Как правильно сформулировать диагноз подагра
Выделяют первичнуюивторичную
подагру(гиперурикемию). Вторичной
подагра признается тогда, когда она
является лишь одним из синдромов другого
заболевания, при котором по тем или иным
причинам (врожденным или приобретенным)
возникают нарушения метаболизма мочевой
кислоты.
Классификационные критерии подагры
( EULAR, 2010 )
1. Мужской пол (2 балла);
2. Одна и более острых атак артрита в
анамнезе ( 2 балла);
3. Максимальное воспаление сустава уже
в первые сутки (0,5 балла);
4. Покраснение кожи над суставом (1 балл);
5. Поражение 1 плюсне-фалангового сустава
(2,5 балла);
6. Артериальная гипертензия (1,5 балла );
7. Гиперурикемия (3,5 балла)
При подозрении на подагру счет должен
быть не менее 2х баллов. Диагноз подагры
верифицирован при счете 8 баллов.
Рекомендации по диагностике подагры
( EULAR, 2010 )
1. При наличии острых атак артрита, с
развитием выраженного, интенсивного
болевого синдрома, покраснением кожи
над пораженным суставом, припухлости
сустава, с максимальным развитием
воспаления в первые 6-12 часов следует
заподозрить микрокристаллический
артрит.
2. При наличии типичных проявлений
подагры, таких как хронический
подагрический артрит и гиперурикемия,
диагноз подагры более, чем вероятен,
однако не точен без идентификации
кристаллов моноурата натрия (МУН).
3. Обнаружение кристаллов МУН в
гистологическом материале тофуса, или
суставной жидкости- 100% диагноз подагры
4. Рутинная микроскопия всех образцов
синовиальной жидкости, с целью обнаружения
кристаллов, рекомендована при всех
недифферинцированных артритах.
5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированы
в суставной жидкости даже в межприступный
период подагры.
Примеры формулировки диагноза:
1. Подагра, подагрическая атака с
поражением Iплюсне-фалангового
сустава правой стопы, ФКIV–I(медикаментозно-индуцированное
улучшение), гиперурикемия.
2. Подагра, хронический подагрический
артрит с преимущественным поражением
I–х плюснефаланговых
суставов стоп, левого голеностопного,
коленных суставов, локтевых суставов,
ФК –III, гиперурикемия,
тофусы в области ушных раковин,
разгибательных поверхностей локтевых
суставов. МКБ: микронефролитиаз,
обострение. ХБП — 0 ст. Артериальная
гипертензия, ст.III, риск
3. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
ХСНIст.,IФК.
Системная красная волчанка Критерии диагностики системной красной волчанки (скв)
(АСR, 1997)
Критерий | Проявления |
1.Энантема через скуловую кость | Плотная |
2.Дискоидные изменения кожи | Выпуклые, |
3. | Экзантема |
4. | Язвы, |
5. Артрит | Неэрозивный |
6. | а) плеврит (анамнез или наблюдения б) |
7. | Протеинурия > 0,5г/л Мочевой |
8.Неврологические расстройства | Судорожные |
9. | Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; |
10.Иммунологические | а) Антитела к нативной ДНК или б) Sm-АТ или в) |
11 . АНФ | Повышение |
Диагноз считается достоверным при
наличии любых 4 критериев.
Классификация СКВ.
По характеру течения.
Острое. Полисиндромность течения
с вовлечением всех органов и систем в
начале заболевания.
Подострое. Волнообразность симптомов
(лихорадки, артрита, полисерозита,
поражения кожи), поражение почек и ЦНС
через 1-1,5 года.
Хроническое. Многие годы протекает
моно- или олигосимптомно в виде: артрита,
нарушений свертывающей системы крови,
судорожных подергиваний, эпилептиформных
припадков.
По степени активности в соответствии
с клинико-лабораторной характеристикой:
-минимальная;
-умеренная;
-высокая.
Клинико-лабораторная характеристика
активности патологического процесса
при СКВ представлена в таблице 2.
Таблица 2
Соседние файлы в папке внутренние
- #
- #
19.03.201620.09 Mб13Mukhin_N_A_Propedevtika_vnutrennikh_bolezney.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
По этиопатогенетическому признаку
- ·
Первичная подагра - ·
Вторичная подагра, вызванная другим заболеванием или медикаментами
По клиническому течению (стадии)
- ·
Острый подагрический артрит - ·
Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит - ·
Хроническая тофусная подагра
По течению
- ·
Лёгкое - ·
Среднетяжёлое - ·
Тяжёлое течение
По рентгенологической стадии поражения суставов
1. Крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях,
иногда уплотнения мягких тканей
2. Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей,
постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами
3. Обширные эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз
эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с кальциевыми депозитами
По степени функциональной недостаточности (ФН)
0 – сохранена
I — сохранена профессиональная деятельность
II — утрачена профессиональная деятельность
III — утрачена способность к самообслуживанию
Острый подагрический артрит
Классификационные диагностические критерии S.L. Wallace и
соавт.(1977), одобренные ВОЗ 2000 г.
I. Наличие
характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.
II. Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически
или поляризационной микроскопией.
III. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:
1. максимальное воспаление сустава уже в первые сутки;
2. более чем 1 острая атака артрита в анамнезе;
3. моноартикулярный характер артрита;
4. гиперемия кожи над пораженным суставом;
5. воспаление и боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
6. асимметричное воспаление плюснефалангового сустава;
7. одностороннее поражение суставов свода стопы;
8. узелковые образования, подозрительные на тофусы;
9. гиперурикемия;
10. асимметричное воспаление суставов;
11. обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
12. отсутствие микроорганизмов в культуре суставной жидкости.
Межприступная подагра и
рецидивирующий подагрический артрит. При отсутствии лечения межприступные
периоды сокращаются, приступы артрита становятся более частыми, интенсивными и
продолжительными, вовлекаются «новые» суставы.
Хроническая тофусная подагра Стойкий хронический
артрит (часто полиартит).
Тофусы. Внесуставные проявления подагры. Основными органами-
мишенями являются почки; реже поражаются желудочно-кишечный тракт,
нервная система, сердце (клапанный аппарат), легкие, печень, глаза. Ниболее
часто встречаются уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит,
прогрессирующее течение которых приводит к развитию хронической почечной
недостаточности. Помимо хронических форм уратного поражения почек возможна
острая мочекислая блокада, провоцируемая дегидратацией, с кристаллизацией
мочевой кислоты в канальцах и развитием острой почечной недостаточности.
Поражение почек может происходить за много лет до суставного синдрома!
■ При лёгком течении болезни, когда приступы артрита возникают 1-2 раза в
год, характерны моноартритические поражения, лишь единичные тофусы,
рентгенологические изменения в суставах минимальны.
■ При средней тяжести течения частота приступов артрита достигает 3-4 в
год, чаще наблюдается олигоартрит, тофусы, отчётливы рентгенологические
изменения суставов, выраженная нефропатия.
■ При тяжёлом течении процесс быстро охватывает несколько суставов
(полиартрит), частота приступов превышает 4 в год, характерны множественные
тофусы, выражены внесуставные поражения.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Нозология Подагра
Стадия заболевания Острый
подагрический артрит
Межприступная подагра, рецидивирующий артрит
Хроническая тофусная подагра. Хронический артрит
Характеристика суставного синдрома Моноартрит,
полиартрит с указанием пораженных суставов
Рентгенологическая стадия поражения суставов
Степень функциональной недостаточности
Тофусы При наличии с
указанием локализации
Внесуставные проявления Нефролитиаз
Хронический интерстициальный нефрит с указанием функциональной способности
почек
Сопутствующие заболевания ИБС,
АГ, сахарный диабет, ожирение…
Примеры формулировки диагноза
Острый подагрический артрит 1-го плюснефалангового сустава слева, 0
рентгенологическая стадия, ФН III ст., нефролитиаз.
Хронический подагрический полиартрит, стадия обострения с
преимущественным поражением суставов стопы, коленных суставов, с наличием
периферических тофусов в области ушных раковин, II рентгенологическая стадия,
ФН II ст., хронический интерстициальный нефрит с нарушением функции почек (ХБП
III ст).
Источник
Нарушения метаболизма. Биохимия специализированных тканей. (Для клин.ордов КЛД)
Нарушения пуринового обмена
1. Пуриновый обмен
Пуриновый обмен — совокупность процессов синтеза и распада пуриновых нуклеотидов. Пуриновые нуклеотиды состоят из остатка азотистого пуринового основания, углевода рибозы (дезоксирибозы), связанного бета-гликозидной связью с атомом азота пуринового основания, и одного или нескольких остатков фосфорной кислоты, присоединенных эфирной связью к атому углерода углеводного компонента.
Важнейшие азотистые основания
Мажорным пуриновым нуклеотидом является АТФ. В организме АТФ является одним из самых часто обновляемых веществ; так, у человека продолжительность жизни одной молекулы АТФ менее 1 мин. В течение суток одна молекула АТФ проходит в среднем 2000—3000 циклов ресинтеза (человеческий организм синтезирует около 40 кг АТФ в день, но содержит в каждый конкретный момент примерно 250 г), то есть запаса АТФ в организме практически не создаётся, и для нормальной жизнедеятельности необходимо постоянно синтезировать новые молекулы АТФ.
Аденозинтрифосфа́т или Аденозинтрифосфорная кислота (сокр. АТФ, англ. АТР) — нуклеозидтрифосфат, имеющий большое значение в обмене энергии и веществ в организмах. АТФ — универсальный источник энергии для всех биохимических процессов, протекающих в живых системах. Открытие вещества произошло в 1929 году группой учёных Гарвардской медицинской школы — Карлом Ломаном, Сайрусом Фиске и Йеллапрагадой Суббарао, а в 1941 году Фриц Липман показал, что АТФ является основным переносчиком энергии в клетке.
У человека и приматов мочевая кислота — конечный продукт обмена пуринов, образующийся в результате ферментативного окисления ксантина под действием ксантиноксидазы; у остальных млекопитающих мочевая кислота превращается в аллантоин. Небольшие количества мочевой кислоты содержатся в тканях (мозг, печень, кровь), а также в моче и поте млекопитающих и человека. При некоторых нарушениях обмена веществ происходит накопление мочевой кислоты и её кислых солей (уратов) в организме (камни в почках и мочевом пузыре, подагрические отложения, гиперурикемия). У птиц, ряда пресмыкающихся и большинства наземных насекомых мочевая кислота — конечный продукт не только пуринового, но и белкового обмена. Система биосинтеза мочевой кислоты (а не мочевины, как у большинства позвоночных) в качестве механизма связывания в организме более токсичного продукта азотистого обмена — аммиака — развилась у этих животных в связи с характерным для них ограниченным водным балансом (мочевая кислота выводится из организма с минимальным количеством воды или даже в твёрдом виде). Высохшие экскременты птиц (гуано) содержат до 25 % мочевой кислоты. Обнаружена она и в ряде растений.
Источник статьи: https://edu.volgmed.ru/mod/book/view.php?id=5644&chapterid=1539
Подагрический артрит
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
Название протокола: Подагрический артрит
Коды по МКБ-10:
М10 Подагра
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ГКС-глюкокортикостероиды
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОАМ- общий анализ мочи
ОАК- общий анализ крови
РФ- ревматоидный фактор
СРБ- – С-реактивный белок
УЗИ- ультразвуковое исследование
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
ЦОГ-циклооксигеназа
ЭКГ- электрокардиограмма
| Дата разработки протокола: 2012 год |
| Категория пациентов: больные с Подагрой |
| Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики. |
| Указание на отсутствие конфликта интересов |
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Диагностика
– Развитие тофусов (часто множественных), хронического артрита, поражения почек, мочекаменной болезни.
– Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Раннее появление тофусов наблюдается при некоторых формах ювенильной подагры, у принимающих диуретики женщин пожилого возраста, при миелопролиферативных заболеваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.
– Почечные осложнения хроническойгиперурикемии. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявлениями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, реже нефросклероз, тяжёлая артериальная гипертензия, нарушение функции почек.
– Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией
– Подагрическая почка (подагрическая нефропатия) – общее понятие, объединяющее многообразные поражения почек при подагре. В основе возникающих при подагре изменений в почках лежит нарушение взаимозависимости гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови более 0,325 ммоль/л) и гиперурикозурии: при сохранной способности почек удалять избыток мочевой кислоты ее концентрация в крови снижается, но возникает угроза конечной внутриканальцевой задержки мочевой кислоты (например, при дегидратации), что приводит к уменьшению выделения ее почками, а следовательно, появлению гиперурикемии. Такая ситуация возникает прежде всего при первичной подагре- заболевании, при котором первично усилен синтез мочевой кислоты в результате нарушенного обмена нуклеопротеидов и дефицита фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы, что приводит к гиперурикемии.
– Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Необходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:
1.ОАК
2.Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)
3.Микрореакция
4.ОАМ
5.Флюорография
6.ЭКГ
7.УЗИ почек
8.Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Суточная протеинурия
2.ФГДС
Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. Коагулограмма
2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
3. ЭхоКГ
4. УЗИ ОБП + почек
5. R-графия стоп в прямой проекции
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с септическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии), пирофосфатнойартропатией, реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.
Источник статьи: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82/14514
Источник
«Умный человек решает проблемы. Мудрый человек предупреждает их» А.Эйнштейн
ФАКТОРЫ РИСКА ВТОРИЧНОЙ ПОДАГРЫ
Увеличение образования мочевой кислоты (10%)
• Алкоголь.
• Гемолиз.
• Гипертриглицеридемия.
• Миело- и лимфопролиферативные болезни, полицитемия.
• Лекарства: цитостатики, витамин В12.
• Псориаз.
Снижение выделения мочевой кислоты (90%)
• Алкоголь.
• Гипотиреоз.
• Лекарства: аспирин <1 г/сут, диуретики, циклоспорин, леводопа.
• Дисфункция почек.
• Свинцовая интоксикация.
Диуретики и риск подагры
Риск подагры повышен при приеме тиазидовых (1.4 раза) и петлевых (2.3 раза) диуретиков. Arthr&Rheum. 2012;64:121–9.
СТАДИИ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА
• Бессимптомная гиперурикемия.
• Эпизоды острой подагры (за 5 лет артрит в 25% при урикемии >530 мкмоль/л [Campion E. et al., 1987]).
• Хронический артрит.
КЛИНИКА ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА
• Внезапное начало.
• Ночью.
• Выраженная гиперемия.
• Сильные боли.
• Моноартрит (плюснефаланговый в 50–70%).
• Часы – дни (обычно 3–10 дней).
• Спонтанная полная ремиссия.
• Провоцирующие факторы: алкоголь, продукты содержащие > пуринов, переедание/голодание, переохлаждение, травма, инфекция.
• Эффект колхицина в течение 48 ч (эффект возможен при пирофосфатной артропатии [псевдоподагра]).
Острый подагрический артрит
ДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ
• Артрит: острый, хронический.
• Тофусы.
• Интерстициальный нефрит.
• Мочекаменная болезнь.
• Гиперурикемия: мужчины >7 мг/дл [420 мкмоль/л], женщины >6 мг/дл [360 мкмоль/л].
Хронический подагрический артрит
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОДАГРЫ (EULAR)
• Поиск кристаллов в синовиальной жидкости или аспирате тофусов рекомендуется всем пациентам с подозрением на подагру, поскольку выявление кристаллов урата натрия позволяет установить определенный диагноз подагры.
• Подагру следует рассматривать в качестве причины любого острого артрита у взрослых. Когда анализ синовиальной жидкости недоступен, клинический диагноз поддерживается следующими предположительными признаками: моноартикулярное поражение стопы (особенно первого плюснефалангового сустава) или голеностопного сустава, предшествующие похожие эпизоды артрита, быстрое начало сильной боли и припухания (максимум до 24 ч), гиперемия, мужчины, ассоциация с сердечно-сосудистыми болезнями и гиперурикемией. Эти признаки очень характерны, но неспецифичны для подагры.
• Настоятельно рекомендуется выявление кристаллов в аспирате синовиальной жидкости у любого пациента с неопределенным артритом.
• Диагноз подагры нельзя устанавливать только по наличию гиперурикемии.
• Когда клинический диагноз подагры не является убедительным и выявление кристаллов невозможно, показано визуальное исследование для поиска депозитов кристаллов урата натрия и признаков альтернативного диагноза.
• Обычная рентгенография показана для поиска депозитов кристаллов урата натрия, но имеет ограниченную ценность для выявления обострения подагры. Сонография выявляет тофусы, скрытые при клиническом обследовании, или двойной контур хряща, которые очень специфичны для уратных депозитов в суставах и может быть полезной для установления диагноза у пациентов с подозрением на обострение подагры или хронический подагрический артрит
• Факторы риска хронической гиперурикемии следует искать у каждого пациента с подагрой, особенно хроническую болезнь почек, ожирение, лекарства (включая диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин, такролимус), избыточное потребление алкоголя (особенно пива и спиртов), непищевой соды, мяса и моллюсков.
• Рекомендуется систематической оценка наличия ассоциированной коморбидности у пациентов с подагрой.
Кристаллы урата натрия из аспирата тофуса
Samaras N, Rossi C. N Engl J Med. 2012;366:e6.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ
• Первичная (10%): полигенный молекулярный дефект снижения экскреции (90%, SLC2A9, ABCG2, SLC17A3, SLC22A12) или гиперпродукции мочевой кислоты.
• Вторичная (90%): повышение образования и/или выделения уратов.
• Идиопатическая: причина не установлена.
Кристаллы урата натрия при двухэнергетической компьютерной томографии
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Подагра, острый артрит первого плюснефалангового сустава слева, мочекаменная болезнь. [M10.0]
□ Подагра, хронический артрит (двусторонний гонартрит, артрит стоп), хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 3а. [M10.0]
□ Сахарный диабет 2 типа. ХБП C4, вторичная подагра (острый артрит первых плюснефаланговых суставов). [11.7]
ДИЕТА ПРИ ПОДАГРЕ
• Уратов мало в продуктах, образуются в основном в печени, меньше в тонком кишечнике.
• Исключить: избыток алкоголя (до 2 доз мужчинам, до 1 дозы женщинам в сут), алкоголь при плохом контроле подагры, органы животных богатые пуринами (печень, почки), напитки с фруктозой.
• Ограничить: мясо (свинина, баранина, говядина, домашняя птица — до 115–170 г/сут), морепродукты богатые пуринами (крабы, креветки, лобстер, сардины, селедка, треска), сладкие натуральные соки, сладкие напитки и десерты, сахар, соль, алкоголь (особенно пиво).
• Без ограничений: нежирные продукты (тофу, яйца), молочные продукты (снятое молоко, нежирный йогурт), овощи, кофе.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ
Немедикаментозное
• Ограничение алкоголя, особенно пива.
• < веса при ожирении.
• < пуринов животного происхождения.
Острый артрит
• Местно лед.
• НПВП: напроксен 750 мг сразу и далее 250 мг через 8 ч в течение недели.
• Колхицин 0.5 мг 3 раза в течение 4 дней.
• Преднизолон 30–35 мг в течение 3–5 дней.
• Аспирация сустава и инъекция кортикостероида длительного действия.
Уратснижающие препараты
• Аллопуринол 100 мг/сут [при ХБП 4–5 стадии 50 мг/сут] с > дозы через 2–4 нед на 100 мг до 300–900 мг/сут.
• Фебуксостат 40 мг/сут однократно с повышением дозы до 80 мг/сут.
• Пеглотиказа 8 мг инфузионно каждые 2 нед у пациентов с тяжелой подагрой и рефрактерностью/непереносимостью адекватных доз урикодепрессивных препаратов.
• Лезинурад 200 мг/сут совместно с аллопуринолом при недостаточном эффекте ингибитора ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат).
Лечение коморбидных состояний
• Артериальная гипертензия: лозартан, антагонисты кальция.
• Дислипидемия: статины.
• Гипергликемия.
• Злоупотребление табаком.
Колхицин после инфаркта миокарда (COLCOT)
Tardif J, et al. N Engl J Med. 2019.
УРАТСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Показания
• Рецидивы острого артрита (≥2 в год).
• Артропатия.
• Тофусы.
• Камни почек.
Цель лечения
• Уровень мочевой кислоты в плазме <360 мкмоль/л [<6 мг/дл].
Тактика
• Дозы медленно повышать для снижения риска обострений подагры.
• В первые 3–6 мес противовоспалительные препараты (напроксен 250 мг 2 раза, колхицин 0.6 мг).
Источник