Как лечить застарелый вывих руки

Вывих представляет собой травму, при которой конечность принимает неправильное расположение, даже самые незначительные движения становятся невозможными, а попытки сопровождаются сильной болью. Для вывиха рукитакже часто характерен разрыв связок или суставной сумки. Пораженный участок опухает, появляются кровоизлияния, суставная форма меняется. Травмы пальцев, вывих кисти, локтя или ключицы являются наиболее распространенными.

При возникновении подобных ситуаций стоит сразу обращаться в больницу, так как самостоятельно вправлять кисть руки не рекомендуется из-за риска осложнений. Как диагностировать вывих, что делать при вывихе руки и каким образом будет проходить лечение?

Классификация

При классификации вывихов руки принято ориентироваться на следующие факторы.

Согласно происхождению: патологические, врожденные, привычные травматические и острые;
Согласно объему принято различать частичные и полные вывихи;
Учитывая локализацию, в роли травмированной зоны может выступать палец, предплечье, локтевой сустав или плечо. Часто в практике травматологов встречается также вывих кисти руки;
Тип повреждения определяет закрытые и открытые вывихи;
Согласно длительности они могут быть застарелыми, несвежими и свежими. При застарелых вывихах руки их давность составляет более месяца. При несвежих – свыше 3 недель, при свежих – не более 3 дней.

Вывих руки классификация

Причины и предрасполагающие факторы

Среди ключевых причин следующие факторы:

Непрофессиональный массаж;
Поднятие тяжести;
Падение или сильный удар.

Прогрессирование имеющихся патологий также повышает вероятность получения травмы:

Артриты и артропатии;
Туберкулез костей;
Артроз.

В отдельную категорию входят люди с врожденной предрасположенность. Их ключевая особенность заключается в том, что глубина ямок в суставе недостаточна, а сами связки слабые. Именно поэтому головки костей, которые в них входят, очень легко травмируются из-за неплотной фиксации.

Симптоматика

Общие признаки вывиха руки при закрытой травме следующие:

Сильная боль – основной симптом вывиха запястья руки или любого другого участка верхней конечности;
Подвижность сустава резко уменьшается, сгибание и разгибание сопровождается сильным болевым синдромом. Полностью разогнуть конечность невозможно, также она может пружинить. Последний признак чаще всего рассматривается как симптом вывиха кисти руки или перелома лучевой кости в типичном месте;
Припухлость и отек появляются спустя некоторое время после травмы. Пострадавшая рука может казаться визуально более короткой. Прощупывание поврежденного сустава позволяет нащупать выбухание головки кости из суставного мешка.

Симптомы вывиха руки

Указанные симптомы вывиха руки считаются общими и могут отличаться в зависимости от локализации повреждения.

Оказание первой помощи

Первостепенно следует определить, к какому виду травмы относится вывих, от этого этапа зависит лечение вывиха кисти руки и скорость дальнейшего восстановления. Последовательность действий следующая:

Определение выраженности болевой симптоматики;
Сравнение суставов на обеих руках для визуального определения смещения;
Оценка локализации отека. При переломе он расположен в области кости, а при вывихе – в области сустава;
Оценка возможности шевелить пальцами и наличия чувствительности пальцев и самой руки;
Использование шины и ткани для фиксации поврежденной области относительно туловища;
Наложение холодного компресса и срочное посещение травматолога.

Среди народных способов обезболивания до посещения врача стоит выделить примочки из свежих листьев полыни или повязку с густым тестом, приготовленным из уксуса и муки.

Также эффективен компресс из масла лаванды с подсолнечным маслом в пропорции 1 к 5. Недостаток последнего метода заключается в том, что лекарственную жидкость необходимо настаивать более 5 месяцев.

Что касается народных методов лечения после вправления, можно использовать корень брионии для приготовления отвара для компресса. Измельчите сухой корень, проварите чайную ложку такого порошка 15 минут и приложите компресс к пораженному участку после остывания.

Отвар манжетки

Аналогично делаются компрессы из отвара манжетки.

Диагностика вывиха руки

После того, как пациент будет доставлен в больницу, травматолог проведет осмотр, пальпацию и опрос.

Пальпация позволяет не только определить чувствительность поврежденного участка, но также оценить двигательную функцию, оценить ритм пульсации артерии и обнаружить патологии нервно-сосудистого пучка. Также прощупывание позволяет определить характер изменения формы сустава и обнаружить западение в области локализации суставных окончаний;
На следующем этапе пациент пройдет рентгенографию, которая позволяет выявить сопутствующие повреждения в виде трещин или переломов. Традиционно делается двухмерный или трехмерный рентген, а результаты выдаются пациенту по запросу;
Направление в хирургическое отделение будет актуально при обнаружении серьезных деформаций конечностей, которые нужно исправить посредством неотложной операции. Если вывих одного и того же сустава диагностируется чаще 3 раз, хирургическое вмешательство будет обязательным, после чего пациент получит группу инвалидности.

Диагностика вывиха руки

Особенности лечения

Обезболивание является первым этапом лечения вывиха руки, поскольку острая боль – первое, что будет беспокоить пациента. Общую анестезию целесообразно делать при сильном повреждении. Поскольку после обезболивания поврежденные сегменты необходимо вправить, анальгетик должен быть сильнодействующим.

Вправление можно начинать только после полного мышечного расслабления.

После вправления необходимо использовать гипсовую повязку. В течение 3-4 недель ее нельзя будет снимать.

Свежие вывихи кисти

При свежем вывихе кисти используется наркоз. Вправлением занимается хирург с ассистентом, так как вправить кисть руки правильно сможет только два человека. Ассистент нужен, чтобы обеспечить плечу неподвижность, тогда как хирург растягивает кистевой сустав путем растяжения по оси предплечья. Одна рука специалиста должна тянуть за один палец кисти, а вторая – за остальные.

Чтобы исправить тыльную дислокацию, хирург должен надавить на выпирающую область в районе кистевого сустава, используя собственные большие пальцы. Далее актуальна фиксация под углом 40 градусов относительно нейтральной позиции в 90 градусов. Фиксируется участок от локтевого до пястно-фалангового сустава. На завершающем этапе проводится контрольный рентген.

Через пару недель кисть необходимо вывести из заданного положения и снова зафиксировать посредством гипсовой лангеты на 2 недели.

Свежие вывихи кисти

Нестабильность сустава

Использование спиц Киршнера актуально, когда сразу после вправления снова происходит вывих. После вставления спиц рана зашивается послойно, а сустав фиксируется на месяц или полтора. Если же речь идет о чрезладьевидно-перилунарном вывихе, срок увеличивается до 4 месяцев. Допускается использование дистракционных аппаратов в таких ситуациях:

Позднее обращение к травматологу;
Отсутствие сдавливающей симптоматики;
Закрытое вправление не представляется возможным.

Если срединный нерв сдавливается в канале запястья, вывих необходимо вправлять посредством хирургического вмешательства, иначе возрастает риск дегенерации нерва.

Застарелые вывихи

Лечение вывиха кисти руки в домашних условиях и игнорирование необходимости посетить травматолога часто приводит к осложнениям, исправить которые без хирургического вмешательства уже нельзя. Обращаясь за помощью с запозданием, будьте готовы к следующим процедурам.

Наложение дистракционного аппарата для растяжения сустава;
Открытое вправление вывиха с последующим снятием аппарата. Длительность такой процедуры может достигать 10 дней;
Использование спиц Киршнера для фиксации сустава;
Восстановительная физиотерапия.

При наличии сопутствующего артроза необходимо провести артродезирование, а курс реабилитации будет более длительным.

Истинные вывихи кисти

Такая ситуация требует проведения артродеза лучезапястного сустава по методике Брокмана. Также проводится резекция головки локтевой кости, поверхности лучевой кости в области сустава. Экономная резекция проводится в отношении суставных поверхностей трехгранной, ладьевидной и полулунной кости. Фиксирующее положение – под углом 20-30 градусов относительно оси предплечья.

Фиксацию обеспечивают спицы Киршнера.

Реабилитация

Курс реабилитации является обязательной мерой восстановления работоспособности руки после снятия гипса. Восстановительный этап состоит из следующих методик:

Лечебная гимнастика и выполнение комплекса физиотерапевтических процедур, рекомендованных специалистом;
Магнитотерапия, лечение грязями и водолечение;
Массаж;
Механотерапия – физиотерапевтические процедуры с использованием тренажеров.

Реабилитация после вывиха руки

Вывих руки у ребенка

У детей вывих запястья или другой части руки наблюдается намного реже, чем у взрослых, поскольку в юном возрасте эластичность суставов и хрящевых тканей более высокая. Также наблюдается повышенный объем мягких тканей в виде подкожной клетчатки и мышц, поскольку природа предусмотрела неугомонность и любознательность детской натуры.

Исключением является лишь распространенная травма, именуемая «нянькин локоть». Речь идет о вывихе лучевой кости из-за резкого натяжения руки в вытянутом положении, например, когда ребенок падает, а взрослый резко одергивает его за руку, пытаясь предотвратить ушиб.

В момент травмы можно услышать характерный хруст, через время пораженная область слегка опухает, ребенок не двигает рукой и ведет себя беспокойно. Исправить ситуацию сможет ортопед-травматолог. По пути к врачу обязательно нужно зафиксировать травмированную руку.

Достаточно просто вправить головку лучевой кости, даже нет необходимости накладывать повязку для фиксации (за исключением повторных вывихов). После травмы водить ребенка за поврежденную руку нельзя. К 5 годам лучевая кость окрепнет, и риск возникновения такой травмы сведется к минимуму.

Подводя итоги, стоит еще раз акцентировать внимание на необходимости сразу после травмы обратиться к врачу для вправления вывиха. В противном случае, вы рискуете усугубить ситуацию, которую нельзя будет исправить без хирургического вмешательства. В запущенных случаях сложным будет не только вправление, но также дальнейшее восстановление функций верхней конечности.

Источник

Застарелые вывихи чаще встречаются у больных пожилого возраста, которые впервые обращаются к травматологу через 2-3 недели после травмы. К этому моменту восстанавливается определённый объем движений в суставе, боль уменьшается, и многие пациенты отказываются от попыток закрытого вправления и, тем более, от операции открытой репозиции.

Как лечить застарелый вывих руки

Подобные повреждения встречаются также у больных с хроническим алкоголизмом, эпилепсией, находящихся на лечении в психиатрических стационарах.

Возможны ситуации, при которых острый вывих плеча просматривается у больных с сочетанной тяжёлой черепно-мозговой травмой, длительное время находящихся в бессознательном состоянии.

При неустраненном вывихе плеча приводящая контрактура развивается в течение 2-3 недель, за этот срок впадина заполняется фиброзной тканью, мышцы (динамические стабилизаторы сустава) раньше сокращаются, а затем гипотрофируются. Суставная капсула, которая в норме вполне может вместить ещё одну головку, оказывается натянутой как струна, плотно срастается с суставной впадиной и ограничивает движения. Большое значение имеют костные повреждения самой головки. Они могут происходить в момент первичного вывиха, а затем углубляться и расширяться при длительных попытках увеличить амплитуду движений в вывихнутом суставе.

При застарелых задних вывихах костные компрессионные повреждения головки, напоминающие повреждения Hill-Sachs, могут привести к импиджмент-синдрому между задним суставным краем суставной впадины и переднемедиальной частью головки плеча.

Клиническая картина

Застарелые вывихи чаще сочетаются с переломами большого бугорка плечевой кости или суставной впадины. Многие из пострадавших имеют клинику повреждения подкрыльцового нерва или плечевого сплетения. Основная жалоба – ограничение движений и боль в области сустава. При застарелом переднем вывихе особо резко ограничиваются отведение и внутренняя ротация плеча. При застарелых задних вывихах – отведение и наружная ротация.

Диагностика

Обследование таких больных, помимо клинического, должно включать рентгенологическое в переднезадней и аксиальной проекции и КТ для оценки степени повреждений суставного хряща. Именно эта оценка играет основную роль в выборе метода лечения.

Лечение вывиха плеча

Закрытое вправление

Остаётся открытым вопрос о временном пределе закрытого вправления застарелых вывихов плеча. Freeman по этому поводу пишет: «В литературе описаны несколько случаев закрытого вправления после 4-х недель с момента вывиха. После этого времени возникает выраженная контрактура мягких тканей, заполнение суставной впадины фиброзными тканями. Ретракция мышц-ротаторов обычно делает закрытое вправление невозможным». Автор отказывается от него при давности вывиха более этого срока и при наличии импрессии головки, занимающей более 20% суставной поверхности.

Если попытка закрытого вправления все же предпринимается, она должна проводится под общей анестезией с мышечной релаксацией, с исключением рычаговых способов вправления. У старых и пожилых людей закрытое вправление застарелого вывиха может приводить к разрыву подмышечной артерии, к перелому шейки плеча.

Rowe, Zarins рекомендуют при удачной попытке вправления застарелого переднего вывиха иммобилизировать сустав в положении некоторого смещения руки кпереди от оси тела, а при вправлении заднего вывиха – рука должна быть смещена несколько кзади. Срок иммобилизации увеличивается до 6 недель.

Открытое вправление

При открытом вправлении застарелого вывиха перед хирургом возникают две проблемы: само вправление может быть очень трудным и травматичным и, кроме того, часто возникает нестабильность вправления, требующая дополнительной фиксации головки к суставному отростку лопатки. Последняя проблема чаще возникает при застарелых задних вывихах.

Наличие большого костного дефекта головки, даже после удачного открытого вправления, часто ведёт к рецидиву вывиха. Для предотвращения такого осложнения некоторые ортопеды рекомендуют закрывать костно-хрящевой дефект в передней части головки перемещением подлопаточной мышцы. Neer разработал перемещение подлопаточной мышцы на область костного дефекта вместе с фрагментом малого бугорка.

Некоторые авторы при застарелых задних вывихах являются сторонниками ротационной остеотомии плеча. Так, Keppler выполнил её у 10 больных и у 6 из них получил хороший функциональный результат. Авторы считают, что ротационная остеотомия может выполняться у больных с хорошим суставным хрящом при наличии костных дефектов головки, не превышающих 40% поверхности, и при возможности проведения полноценной реабилитационной программы. Другие для профилактики рецидива вывиха применяют трансфиксацию сустава спицами или винтом, введение аутототрансплантата из крыла подвздошной кости в шейку лопатки через задний доступ.

Открытая репозиция по Rowe, Zarins

Rowe, Zarins рекомендуют следующую технику открытой репозиции застарелого переднего вывиха:

Разрез по дельтовидно-грудному промежутку с переходом под наружный отдел ключицы длиной около 10-12 см,
Отделение дельтовидной и большой грудной мышцы от ключицы и объединённого сухожилия от клювовидного отростка лопатки,
Иссечение капсулы сустава и lig. coracohumerale,
Полное освобождение суставной впадины от фиброзных и рубцовых тканей. На этом этапе может потребоваться полное освобождение подлопаточной мышцы.

Следующий этап – устранение вывиха без использования рычаговых приёмов с целью избежать перелома остеопорозных головки, шейки и суставного отростка.

Проверяется возможность движений в суставе,
Подлопаточная мышца подшивается на свое место,
Необходимо помнить о близком расположении здесь подкрыльцового нерва,
Зашить капсулу сустава никогда не удаётся. В зависимости от степени стабильности вправления применяется трансфиксация сустава спицами или винтом. Фиксатор удаляются через 3-4 недели.

Если дополнительная фиксация сустава не применяется, то авторы пользуются иммобилизацией в мягкой повязке, смещая плечо кпереди от средней оси тела на три недели. Затем приступают к реабилитационной программе, оставляя ночную фиксацию в повязке типа плащевидной. В результате полная функция сустава достигается редко, особенно страдают отведение и наружная ротация, но, тем не менее, в большинстве случаев больные получают заметное улучшение функции и обычно довольны результатами операции.

Техника операции по Толстых и Исманскому

Толстых А.Л. и Исманский С.Г. на основании опыта оперативного лечения 32 больных с застарелыми передними вывихами, предложили следующую технику операции:

Делается изогнутый разрез, огибающий клювовидный отросток и переходящий на 1 см кнаружи от грудодельтовидного промежутка с расслоением волокон дельтовидной мышцы,
Клювовидный отросток с мышцами остеотомируется на расстоянии 1,5 см от верхушки и смещается кнутри и вниз,
Вскрывается суставная капсула по ходу влагалища сухожилия длинной головки бицепса,
Полость сустава освобождается от рубцов,
Ассистент умеренно ротирует плечо кнаружи,
Сухожилие подлопаточной мышцы прошивается прочной нитью и отсекается от места прикрепления к малому бугорку,
За головку заводятся элеваторы и ими головка приподнимается и вправляется вытяжением и ротационными движениями,
Вправленное положение головки фиксируется трасартикулярно двумя спицами в положении отведения плеча на 30°,
Отсеченная подлопаточная мышца фиксируется на свое место трансоссальными швами,
Остеотомированный фрагмент «клюва» фиксируется либо винтом, либо чрескостным лавсановым швом.

Гипсовая повязка накладывается на следующий день поле операции. Спицы удаляются в день снятия кожных швов. Срок иммобилизации 3 недели.

Гемиартропластика

Гемиартропластика рекомендуется при застарелых вывихах со сроком более шести месяцев и величине дефекта головки, превышающей 40% суставной поверхности, при условии сохранности суставной поверхности лопатки. При отсутствии последнего условия показана тотальная артропластика (эндопротезирование) плечевого сустава.

Источник

Вывих руки — это травма, при которой отмечается сдвиг суставных поверхностей костных тканей по причине какого-либо влияния извне. Такое повреждение описывается отечностью, искривлением руки, резкими болями и иными симптомами. При появлении догадок на вывих, он может быть зафиксирован только после диагностических мероприятий. Уже после обследования врач определяет, как лечить вывих руки.

Фото: вывих руки

Причины

Самой часто встречаемой причиной вывихов является непосредственное физическое воздействие. Оно может быть различной природы. Также от разновидности воздействия зависит не только вид травмирования, но и метод терапии.

Наиболее часто встречаемые причины травмы:

Падения. При спотыкании человек направляет руку вперед. На кисть при этом воздействует большая нагрузка.
Получение удара. Воздействие отмечается во время боев и при ударах тяжелыми предметами.
Сильный рывок. Травма может отмечаться, если взрослый сильно быстро потянет за руку малыша.
Неловкие движения. Это еще одна частая причина повреждений, которая отмечается у человека при совершении рывков. Такие травмы часто отмечаются у людей, которые встретились с какими-либо заболеваниями или отклонениями в развитии суставов.

Какой бы ни была причина проблемы, очень важно начать как можно скорее ее устранять, и оказывать первую помощь при вывихе руки.

Как определить вывих руки

Если произошла травма, то есть ряд признаков вывиха руки. Основная симптоматика, по которой можно определить повреждение:

Болезненные ощущения. При повреждении подобного характера человек ощущает пронзающую болезненность, которая отмечается в суставе. Если человек пытается пошевелить конечностью, то боли становятся еще более выраженными. Иногда болезненность ощущается далеко за пределами затронутой зоны.
Скованность. Человек, получивший травму, будет ощущать серьезную скованность в движении поврежденной рукой. Иногда вовсе не получается двигать рукой, так как появляются сильные боли.
Спазмы. Человек может ощущать спазмы во всей травмированной руке.
Отечность. Отеки проявляются вокруг ушибленного места и с течением времени становятся все больше.
Синюшность. За счет разрыва капилляров и сосудов происходит излияние крови. По этой причине эпидермис становится красным и после меняет оттенок до фиолетового и зеленого.
Недомогание. Если человек вывихнул руку, то параллельно с болями пострадавший ощущает озноб, отмечается скачок температуры до 38 градусов. Также отмечается чрезмерная возбудимость.

Все симптомы не универсальны, то есть, это не значит, что каждый пострадавший столкнется абсолютно со всеми признаками. Но это не говорит о том, что опасного и сложного вывиха нет. Если есть хотя бы один из указанных проявлений, то необходимо как можно скорее обращаться за помощью.

Ни в коем случае нельзя оставлять течение травмы на самотек. Категорически запрещено пытаться самостоятельно вправить вывих, так как это лишь вызовет серьезные осложнения.

Как различить вывих и ушиб руки

Грамотный осмотр в больнице важен для того, чтобы высококвалифицированный специалист поставил точный диагноз и опроверг наличие иных повреждений. Но рассматривая, как понять, что вывихнута рука, есть ряд характерных симптомов, помогающих при качественном осмотре указать на характер повреждения. Это:

Искривление. При ушибах не искривляется кисть.
Нарушение оси кисти. При ушибе данный симптом не проявляется.
Невозможность быстро двигать рукой, кистью. После ушиба у пострадавшего не появляются какие-либо проблемы в движении конечностью.

Фото: травма руки

От ушиба вывих отличить не так сложно. Сложнее диагностировать вывих и перелом руки, если есть подозрения на последнее.

Диагностика

Чаще всего для постановки точного диагноза показано рентгенографическое исследование. Но иногда травмы слабо различимы, особенно из-за невозможности корректно расположить поврежденную руку. Но все равно диагностические мероприятия начинаются именно с этого исследования.

При помощи снимка практически невозможно определить разрыв или небольшую трещину. Если не получается точно поставить диагноз, то специалист прибегает к:

КТ (назначается при индивидуальном строении кисти);
МРТ (позволяет определить вывихи, переломы, процессы отмирания эпидермиса и даже остеопороз).

В дополнение больному может быть назначен анализ крови, по результатам которого может быть определено инфицирование сустава.

Лечение

Рассматривая, что делать при вывихе руки, то лечение включает такие этапы:

Анестезия. Перед вправлением повреждения обязательно проводится обезболивание. Благодаря этому пострадавший может нормально перенести предстоящую процедуру.
Вправление. Специалист по особой технике вправляет вывихнутую кость таким образом, чтобы вернуть ее в сустав и не нанести вреда пострадавшему.
Фиксация. Если нет необходимости в операции, то фиксирование осуществляется при помощи гипсовой повязки.

Уже после проведенных манипуляций больному показаны:

прием анальгетиков;
физиопроцедуры;
лечебная физкультура.

Если же необходимо хирургическое вмешательство, то сначала проводится операция и только после приступают к завершающим этапам терапии.

Консервативный метод лечения подразумевает вправление вывиха, что всегда вызывает дискомфорт и приносит боль. Именно поэтому заранее совершается анестезия. При рассмотрении вопроса, что делать, если вывихнул руку, то специалист после удачного вправления накладывает гипс. Лангет накладывают на три недели. Спустя это время гипс удаляют, руку ставят в естественное положение и снова накладывают гипс еще на 3 недели.

При вправлении можно услышать характерный щелчок, который указывает на успешность проведенной процедуры. Если вовремя не вправить вывих, то застарелая травма также является поводом для проведения операции.

Лечение в домашних условиях

Прежде чем рассматривать, что делать в домашних условиях при вывихе руки, важно вправить его в больничных условиях. Обычно больного отпускают сразу после прохождения консервативной терапии и через 3-5 дней после хирургического вмешательства.

Уделяя внимание вопросу, что делать, если произошел вывих руки, то важно соблюдать все наставления специалиста, принимать все назначенные препараты, которые борются с отечностью и болезненностью. В домашних условиях пострадавшему нужно правильно питаться, включать в рацион продукты, которые насыщены витамином С, В6 и В12. Они незаменимы для оперативной регенерации.

Как только лангет удаляют, то человеку назначаются лечебная физкультура и физиопроцедуры. Допускается изначально прибегать к выполнению только наиболее простых упражнений продолжительностью не более полуминуты по 2-3 подхода в день.

Во время ношения лангета важно регулярно проверять восприимчивость пальцев, чтобы не допустить сложные последствия повреждения. Как только гипс снимается, больному показан электрофорез с парафиновыми компрессами. Если у человека есть особые аппараты, то все манипуляции возможно совершать дома самому.

Рассматривая, что делать при вывихе руки, то на последующем шаге показаны массаж и самомассаж. Движения должны быть скользящими и поглаживающими. Манипуляции помогают нормализовать циркуляцию крови и в целом ускорить процесс восстановления. В отдельных случаях разрешены процедуры массажа сразу после устранения гипса.

Абсолютно все занятия из комплекса ЛФК должны выполняться строго по назначению специалиста и в том виде, в котором они были рекомендованы. Важно не давать сильной нагрузки на поврежденную конечность, чтобы не спровоцировать повторный вывих и растяжение руки, а также другие негативные осложнения.

Интересное видео

Источник