Как лечить вывих шеи у ребенка

Подвывих шейного позвонка — это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное — вправление, иммобилизация.

Общие сведения

Подвывих шейного позвонка — частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.

В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно — ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.

Подвывих шейного позвонка

Причины

Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже — при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.

Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.

Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы — избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.

Симптомы подвывиха

При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.

Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе — влево, при левостороннем — вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.

Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе — и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.

КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).

На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 — асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.

КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.

Лечение подвывиха шейного позвонка

При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное — чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.

Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.

В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.

В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения — витамины группы В, для улучшения микроциркуляции — пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель — расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики — поглаживания и растирания.

Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.

Источник

Вывих шейного позвонка у ребёнка — одна из самых частых травм, как и у взрослых. Причём бывает, что вывих шейного позвонка у новорожденного случается в момент родов. Что в этом случае оказывается провоцирующим фактором? На самом деле их несколько.

Во-первых, это анатомические дефекты и некоторая незрелость связочного аппарата. Во-вторых, это может быть последствием родовой травмы, которая может возникнуть при неправильном положении головки малыша, если он рождается ногами вперёд, или если во время родов применялись всевозможные пособия. Также такая травма может возникнуть и при отсутствии должной квалификации у врачей, которые принимают роды.

И, наконец, третья причина — аномальное рождение головки плода, при этом происходит её отклонение от центральной оси тела.

Вывих шейного позвонка у ребёнка старшего возраста также имеет свои причины, о которых обязательно должны знать родители, чтобы предотвратить развитие этой патологии. Здесь провоцирующими факторами станут другие причины:

1. Превышение максимальной амплитуды при повороте головы или неосторожные действия могут привести к разрыву связок позвоночника.
2. Слабое развитие координации движений. У детей недостаточно развитые мышцы при резких движениях могут привести к травматическому сдвигу позвонков, что нередко случается на детской площадке, во время игр, уроков физкультуры и при активных движениях.
3. Удары по голове руками или мячом, неосторожное длительное, или даже краткосрочное давление на голову, резкие движения и неудачные прыжки также могут стать причинами вывиха.

Вывих первого шейного позвонка у ребёнка — травма, которая чаще всего диагностируется у новорожденного после появления на свет. Это связано в первую очередь с тем, что именно на шейный отдел оказывается самое сильное воздействие во время схваток. Также повреждение может возникать и тогда, когда помощь во время родов оказывается не на должном уровне. Всё это в результате приводит к передавливанию спинного мозга, нервных корешков, кровеносных сосудов.

Клиническая картина

Важно понимать, что в первые несколько месяцев жизни симптомы вывиха могут никак себя не проявлять, то есть родители не замечают ничего необычного в поведении крохи. Да и заметить что-либо очень сложно, так как большую часть суток ребёнок просто спит. В дальнейшем симптомы вывиха шейного позвонка у ребёнка будут полностью зависеть от степени смещения и его локализации.

Чаще всего первые проявления возникают, когда кроха начинает держать головку, передвигаться и садиться. В этот период ребёнок становится очень капризным, слишком быстро устаёт, старается не совершать шеей лишних движений. У него может выработаться неправильная походка. Если никакой помощи со стороны врачей не последует, то ситуация резко ухудшается и появляются специфические признаки, среди которых самыми распространёнными можно считать:

1. Боли в области шеи, носящие острый характер.
2. Шум в голове.
3. Головокружение.
4. Мышечная слабость в руках и ногах.
5. Судороги в руках.
6. Напряжение мышц шеи.
7. Нарушение сна.
8. Боль в челюстях, плечах, спине.

Кроме того, в некоторых случаях могут наблюдаться и нехарактерные симптомы, например — отёк травмированного места, тугоподвижность верхнего отдела позвоночника, пальпация через кожу смещённого сегмента, разная длина конечностей при отсутствии хромоты.

Кроме того, очень важным является и то, какой позвонок пострадал больше всего. Так, например, если это первый шейный позвонок, то к вышеописанным симптомам можно добавить ухудшение зрения, обмороки, невозможность повернуть голову в сторону поражения.

При повреждении второго шейного позвонка страдают слух и зрение, могут наблюдаться дефекты речи.

Если вывих случился между вторым и третьим позвонком, то в этом случае могут возникать затруднения в глотании и отёчность языка. При вывихе седьмого позвонка — частые простуды и заболевания щитовидной железы.

Все эти травмы особенно опасны в детском возрасте. При вывихе сустава наступают быстрые дегенеративные процессы, костная и хрящевая ткань заменяется на соединительную. Без своевременного лечения восстановить деформированный орган можно только при помощи оперативного вмешательства. Поэтому важно замечать все признаки патологии ещё на самых первых стадиях развития.

Консервативная терапия

Необходимо как можно раньше вернуть позвонок в его нормальное положение. Для этого чаще всего используется ручное вправление, но только если вывих был диагностирован в течение нескольких дней после родов. Более поздняя диагностика заболевания предполагает другие методы вправления, вплоть до оперативных.

Для детей старшего возраста может применяться в лечении петля Глиссона. Часто вывих или подвывих позвонка приводит к перенапряжению мышечной ткани. Перед началом лечения от этого симптома необходимо избавиться.

После вправления требуется длительная иммобилизация, которая чаще всего осуществляется при помощи воротника Шанца. Это ортопедическое приспособление рекомендуется носить не меньше месяца. Лечение вывиха шейного позвонка у ребёнка должно проводиться только у опытного специалиста.

Источник