Как отличить перелом от вывиха стопы
Любая травма, заканчивающаяся болью, синяком и ограничением подвижности — это, как минимум, неприятно. Но часто за банальным ушибом скрываются более тяжелые последствия: растяжения, вывихи и переломы. Да и некоторые ушибы могут повлечь осложнения для здоровья. Поэтому важно уметь отличить эти состояния и вовремя обратиться к врачу.
Что такое ушиб?
Ушибом называют закрытое повреждение тканей или органов в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины расположения поврежденных тканей, силы удара, ушибы могут иметь разные проявления. Например, всем известный синяк — это кровоизлияние из-за повреждения сосудов. Остальные симптомы также знакомы многим.
Признаки ушиба:
- Боль после механического воздействия
- Припухлость (за счет отека и кровоизлияния)
- Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
- Повышение температуры кожи и ее покраснение над травмированным участком
- Ограничение функции конкретного органа или части тела
Болезненные ощущения возникают в момент ушиба, затем несколько притупляются. Но при нарастании гематомы и отека тканей боль может появиться снова с удвоенной силой. Особенно неприятные ощущения возникают в местах без жировой прослойки, на передней поверхности голени, например. Иногда боль и отечность настолько сильные, то сложно отличить перелом и ушиб.
Доврачебная помощь: 
- Покой для пострадавшей части тела, возвышенное ее положение (приподнять конечность, лечь на противоположный бок и т.п.)
- Наложение давящей повязки
- В первые сутки — прикладывание холода (для профилактики гематом). Пузыри со льдом надо периодически убирать, чтобы не вызвать повреждение сосудов низкими температурами. Лучше всего наложить пузырь со льдом сразу на давящую повязку в течение 25-30 минут, затем через каждые 2-3 часа накладывать на 10-15 минут.
- В случае сильных болей, отека, больших гематом рекомендуется обратиться к врачу. Наблюдение специалиста может понадобиться и при ушибах головы, внутренних органов и других опасных локализаций.
- Не надо растирать место ушиба и греть его в первые двое суток (через 48 часов греть можно)
- Важно помнить, что первая помощь при переломах и ушибах, вывихах и растяжениях абсолютно идентична: покой, холод, обезболивание.
Медицинская помощь:
- В лечебном учреждении могут назначить физиопроцедуры и новокаиновые блокады для обезболивания
- Хирургическое лечение при тяжелых травмах: прокалывание кожи и откачивание крови из больших гематом, очищение полости суставов от жидкости, введение антибиотиков.
Что такое растяжение?
Повреждение, вызванное тягой, и не сопровождающееся нарушением целостности тканей, называется растяжением. Страдают сухожилия, связки и мышцы — то есть эластичные части организма. Обычно ткани повреждаются в районе суставов.
Признаки растяжения:
- Боль в месте повреждения (особенно при движении, повторяющем механизм травмы)
- Припухлость
- Иногда — небольшое кровоизлияние (синяк, см. мазь от синяков)
- Ограничение функции поврежденной части тела
Доврачебная помощь:
- Покой и возвышенное положение конечности
- Холод к месту повреждения (как и при ушибах)
- Фиксирующая повязка на сустав (эластичный бинт)
- При сильной боли, отеке и ухудшении состояния — обращение к врачу. Сходные симптомы имеют и более серьезные травмы — разрыв связок, например, часто требующий хирургического лечения. К тому же, бывает сложно понять, растяжение или перелом вызвал такую динамику.
- Не надо растирать и греть место повреждения первые 2 суток.
Медицинская помощь:
- Обезболивание при необходимости
- Физиопроцедуры после стихания боли
- Щадящий режим для поврежденной части тела
- Восстановление трудоспособности обычно происходит через 1-4 недели
Что такое вывих?
Вывих — это стойкое разъединение поверхностей сустава, в норме прилегающих друг к другу. Обычно возникает в результате механического воздействия (чаще у мужчин среднего возраста). Если суставные поверхности разобщились не полностью, то такое явление называют подвывихом. Его признаки аналогичны полному вывиху.
Признаки вывиха
- Сильная боль в суставе
- Невозможность активного движения в суставе
- Вынужденное положение конечности (наименее болезненное)
- Часто — внешняя деформация сустава, относительное укорочение конечности
Лечение вывихов
Попытка вылечить вывих дома припарками, примочками, компрессами- очень опасная затея. Свежий вывих (до трех дней) врач сможет вправить гораздо легче, чем застарелый, поэтому дорога каждая минута после травмы. Вправлять вывих самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить положение, порвав связки, мышцы, и даже сломав кость. Единственное, что можно сделать — обеспечить максимальный покой травмированному человеку, приложить холод и вызвать скорую помощь, либо быстро доехать до травмпункта самостоятельно.
Медицинская помощь
- Обезболивание (часто — наркотическими сильными средствами)
- Вправление вывихнутой конечности (для каждой разновидности вывиха есть специальные приемы)
- Наложение на вправленную конечность повязки для ограничения движений
- Восстановительный период: физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
- Хирургическое лечение при привычных вывихах (когда при малейших травмах сустав «выскакивает» снова и снова).
Что такое перелом?
Переломом называют нарушение целостности кости, которое вызвано механическим воздействием либо патологическим процессом в организме. В связи с огромным разнообразием видов костей в теле человека существует множество типов их переломов (см. прелом ребер).
Виды переломов:
|
|
|
Признаки перелома
- Боль
- Неестественное положение конечности
- Ненормальная подвижность (конечность можно немного согнуть в области, где нет сустава)
- Видимые отломки кости в ране при открытом переломе
- Крепитация (хруст) мелких отломков при нажатии на больное место (этот симптом отличает переломы от растяжения или ушиба)
- Отечность в области травмы
- Кровоизлияние и гематома
- Симптом осевой нагрузки (усиление боли в месте перелома при поколачивании по оси конечности — например, боль по пятке при переломе костей голени)
Лечение переломов
Переломы довольно часто сопровождаются другими травмами, ранами кожных покровов и кровотечением. Поэтому самое важное — оказать первую помощь до приезда медиков. В этом случае нет смысла задумываться, перелом или вывих стал причиной боли. Первая помощь будет одинаковой.
Доврачебная помощь:
- Если есть кровотечение — остановить его одним из методов:
- прижать сосуд, видимый в ране
- наложить давящую повязку
- наложить жгут при сильном кровотечении (указать в записке время, держать не более 1-1,5 часов)
- Закрыть рану чистым, а лучше — стерильным материалом
- Ввести обезболивающие препараты
- Обеспечить неподвижность сломанной части тела (с помощью шин, зафиксировав суставы, располагающиеся по соседству с местом перелома)
- Положить холод на место травмы
- Если перелом закрытый, то начинать надо с обезболивания
Медицинская помощь
- Обезболивание (часто — новокаиновые блокады)
- Сопоставление костных отломков и их фиксация
- консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
- хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)
- Антибиотикотерапия (при открытых переломах и после операций)
- Физиопроцедуры в период восстановления
- Лечебная физкультура
Травмы у детей
Дети в силу своей подвижности и несформированной опорно-двигательной системы часто получают ушибы, повреждения связок и даже переломы. Отличить их в домашних условиях еще сложнее, чем у взрослых. Ребенку сложно описать боль, он бывает напуган травмой либо перспективой попасть к врачу. Есть наиболее частые травмы у малышей, которые можно заподозрить дома. Но для постановки диагноза довольно часто требуется осмотр специалиста.
Подвывих головки лучевой кости
Маленькие дети, особенно девочки до 3-4 лет, часто получают такой подвывих при потягивании за руки. Например, родители или няня тянет малыша за руки, чтобы избежать падения. Эта травма даже получила название «локоть няни». Главным признаком является щелчок (не всегда) и резкая боль в локте при любых движениях предплечья. Малыш не дает двигать больную руку. Если создать конечности покой, то боль заметно ослабевает. Врач в травмпункте обычно сразу определяет такую типичную травму по положению конечности, производит вправление и отпускает ребенка домой. Дополнительное лечение не требуется.
Поднадкостничные переломы
Кость маленького ребенка имеет ряд особенностей строения, поэтому у них часто возникают именно поднадкостничные переломы, когда кость сломана, а надкостница цела. Выглядит это как зеленая ветка кустарника при попытке ее отломить. Такие переломы труднее диагностировать даже при рентгеновском исследовании. Как отличить перелом от ушиба в этом случае, знает только специалист. Но и срастаются кости у детей втрое быстрее, чем у взрослых, что значительно ускоряет сроки выздоровления.
Как отличить травмы друг от друга?
В некоторых случаях поставить диагноз сможет каждый. Например, возникновение синяка после удара ногой об угол, сопровождающееся слабой болью — это наверняка ушиб. А зияние костных отломков через рану — это открытый перелом. Есть еще признаки, которые позволяют поставить предположительный диагноз.
Ушиб | Растяжение | Вывих | Перелом | |
| Боль | В момент травмы, затем ослабевает и притупляется. При нарастании отека может усиливаться | В момент травмы острая, интенсивная, со временем может усиливаться | Интенсивная в момент травмы, усиливается при попытке движения | Интенсивная в момент травмы, усиливается при движении и прикосновении |
| Отек | Часто | Иногда | Часто | Часто, сильный |
| Изменение длины конечности | Нет | Нет | Да | Часто |
| Патологическая подвижность вне сустава | Нет | Нет | Нет | Часто |
| Крепитация костных отломков | Нет | Нет | Нет | Часто |
| Деформация поврежденной части тела | Нет | Нет | Часто | Часто |
| Усиление боли при нажатии на место травмы | Часто | Часто | Часто | Часто |
| Симптом осевой нагрузки | Нет | Нет | Нет | Положительный (усиление болезненности) |
| Деформация сустава | Нет | Нет | Часто | При внутрисуставных переломах, с разрывом капсулы |
| Кровь в суставе | Иногда, при излитии крови из гематомы в сустав | Иногда | Часто | При внутрисуставных переломах |
| Изменение оси конечности | Нет | Нет | Часто | Встречается (при сильном смещении отломков) |
| Активные (самостоятельные) движения | Сохранены | Ограничены из-за усиления боли | Невозможны | Невозможны либо крайне болезненны и ограничены |
| Пассивные движения | Сохранены | Сохранены | Ограничены из-за усиления боли | Крайне болезненны и ограничены |
Окончательный диагноз может поставить только специалист-травматолог. Первая помощь при вывихах и переломах — это лишь способ облегчить состояние до приезда скорой. Поэтому при всех видах повреждений, доставляющих неудобства, лучше обратиться к специалисту в травмпункт. Иногда достаточно одного взгляда на повреждение и пары вопросов, чтобы определить вид травмы. Но чаще приходится использовать рентгенодиагностику, а иногда МРТ, КТ и другие методы.
Все вышеуказанные признаки больше относятся к травмам конечностей. Но есть отдельные части тела, которые реагируют совершенно иначе. При травмах головы симптомы могут совершенно не соответствовать природе повреждения. Так, ушиб головного мозга нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Но он может проявляться плохим самочувствием и потерей сознания. Перелом костей черепа может сопровождаться лишь слабой головной болью, а осложняться серьезнейшим кровоизлиянием. Поэтому есть случаи, когда надо обратиться к врачу даже без явных жалоб на самочувствие.
Нужно обратиться к врачу, если:
- Травмирована голова, грудная клетка, позвоночник, живот
- Травма связана с падением ребенка с высоты (особенно в области головы)
- В момент травмы был слышен треск
- Боль, возникшая в момент травмы, не утихает, а усиливается
- В месте повреждения есть значительная рана, кровотечение
- Отек усиливается
- Синяк при ушибе не «цветет» со временем (то есть не желтеет), а краснеет, а кожа становится горячей.
- Отсутствуют активные и пассивные движения в поврежденной конечности
- Существует снижение или полное исчезновение чувствительности в конечности
- Происходит ухудшение состояния (потеря сознания, снижение или повышение давления, одышка, задержка мочеиспускания).
Источник
По статистике ВОЗ травмы в области стопы занимают второе место после повреждений лучезапястных суставов. Получить их можно подвернув ногу, неудачно «сев на подвернутую стопу всей массой тела», получив по подъему или голеностопу прямой удар или попав в ситуацию, когда стопа оказывается сжатой, например, как у водителя или пассажира при дорожно-транспортной аварии.
При этом человек испытывает острую боль, нижняя часть ноги отекает и разливается синяк. Что надо делать в первую очередь после травмирования, как отличить перелом стопы от вывиха и когда вызывать Скорую помощь?
Симптомы и признаки вывихов и закрытых переломов в области стопы одинаковы
Если нога повреждена настолько сильно, что кожный покров нарушен и видны костные обломки, то это однозначно открытый перелом. Произошли ли при этом вывихи в суставах не столь важно.
Нужно как можно быстрее остановить кровотечение, предотвратить дальнейшее инфицирование раны, обеспечить неподвижность ноги, вызвать и ждать приезда Скорой помощи. А как себя вести если кожный покров цел, как отличить вывих стопы от перелома?
Доврачебная помощь
В первую очередь ничего «определять» не нужно.
Инструкция об оказании доврачебной помощи при травмах в области голеностопа и стопы, предписывает действовать по такому алгоритму:
- Моментально снять обувь с травмированной ноги. Отечность может не дать это сделать уже через несколько минут, а сдавление мягких тканей усилит болевой синдром и воспаление, может запустить процесс омертвления кости, мышечных волокон, порванных сухожилий, клеток кожи. Достаточно часто обувь, которую не успели снять, приходится срезать.
- Сесть или лечь так, чтобы поврежденная стопа была расположена выше уровня колена, и нога находилась в удобном и неподвижном состоянии. Перебинтовать (не туго!), необходимо как само место травмы, так и по 15-20 см выше и ниже его.
- Приложить к поврежденному месту сухой холод. Длительность такого компресса -15-20 минут. Он позволит снизить уровень боли, предотвратит образование сильного отека, что облегчит врачу манипуляции по вправлению вывиха и/или сопоставлению обломков сломанной кости. Кроме этого многолетняя практика доказала, что криокомпресс, поставленный после травмы, способствует выздоровлению в положенные сроки, а без него реабилитация затягивается на 3-4 дня.
- Выпить болеутоляющую таблетку. Лучше всего с этим справятся нестероидные противовоспалительные препараты кеторолак или диклофенак, а ребенку поможет детский ибупрофен или аспирин.
Через 20 минут попробуйте пошевелить пальцами и сделать незначительные движения в голеностопном суставе. Они вызывают болевые ощущения?
Придется ехать в травмпункт и определять, что случилось — перелом, вывих, а может и то и другое сразу, потому что, например, перелом внутренней лодыжки с подвывихом стопы или травма на фото внизу — это довольно часто встречающиеся комбинации.
Перелом голеностопа со смещением и подвывихом
Если по прошествии 20 минут движения в голеностопе и шевеления пальцами не вызывают боли, попробуйте аккуратно нагрузить стопу весом тела. В случае если болевой синдром не возник или не усилился, то скорее всего был получен сильный ушиб и/или растяжение связок.
Спустя 3-4 часа, когда действие обезболивающей таблетки кончится, попробуйте еще раз провести самостоятельное тестирование. Ушиб сопровождается ноющей разлитой болью даже в состоянии покоя.
Растяжение связок отзывается резким болевым синдромом во время выполнения определенных движений. Вывих стопы с переломом не позволит нагружать ногу и ходить.
Внимание! Получив повреждение в области голеностопного сустава категорически запрещено просить кого-нибудь дергать ногу, а в случае выпирания костяшек стопы или лодыжек — давить на них, пытаясь вернуть их на место. Такие действия может выполнять только врач, причем его манипуляции будут кардинально отличаться от тех, которые делают «добровольные помощники».
Кстати, не удивляйтесь, но при сильном ушибе, синяк проявляется не сразу, а лишь на 2-3 день после травмы. Но это обстоятельство не отнесено к разряду симптома, который может отличить ушиб от перелома.
Дело в том, что подвывихи и переломы предплюсневых костей, которые из-за особенностей строения стопы, выглядят как трещины, точно также не сопровождаются быстрым проявлением гематомы, так эти косточки плохо снабжаются кровью.
Диагностика
Отличить перелом от вывиха стопы может только врач. Для этого ему потребуется провести опрос, осмотр, пальпацию ноги, несколько физикальных тестов.
Будут проверены рефлексы и, конечно же, окончательный вердикт будет вынесен только после анализа рентгеновских снимков.
Трехлодыжечный перелом с вывихом стопы: рентгеновский снимок и схема остеосинтеза
Сколько будет сделано рентгеновских снимков: 2 или 3 — решение принимает врач. Делает он это опираясь на предварительный диагноз, который записывается в историю болезни, и является основанием для выполнения бесплатных рентгеновских снимков в нужном для диагностики количестве и проекциях.
К сведению. КТ и МРТ для первичной диагностики травматических повреждений не применяются.
Цена компьютерной и магнитно-резонансной томографий слишком высока, плюс на их выполнение уходит много времени. А в ситуациях, особенно когда получено тяжелое повреждение, например, трехлодыжечный перелом со смещением и подвывихом стопы, каждая минута на счету.
Чем раньше будет сделан остеосинтез, тем больше шансов на позитивный прогноз полного восстановления функций ноги.
Последствия
Перечислим осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения и реабилитации переломовывихов стопы и лодыжек, особенно если время между получением травмы и сопоставлением костных обломков было больше, чем 5-7 часов:
- замедленное сращение, неправильное сращение, несращение;
- тромбоэмболия;
- образование свищей;
- некроз костной и мягких тканей;
- формирование ложных суставов;
- мышечно-тонический синдром, невропатия;
- посттравматический дегенеративно-дистрофический артроз;
- контрактуры, тугоподвижность голеностопного сустава;
- посттравматическое плоскостопие;
- хромота.
Перелом и вывих голеностопа — тяжелая травма. Даже при отсутствии осложнений на полную реабилитацию потребуется много времени, выдержки и сил, а повреждение возможно будет напоминать о себе ноющими болями, возникающими при перемене погоды, до конца жизни.
Заключительное видео в этой статье будет полезно тем пациентам, у которых после перелома голеностопа все-таки развился остеоартроз. В нем рассказывается, как самостоятельно приготовить состав для компресса, который поможет снять боль, отечность и воспаление околосуставных мягких тканей.
Источник