больного. Отмечу, что лечением остеопороза у нас занимаются врачи общей практики. По необходимости они привлекают для консультирования специалистов других смежных профилей — ревматологов, ортопедов, травматологов, эндокринологов. Пациентов, которым сегодня поставили диагноз «остеопороз», лечат в Москве очень успешно.

— А как в наше время он диагностируется?

— Диагноз устанавливается на основании определения минеральной плотности костной ткани. Для этого разработаны специальные приборы — денситометры, а метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (англ. DXA или DEXA) является эталонным в определении остеопороза. Денситометрию рекомендуется проходить женщинам, достигшим менопаузы, при наличии таких факторов риска, как курение, низкая масса тела, низкая физическая активность, наследственный анамнез остеопороза, а также заболевания, которые предполагают к его развитию (в основном это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит). Это исследование необходимо также всем дамам, достигшим возраста 65 лет, и мужчинам после 70. Сделать денситометрию можно бесплатно по полису ОМС.

— Существуют ли эффективные методы профилактики остеопороза?

— Есть факторы, которые связаны с риском развития болезни, — это низкая физическая активность, недостаточное поступление в организм кальция, недостаточный уровень витамина D, курение. Устранение этих факторов в значительной мере защитит вас от остеопороза. И эти простые советы касаются всей жизни человека. Однако следует помнить, что достаточное потребление молочных продуктов не всегда обеспечивает необходимое поступление кальция в организм. Это может быть связано с заболеваниями почек, кишечника, нехваткой витамина D, а также некоторыми генетическими особенностями пациента. Поэтому всегда лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, а также пройти обследование.

Ссылка на текст публикации: https://med.interfax.ru/articles/548/

Источник