Как остановить прогрессирование артроза

Консервативное лечение может помочь отсрочить операцию по замене сустава. При этом, самым важным элементом является укрепление мышц.

Когда наступает ночь, а вместе с ней приходят и боли, Эльфрида П. отправляется странствовать по своему дому. «Особенно болезненными являются судороги в кончиках пальцев», — говорит 83-летняя женщина. «Боли отдают в локоть к плечу и в шею». Часто после полуночи, передвигаясь взад и вперёд по комнате, она потягивается, разминая одеревенелые плечи и старается расслабить опухшие колени. Иногда она кладет на суставы лед. «Это помогает».

Эльфрида страдает от артроза. Вследствие заболевания, в пальцах, локтях, плечах и в обоих коленях женщины,происходят дегенеративные изменения хрящевой ткани, окружающей кости суставов. «Если я двигаюсь, то существует постоянный хруст в суставах из-за изношенности хряща и трения друг о друга суставных поверхностей», — рассказывает жительница Мюнхена. Приблизительно пять миллионов немцев живут с этим диагнозом, одна из двух женщин и один из трех мужчин в возрасте после 60-ти лет страдают этим заболеванием». Так, например, в городе Галле ежегодные затраты на лечение изношенных суставов составляют около восьми миллиардов евро. Средства идут на физиотерапию и медикаменты. В крайних случаях, пациенты нуждаются в замене больных суставов на искусственные.

Однако, прежде чем говорить об операции по замене пораженного заболеванием сустава, существует множество консервативных методов лечения, которые могут избавить пациента от проведения операции. Самая важная цель: как можно раньше предотвратить риск развития артроза и не допустить дальнейшего изнашивания хряща. Этому особенно способствует сильная мускулатура.

Суставной хрящ — строение и способность к восстановлению

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Ткань суставного хряща имеет плотноэластическую консистенцию, подобную консистенции популярных кондитерских изделий «мармеладные медвежата», которые некоторое время «плавали» в воде: в состав этой желеобразной субстанции входят белки, углеводы и минеральные вещества. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. В коленном суставе толщина суставного хряща составляет до одного сантиметра, а в суставах пальцев — около одного миллиметра. Эластичный слой существует везде, где кости близко соприкасаются между собой, как, например, в суставах. В теле человека — 68 суставов. Хрящ является идеальным амортизатором. Во время ходьбы, он поглощает давление направленное на кости тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Резиноподобный слой представляет собой чудо природы — и, к сожалению, является быстроизнашивающейся частью организма.

Хрящ имеет «слабое место»: он не регенерируется. Если в хряще возникают трещины или он становится пористым, то поверхности сустава трутся друг о друга, действуя, как наждачная бумага, приложенная к чувствительным слоям. Со временем, основные кости деформируются, они меняют свою структуру, теряют подвижность. Без обычного количества хряща кости трутся между собой, что причиняет боли, вызывает отечность и скованность, сустав может воспалиться. Пострадавшие избегают двигаться — что еще больше усугубляет ситуацию.

Поскольку хрящ не подключен к кровотоку, то питательные вещества он получает только в том случае, если он регулярно омывается синовиальной жидкостью, которая обеспечивает питание суставного хряща. Однако, это происходит только в том случае, если человек двигается, иначе синовиальная жидкость не может эффективно проникать в ткань хряща и нести туда питательные вещества. Таким образом, если суставы человека не двигаются, то крайне чувствительная масса хряща — высушивается,что наносит суставному хрящу большой ущерб.

Подобно автомобильной магистрали, на которой с годами стирается дорожное покрытие, хрящевой слой с возрастом может уменьшиться. «С одной стороны, есть 90-летние люди, которые не имеют болей в суставах, но с другой стороны, уже есть много больных молодых людей», — говорит Хеннинг Медри [Henning Madry]. Профессор занимается исследованием артроза в Центре экспериментальной ортопедии Университета земли Саар. Он убежден, что «Артроз — это не просто явление, связанное со старением». Профессор Медри провел исследования при каких условиях возникает артроз. «Мы обнаружили, что достаточно только сильного давления на сустав, например, посредством удара, чтобы хрящевые клетки погибли безвозвратно. Это происходит даже тогда, когда хрящевой слой не получает видимых повреждений», — описывает Медри свои наблюдения.

Что отвечает за деградацию хряща

Кроме того, некоторые гены способствуют деградации хряща. Так, например, пациентка Эльфрида П. получила свой риск развития артроза еще в колыбели. «Моя мать имела тяжелый артроз, а у меня боли начались примерно в возрасте 60-ти лет. «Это типичный возраст», — подтверждает Медри. «В настоящее время исследуется с научной точки зрения, что у многих женщин, снижение секреции половых гормонов — таких как прогестерон и эстроген — в период постменопаузы, способствует деградации хряща».

Большой риск для суставов представляют спортивные травмы — часто они поражают колени. Если один из менисков разорван при резком вращательном движении, то хрящевой диск может попасть в полость сустава и стать причиной артроза. «Однако, риск развития артроза может быть исключен, прежде чем это превратится в проблему», — говорит Волкмэр Янссон [Volkmar Jansson], Директор Ортопедической Клиники Гроссхадерн [Grosshadern] в Мюнхене. «Повреждение мениска лечится относительно легко с помощью артроскопии». Для проведения минимально инвазивной процедуры, в сустав вводятся мини-видеокамеры и хирургические инструменты. В зависимости от того насколько большим является повреждение, дефектный мениск сглаживается или сшивается.

Хотя артроз и не является угрожающим жизни заболеванием, однако, он не поддается излечению.

Может ли существующее положение вещей когда-нибудь измениться, исследует Ульрих Нот [UlrichNoth] совместно с французскими коллегами в рамках Европейского проекта. Большую надежду ортопед возлагает на стволовые клетки, которые могут дифференцироваться в разные типы клетокразличных тканей. В первом клиническом исследовании Ульрих Нот извлекалжировую ткань из брюшной полости у пациентов с прогрессирующим артрозом коленного сустава.

Полученные стволовые клетки обладают способностью дифференцироваться в различные типы клеток соединительных тканей, например, костей, мышц, связок или даже хрящей. Через две недели эти клетки были размножены в специальном питательном растворе. В дальнейшем, 18 пациентов получили до 50 миллионов клеток, инъецированных в суставную щель пораженных суставов. Исследование 1-ой фазы только что было завершено. Рентгеновские снимки всех пациентов-участников исследования показали, что расстояние между костями сустава осталось уменьшенным, новый хрящ не возник. «Вместо этого, клетки действовали против воспаления в суставе», — говорит Нот. Теперь, исследование вступает во вторую фазу.

Если деградация хряща началась, то ее можно замедлить только доступными в настоящее время средствами. В течение пяти лет пенсионерка лечится в Ортопедической Клинике Гроссхадерн [Grosshadern] в Мюнхене. Здесь, два раза в неделю ей делают грязевые аппликации (обёртывания с использованием лечебной грязи), массаж или физиотерапию. «Я хочу продолжать совершать пешеходные прогулки в парке и хочу иметь возможность вести самостоятельный образ жизни», — говорит она, и для осуществления этого прилагает все усилия. В своей комнате она вешает на крючок эластичную ленту-эспандер «Thera-Band».

Консервативные методы лечения фокусируются на облегчении боли и сохранении подвижности суставов в течение длительного времени. Как долго можно таким образом лечить пациентов, является индивидуальным: «Здесь нет фиксированного предела, после которого можно было бы рекомендовать пациенту замену сустава», — говорит Волкмэр Янссон [Volkmar Jansson]. «Ведь я оперирую не рентгенoвский снимок, а больного. И до тех пор, пока мы можем лечить боль с помощью консервативных методов, я, за некоторыми исключениями, не делаю операцию».

Сама по себе терапия в последние годы практически не изменялась и существенно не совершенствовалась. Физиотерапия для стабилизации мышц, массажи, ортопедические средства и медикаменты. Изменились потребности пациентов, особенно, когда они еще являются молодыми. «Те пациенты, кому сейчас 60 лет и которые страдают от артроза, как правило, не могут быть удовлетворены только приемом обезболивающих медикаментов и теплыми обертываниями больных суставов», — говорит физиотерапевт Катрин Хильперт [KatrinHilpert]. Она руководит отделением физиотерапевтической медицины Ортопедической Клиники Гроссхадерн [Grosshadern]. Пациенты хотят вести активный образ жизни, хотят продолжать бегать трусцой или кататься на лыжах, — объясняетХильперт. «Для многих пациентов, мы находим решение, стремясь, прежде всего,чтобы их мышцы вокруг суставов стали более сильными». Особенно важными являются силовые тренировки. Сильные мышцы поглощают давление на сустав.

Артроз часто протекает в несколько стадий. Особенно болезненным является, когда из-за отсутствия амортизирующего действия хряща, сустав и окружающие его ткани воспаляются. В этом случае помогают болеутоляющие средства, такие, как например, прошедший проверку временем — аспирин (ацетилсалициловая кислота).

Однако, эти нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не могут предоставить долгосрочного решения проблемы. Эти препараты могут привести к болевым ощущениям в области желудка, кровотечениям или проблемам с почками. Инъекции кортизона, который вводят непосредственно в сустав, применяют при сильной боли и больших очагах воспаления. При внутрисуставных инъекциях существует высокий риск попадания в сустав инфекции. Медицинские специалисты изучили 1528 случаев, при которых с 2005 по 2009 год, после инъекционного введения глюкокортикоидов существовало подозрение на неэффективность лечения. В 278-и случаях, т.е. почти в каждом пятом случае, подозрение подтвердилось.

Средством, которое предпочитают многие пациенты, является гиалуроновая кислота. Она является важнейшим компонентом синовиальной жидкости и хряща. Один грамм гиалуроновой кислоты может связать около шести литров воды. При инъекции гиалуроновой кислоты в сустав, она улучшает вязкость и смазывающие свойства внутрисуставной жидкости, а также облегчает скольжение суставных поверхностей при движении и создает благоприятные условия для скорейшего восстановления хрящевой ткани. Однако, терапия гиалуроновой кислотой не может устранить проблему, лежащую в основе заболевания. «Тем не менее, многие пациенты просят назначить им терапию гиалуроновой кислотой», — делится своим опытом доктор Мартин Юнг [Martin Jung] из Медицинского центра по лечению ортопедических заболеваний и хирургии в Мюнхене. Доказано также, что инъекции гиалуроновой кислоты оказывают обезболивающий эффект. Для достижения желаемого эффекта, пациенты получают от трех до пяти инъекций с недельным интервалом между каждой.

Также, терапия плазмой собственной крови может облегчить воспаление при артрозе. АКП [ACP] означает «аутологичная кондиционированная плазма». С помощью иглы, кровь берется из руки пациента и помещается в центрифугу, где обрабатывается так, чтобы отделить плазму и тромбоциты. «Вращение» в центрифуге, нацелено на то,чтобы освободить факторы роста изаутогенных тромбоцитов. Затем, врач вводит полученную обогащенную тромбоцитами плазму непосредственно в поврежденный сустав пациента с артрозом. Здесь, аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма крови должна вызвать противовоспалительный эффект, Мартин Юнг добавляет в заключение:»Лучшей терапией по-прежнему является та, которая предотвращает дальнейшее разрушение хряща».

Источник

Сегодня диагноз «артроз» ставят не только пожилым людям, но и молодым. У спортсменов он развивается из-за травм и микротравм, у остальных часто имеет невыясненное происхождение. Суть от этого не меняется. И первые, и вторые, и третьи страдают от боли, ограничения подвижности, однако с этим приходится жить, ведь заболевание полностью не излечивается. К счастью, многим удается справиться с диагнозом и научиться жить полноценной жизнью. Вот какие советы они дают окружающим.

10 советов от тех, кому удалось научиться жить с артрозом

1. Сохраняйте позитивный настрой.

Если артроз коленного сустава или любого другого невозможно остановить, то его можно замедлить. Поэтому не стоит опускать рук, а вместо этого лучше поискать альтернативные способы. Поможет статистика. К примеру, если удастся остановить ухудшение на условной цифре 0,5 % в год, то за 30 лет это составит всего 15 %, что не так и много! Поэтому главное — сохранить позитивный настрой, вовремя начать лечение, не отказываться от курсов внутрисуставных инъекций жидкого эндопротеза и продолжать вести подвижный образ жизни.

2. Двигайтесь.

Начинайте день с небольшой физической нагрузки для ног, не вставая с постели. В течение дня давайте суставам периодическую нагрузку — вставайте чаще, если ведете сидячий образ жизни, разминайтесь, двигайтесь. Нет большего вреда для суставов, чем неподвижная поза в течение длительного времени.

Нет большего вреда для суставов, чем долго сидеть без движения

3. Пейте больше воды.

Для здоровья суставов и нормального метаболизма необходимо выпивать не менее 1 л воды в день — в этот объем не входят чай, сок, кофе, суп. Пить лучше родниковую, колодезную, фильтрованную, но не бутилированную воду. Вода ускоряет обмен веществ, выводит из организма продукты распада, что способствует регенерации хрящевой ткани, особенно если вы пьете хондропротекторы или проходите другое лечение.

Сколько нужно пить воды в день, чтобы оставаться здоровым и помочь суставам? Мнение авторитетного доктора:

4. Следите за весом.

Неслучайно, ортопеды рекомендуют при артрозе худеть. Сделать это не так просто. Для начала запаситесь электронными весами и взвешивайтесь в одно и то же время, например, утром натощак. Постепенно переходите на здоровое питание. Чтобы полностью отказаться от вредных продуктов, понадобится не один месяц.

Успешно обойтись можно без продукции химической промышленности (чипсов, сладостей), без маргарина, без полуфабрикатов и продуктов с длительным сроком хранения, без фабричной курятины, колбасы и магазинных паштетов, йогуртов. Вместо них стоит добавить в рацион овощи, фасоль, шиповник, квашеную капусту, творог, компот из сухофруктов.

В мультиварке можно приготовить полезные запеканки, овощи-гриль, вкусную буженину

5. Суставы любят санаторно-курортное лечение.

Для этого вовсе не обязательно приобретать дорогую путевку. Купите 10 кг обычной морской соли и принимайте дома солевые ванны — по 1 кг на ванну в течение 10 дней. По согласованию с лечащим врачом, начните посещать другие физиотерапевтические процедуры, например ЛФК, лазер, магнитотерапию, которые вам бы предложили в санатории. На ночь привязывайте к больному суставу капустный лист или делайте компресс с бишофитом. Если есть возможность попасть на специализированный курорт, не отказывайтесь от нее.

При артрозе упражнения ЛФК можно выполнять только сидя и лежа

6. Принимайте хондропротекторы.

Сегодня ортопеды рекомендуют делать инъекции хондропротекторов, а не принимать их в таблетках. Таблетированные формы усваиваются плохо, попадают под действие желудочного сока, затем в кровоток, а значит, хрящ получает всего несколько процентов действующего вещества. Тем не менее, хотя бы раз в год необходимо питать хрящевые ткани и помогать им восстанавливаться.

7. Потребляйте кальций.

Также не реже, чем раз в год, нужно пропивать курс кальция с витамином D. Выбор препаратов огромен, поэтому важно подобрать лекарство с суточной дозой действующего вещества. Продукты питания, к сожалению, не пополняют необходимый запас кальция в организме.

8. Не перегружайте суставы во время физических нагрузок и занятий спортом.

При коксартрозе или гонартрозе суставам необходим отдых. Чрезмерные нагрузки способствуют еще более быстрому истиранию хрящевой ткани, а значит, артроз будет быстрее прогрессировать. Все должно быть в меру: и движения, и покой.

При артрозе важно найти «золотую середину» между нагрузками и отдыхом

9. Занимайтесь спортом — плаванием, ходьбой на лыжах, ездой на велосипеде.

Эти виды спорта малотравматичны при артрозе, особенно плавание, к тому же во время тренировок улучшается кровообращение, накачиваются околосуставные мышцы, восстанавливается тонус. Движение — это жизнь!

10. Узнайте врага в лицо!

Очень важно не просто бездумно выполнять рекомендации, а понимать, в чем их смысл. Почитайте, что такое артроз, как он развивается, почему разрушается хрящ, какие процессы происходят в суставе. Вы будете понимать механизм действия хондропротекторов и внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости, поймете, почему важно избавиться от лишних килограммов и регулярно выполнять упражнения.

Источник