Как лечиться водой при подагре

Подагра и развивающийся вследствие ее прогрессирования артрит предполагает комплекс лечебных мероприятий. Одними из основных пунктов являются: лечение медикаментами, соблюдение правил питания, оптимизация режима труда и отдыха. Лечебное питание подразумевает использование воды минеральной слабо-щелочной для ощелачивания кристаллов натрия мочекислого (соль мочекислоты). Использование вод минеральных слабо-щелочных предотвращает возможность оседания в организме кристаллов натрия мочекислого. Оседание таких кристаллов в важных органах жизнедеятельности, суставах, стенках сосудов и кишечника ведет к развитию необратимых патологий. Подагра до настоящего времени считается неизлечимым заболеванием. Терапевтические мероприятия направлены на пролонгацию периода ремиссии. Основным помощником в этом считается диета, в состав которой включена щелочная минеральная вода, при подагре улучшающая процессы метаболизма и способствующая снижению количества обострений. Минеральная вода при подагре стимулирует выведение мочекислоты благодаря ощелачивающему и легкому диуретическому свойствам.

Минеральные воды при подагрическом артрите

В острый период артрита, вызванного прогрессированием подагры, рекомендовано добавить воду щелочную природную с пониженным минеральным содержимым в рацион питания на постоянной основе. Такая вода положительно влияет на процесс снижения общей кислотности организма. Выведение мочекислых кристаллов способствует предупреждению их оседания в костных соединениях и снижению повреждения суставных поверхностей. Учитывая, что подагра часто передается по наследству, людям, чьи родственники знакомы с этим заболеванием, должны пить минеральную слабо-щелочную воду на постоянной основе. Минеральная вода при подагре на ногах, употребляемая регулярно, в достаточных дозах значительно снижает частоту приступов и интенсивность болезненных проявлений этого заболевания.

Минеральная вода при подагре играет очень важную роль

Среди положительных свойств, которые оказывает минералка при подагре, выделяют:

• нормализация баланса соотношения кислоты и щелочи, пуринового;
• обогащение минералами, которые необходимы для полноценной жизнедеятельности;
• торможение оседания и отложения мочекислых солей в костных сочленениях.

Совместное использование методов консервативного лечения и воды природной минерально – щелочной повышает эффективность лекарственных аптечных препаратов. Во время развития рецидива желательно ограничить прием пищи и увеличить объем потребляемой воды минерально-природной и напитков, обладающих диуретическими свойствами.

Какие виды минералки употребляют при подагре

На сегодняшний день такая лечебная вода стала популярна среди больных подагрой, недугами другого происхождения и у вполне здоровых людей. Минерально-лечебная вода богата содержанием веществ с повышенной биологической активностью, микроэлементов, солей минералов. Физиологические особенности такой лечебной природной воды определяются содержанием электрозарядов, температурой, химическим составом и способом употребления. Важно понимать, какую щелочную минеральную воду можно пить при подагре. Лечебная вода природно-минеральная качественно отличается одна от другой.

Ее отличия заключаются в разном содержании химико-минеральных компонентов:

• бикарбонатно-натриевая – гидрокарбонатная, расщепляющая мочекислые кристаллы;
• способствующая растворению кислоты щавелевой, характеризуется присутствием в составе ионов легких металлов (Мg);
• изобилующая ионами солей минералов и сернистых соединений полезных металлов, характеризуется диуретическим и способствующим выведению желчи действием;
• кальциевая, оптимизирует метаболизм, растворяет кристаллические соединения натрия мочекислого;
• кремниевая, улучшает работу ЖКТ, выступает как диуретическое средство;
• содержащая ионы фтора, предотвращает оседание кристаллических солей мочекислоты в суставных полостях.

Основным критерием щелочной природно-минеральной воды признано считать кислотно-щелочной уровень, не превышающий 7.

В состав лечебной воды, кроме химических элементов, входит некоторое количество газов, к примеру, диоксид углерода и органические субстанции

Питьевые воды условно разделены на четыре подвида:

• питьевые, с уникальным минеральным составом;
• минерально-столово-лечебные;
• натуральные столово-минерализованные;
• столовые натурального происхождения.

Лечение подагры – длительный процесс, который предполагает использование в целях терапевтических и для последующего предупреждения развития рецидивов минерально-столово-лечебную слабо-щелочную воду.

Характеристика щелочных вод

Лечебная природная вода имеет подземное, натуральное происхождение, богата содержанием плотных органических элементов и минеральных, природных газов (углекислый, сероводород). Такие природные воды оказывают положительное влияние на общее состояние пациента благодаря различным химико-физическим свойствам и специфическим особенностям.

К таким особенностям относят:

• температурный режим;
• давление осмотическое;
• рН реакция среды;
• присутствие радиоактивных компонентов.

Среди вод природно-газированных, минеральных чаще других используют в качестве лечебного питья газированные посредством содержания углекислоты. Те же, которые содержат сероводород и радиоактивный радон, применяют в дозах, допустимых и целесообразных для облегчения проявления болезни.

Основными веществами минеральных вод являются ионы — положительно и отрицательно заряженные частицы

Щелочная минеральная вода: названия, список при подагре

Среди наиболее распространенных наименований, получивших широкое распространение:

• «Ессентуки №4»;
• «Ессентуки №17»;
• «Нафтуся»;
• «Нарзан»;
• «Смирновская»;
• «Боржоми»;
• «Славяновская»;
• «Липецкая»;
• «Нагутская».

Зачастую торговые названия и марки природной минерализованной воды созвучны с населенными пунктами, где располагается целебный источник.

Щелочные минеральные воды, список при подагре и подагрическом артрите идентичны, так как их физические и химические свойства схожи:

• диуретические;
• способствующие выведению желчи;
• улучшающие процессы метаболизма;
• растворяющие ураты;
• обогащающие необходимыми солями легких металлов и минералов.

Минеральная вода при подагре на ногах, список отличительных качеств:

«Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17» – природная целебная вода со слабой минерализацией, имеет сложный состав. Ее классифицируют как столово-минеральную. Наименование торговой марки созвучно с обозначением на карте населенного пункта, где находится источник и номера скважины.

Подагра и минеральная вода — понятия связанные

«Нафтуся» – вода природная, легкого минерального состава, богатая содержанием органики. Имеет привкус нефтепродуктов. Не допускается во время ее приема окисление на воздухе.

«Нарзан» – вода ледникового происхождения, ее газация природная. Благодаря присутствию в составе ионов (Са) и (Мg), оказывает благотворное действие на ЦНС и костно –мышечный аппарат. Показана людям, страдающим подагрой, исключительно во время реабилитации.

«Смирновская», как и «Ессентуки» является водой слабо-минерализованной, столового назначения с легким лечебным эффектом. Усиливает желудочно-кишечную перистальтику, является легким диуретиком, ощелачивает мочу.

«Боржоми» приятна на вкус, состав имеет уникальный, как минеральных веществ, так и химических. Нормализует обменные процессы, тем самым предупреждает развитие подагрического артрита. Ее полезно употреблять при болезнях сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Предотвращает оседание кристаллов мочекислого натрия в организме.

«Славяновская» обладает кислым привкусом, является натуральной водой с пониженной минерализацией. Входит в схему лечебной диеты при поражениях суставов артритом подагрическим, при обнаружении камней в мочеточнике и пузыре желчном, дисфункции ЖКТ и нарушениях выведения жидкости.

«Липецкая»- слабо-щелочная минеральная вода, при подагре показана к употреблению на начальных стадиях заболевания. Противопоказана в случаях развития острых рецидивов  недуга.

«Нагутская» – бикарбонатно-натриевая натуральная целебная, богата ионами(Са) и (Мg). Не рекомендуется для постоянного длительного потребления.

Какую минеральную воду пить при подагре, решает исключительно врач

Общие правила применения

Терапевтические мероприятия, предполагающие использование воды минерализованной, проводят в медицинских учреждениях, в санаторно-курортных комплексах и самостоятельно дома. Для этого используют бутилированные лечебные минерализованные воды природного происхождения.

При подробном рассмотрении вопроса о том, какую минеральную воду пить при подагре, будет полезно ознакомление с элементарными правилами ее употребления:

• использование во время восстановления;
• когда прогрессирует недуг, параллельно с применением аптечных лекарственных средств;
• перед использованием необходима консультация врача на предмет обнаружения камней или песка в мочевом, а также желчном пузыре;
• нежелательно употребление на постоянной основе;
• перед применением необходимо открыть крышку и выпустить избыточную углекислоту;
• употреблять не торопясь, глотками небольшого объема;
• оптимально принимать натощак или перед едой за пол часа.

Выбор лечебной воды натуральной минерализованной как способа оптимизации процесса лечения остается за лечащим врачом. Необходимо определение оптимальной дозировки в каждом конкретном случае. Стоит учитывать индивидуальную непереносимость минерализованной воды. По сравнению с другими патологическими процессами различной этиологии, подагра предполагает более длительное употребление минеральных лечебных вод. Необходимо учитывать не только количество потребляемой лечебно-минеральной воды, но и количество выделенной жидкости организмом. При снижении количества выведенной из организма жидкости относительно потребленной это свидетельствует об ухудшении работы выделительной и ССС.

Перед употреблением необходимо избавиться от лишнего углекислого газа

Схема приема минеральной воды

Мероприятия комплексной терапии с использованием вод лечебно-природных минеральных эффективны и положительно действуют на общее состояние организма. Однако употреблять такую природную воду рекомендуется после окончания острого периода и стабилизации состояния здоровья для предупреждения возможных рецидивов. Какую воду пить при подагре и каким образом это сделать правильно? Выбрать подходящую лечебно – природную воду можно, посетив специалиста в области диетологии.

Читайте также:

Димексид при подагре

Как снять приступ подагры на ноге?

Схема использования ее в диетотерапии проста:

• перед использованием воду нагреть до состояния, приятного для питья (30-35 градусов Цельсия);
• употреблять ежедневно до еды за пол часа по 200 мл;
• длительность приема индивидуальна, средняя составляет 1,5 месяца;
• расчет количества несложен – 40 мл жидкости на 1 кг массы тела пациента (в среднем не более 1,5-2 литров в сутки).

Важно не переусердствовать с объемом и продолжительностью употребления щелочной природной минеральной воды, так как, любые злоупотребления могут вызвать нежелательные побочные реакции со стороны многих систем жизнедеятельности. Переизбыток минералов и металлов в организме может пагубно сказаться на общем состоянии здоровья.

Противопоказания к употреблению

Щелочная минеральная вода при подагре имеет некоторые предостережения к употреблению:

1. Хронические нарушения работы почек, дисфункция пузыря мочевого.
2. Непроходимость мочевыводящих путей и кишечника.
3. Заболевания эндокринной системы (диабет).
4. Период вынашивания плода и кормления грудью (за индивидуальными рекомендациями гинеколога).
5. Детский и младенческий возраст.
6. Закупорка или гнойный процесс желчных путей.
7. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
8. Нарушения кислотно-щелочного баланса в организме больного.
9. Дисфункция сердечной мышцы при избыточном весе.
10. Сужение привратника желудка и пищевода.
11. Обострение любого хронического патологического процесса.

Минерализованная природная вода применима посредством питья и наружно (ванны). Профилактический прием лечебных натуральных слабо-щелочных вод больными подагрой требует грамотного совмещения диетотерапии, режима и четкого следования назначениям профессионалов в сфере медицины. Бесконтрольное, чрезмерное потребление лечебных натуральных минерализованных вод иногда пагубно действует на здоровье человека. Целебные натуральные минерализованные воды не являются панацеей, а используются как вспомогательное средство в комплексе лечебно-диетических мероприятий.

При подагре в области суставов и других тканях откладываются кристаллы уратов. Это происходит из-за нарушения обмена веществ. Болезнь проявляется сильной болью в пораженном сочленении. Со временем приступы учащаются, становятся более длительными, недуг распространяется на другие костные соединения, провоцирует их деформацию. Чтобы этого избежать, нужно провести комплексное лечение.

Минеральная вода при подагре ускорит положительный терапевтический эффект. Больной должен применять ее одновременно с медикаментами и диетотерапией. Также минералку часто используют для профилактики болезни. Чтобы лечение принесло пользу, нужно правильно выбирать и принимать минеральную воду. Также пациентам будет полезно знать, как приготовить щелочное питье самостоятельно.

Минеральная вода в комплексном лечении подагры

Далеко не все пациенты понимают, что такое подагра или подагрический артрит. Это патология, при которой нарушается обмен пуриновых оснований и мочевой кислоты. Главная ее причина – первичная гиперурикемия (повышенная концентрация мочевой кислоты в крови), которая является генетической патологией. При длительном ее течении кристаллы мочевой кислоты (ураты) откладываются в почках и суставах. Нейтрофилы (разновидность лейкоцитов) начинают поглощать ураты, как следствие, развивается воспалительный процесс, что приводит к повреждению суставных оболочек.

Подагра проявляется острой болью в суставе (чаще поражается сочленение большого пальца ноги), которая беспокоит ночью. Кожа на пораженном участке краснеет, возникает ощущение жара. При отсутствии лечения боль проходит через 3 – 7 дней. Если больной ничего не предпринимает дальше, то приступы учащаются и становятся более длительными. Ураты откладываются в новых суставах, а также почках, мочевыводящих путях.

Справка. При отсутствии лечения подагра может привести к деформации костных соединений, отложению уратов в окружающих тканях и развитию воспаления (тофусы). Чаще тофусы локализуются в ушных раковинах, суставах кистей, локтей, стоп, на участке пяточного сухожилия.

К сожалению, подагрический артрит невозможно полностью вылечить, но достигнуть длительно ремиссии вполне реально. Для этого нужно провести комплексное лечение.

При появлении первых признаков болезни следует посетить ревматолога. После тщательной диагностики врач составит план терапии. Он обычно состоит из приема медикаментов (НПВП, кортикостероиды, Аллопуринол и т. д.), соблюдения диеты и физиотерапии. Пациент должен отказаться от алкоголя, копченостей, бобовых, острых приправ, уменьшить количество мяса в рационе. Диетотерапия поможет корректировать вес и нормализовать обменные процессы, из-за которых подагра часто осложняется атеросклерозом и сахарным диабетом.

Некоторые пациенты сомневаются в том, можно ли пить минеральную воду при подагрическом артрите. Делать это нужно, так как минералка поможет нормализовать кислотно-щелочной баланс, который нарушился из-за повышения концентрации мочевой кислоты.

Однако не каждая минеральная вода подойдет для питья при подагре. Выбрать подходящий напиток поможет лечащий врач. При обострении болезни пациент должен пить щелочную минеральную воду в течение 7 дней. Она ускорит вывод токсических веществ из организма, тогда удастся достигнуть ремиссии.

Чаще всего врачи назначают пациентам минеральную воду Ессентуки. Это обусловлено тем, что напиток повышает секрецию желчи и ускоряет ее вывод, тогда болезнь стихает. Эта вода богата на соли гидрокарбоната и углекислоты. При регулярном ее употреблении снижается риск развития воспаления.

Нередко рацион больного дополняется минерализованными напитками. Их изготавливают на заводе, главная особенность технологии в том, что их настаивают на шунгите. Это природный минерал, который содержит кремни, оксид, магний, марганец и т. д. При дефиците этих элементов нарушается функционирование всего организма.

Польза минералки при подагрическом артрите

В продаже есть столовая, лечебная и лечебно-столовая минеральная вода. При подагрическом артрите применяется последняя разновидность.

Минеральная вода при подагре на ногах помогает ускорить лечебный эффект. Эта жидкость содержит минеральные соли и ценные вещества, которые нормализуют углеводный и белковый обмен, улучшают пищеварение.

Минеральная щелочная вода обладает такими полезными свойствами:

• Нормализует обменные процессы.
• Снижает уровень кислотности желудка.
• Постепенно растворяет кристаллизованные соли мочевой кислоты.
• Компенсируют недостаток минеральных веществ.
• Очищает организм от шлаков, токсинов.
• Ускоряет вывод лишней жидкости, избавляет от отеков.
• Помогает быстрее снизить вес.
• Уменьшает вероятность развития воспалительного процесса или смягчают его симптомы.
• Улучшает функции печени и других органов ЖКТ.
• Снижает уровень вредного холестерина.
• Избавляет от изжоги.

Щелочь полезна при подагрическом артрите, так как эти вещества нейтрализуют кислоты, находящиеся в крови и моче. Щелочная вода помогает достигнуть терапевтического эффекта, благодаря наличию в ее составе полезных минералов. Например, магний расщепляет мочекислые соли, ускоряет их выведение. Кремний обладает мочегонным эффектом. При поступлении кальция в организм повышается плотность костной ткани, а под действием фтора замедляется продукция мочевой кислоты.

Благодаря щелочным элементам минералка удаляет остатки мочевой кислоты. После химической реакции нейтрализуются моноураты натрия, а кровь очищается с мочой. Употреблять такой напиток можно и на стадии ремиссии, чтобы избежать повторного накопления уратов и обострения. В таком случае воду сочетают с лечебной диетой.

При регулярном употреблении полезного напитка симптомы болезни стихают, улучшается функциональность многих органов и систем. Если пациент соблюдает правила терапии, то ремиссия наступает уже через 2 – 3 недели.

Внимание. Но каждому больному следует понимать, что щелочная вода при подагрическом артрите применяется не для утоления жажды, а в качестве лекарства. Поэтому принимать ее можно только по медицинским показаниям, а ее подбором занимается лечащий врач. Самостоятельно покупать и принимать ее не стоит, так как это может привести к ухудшению состояния.

Виды минеральной воды при подагре

Далеко не все пациенты знают, какую минеральную воду пить при подагре. Как упоминалось ранее, решение о выборе напитка принимает врач, ведь только он знает, какими качествами должен обладать напиток.

Для лечения подагрического артрита не используют воду с искусственной минерализацией. Это должна быть натуральная минеральная вода, которую добывают из глубоких подземных источников или горных ледников. Только такой напиток будет по-настоящему экологически чистым.

Для комплексного лечения используют воду, уровень минерализации которой колеблется от 3 до 20 мл/литр. Больной может пить напиток с кислотностью 7 ph. Состав должен быть богат хлоридами, ионами гидрокарбоната, натрием и магнезией. Благодаря этим минералам такая вода имеет солоновато-содовый привкус.

Пациентам будет интересно знать названия минеральных вод, которые обладают вышеописанными характеристиками и подходят для лечения подагрического артрита:

Ессентуки 4/17 – это самый подходящий вариант для лечения подагры. Ессентуки под номером 4 и 17 обладают выраженными оздоровительными свойствами. Соляно-щелочной напиток употребляют при различных заболеваниях, вызванных нарушением обменных процессов. Они насыщены ценными минеральными веществами. Добывают их из скважин, которые расположены в экологически чистых зонах Кавказа. Такая минералка ускоряет вывод лишней жидкости из тканей, избавляет от отеков, нормализует пищеварение, растворяет ураты. Однако пить ее нужно только после консультации с врачом, которые определит дозу, подходящую для лечения. Особенно осторожными нужно быть пациентам с больными почками.

Ессентуки №4 и №17 идеально подходит для лечения подагры

Боржоми добывают из скважин в природных зонах Грузии. Ее преимущества – приятный вкус и богатый минеральный состав. При регулярном употреблении воды нормализуется метаболизм, организм очищается от вредных токсинов, быстрее растворяются мочекислые соли, снижается уровень мочевой кислоты. Кроме того, что Боржоми устраняет соли, разрушающие суставы, она купирует воспалительный процесс. Для этого нужно пить по 100 – 120 мл воды за полчаса до приема пищи.

Боржоми имеет приятный вкус и аромат

Нарзан – это щелочное питье, которое образуется от таяния эльбрусских ледников на севере Кавказа. Эта минеральная вода отличается от других тем, что насыщена углекислотой. К тому же, она богата на магний и кальций. Благодаря этим свойствам Нарзан улучшает функциональность опорно-двигательной системы и сердца.

Нарзан – это щелочная вода, насыщенная углекислотой

Славяновскую воду добывают из высокотермального источника, который залегает на глубине 309.1 метров. Он расположен в Ставропольском крае. Это слабоминерализованная вода, но она эффективна при подагрическом артрите. При регулярном употреблении кристаллы мочевой кислоты расщепляются и выводятся через почки. Эту минералку принимают для ослабления симптомов болезни и профилактики новых приступов.

Славяновская и Смирновская минеральная вода

Смирновская добывают из минерального источника в Железноводске (Ставропольский край). Этот напиток тоже имеет низкую концентрацию минеральных элементов, но при подагре помогает достигнуть нужного терапевтического эффекта. Его принято употреблять при обострении заболевания, чтобы снизить выраженность симптоматики и ускорить наступление ремиссии.

Donat Mg – это магниевая вода, которую часто применяют для лечения уролитиаза (камни в органах мочевыделительной системы). При подагрическом артрите напиток снизит образование мочевой кислоты и стимулирует нуклеиновый обмен. К тому же, Donat Mg нормализует функциональность мышц (в том числе миокарда), благотворно влияет на электролитный баланс, улучшает передачу нервных импульсов, нормализует обменные процессы, укрепляет кости.

Donat Mg насыщен магнием

Дополнить список полезных при подагрическом артрите минеральных вод можно Дилижаном, Кроленкой, Липецкой, Лысогорской, Джермуком, Новотерской целебной и т. д. Эти напитки отличаются составом, лечебным действием и стоимостью.

Справка. Длительность курса приема минеральной воды при подагре определяет врач, но обычно он не превышает 3 месяцев. Важно полностью пройти курс, даже если симптомы патологии исчезли. Это необходимо для закрепления результата и продления ремиссии.

Щелочные минеральные воды при подагре не только расщепляют ураты, нормализуют обменные процессы, но и насыщают клетки организма полезными веществами.

Как правильно пить минералку

Лечение подагры минеральной водой должно проходить под контролем лечащего врача. Ведь напиток богат солями и минералами, которые при чрезмерном скоплении опасны для здоровья больного. Чтобы этого не случилось, принимать лечебную воду нужно с минимальной дозы. Если полезные вещества будут проникать в организм регулярно, но дозировано, то вреда от них не будет.

Чтобы достигнуть максимального оздоровительного эффекта, во время приема минеральной воды при подагрическом артрите нужно соблюдать такие правила:

• Сочетайте прием минеральной воды с диетой, чтобы быстрее наладить обменные процессы.
• При подагре минеральное питье употребляют только в теплом виде. Если вы храните бутылку в холодильнике, то заранее достаньте ее, чтобы перед приемом вода была комнатной температуры. Также напиток можно подогреть, но не выше 40⁰.
• Перед употреблением откройте крышку, чтобы выпустить газы. За несколько минут до приема налейте в стакан нужную дозу, чтобы вышло еще немного углекислоты.
• Если вы покупаете минералку в пластиковой бутылке, то не делайте больших запасов, так как хранить ее можно не дольше 2 – 3 суток.
• Начинайте принимать напиток маленькими дозами, постепенно повышая ее. За 1 прием вы можете выпить не более 150 мл напитка.
• Первый раз принимайте минералку утром после пробуждения на голодный желудок. Остальные дозы распределите между приемами пищи (за полчаса до еды).
• Пейте воду маленькими глотками, не спеша, делая паузу через каждые 3 глотка. Так минеральные вещества будут постепенно наполнять организм.
• Длительность курса определяется врачом, в среднем он не превышает 8 недель. Перерыв между курсами длится 4 недели, потом лечение можно повторить.

Как упоминалось, начинать прием нужно с минимальной дозы, которую определяет врач для каждого пациента индивидуально. Обычно средняя терапевтическая доза составляет 4 мл напитка на каждый 1 кг от общего веса. Но лучше доверить расчет ревматологу.

Если организм ослаблен, то дневная доза составляет 500 мл. Во время интенсивной терапии суточный объем минеральной воды увеличивается до 2 л. При наличии проблем с почками дневная доза снижается.

Полезные вещества накапливаются в организме постепенно, поэтому не стоит наедятся на быстрый терапевтический эффект. Для достижения заметных результатов нужно пройти не менее 2 курсов.

Результаты лечения

Лечебный эффект будет более выражен в промежутках между приступами. Если больной будет пить ее для профилактики обострения подагрического артрита, то ремиссию удастся продлить надолго.

Благодаря кремнию и магнию, который входят в состав щелочного питья, улучшается функциональность нервной и сердечно-сосудистой системы. Напиток снижает уровень глюкозы в кровяном русле. При соблюдении правил лечения нормализуется пищеварение, функциональность желчных путей.

Ионы магния нормализуют обменные процессы, особенно улучшается метаболизм белков. После прохождения курса организм очищается от токсинов и шлаков, концентрация вредного холестерина и мочевой кислоты снижается. Тогда риск формирования новых кристаллов уменьшается. Как следствие, минеральная вода позволяет быстрее достигнуть ремиссии при подагрическом