Как лечить подагру почек

Подагра – состояние, характеризуемое чрезмерным скоплением мочевой кислоты в суставах, что вызывает боль, воспаление и покраснение. Мочевая кислота накапливается тогда, когда появляются проблемы с почками, и они больше не могут должным образом фильтровать продукты жизнедеятельности. Эта статья проведет вас по шагам лечения подагры, вызванной нарушениями почек, используя изменения в рационе, лекарства и некоторые домашние процедуры. Чтобы начать, приступите к шагу 1.

Изменения в рационе

1
Ограничьте употребление птицы, рыбы и мясных продуктов. Они содержат много пурина – химического соединения, которое в организме распадается на мочевую кислоту. Эта жидкость в большом количестве может вызывать подагру.
- Следовательно, если вам поставили диагноз «подагра», вам понадобится ограничить употребление мяса, птицы и рыбы до 113-170 грамм в день.
- К мясным продуктам, которые содержат особенно много пурина, относятся субпродукты (например, печень, мозги, почки), анчоусы, скумбрия, сельдь, говядина, баранина, свинина, лобстер, морские гребешки и тунец. [1]
2
Не употребляйте некоторые овощи. В определенных овощах также содержится много пурина. К ним относятся овес, ростки пшеницы, отруби, спаржа, цветная капуста, зеленый горох, грибы и шпинат. Не ешьте больше ½ чашки этих овощей в день. [2]
3
Вы должны знать, какие продукты содержат мало пурина. Вы можете даже составить список продуктов с низким содержанием пурина, чтобы знать, что вам можно есть при подагре.
- К некоторым продуктам с низким содержанием пурина относятся яйца, арахисовое масло, нежирный сыр, молоко, йогурт, суп без мяса, фрукты, хлеб, рис, пирожные, паста, попкорн и др. [3]
4
Включите фрукты в свой ежедневный рацион. Есть много фруктов, содержащих натуральные компоненты, которые могут помочь вылечить подагру или облегчить ее симптомы. К ним относятся:
- Бананы: они содержат мало пурина и много витамина В и С, а также калия. Эти вещества могут предотвратить приступы подагры. Рекомендуется каждый день есть по 2-4 банана.
- Яблоки: они содержат яблочную кислоту, которая помогает нейтрализовать мочевую кислоту в организме. Лучше всего кушать яблоки после каждого приема пищи.
- Вишни: вишни содержат минералы и фитохимические вещества, которые помогают вылечить подагру, снижая содержание мочевой кислоты в организме. Каждый день рекомендуется съедать по 10-15 вишен.
5
Пейте больше жидкости. Мочевая кислота – жидкое вещество, и вода может действовать в качестве растворителя. Поэтому, если вы будете пить больше воды, это поможет разбавить мочевую кислоту в крови, и вашим почкам будет легче ее устранить.
- Рекомендуется выпивать по 8-16 стаканов воды в день. Это равно 4-6 л в день. [4]
6
Ограничьте употребление алкоголя. Алкогольные напитки (например, пиво) содержат много пурина. Поэтому рекомендуется ограничиться одним стаканом в день либо вообще прекратить потребление алкоголя, чтобы предупредить усугубление подагры. [5]

Домашние процедуры

1
Лежите, подняв ноги под углом 45 градусов. Это поможет вылечить подагру с помощью силы притяжения. Поднятие ног уменьшает воспаление и отек, так как жидкость из суставов возвращается в нормальное центральное кровообращение.
- Поднятие ног также способствует возвращения мочевой кислоты обратно в кровь, что препятствует ее накоплению в суставах. Когда мочевая кислота скапливается в суставах, она может кристаллизоваться, вызывая подагрические шишки.
- Чтобы поднять ноги правильно, они должны быть выше уровня сердца. Подойдет, если вы подымите их под углом 45 градусов. Вы можете подложить под ноги 3-4 подушки и спокойно лечь. Делайте это несколько раз в день.
2
Для того, чтобы уменьшить боль, прикладывайте холодный компресс на больные суставы. Он замедляет кровообращение возле суставов, сужая кровеносные сосуды. Это уменьшает воспаление, вызванное чрезмерным накоплением крови возле больных суставов. Холодный компресс также помогает притупить любую боль.
- Чтобы сделать холодный компресс, вы можете обернуть пакет со льдом чистой тряпочкой или полотенцем и прикладывать его на больной сустав не более чем на 30 минут 3-4 раза в день. Перед тем, как накладывать новый компресс, кожа обязательно должна стать прежней температуры.
- Не используйте грелки или горячие компрессы, так как они только усугубят воспаление. Тепло расширяет сосуды (это называется «вазодилатация»), а это резко увеличивает приток крови, что вызывает воспаление, отек и болевые ощущения.

Лечение с помощью медикаментов

1
Для лечения подагры никогда не используйте аспирин. Он увеличивает содержание мочевой кислоты в крови и замедляет выведение из организма продуктов жизнедеятельности. Это может ухудшить симптомы подагры. [6]
2
Принимайте нестероидные противовоспалительные средства или НПВС. Известно, что эта группа медикаментов уменьшает боль и воспаление – два наиболее распространенных симптома подагры.
- Ибупрофен следует принимать перорально в дозах по 800 мг каждые 3-4 часа. Но врач может корректировать дозы, в зависимости от состояния ваших почек. [7]
- Индометацин следует принимать 4 раза в день в дозах от 25 до 50 мг. В зависимости от общего плана лечения пациента и состояния почек, дозировку, возможно, нужно будет откорректировать. [8]
3
Принимайте колхицин. Он эффективно предотвращает обострение подагры. Несмотря на то, что полностью неизвестно, как действует колхицин, считается, что он угнетает деятельность нейтрофилов и лейкоцитов, что ведет к уменьшению воспаления. [9]
- Примите первую дозу колхицина во время обострения подагры – 1,2 мг перорально и 0,6 мг через час. [10]
- Максимальная доза колхицина, которую можно перорально принимать через час, составляет 1,8 мг. Очень высокая доза колхицина может привести к расстройству желудочно-кишечного тракта. [11]
4
Принимайте кортикостероиды. Если у вас аллергия на НПВС, кортикостероиды могут быть хорошей альтернативой. Они препятствуют воспалению и подавляют его.
- Кортикостероиды также известны как иммунодепрессанты – они угнетают иммунную систему организма.
- Принимайте кортикостероиды перорально дозой 30-40 мг один раз в день. [12]
5
Принимайте аллопуринол. Это средство обычно используют для долговременного контроля над подагрой, так как его хорошо воспринимает организм. К тому же, аллопуринол относительно недорогой. Для того, чтобы выработать мочевую кислоту из пурина в ходе метаболизма, необходим фермент ксантиноксидаза. Аллопуринол препятствует вырабатыванию этого фермента. [13]
- Начальная доза аллопуринола составляет 100 мг в день. Ее можно увеличить до 200-300 мг (при незначительной подагре) или 400-600 мг (при средней или тяжелой подагре) в день. [14]
- Аллопуринол особенно часто выписывают людям, имеющим проблемы с почками, что привело к подагре.
6
Принимайте пробенецид. Это средство способствует выведению мочевой кислоты, подавляя ее реабсорбцию в почечных канальцах. Следует заметить, что пробенецид никогда не следует использовать при первичном лечении приступов подагры. Его нужно принимать скорее для поддержки нормального состояния. [15]
- Доза для поддержания нормального состояния составляет 500 мг при принятии средства перорально каждые 12 часов. Ваш врач может принять решение увеличивать дозу на 500 мг каждый месяц до тех пор, пока уровень мочевой кислоты не уменьшится и не будет находиться под контролем. [16]

Предупреждения

Назначение любых лекарств, о которых говорится выше, будет зависеть от здоровья почек. Из-за нарушенной способности почек устранять токсины и продукты жизнедеятельности не все лекарства могут правильно перерабатываться организмом, что может привести к обратным побочным эффектам.
Лечение подагры, вызванной нарушением почек, носит поверхностный характер – лечится не само состояние, а его симптомы. Несмотря на то, что подагру можно контролировать и предотвращать с помощью диеты и медикаментов, нарушение почек – более сложная болезнь, требующая интенсивного лечения.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 6712 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Причины появления и клинические проявления патологии
Методы диагностики и устранение патологии
Диетическое питание
Лекарственные препараты

Подагрическая почка — патология, которая является результатом невыведенных солей и нарушения естественного обмена в организме. Подагра — болезнь, которая характеризуется накоплением в тканях, органах нерастворенной мочевой кислоты.

Причины появления и клинические проявления патологии

Поражение почек при подагре, как было замечено специалистами, встречается и проявляется в основном среди мужского населения. Нефропатия почки связана с нарушением пуринового баланса в организме. Суть этого нарушения состоит в накоплении соли или уратов, которые образуются из мочевой кислоты. Такая кислота в норме выделяется в самой почке, но из-за дисбаланса только треть ее растворяется в кишечнике и других органах, тканях.

Поражение почек может развиваться в различных направлениях, соответственно, в каждом случае наблюдается определенная форма нефропатии:

уратная почечнокаменная;
хронический нефрит интерстициального характера;
острая мочекислая.

Нарушение работы почек при подагре с хроническим характером не имеет сначала ярко выраженных симптомов. Единственным проявлением развивающейся болезни могут быть определенные отклонения в анализах мочи. Специалисты, которые лечат подагру у мужчин, должны периодически наблюдать за изменениями состава мочи.

В целом выявить основные симптомы проблемно. Для врача основными ориентирами при наблюдении должны быть такие параметры:

возраст мужчины (от тридцати);
телосложение пациента;
наличие тофусов или узелковых образований на теле;
давление.

При любых подозрениях на патологию почек при подагре стоит внимательно следить за наличием и концентрацией в крови мочевой кислоты. Одним из проявлений развивающейся болезни могут быть скачки давления.

Еще одним достаточно серьезным проявлением заболевания может быть мочекаменная болезнь, которая развивается из-за накопления солей. Когда на фоне подагры проявляются болевые симптомы и есть подозрения на образование камней, следует принимать серьезные меры, так как при этой клинической картине могут появляться различные инфекционные и воспалительные процессы.

Подагрическая почка может вызвать острые процессы с нарушениями в мочеполовой сфере. Развитие таких процессов происходит внезапно. Поражение мочевого пузыря и почки сопровождается сильными болями тянущего характера. Могут появиться сложности с мочеиспусканием.

При острой нефропатии возможны проявления почечной колики. Но основные функции почек могут не страдать.

Методы диагностики и устранение патологии

Методы диагностики

Чаще всего подагра почки может быть диагностирована только по анализам. Завышенный уровень кислоты мочевой в крови является веским основанием для более тщательного обследования.

При подозрениях на подагру почек врач проводит физический осмотр пациента, назначает дополнительные лабораторные и ультразвуковые обследования. При физическом осмотре врач исследует основные точки тела на наличие тофусов. Если они были обнаружены, то их исследуют на наличие кристаллов кислоты мочевой при помощи микроскопии.

При возникновении мочекаменной болезни почек врач назначает исследование ультразвуком, чтобы определить характер образования камней.

Подагра почки лечится комплексным методом терапии. Прежде всего, когда точно установлена форма (поражение почек при подагре) и основные причины появления болезни, специалист назначает не только медицинские препараты, но и диетическое питание. Не лишним будет применение настоев и отваров из лекарственных трав.

Если нет ограничений и особых противопоказаний, врач будет действовать по такой схеме:

назначение мочегонных препаратов, которые не позволяют повторно всасывать кислоту мочевую из почек;
препараты, задерживающие выработку мочевой кислоты;
специальная диета, помогающая стабилизировать баланс кислот в организме;
применение фиточаев.

Лечебный процесс почек при подагре будет эффективным, если пациент будет строго соблюдать употребление диетических продуктов, выдерживать суточную норму препаратов.

Устранение подагры препаратами мочегонного характера должно сопровождаться потреблением большого количества жидкости. За сутки необходимо выпивать не менее двух литров воды. Причем остальная жидкость в виде супов, травяных настоев не учитывается. Желательно при подагре принимать свежевыжатые соки из овощей и фруктов, употреблять специальную минеральную воду.

Диетическое питание

Назначенное диетпитание при заболевании почек должно ограничивать различные продукты, которые вызывают выработку мочевой кислоты. Следует делать акцент на фруктах и овощах, имеющих мочегонные свойства. Поражение функции почек достаточно часто взаимосвязано с неправильным питанием или употреблением вредных продуктов.

При любом заболевании почек следует сразу исключать из питания алкогольные напитки, специи. Пиво является прямым врагом почек, тем более имеющих определенные патологии. Следует исключить консервы из рыбы, субпродукты из мяса птицы.

Пиво является прямым врагом почек

При подагре стоит выбирать для питания мясо темное, на светлые куриные грудки и некоторые сорта рыбы лучше сделать ограничения. Рекомендуется также употреблять молоко, яйца в ограниченных количествах.

Подагра при неправильном питании может приводить к сахарному диабету, поэтому сладкое следует употреблять понемногу. Эффективные профилактические меры в комплексе с применением травяных настоев и сбалансированным питанием не только уменьшают риски развития нарушений почек, но и облегчают комплексную терапию при подагре.

Есть также определенный запрет на употребление щавеля, редиса, зеленого и красного перца, шпината и брюквы.

Лекарственные препараты

При подагре почки препараты делятся на несколько групп. Если есть мочекаменная болезнь, то применяют препараты, которые способствуют их расщеплению. Когда камни не поддаются лечению препаратами, возможно хирургическое вмешательство. После чего назначают мочегонные средства вместе с внутривенным вливанием жидкости.

Если подагра имеет хронический характер, то врачи должны решать сразу несколько возникающих проблем: высокое давление, контроль за выделением кислоты мочевой, устранение хронических воспалительных процессов.

При хронической подагре почек назначают Аллопуринол, Сульфинпиразон или Бензопромарон. Для лечения инфекционных и воспалительных процессов назначают противомикробные антибиотики.

Хорошо также помогают препараты на натуральных компонентах, такие как Уролесан, Ависан или Цистенал.

Прекрасно помогают при подагре почек настои из кукурузных рыльцев, полевого хвоща, толокнянки, корня лопуха, листьев клевера. Отвар из брусники оказывает мочегонное действие, прекрасно расщепляет образовавшиеся камни в почках и мочевом пузыре.

При своевременном обращении подагра легко поддается лечению и не приводит к негативным последствиям. Чтобы вовремя предотвратить развитие серьезного заболевания, мужчинам после тридцати лет и женщинам, у которых возникла менопауза, следует тщательно наблюдаться у специалистов, проходить ежегодные медицинские осмотры.

При подагре, которая только стала проявлять первые признаки, следует сразу обратиться к специалисту. Врач проведет квалифицированное и успешное лечение. Чем быстрее будет поставлен точный диагноз, тем быстрее пойдет процесс выздоровления.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник

Подагра — это заболевание, связанное с нарушением метаболизма пуринов и накоплением повышенного количества мочевой кислоты в организме, а также с отложением и накоплением уратов в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Для болезни характерны гиперурикемия, подагрический артрит, поражение почек с вовлечением в процесс интерстиция и сосудов, уролитиаз.

В послевоенные годы отмечается повсеместный рост заболеваемости подагрой. Учитывая, что почки при подагре поражаются в 30-80 %, а по данным некоторых авторов (А. П. Пелещук с соавт., 1983), в 100 % случаев, становится понятным место подагрической нефропатии среди других заболеваний почек.

Заболевание связано как с некоторыми генетическими дефектами, воздействующими в той или иной степени на механизм пуринового обмена, так и с действием алиментарных факторов.

Гиперурикемия и подагра — понятия неоднозначные. Гиперурикемия трансформируется в подагру, если возникают условия для кристаллизации уратов и лейкоцитарной инфильтрации мишеневых зон. Низший порог урикемии, при котором не было бы риска возникновения подагры, не определен, а вот высокая гиперурикемия является фактором риска. Так, А. Р. Heall с соавт. (1967) показали, что при гиперурикемии, пре-

вышающей 0,54 ммоль/л, подагрический артрит был у 90 % обследованных, а при урикемии 0,42- 0,48 ммоль/л — лишь у 17,3%. Исходя из данных, полученных многочисленными исследованиями, верхняя граница нормы урикемии для мужчин составляет 0,36 ммоль/л, для женщин — 0,32 ммоль/л. Подагра обычно начинается в возрасте 25-60 лет, поражает преимущественно мужчин, женщины заболевают реже, в подавляющем большинстве случаев в период менопаузы.

Выделяют также вторичную подагру при заболеваниях крови, при приеме цитостатиков, лучевой терапии злокачественных новообразований. Вторичная подагра может возникнуть и при хронической почечной недостаточности в связи с потерей почками способности к достаточному выведению уратов. Вторичная гиперурикемия может быть вызвана тиазидовыми диуретиками, салицилатами.

Патогенез (что происходит?) во время Поражения почек при подагре:

Подагрическая нефропатия (как и подагра вообще) прежде всего связана с нарушением пуринового обмена, конечным продуктом которого является мочевая кислота. Последняя находится во всех тканях, трудно растворяется в воде, образует соли — ураты. В плазме крови мочевая кислота содержится в виде урата натрия. Бе образование связано с метаболизмом гуанина и аденина, двух пуриновых оснований, входящих в состав нуклеиновой кислоты, которая образует с белком нуклеопротеиды. Путем сложных превращений происходит переход пуриновых оснований в гипоксантин и ксантин, которые под влиянием ксантиноксидазы превращаются в мочевую кислоту. В организме мочевая кислота образуется из нуклеотидов пищевых белков, из нуклеотидов тканей собственного организма и путем синтеза в организме. В основном мочевая кислота выделяется почками, что и предопределяет их высокую поражаемость, и лишь 20 % общего количества мочевой кислоты разлагается в толстой кишке, легких и других тканях.

Понятие «подагрическая нефропатия» включает несколько типов поражения почек. Чаще всего встречается хронический интерстициальный нефрит. При этом определяются кристаллические и аморфные отложения мочевой кислоты и уратов в области собирательных трубочек мозгового вещества почек и повреждение в этих местах паренхимы почек.

Симптомы Поражения почек при подагре:

Клиника не имеет ярко выраженных особенностей. Мочевой синдром характеризуется небольшой (не более 1,5 г/л), но постоянной протеинурией, незначительной гематурией и лейкоцитурией, которые во многих случаях выявляются лишь при количественных методах исследования. Такого рода изменения в моче чаще всего заставляют думать о хроническом диффузном гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и, если у больного в анамнезе отсутствует поражение суставов (классические подагрические кризы или атипичные формы), диагностика весьма затруднительна. В некоторой степени ориентирами должны служить следующие данные: мужской пол (возраст 30-50 лет), нормо- или гиперстеническое телосложение, наличие тофусов на ушных раковинах. Во всех случаях, когда возникает мысль о подагрическом нефрите, решающим диагностическим критерием является концентрация мочевой кислоты в крови. Это очень важно, поскольку известно, что нефропатия часто предшествует поражению суставов иногда на несколько лет (Н. А. Мухин, Л. А. Балкаров, 1983), а назначение в таких случаях аллопуринола позволяет уменьшить мочевой синдром и предотвратить развитие уролитиаза и подагрического артрита.

Вторым по частоте типом поражения является уролитиаз, характеризующийся почечными коликами и отхождением (иногда большого количества на протяжении многих лет) конкрементов, являющихся рентгенонегативными. Очень редко встречается острая анурия, связанная с выпадением большого количества кристаллов мочевой кислоты в канальцах и вследствие этого блокадой почек. Такая патология отмечается при вторичной подагре, т. е. у больных с лейкозами и другими лимфопролиферативными заболеваниями на фоне массивной терапии цитостатиками и связанным с этим быстрым разрушением многих клеток с выделением огромного количества нуклеопротеидов. Кроме того, возможно острое подагрическое воспаление почек, протекающее с острыми болями в пояснице, лихорадкой, гематурией, которые исчезают после проведения антиподагрической терапии (Э. Г. Пихлак, 1970; Н. А. Короткова, 1975). Интерстициальный подагрический нефрит и уролитиаз часто осложняются пиелонефритом, развитием артериальной гипертензии и во многих случаях приводят к смерти от хронической почечной недостаточности.

Диагностика Поражения почек при подагре:

Она должна проводиться в первую очередь с хроническим гломерулонефритом, а в случае уратного нефролитиаза обязательно уточнение анамнеза (суставные кризы) и определение уровня мочевой кислоты в крови для установления его возможного подагрического генеза.

Лечение Поражения почек при подагре:

Подагрическую нефропатию лечат как подагру вообще и не включают лишь средства, применение которых нацелено на ликвидацию острых суставных кризов. Лечение должно быть комплексным, влиять на патогенетические факторы заболевания и различные его симптомы.

Рекомендуется диета с резким ограничением продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Вреден прием алкоголя, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками.

Учитывая, что подагрической нефропатии практически всегда сопутствует оксалемия (А. П. Горленко, 1982), не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, брюкву. Необходимо обильное питье (не менее 2 л в сутки) — щелочные минеральные воды, молоко, фруктовые и овощные соки. Отварное мясо разрешается по 60-100 г 2 раза в неделю; без ограничений — творог, сметана, молоко, кисломолочные продукты, яйца, овощи, фрукты, изделия из круп, макароны; из приправ и специй — уксус, лавровый лист, лимоны. А. Кинев (1980) считает, что бедная пуринами диета в состоянии снизить урикемию не более чем на 0,12 ммоль/л, чего, однако, вполне достаточно при умеренной гиперурикемии, а в более тяжелых случаях она позволяет ограничить прием медикаментозных средств.

Медикаменты, применяемые для лечения хронической подагры, а следовательно, и подагрической нефропатии, делятся на две группы: урикозурические и урикодепрессорные. Применение тех или других зависит от степени урикозурии. Если почки выводят менее 600 мг мочевой кислоты в сутки, подагра расценивается преимущественно как почечная и лечить ее нужно урикозурическими препаратами, а если при гиперурикемии определяется еще и урикозурия (более 600 мг в сутки), то подагра расценивается как метаболическая и следует назначать препараты, обладающие урикодепрессорным действием.

К урикозурическим препаратам относят этамид, антуран и их аналоги, к урикодепрессивным — аллопуринол и его аналоги, в гораздо меньшей степени — оротовую кислоту. Как считают В. Е. Архипов с соавт. (1980), аллопуринол эффективен при лечении всех форм подагры, так как способен существенно снижать урикемию и одновременно несколько увеличивать урикозурию. Он обладает наименьшим числом побочных действий из всех препаратов и годен для длительного лечения, в том числе и поддерживающего. В начале лечения егэ назначают по 0,3-0,6 г в сутки (в зависимости от степени гиперурикем.ии), затем, ориентируясь на снижение урикемии (иногда годами), дают поддерживающие дозы (0,1-0,2 г/сут).

Применение любых препаратов, способных усилить выделение мочевой кислоты почками (особенно в больших дозах), требует постоянного контроля за степенью урикозурии, которая не должна превышать 1000 мг в сутки, а суточный диурез должен быть не менее 2 л. В противном случае достаточно реален риск обострения нефропатии, поскольку все урикозурические препараты могут вытеснять соли мочевой кислоты из ее отложений в тканях и способствовать накоплению свободных уратов в плазме. При ХПН и вторичной подагре аллопуринол является препаратом выбора, его суточная доза составляет 0,1-0,2 г.

Профилактика Поражения почек при подагре:

Необходимо соблюдать диету при наследственной отягощенности. Профилактика поражения почек при наличии в анамнезе суставного подагри-

ческого артрита сводится к правильному, длительному лечению, направленному на нормализацию уровня мочевой кислоты в крови.

Больные с подагрической нефропатией подлежат диспансеризации, аналогичной таковой при хроническом гломерулонефрите, при условии обязательного определения уровня урикемии I раз в 2-3 месяца для коррекции поддерживающей терапии.

Источник