Как отличить артроз от грыжи

Грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.

Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит), и т. д.

И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами!

В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!

Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:

Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренных суставов», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное не так уж сложно.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.

Трохантерит развивается достаточно быстро, в течение 3–15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.

Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.

Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.

Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.

Примечание доктора Евдокименко.
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне не понятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента, и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза.
Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз III стадии», и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике, за год болезни ее ногу никто ни разу даже не посмотрел.

Более подробно о воспалении бедренных сухожилий рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника

Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1–2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3–4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.

При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.

Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают — если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.

Артриты

Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни, или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).

Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3–4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть — чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Более подробно о различных видах артритов рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3–20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева и справа) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.

Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.

Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область, и в область глаза.

Более подробно о ревматической полимиалгии рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011 г.
Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Симптомы коксартроза
С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
Строение тазобедренного сустава
Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
Наши лучшие упражнения для лечения коксартроза

Все статьи доктора Евдокименко

Источник

Как распознать остеохондроз и различить с другими болезнями

Существует несколько диагностических тестов, которые позволяют дать ответ на вопрос о том, как различить остеохондроз и другие вероятные болезни. Очень часто бол в области поясницы появляется при различных патологиях внутренних органов. Очень близко к поверхности поясницы (в верхней части) располагаются почки. При любой болезни (нарушение положения, пиелонефрит, гломерулонефрит, образование кисты, отложение камней или песка) возникает боль приступообразного характера.

При болезнях печени и желчного пузыря боль также может иррадиировать в область поясницы, имитируя приступ остеохондроза. Неприятные ощущения опоясывающего характера присутствуют при поражениях паренхимы поджелудочной железы. Не стоит исключать опухоли, метастазы, дислокацию внутренних органов, нарушение внутрибрюшного давления и т.д.

О том, как самостоятельно распознать остеохондроз и что следует делать дальше – рассказано в предлагаемом материале. Здесь даны практические рекомендации не только о том, как отличить остеохондроз от похожих на него заболеваний. Также даны рекомендации относительно того, к какому врачу стоит обратиться в той или иной ситуации.

Для начала предлагаем ознакомиться с информацией о том, что такое остеохондроз и при каких условиях он развивается. Итак, анатомия позвоночного столба довольно сложная. В составе этой части опорно-двигательного аппарата тела человека определяются следующие структуры:

тела позвонков и их отростки (остистые, дугообразные);
разделяющие их хрящевые межпозвоночные диски;
короткие межпозвонковые связки;
длинные продольные связки;
мышцы и сухожилия.

Между телами позвонков располагаются не только межпозвоночные диски, но и суставы, обеспечивающие определённую гибкость и подвижность позвоночника. Межпозвоночные диски – сложные хрящевые структуры, обеспечивающие амортизацию и защиту тел позвонков от повышенной физической нагрузки. Между телами позвонков и межпозвоночными дисками располагаются замыкательные пластинки. В их толще находится капиллярная кровеносная сеть. За счет диффузного обмена с замыкательными пластинками осуществляется диффузное питание фиброзного кольца межпозвоночного диска и костной ткани самого позвонка.

Фиброзное кольцо – это плотная наружная оболочка межпозвоночного диска. Она эластичная и способна выдерживать значительные нагрузки. Внутри её находится студенистое тело – пульпозное ядро. Оно состоит из специфических белков, способных удерживать жидкость. Пульпозное ядро отвечает за равномерное распределение амортизационной нагрузки.

Остеохондроз – это заболевание, при котором поражаются ткани межпозвоночных дисков. Развитие этого дегенеративного дистрофического процесса связано с тем, что ткани межпозвоночных дисков не обладают собственной кровеносной сетью. Они получают все питание только во время диффузного обмена с замыкательной пластинкой и окружающими паравертебральным мышцами. В том случае, если мышцы каркаса спины и поясницы не подвергаются регулярным достаточным физическим нагрузкам, то диффузное питание хрящевой ткани прекращается.

Начинает формироваться остеохондроз:

сначала фиброзное кольцо утрачивает жидкость и обезвоживается;
затем оно теряет свою эластичность и поверхность начинает покрываться сеточкой трещин, постепенно они заполняются отложениями солей кальция, что становится серьезным препятствием для получения жидкости во время диффузного обмена с окружающими мышцами;
начинается процесс забора жидкости из тканей пульпозного ядра – оно утрачивает свою привычную массу и способность поддерживать нормальную высоту и форму межпозвоночного диска;
усиливается амортизационное давление на замыкательные пластики – они подвергаются склерозированию и теряют способность обеспечивать питание межпозвоночных дисков.

Если на этом этапе не начать проводить эффективное лечение, то в дальнейшем у пациента развивается протрузия, экструзия, межпозвоночная грыжа, деформирующие спондилоартроз, радикулит и т.д.

А теперь перейдем к частным случаям – как отличать остеохондроз от других патологических состояний.

Как отличить грыжу позвоночника от остеохондроза

Многие пациенты задаются вопросом о том, как отличить грыжу от остеохондроза без проведения специального обследования и посещения врача. Спешим вас огорчить – сделать это самостоятельно невозможно. Существует только один способ того, как отличить грыжу позвоночника от остеохондроза — это проведение МРТ. Данный способ обследования позволяет визуализировать все мягкие ткани позвоночного столба и увидеть грыжевое выпячивание межпозвоночного диска любой локализации и размера.

Опытный мануальный терапевт, вертебролог или невролог сможет отличить ь грыжу диска во время пальпации остистых отростков позвоночника. Для этого ему необходимо будет сопоставить данные мануального обследования, визуального осмотра, собранного анамнеза и т.д.

По сути отличать грыжу от остеохондроза не стоит – это не верная постановка вопроса. Грыжа диска – это стадия течения остеохондроза, при которой произошло нарушение целостности фиброзного кольца и через трещину вышла часть пульпозного ядра. Так как оно состоит из специфических белков, то распознается иммунной системой как чужеродное тело. В очаге нарушения целостности межпозвоночного диска начинается воспалительный процесс. Он напоминает клиническую картину обострения остеохондроза, радикулита, люмбоишиалгии и т.д.

Как отличить радикулит от остеохондроза

Ответ на вопрос о том, как отличить радикулит от остеохондроза не будет однозначным. На первый взгляд, радикулит – это осложнение длительно протекающего остеохондроза и можно сказать, что это одно и тоже заболевание. На самом деле, нет.

Радикулит – это воспаление корешковых нервов. Они отходят от спинного мозга через фораминальные отверстия в телах позвонков и затем, разветвляясь, отвечают за иннервацию всего человеческого тела. Некоторые ветви корешковых нервов участвуют в образовании пояснично-крестцового нервного сплетения, другие доходят до копчикового нервного сплетения.

Радикулит развивается не только при остеохондрозе. Причинами этого патологического состояния могут быть:

смещения тел позвонков в виде антелистеза и ретролистеза;
спондилоартроз и спондилоартрит (разрушение или воспаление межпозвоночных суставов, при котором происходит компрессия корешковых нервов);
распространение инфекции (туберкулез, сифилис, полиомиелит, клещевой энцефалит и т.д.);
развитие опухоли в структурных частях позвоночного столба;
нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
травмы поясницы (ушибы, образование гематом, проникающие ранения, переломы и трещины, растяжения и разрывы связочной и сухожильной ткани).

Между тем радикулит не является изолированным или самостоятельным заболеванием. Это всего лишь синдром, выражающийся в воспалении корешковых нервов на фоне течения другой болезни. Соответственно, проводить лечение можно только комплексное. В основе терапии должно лежать удаление того заболевания, которое спровоцировало развитие радикулита. Очень важно при этом уметь определять – что спровоцировало воспаление корешковых нервов, остеохондроз или что-то другое.

При появлении боли в пояснице рекомендует срочно обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Только эти доктора смогут своевременно поставить точный диагноз и отличить остеохондроз от других серьезных заболеваний.

Как отличить миозит от остеохондроза

Перед тем, как отличить миозит от остеохондроза, нужно узнать, что это за заболевание. Миозит – это воспаление мышечного волокна. Оно может развиваться под влиянием как внутренних, так и внешних факторов. Среди последних – холод, чрезмерная жара, удары, чрезмерное напряжение, сдавливание одеждой и т.д. Внутренние факторы развития миозита – различные хронические инфекционные процессы, за счет которых наблюдается циркуляция в крови и лимфатической жидкости бактерий, вирусов или продуктов их жизнедеятельности (токсинов).

Отличить остеохондроз от миозита достаточно сложно, поскольку дегенеративные дистрофические изменения в межпозвоночных дисках могут стать причиной статического напряжения и воспаления мышечного волокна. Отличительный признак появляется при пальпации остистых отростков. Если надавливание на них не вызывает обострения болевого синдрома, то вероятнее всего у пациента миозит.

Как отличить артроз от остеохондроза

Существует один характерный клинический признак, который помогает ответить на вопрос о том, как отличить артроз от остеохондроза. Это хруст и щелчки при совершении определённых движений туловищем. Например, если при наклонах или выпрямлениях тела появляется хруст и щелчки, то это артроз межпозвоночных суставов. При остеохондрозе можно почувствовать натяжение мышечного каркаса спины, скованность движений. Но посторонних звуков не возникает.

Это связано с тем, что при артрозе происходит истончение и разрушение хрящевого синовиального слоя, покрывающего суставные поверхности. Соответственно при совершении движений суставные поверхности начинают соприкасаться друг с другом, что и вызывает появление специфического звука.

Нужно проводить дифференциальную диагностику не только с остеохондрозом. Подобный клинический симптом может появляться при нестабильности положения тел позвонков, образовании остеофитов, рубцовой деформации связочного и сухожильного аппарата. Поставить точный диагноз сможет врач вертебролог на основе сделанного рентгенографического снимка позвоночного столба.

Как отличить остеохондроз от почечной боли

Еще один серьезный вопрос касается того, как отличить боль в почках от остеохондроза и к какому врачу стоит обращаться при подозрении на почечную колику.

Сначала разберемся в том, что может спровоцировать появление болевых ощущений в области почек:

пиелонефрит – острый или хронический гнойный воспалительный процесс (всегда сопровождается типичным помутнением мочи, повышением температуры тела и общим недомоганием);
гломерулонефрит – острый или хронический воспалительный процесс в клубочках почек (сопровождается изменение цвета мочи, она приобретает оттенок мясных помоев за счет присутствия в ней крови);
мочекаменная болезнь (песок или камни в почках, мочеточниках);
кистозная деформация почечной структуры;
опущение или гипертрофия почки (она начинает сдавливать расположенные рядом органы и провоцирует боль).

Существует несколько способов того, как отличить остеохондроз от почечной боли, самый важный из них – общий анализ мочи и по Нечипоренко. Эти лабораторные обследования позволять исключить почечную патологию. Еще один способ того, как отличить остеохондроз или почки – провести УЗИ и сделать рентгенографический снимок позвоночного столба. По результатам этих обследований можно будет оценить состояние межпозвоночных дисков и почечных тканей. И сопоставив эти данные с клинической картиной можно будет поставить точный диагноз.

Как отличить почечную колику от остеохондроза в домашних условиях самостоятельно? Необходимо провести тест Пастернацкого. Для этого больной должен встать прямо. Другой человек ребром ладони должен слегка ударить по нижним реберным дугам со стороны спины. Если это вызовет боль, то симптом Пастернацкого считается положительным. Это говорит о том, что у человека развивается почечная патология.

Как отличить остеохондроз от онкологии

Важно знать о том, как отличить остеохондроз от опухоли, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Существует только один способ того, как отличить остеохондроз от рака позвоночника – сделать МРТ, которая покажет изменения тканей межпозвоночных дисков или развитие опухоли. Других способов диагностики на сегодняшний день не существует. За исключением пункции, забора тканей для гистологического исследования и т.д.

Как отличить остеохондроз от онкологии:

присутствует постоянная мышечная слабость, ощущается разбитость, сонливость, усталость;
в вечерние часы повышается температура тела до субфебрильных параметров (37 – 37,5 °);
отсутствует или снижен аппетит;
происходит снижение массы тела;
нарушается подвижность позвоночного столба;
нарушена функция внутренних органов брюшной полости им алого таза (запоры, диспепсии, поносы, недержание мочи или задержка мочеиспускания).

Если есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов и при этом болит поясница, то срочно обратитесь к врачу. Опухоли, выявленные на ранних стадиях прекрасно поддаются лечению.

Как отличить гастрит от остеохондроза

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника могут давать распространение боли в эпигастральную область. У многих пациентов развиваются клинические признаки гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка). Но в большинстве случаев это лишь осложнение поясничного остеохондроза. И проводить лечение необходимо в отношении этого заболевания.

Между тем, необходимо знать о том, как отличить гастрит от остеохондроза и к какому специалисту обращаться за лечением. Итак, нужно встать лицом к зеркалу, открыть рот и высунуть язык. В норме он розового цвета, однородной текстуры. Если на языке есть белый или желтый налет, то необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. С высокой долей вероятности в этом случае боли в животе связаны с гастритом или дуоденитом.

Не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечением. При появлении болевого синдрома не игнорируйте его, поскольку это сигнал бедствия от вашего организма. Обращайтесь своевременно за медицинской помощью. Помните о том, что практически все заболевания на ранней стадии поддаются быстрому лечению.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(0) чел. ответили полезен

Источник