Как лечить остеопороз коленных суставов

Остеопороз коленного сустава – это заболевание, при котором происходят патологические изменения в твердых тканях коленного сустава. Человека при этом беспокоит сильная боль. Болезнь развивается вследствие больших нагрузок, оказываемых на сустав в течение жизни.

остеопороз коленного сустава

С остеопорозом колена часто сталкиваются профессиональные спортсмены, а также люди, не совершающие минимальных физических нагрузок. Сначала заболевание протекает бессимптомно – остеопороз колена на ранней стадии трудно распознать самостоятельно.

Факторы риска

Остеопороз может возникнуть в любом возрасте, однако более подвержены ему пожилые люди. Костная ткань обновляется в течение жизни, но у молодых людей эти процессы проходят активнее. Наивысшей плотности кость достигает к 30 годам, а после этого рубежа начинается ее истощение. Первый фактор риска – это пожилой возраст.

Остеопороз коленного сустава с большей частотой развивается у женщин после 45-50 лет. Это обусловлено изменением гормонального фона при менопаузе. Организм перестает вырабатывать достаточное количество женского гормона эстрогена, что ведет к снижению плотности костной ткани.

Заболеванию более подвержены люди с избыточным весом. При ходьбе на суставы у них оказывается чрезмерная нагрузка. Способствуют развитию остеопороза и вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и кофеина. Патология сустава возникает при уже имеющихся травмах спортивного или иного происхождения. Остеопороз может развиться на фоне другого заболевания суставов – например, ревматоидного артрита.

В возникновении остеопороза коленного сустава играют роль общие обменные нарушения. Заболеванию способствует дефицит кальция в организме.

Причины

Причины остеопороза коленного сустава объясняются последовательностью процесса. Вследствие воздействия различных этиологических факторов нарушаются обменные процессы в тканях сустава. Поражаются клетки и коллагеновые волокна хрящевой ткани.

В кости возникают микропереломы, повреждаются сосуды и возникают кисты. Кость патологически разрастается, и сустав деформируется. Это вызывает болевые ощущения, так как измененный сустав сдавливает окружающие мягкие ткани.

Симптомы и степени

Знание симптомов остеопороза коленного сустава позволит осуществить более раннюю самостоятельную диагностику заболевания:

после длительного пребывания в сидячем или лежачем положении больной ощущает некоторое ограничение в движениях коленного сустава;
хруст в коленях при ходьбе и в состоянии покоя;
припухлость сустава;
боль в колене усиливается при нагрузке, а также отчетливо определяется при прощупывании сустава с внутренней стороны;
боль и хруст определяются при попытке сдвига надколенника рукой (не путать с нормальным суставным хрустом);
человек пытается уменьшить нагрузку на больное колено, в результате он начинает хромать;
постепенно подвижность больного сустава ограничивается.

остеопороз коленного сустава

В течении заболевания выделяют 3 степени:

Остеопороз 1 степени является той стадией заболевания, которую труднее всего обнаружить. Больного беспокоит некоторая боль в суставе, но он может объяснять ее усталостью. Ноющая боль возникает по утрам и при ходьбе по лестнице. Может наблюдаться хруст. Изменения в суставе при данной степени заболевания видны только на рентгенографии.
Остеопороз коленного сустава 2 степени характеризуется болью, которая появляется не в определенных условиях, а регулярно в течение дня. Неприятные ощущения присутствуют даже в момент покоя. При остеопорозе коленного сустава 2 степени пациенту становится труднее ходить. Наблюдается отек сустава и его деформация.
Остеопороз 3 степени представляет собой состояние, близкое к инвалидности. Больной не в состоянии совершать минимальные физические нагрузки. Пациент не может согнуть или разогнуть ногу. Он постоянно ощущает сильную боль в коленном суставе, хруст слышен не только самому пациенту, но и окружающим. Ноги пациента искривляются в форме буквы «Х» или «О».

Какой врач лечит остеопороз коленного сустава?

Лечением заболеваний костей и суставов могут заниматься разные специалисты. Остеопороз коленного сустава лечит врач-ревматолог, однако если причиной заболевания являются гормональные нарушения, то пациента обследует эндокринолог, а если произошла травма сустава – травматолог.

Диагностика

Сначала врач осматривает пациента и ставит предварительный диагноз. После этого назначаются необходимые методы обследования:

Биохимический анализ крови назначается для того, чтобы отследить содержание в крови кальция, фосфора, витамина D, а также гормонов и ферментов, регулирующих обмен кальция.
Рентгенография позволяет увидеть плотность кости и степень ее повреждения.
Остеоденситометрия – метод, сходный с рентгенологическим. Остеденситометрия считается более точным исследованием, поскольку позволяет увидеть изменения на более ранних стадиях. Высчитывается плотность поверхности кости и определяются конкретные участки повреждения.
Абсорбциометрия – метод диагностики, основанный на поглощении костью лучей. Чем больше поглощает кость, тем более серьезны изменения.
Изотопная абсорбциометрия позволяет отследить содержание кальция в костной ткани. Это относительно новый метод, поэтому им пользуются нечасто. На данный момент отсутствует достаточное количество сведений, свидетельствующих о безопасности метода.
Для диагностики используется также ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Чем опасно заболевание?

Без своевременного лечения остеопороз коленного сустава приводит к сильному повышению риска перелома, который может возникнуть от любого неосторожного движения.

Остеопороз 3 степени может стать причиной сращения суставных поверхностей или появления ложного сустава.

Лечение

Подход к лечению остеопороза коленного сустава зависит от степени заболевания. При 1 степени врачи рекомендуют заняться коррекцией веса, поскольку патология чаще касается людей с избыточным весом. Применяется и медикаментозная терапия. В качестве обезболивающего средства назначаются препараты группы НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Хороший эффект оказывают лечебные массажи, гимнастика, ношение наколенника или эластичного бинта.

Лечение остеопороза коленного сустава 2 степени включает НПВС, сосудосуживающие средства и хондропротекторы (Хондроксил) – препараты, содержащие в себе компоненты хряща. Пациента лечат инъекциями гиалуроновой кислоты и физиопроцедурами. Рекомендуется как можно меньше нагружать больную ногу, ходить с тростью и заниматься гимнастикой, укрепляющей мышцы ног.

Лечение остеопороза колена 3 степени может быть как терапевтическим, так и радикальным, хирургическим. Пациенту предлагается удаление деформированных структур или протезирование коленного сустава.

Профилактика

Лучшей профилактикой заболеваний костей и суставов является регулярная и умеренная физическая нагрузка. Занятия спортом стоит начать с ранних лет. Контроль за лишним весом, избегание чрезмерных нагрузок на суставы и сбалансированное питание, содержащие кальций – вот ключ к здоровью.

Пациентам, находящимся в группе риска, то есть пожилым людям или женщинам, вступившим в период менопаузы, стоит регулярно проходить медицинское обследование.

Остеопороз коленного сустава успешно диагностируется и поддается лечению. Пациентам лишь стоит помнить, что к врачу необходимо обращаться сразу же после возникновения боли в суставе или проявления иных симптомов.

Автор: Татьяна Антонова, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про остеопороз

Изменить город

Клиники Москвы

Он Клиник

Многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

МедЦентрСервис

медицинская клиника

Первичная стоимость приёма — высокая

Источник

Симптомы остеопороза коленного сустава возникают только на его 2-3 стадии. Для этой патологии скелета характерны структурные изменения костных тканей, которые утрачивают прочность, становятся более хрупкими. Именно из-за отсутствия дискомфортных ощущений на начальном этапе остеопороз коленного сустава диагностируется при значительном снижении костной массы по частым, трудно поддающимся лечению переломам. Необходимо выяснить причину заболевания, чтобы остановить дальнейшую резорбцию (разрушение) костей. Тогда удается провести грамотное лечение остеопороза с помощью препаратов, массажа, ЛФК, физиотерапии, коррекции рациона питания.

Остеопороз колена исключительно редко бывает локальным. Он развивается обычно на фоне диффузной патологии, поражающей практически весь скелет. Может быть спровоцирован остеопороз колена и протекающим в нем тяжелым деформирующим остеоартрозом. В самом суставе костных элементов нет — истончаются образующие его кости. Часто остеопороз возникает на фоне естественного старения, когда в организме снижается выработка коллагена. Уменьшение его продукции, ухудшение усвоения кальция и фосфора становятся причиной перелома даже при ударе коленом о твердую поверхность.

Повышенная хрупкость образующих сустав костей может быть вызвана и такими негативными факторами:

хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта, мочевыведения, эндокринных желез, органов мочевыделительной системы, например, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, колитом, почечной или печеночной недостаточностью;
дефицитом витамина D, который поступает как с продуктами питания, так и синтезируется в организме под воздействием солнечного света;
малоподвижным образом жизни, провоцирующим недостаточную для восполнения костной массы выработку остеобластов — молодых костных клеток;
изменениями гормонального фона во время естественной менопаузы, когда значительно уменьшается количество эстрогенов — половых гормонов, без которых невозможно полноценное усвоение кальция.

У женщин и мужчин с никотиновой или алкогольной зависимостью остеопороз колена диагностируется значительно чаще. Спиртосодержащие напитки ускоряют мочеиспускание, а вместе с жидкостью организм покидают и жизненно важные микро- и макроэлементы, включая кальций. А под воздействием никотина и ядовитых табачных смол снижается продукция эстрогенов и жирорастворимого витамина D3.

Обратите внимание!
Некоторые фармакологические препараты при длительном применении способствуют истончению костных тканей, повышению их хрупкости. Подобное воздействие на скелет свойственно кортикостероидам, противосудорожным средствам, иммунодепрессантам. Ухудшается всасывание кальция на фоне постоянного, длительного приема антацидов, состав которых представлен алюминием.

Симптомы

Диффузный остеопороз может протекать без каких-либо симптомов, но чаще клинические проявления присутствуют. Они могут маскироваться под банальную усталость после тяжелого рабочего дня, мышечное переутомление после интенсивной спортивной тренировки. Нередко и врачи при жалобе пациента на болезненность в колене сначала подозревают развитие деформирующего остеоартроза, артрита, в том числе подагрического.

Остеопороз костей
Все симптомы остеопороза коленного сустава обусловлены повышенной хрупкостью образующих его костей

Первые признаки остеопороза возникают обычно на 2 стадии со стороны позвоночника. И только затем отмечаются симптомы поражения непосредственно образующих сустав костей. Несколько иная клиническая картина при заболевании, осложненном или спровоцированном артрозом:

1 степень. Характерны слабые ноющие боли после нагрузок на колено. Сустав немного отечен (преимущественно по утрам), но к обеду принимает свои физиологические размеры. Эти симптомы указывают на медленное, но упорное истончение, уплотнение хряща, его растрескивание. Пораженные остеопорозом кости не способны плавно скользить, а смещаются относительно друг друга с микротравмированием поверхностей;
2 степень. Отмечается еще большее истончение хряща коленного сустава. Чтобы выдерживать возникающие нагрузки при ходьбе, деформируются и так уже разряженные субхондральные зоны костей. Они разрастаются, на их поверхности образуются острые костные наросты — остеофиты. На этом этапе остеопороз проявляется интенсивными болями при ходьбе, щелчками, хрустом, скованностью движений;
3 степень. На этой стадии остеопороза сгущается синовиальная жидкость, что приводит к дефициту питательных веществ в суставных структурах, неспособности смягчать ударные нагрузки сильно поврежденными костями при ходьбе. Наблюдаются множественные костные наросты, выраженная деформация костей, которые как бы вклиниваются друг в друга. Болезненность ощущается и в дневные, и в ночные часы, объем движений настолько снижен, что при ходьбе человек вынужден использовать трость или костыли.

Стоит учесть и системность остеопороза, поражающего одновременно позвоночник и коленный сустав. Поэтому остеопороз коленного сустава 2 степени тяжести уже может проявляться спонтанными переломами позвонков. Но указывают на них лишь слабые боли в спине, постепенное, но малозаметное уменьшение роста.

На заметку!
По мере прогрессирования остеопороза колена боль ощущается не только при ходьбе, но иногда и в состоянии покоя, нарушает ночной сон и дневной отдых. Это отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека, который становится тревожным, беспокойным из-за непонимания происходящего.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается травматолог-ортопед. Он учитывает результаты внешнего осмотра и ряда функциональных тестов, ориентируется на характер и интенсивность признаков остеопороза, а также время их появления. Подтвердить или опровергнуть первичный диагноз помогают данные таких инструментальных исследований:

денситометрии, позволяющей оценить минеральную плотность костей, образующих коленный сустав;
рентгенографии, способной выявить остеопороз только при значительной потере массы костных тканей (более 30%).

Рентген кости
На снимках хорошо заметно разряжение костей при остеопорозе коленного сустава

Обязательно проводятся и лабораторные анализы для установления количественного содержания в кровеносном русле фосфора, кальция, витамина D3. Также выполняются исследования, позволяющие оценить гормональный уровень пациента.

Методы лечения

Лечение остеопороза коленного сустава только комплексное, направленное на торможение костной резорбции, устранение симптомов и профилактику спонтанных переломов. При заболевании умеренной и высокой степени тяжести пациентам показано ношение ортопедических изделий. Это могут быть эластичные наколенники, не сковывающие движений, или полужесткие ортезы, предупреждающие травмирование сустава при его чрезмерно резком сгибании. В период ремиссии используются теплые бандажи из натуральной шерсти для улучшения кровообращения.

Ведущая роль в лечении отводится фармакологическим препаратам и диете. Для повышения терапевтической эффективности этих методов проводятся массажные сеансы, физиопроцедуры. А для укрепления мышечного каркаса колена рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой.

Фармакологические препараты

Лечат остеопороз коленного сустава препаратами в различных лекарственных формах. Купировать умеренные боли помогает прием таблеток, а устранить слабые дискомфортные ощущения — нанесение мазей, кремов, гелей. Наружные средства часто используются одновременно с системными препаратами для снижения дозировок последних. Это позволяет уменьшить вероятность повреждения ими внутренних органов. При остром болевом синдроме применяются инъекции НПВС. А при их неэффективности выполняются лекарственные блокады с глюкокортикостероидами Дипроспаном, Триамцинолоном, Дексаметазоном и анестетиками новокаином, лидокаином.

Какими препаратами проводится основная терапия остеопороза коленного сустава:

Терипаратидом — единственным эффективным анаболическим средством, используемым для стимуляции роста костей;
Деносумабом, Пролиа, Иксджева, останавливающими костную резорбцию, значительно повышающими прочность и массу тканей;
Алендронатом, Фосавансом, Ибандронатом, Ризедронатом, которые активно предупреждают разряжение костных тканей и прогрессирование остеопороза.

В комплексной терапии остеопороза коленного сустава обязательно применяются препараты с кальцитонином — Алостин, Каддкалцин, Кальцитрин, Миакальцик, Тонокальцин. Они предупреждают потерю костной массы, повышают содержание микро- и макроэлементов во всех структурах опорно-двигательного аппарата. Кальцитонин связывает рецепторы, чувствительные к остеокластам — гигантским многоядерным клеткам. Именно они ответственны за разрушение коллагена и растворение минеральной составляющей костей.

Кальций Д3 никомед
В терапии остеопороза коленного сустава используются препараты, состав которых представлен кальцием и витамином D3

Внимание!
Лечение остеопороза коленного сустава не обходится без Натекаля D3, Альфа D3 Тева, Кальций Д3 Форте, Оксидевита, Остеомага. Комбинация эргокальциферола и кальция предотвращает обратное выведение макроэлемента из костей, что происходит при его приеме без витамина D3.

Лечебная физкультура

Наиболее эффективны при остеопорозе коленного сустава занятия в медицинских центрах под руководством врача ЛФК. Они оснащены специальными тренажерами, например виброкушетками, а дозирование нагрузок строго контролируется. Но избавиться от тянущих, ноющих болей в коленном суставе, а также предупредить их появление можно в домашних условиях.

Самыми терапевтически эффективными считаются такие упражнения:

лечь на спину, согнуть ноги, руки вытянуть вдоль тела. Подтягивать к груди сначала одно, затем второе колено по 5-7 раз;
лежа на спине имитировать езду на велосипеде в течение 5 минут. Немного отдохнуть, сделать еще один подход;
сесть на стул, взяться руками за сиденье. Поднимать поочередно сначала прямые, а затем согнутые в коленях ноги по 10-15 раз.

Все движения нужно выполнять плавно, немного замедленно. Только так можно укрепить мышцы коленного сустава и избежать еще большего повреждения костных и хрящевых структур. Появление боли — сигнал о необходимости перерыва.

Физиопроцедуры

При остеопорозе любой степени тяжести обязательно используется электрофорез. Его принцип действия заключается в воздействии электрических импульсов на лечебный раствор. Им пропитывается ватный тампон, а затем накладывается на больное колено. После включения прибора молекулы медикамента полностью проникают и в кости, и в полость сустава. При проведении электрофореза используются растворы кальция, НПВП, анальгетиков, хондропротекторов. Лечение выполняется и с помощью таких физиопроцедур:

интерференцтерапии, ускоряющей кровообращение в коленном суставе, расслабляющей скелетную мускулатуру;
диадинамических токов, помогающих повысить объем движений в колене;
чрескожной электрической нейростимуляции, блокирующей передачу нервными окончаниями болевых импульсов в ЦНС.

Остеопороз 1-2 степени тяжести хорошо поддается лечению лазеротерапией, магнитотерапией, иглорефлексотерапией. При выборе подходящих для пациента физиопроцедур травматолог-ортопед учитывает скорость костной резорбции.

Лечебная диета

Основное правило питания при остеопорозе коленного сустава — в организм продуктами должно поступать повышенное количество кальция. В ежедневном меню обязательно присутствуют кефир, сметана, варенец, ряженка, творог, мягкие и твердые сыры. Укреплению костей способствует и наличие в рационе питания таких продуктов:

ржаного, белого, отрубного хлеба из муки грубого помола;
рыбы и морепродуктов;
постного мяса — говядины (телятины), индейки;
овощей — огурцов, капусты, кабачков, болгарского перца, моркови, зеленого горошка, баклажанов;
фруктов — цитрусовых, абрикос, яблок, груш, слив, черешни;
ягод — черной и красной смородины, клубники, черники, крыжовника, ежевики;
сухофруктов и орехов — инжира, фиников, изюма, кураги, фундука, миндаля.

Из напитков полезны негазированные минеральные воды с небольшим содержанием солей, отвар шиповника, ромашковый чай, овощные соки, фруктовые кисели и компоты.

Важно!
Чтобы кальций полностью усвоился в организме, необходим витамин D3. Особенно много его в жирной морской рыбе, яйцах, растительных маслах (подсолнечном, оливковом, кунжутном).

Массаж

При массировании пораженного остеопорозом коленного сустава требуется соблюдение особой осторожности. Ведь иногда достаточно одного резкого движения для серьезного повреждения кости. Поэтому массажисты обязательно используют масла или бальзамы, облегчающие скольжение рук. Вне обострений они применяют наружные средства с согревающим действием, которые стимулируют кровообращение. Такой метод обработки колена обеспечивает расслабление спазмированных мышц, исключает появление дискомфортных ощущений.

Массаж ног
Пациентам с остеопорозом колена массажные манипуляции выполняются в щадящем режиме — размеренно, медленно, аккуратно

Массаж чаще всего проводится в положении сидя. На этапе подготовки массажист поглаживает мышцы всей ноги, выполняет растирания, оказывает неглубокое давление подушечками пальцев. Это позволяет минимизировать механическое воздействие на хрупкие костные структуры. Постепенно интенсивность движений нарастает — массажист похлопывает, поколачивает, энергично растирает кожу над суставом. И завершают массаж вновь круговые поглаживания.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают только при остеопорозе высокой степени тяжести, когда костные структуры сильно разрушены. Показаниями к нему становятся и неэффективность консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев, быстрое прогрессирование патологии, устойчивые боли. При выборе оперативной методики предпочтение всегда отдается эндопротезированию. После установки искусственного коленного сустава наступает период реабилитации, длительность которого варьируется от 3 месяцев до полугода. Эндопротезирование при остеопорозе позволяет человеку вести активный образ жизни и даже заниматься спортом.

У использующихся в терапии остеопороза коленного сустава лекарственных средств широкие перечни противопоказаний, возможны и их выраженные побочные проявления. Поэтому врачи уделяют особое внимание профилактике тяжелого заболевания. Укрепить одновременно и позвоночник, и суставы помогает умеренная двигательная активность, сбалансированный рацион питания, своевременные диагностика и лечение любых заболеваний.

Источник