Как снять головную боль при обострении шейного остеохондроза

Головная боль при шейном остеохондрозе (цефалгия). Как избавиться от головной боли при шейном остеохондрозе?

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофический процесс, в результате которого происходит поражение хрящевых сегментов позвоночника (межпозвонковых дисков) с последующим вовлечением в процесс других участков позвоночного сегмента. Вследствие большей подвижности в шейном отделе по сравнению с другими отделами позвоночника и слабого мышечного каркаса шейный остеохондроз наблюдается весьма часто — более чем в 25 % случаев. И головная боль — одно из наиболее распространенных проявлений этого заболевания.

Клиническая картина остеохондроза шейного отдела

Степень выраженности и характер симптомов при шейном остеохондрозе зависит от стадии дегенеративно-дистрофического процесса, а также от расположения очага поражения. Следует отметить, что специфической клиники для шейного остеохондроза нет, главными проявлениями заболевания являются боли и нарушение чувствительности в области шеи, затылка, плечевого пояса, рук и пальцев кисти.

Шейный остеохондроз практически всегда сопровождается головными болями (цефалгией), цервикалгией (боли в области шеи, иррадиирущие в затылок, плечо и руки), ограничением подвижности верхнего отдела позвоночника (шея и плечевой пояс), головокружением. В зависимости от повреждения того или иного позвоночного сегмента может наблюдаться головные боли могут быть различной локализации, сочетаться с онемением, кратковременной или длительной потерей чувствительности в области плеча и рук, вплоть до пальцев.

Почему шейный остеохондроз сопровождается головными болями и головокружением

Головные боли — очень частая жалоба при шейном остеохондрозе. Нередко к ней добавляются такие симптомы, как головокружение, нарушения координации, ухудшение зрения. Рассмотрим, каким образом изменения в позвоночном столбе при шейном остеохондрозе приводят к подобным симптомам.

В поперечных отростках с VI по II шейных позвонков есть каналы, через который проходят вертебральные артерии, снабжающие кровью многие отделы головного мозга и так называемый «нерв Франка». Вследствие дегенеративных изменений в суставах позвоночника и непосредственно в позвонках происходит образованием остеофитов (костных разрастаний), что приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию элементов сосудисто-нервной системы.

Остеофиты, направленные к мышцам, раздражают их, это вызывает рефлекторный мышечный спазм, который приводит к сжатию межпозвоночных дисков, усугубляя течение болезни. Остеофиты, раздражающие нервные корешки на выходе из позвоночного столбы, вызывают боли и спазмы, локализация которых зависит от зоны поражения.

Остеофиты, направленные к каналу поперечных отростков, раздражают симпатический нерв Франка, что ведет к спазму позвоночной артерии, а также механически сдавливают эту артерию, провоцируя нарушение церебрального кровообращения.

Острое нарушение церебральной гемодинамики (кровообращения мозга) приводит к развитию ишемической атаки мозга, что приводи к появлению таких симптомов шейного остеохондроза, как головокружение, тошнота, головная боль, потеря координации, ухудшение зрения.

Еще одной причина сдавливания нерва Франка и позвоночной артерии — смещение диска в заднебоковом и боковом направлениях, выпячивание диска внутрь межпозвоночного канала при грыже или при протрузии (выпячивании диска без нарушения его целостности).

Причиной сдавливания нервных и сосудистых структур в шейном отделе позвоночного столба может быть также подвывих шейных позвонков, смешение их относительно естественного положения.

Кроме того, мышечный спазм, вызванный психоэмоциональным переутомлением, чрезмерными физическими нагрузками или неудобным положением во время сна, также приводит к нарушению кровообращения в шейном отделе и, как следствие, головной боли и головокружению.

Особенности головной боли при шейном остеохондрозе.

Головные боли (цефалгия) при шейном остеохондрозе обычно бывает умеренной интенсивности. Пациенты характеризуют боль как тупую, тянущую, сверлящую, давящую (чувство сдавливания головы). Цефалгия при остеохондрозе обычно носит приступообразный характер (от нескольких часов до нескольких суток).

Чаще всего боль односторонняя, локализуется в шейно — затылочной области и распространяется на лобную и височную области.

Головные боли при шейном остеохондрозе часто сопровождаются:

фотофобией (непереносимостью яркого света);
фонофобией (повышенной чувствительностью к звукам, шуму);
ощущением заложенности уха;
жалобами на пелену перед глазами.

Нередко отмечается тугоподвижность в шейном отделе позвоночника, напряжение мышц. Боли и тугоподвижность зависят от положения шеи, усиливаются при напряжении мышц больной стороны, при продолжительном пребывании в неудобной позе.

Головные боли при шейном остеохондрозе часто сочетаются с болями в плече и руке.

Локализация головной боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в зависимости от пораженного сегмента

Шейный отдел имеет семь позвонков, обозначаемых СI, CII, CIII, CIV, CV, CVI и CVII. Над каждым позвонком выходит пара соответствующих нервных корешков. Всего в шейном отделе насчитывается восемь корешков. В зависимости от того, в каком сегменте сдавлен нервный корешок, пациент может ощущать головные боли в разных участках.

При сдавливании первой пары корешков, проходящих между основанием черепа и позвонком CI, пациент может жаловаться на головную боль в области затылка.
При сдавливании второй пары корешков, проходящих между позвонками СI и CII, боли могут возникать в области затылка и темени.
Сдавливание третьей пары корешков, проходящих между позвонками CII и CIII, приводит к образованию болей в области шеи со стороны поражённого нерва. В тяжёлых случаях может нарушаться речь и неметь язык.
Сжатие нерва в сегменте CIII — CIV сопровождается болями в ключице и области надплечья, повышенным тонусом мышц шеи и головы. В некоторых случаях могут возникать различные нарушения дыхания и сердечные боли из-за вовлечения в процесс диафрагмального нерва.
При раздражении корешков, выходящих между позвонками CIV и CV, болевой синдром и нарушение чувствительности распространяются от области надплечья до наружной части плеча.
Сжатие нерва в сегменте CV — CVI приводит к распространению боли от шеи, лопатки к предплечью и по его лучевой поверхности к кисти и большому пальцу.
Сдавливание нерва в сегменте CVI — CVII сопровождается болями и нарушением чувствительности от шеи, лопатки до задней поверхности плеча, предплечья по тыльной поверхности к безымянному, среднему и указательному пальцам.
Восьмой шейный корешок проходит между шейным позвонком CVII и грудным TI. При его сдавливании боль иррадиирует от шеи к задней поверхности плеча, далее по локтевому краю и заканчивается в мизинце.

При шейном остеохондрозе головная боль возникает не только из-за сдавливания нервных окончаний, но и вследствие нарушения церебральной гемодинамики. При этом боли могут быть острого, мозжащего, ноющего, приступообразного, постоянного или пульсирующего характера. Часто болевой синдром усиливается при движении головы, поворотах или изменении положения головы. Распространение боли идёт от затылка к темени и области лба. Часто пациент при описании состояния делает движение, как при снимании маски противогаза (симптом шлема). При нажатии на зону вертебральной артерии головные боли усиливаются. На стороне повреждения также болезненны точки прохождения ветвей теменной и глазничной артерий. Нередко даже прикосновение к коже головы причиняют боль. Состояние всегда сопровождается головокружением, вплоть до обмороков.

Что может спровоцировать усиление головной боли при шейном остеохондрозе

Длительное вынужденное положение тела, особенно во время сидения за компьютером или за рабочим столом.
Неудобное положение головы во время сна;
Резкие движения головой, особенно вращательные.
Удары, травмы.
Неправильно выполненные массаж и другие мануальные процедуры.
Лишний вес приводит к большей нагрузке на позвоночник.
Употребление в пищу острой и солёной еды непосредственно не усиливает головную боль, но приводит к нарушению обменных процессов, что усугубляет заболевание.

Как избавиться от головной боли при шейном остеохондрозе

Для купирования головных болей, в том числе и при шейном остеохондрозе хорошо помогают анальгетики в сочетании со спазмолитиками. При сильном напряжении и раздражении мышц можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако нужно помнить, что данные препараты не лечат основное заболевание, оказывая исключительно симптоматическую помощь, и при этом обладают рядом серьёзных побочных эффектов. Так, анальгетики и НПВС, в том числе содержащие диклофенак, подавляют функцию костного мозга, понижают иммунитет, угнетают секрецию желудка, раздражая его слизистую и провоцируя развитие гастрита, снижают свёртываемость крови. Кроме того, доказано что систематическое или частое употребление диклофенака на 40% повышает риск развития инфаркта, а НПВС в целом приводит к образованию гастропатии, изъязвлению десен, панкреатиту и афтозному стоматиту. Спазмолитики могут вызвать противоположный эффект — усилить головокружение, головную боль, а также вызвать сердцебиение и более сложные аритмии.

В последнее время для снятия спазма используются инъекции Ботокс. Однако ботулоксин — это сильный яд, помимо непредсказуемой индивидуальной реакции организма, он может вызвать головную боль, мышечную слабость вплоть до пареза некоторых групп мышц, нарушение работы ЖКТ и органов дыхания. С каждым повторным применением эффект препарата снижается.

Пролонгированным (длительным) действием обладают нейропротекторы, которые улучшают обмен веществ в тканях мозга и тем самым снимают боли. Однако такие препараты необходимо принимать длительными курсами, но при неконтролируемом употреблении они могут вызывать головокружение, головные боли, чувство тревоги, повышение артериального давления и аритмию.

Важно помнить, что в данном случае головная боль — это лишь симптом заболевания. Помимо симптоматической помощи необходимо направить усилие на борьбу с самим заболеванием — лечить нужно позвоночник.

Консервативное лечение остеохондроза, помимо применения обезболивающих средств и спазмолитиков, должно включать применение ходропротекторов, витаминных комплексов, а также ЛФК и физиопроцедуры.

Из физиопроцедур чаще всего применяется электрофорез. Его суть в местном повышении температуры и улучшении кровообращения, что снимает мышечный спазм, устраняет боль и ускоряет процесс лечения. В целом, любые тепловые процедуры приводят к снятию спазма мышц и улучшению кровообращения.

Магнитотерапия подразумевает использование индукторов низкочастотного магнитного поля, направленных на проблемную зону, что приводит к локальному расширению кровеносных сосудов, улучшению оксигенации и обмену веществ, ускорению вывода токсинов и снижению вязкости крови. Благодаря этому магнитотерапия обладает противовоспалительным, болеутоляющим и противоотёчным эффектом.

Эффективную помощь в лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника может оказать современный препарат — лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечение шейного остеохондроза лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

При лечении шейного остеохондроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снять мышечные спазмы. В зависимости от состояния и тяжести дегенеративных изменений в позвоночнике препарат может применяться и в монотерапии, и в комплексном лечении остеохондроза. Применение пластыря НАНОПЛАСТ в комплексном лечении позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, усилить их действие, ускорить восстановительные процессы.

Пластырь сочетает в себе два вида физиотерапевтического воздействия — глубокое мягкое прогревание и магнитотерапевтические свойства. Длительное воздействие — в течение 12 часов — обеспечивает высокий терапевтический эффект препарата.

При лечении шейного остеохондроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении шейного остеохондроза.

Головная боль при шейном остеохондрозе (цефалгия) — другие материалы по теме

Источник

Мальцева Марина Арнольдовна

Врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Головные боли при остеохондрозе шейного отдела — один из первых признаков, который может указывать на развитие болезни. Вначале они возникают приступообразно, затем носят постоянный характер, сопровождаются резким ухудшением самочувствия, скованностью движений и обмороками. В Клиническом Институте Мозга можно пройти полное обследование и получить рекомендации по лечению остеохондроза. Важно понимать, что без грамотной терапии заболевание может прогрессировать и вызывать опасные последствия.

1. Остеохондроз — определение и механизм развития

2. Причины головных болей при остеохондрозе шейного отдела

3. Характер болей, вызванных остеохондрозом

4. Методы диагностики

5. Лечение головных болей при шейном остеохондрозе

5.1 Медикаментозное лечение

5.2 Дополнительные методики

5.3 Хирургическое лечение остеохондроза

6. Методы профилактики

Остеохондроз — определение и механизм развития

Остеохондроз — хроническое прогрессирующее заболевание позвоночника. В ходе обследования наблюдается постепенное разрушение хрящей и деформация костных сегментов. Шейный отдел состоит из шести позвонков — костных сегментов, соединенных посредством связок. Для амортизации во время движения, поворотов и наклонов головы между соседними позвонками находятся межпозвоночные хрящи. В специальных отверстиях проходят позвоночные артерии и нервы, которые направляются к головному мозгу, а их защита от повреждений — одна из функций шейного отдела позвоночника.

При остеохондрозе хрящевая ткань межпозвоночных дисков теряет эластичность. Основная его причина — недостаточное поступление крови и питательных веществ к хрящевым тканям межпозвоночных дисков. Этот процесс может быть связан с возрастными изменениями, недостаточным кровоснабжением хрящей, а также с последствиями травм и воспалительных болезней суставов. Межпозвоночные диски становятся тонкими и недостаточно эластичными, поэтому не могут амортизировать в движении. Это приводит к уменьшению подвижности шеи, болезненным ощущениям, сдавливанию нервов и сосудов, которые проходят в этой области. Процесс прогрессирует, поскольку шейный отдел позвоночника наиболее подвижный и имеет слабый мышечный корсет.

Причины головных болей при остеохондрозе шейного отдела

Шейный остеохондроз — распространенное заболевание как среди пожилых, так и среди молодых людей. Он сопровождается ограничением подвижности шеи во всех либо в определенном направлении, ухудшением слуха либо зрения, а также острой головной болью. Эти симптомы возникают уже на начальной стадии заболевания и со временем только прогрессируют.

Головная боль при шейном остеохондрозе связана с рядом патологических изменений:

уменьшение просвета между соседними позвонками шейного отдела;
сдавливание нервов и сосудов, которые направляются к головному мозгу;
недостаточное поступление крови к мозговым клеткам;
деформация костных тканей, формирование наростов, сращение позвонков — механизм адаптации организма против стирания костей во время движения.

Головные боли при остеохондрозе могут быть возникать только при поражении шейного отдела. В этом участке проходят артерии и нервы, которые несут кровь к головному мозгу и участвуют в его иннервации. При поражении грудного и поясничного отделов боли в голове не возникают. Однако, болезнь чаще всего диагностируется именно на этом участке, поскольку он наиболее подвижный, а поддерживающий мышечный корсет развит слабо. Неправильная осанка, длительное пребывание в сидячем положении, отсутствие физической активности либо, наоборот, слишком интенсивные нагрузки без достаточной разминки способствуют быстрому развитию остеохондроза в любом возрасте.

Характер болей, вызванных остеохондрозом

Головные боли при остеохондрозе — симптом, по которому можно определить болезнь даже при отсутствии каких-либо повреждений в области шеи. Однако, поставить окончательный диагноз только на основании осмотра невозможно. Есть несколько вариантов, какие бывают головные боли при остеохондрозе, в зависимости от причины их возникновения:

при сдавливании позвоночной артерии — боль напоминает мигрень, часто распространяется только на одну половину головы;
при защемлении корешков спинномозговых нервов — пульсирующая, острая, усиливается во время поворотов и наклонов головы;
хронические головные боли — связаны с ишемией, недостатком кислорода и питательных веществ в определенных участках головного мозга.

При остеохондрозе головная боль часто сопровождается дополнительными симптомами. Основной из них — это скованность в области шеи, мышечный спазм и дискомфорт. Кроме того, у пациента могут неметь руки и появляться ощущение покалывания на коже ладоней. При недостаточном поступлении крови к головному мозгу ухудшается слух и зрение, проявляются трудности с координацией движений. Также возникает повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам, тактильным раздражителям. Эти признаки проходят после восстановления кровообращения.

Методы диагностики

Головные боли при остеохондрозе шейного отдела — симптом, по которому сложно поставить точный диагноз. Чтобы начать лечение, необходимо определить расположение проблемного участка, стадию болезни и патологические изменения, вызванные заболеванием. Для этого назначают комплекс обследований, в том числе:

МРТ головы — один из наиболее информативных и точных методов диагностики, благодаря которому можно оценить состояние тканей головного мозга;
МРТ шейного отдела позвоночника — простой способ получить точную картину всех нарушений, которые проявляются в этой области (истончение и снижение эластичности межсуставного хряща, разрастание суставных поверхностей костей.
допплерография сосудов шеи и головы — проводится с добавлением контрастного вещества, для отслеживания мозгового кровотока и определения участков головного мозга, которые страдают от ишемии.

В Клиническом Институте Мозга можно пройти полное обследование, определить стадию болезни и отслеживать динамику лечения. Для этого используются только современные методики и точное оборудование, которое позволяет получить детальное изображение исследуемого участка в любой проекции. Кроме того, опытные специалисты смогут безошибочно определить причины и стадию болезни, благодаря чему пациент быстро получает грамотные и эффективные назначения.

Лечение головных болей при шейном остеохондрозе

Лечение головной боли при шейном остеохондрозе симптоматическое. Приступы можно снять в домашних условиях, но они будут продолжать проявляться. Важно понимать, что остеохондроз — хроническое, прогрессирующее заболевание, и полностью восстановить структуру пораженного отдела позвоночника невозможно. Цель терапии — замедлить дальнейшее разрушение позвонков, восстановить нормальное кровоснабжение и иннервацию, а также избавиться от болезненности и других неприятных симптомов.

В Клиническом Институте Мозга подбираются индивидуальные схемы лечения. Они зависят от стадии остеохондроза, возраста пациента и особенностей течения болезни, а также от дополнительных симптомов. Большинство пациентов проходят лечение в домашних условиях, но важно периодически обращаться для повторного обследования, чтобы отследить динамику развития болезни и оценить эффективность терапии. Однако, на период постановки диагноза, прохождения курса процедур есть возможность пребывания в стационаре.

Медикаментозное лечение

Большинству пациентов назначают комплексную схему лечения остеохондроза. В домашних условиях можно принять обезболивающее средство, но головная боль проявится снова. Важно подобрать эффективный набор лекарственных средств, который будет воздействовать не только на симптомы, но и на причины головной боли. Своевременное начало лечения позволит поддерживать состояние позвоночника на одном уровне и предотвратит дальнейшее ухудшение самочувствия.

Врачи могут назначить несколько видов препаратов, чем снять головную боль при шейном остеохондрозе:

негормональные противовоспалительные препараты — устраняют болезненность и снимают воспалительные процессы в суставах (Нурофен, Солпадеин);
миорелаксанты — группа препаратов, которые снимают мышечные спазмы, тем самым улучшая кровообращение в позвоночной артерии (Мидокалм);
сосудорасширяющие средства — необходимы при повышенном кровяном давлении, а также для устранения сосудистого спазма (сульфат магния);
ноотропы — дополнительная категория лекарств, которые подбирают для улучшения кровообращения в клетках головного мозга.

Если при остеохондрозе болит голова и шея, препараты могут назначаться как в форме таблеток или инъекций, так и в виде мази. Для улучшения кровообращения и питания хряща полезны гели с разогревающим компонентом и противовоспалительным действием. Они стимулируют кровообращение и процессы регенерации, поэтому поддерживают состояние позвоночника в периоды обострения болезни.

Дополнительные методики

Лечение головных болей при остеохондрозе включает ряд методик, которые укрепляют шейный отдел позвоночника, предотвращают сдавливание важных нервов и артерий. Они представляют собой специальные упражнения для формирования мышечного корсета, а также физическое и другие методы воздействия на пораженный участок. Их назначают в комплексе с медикаментозной терапией и проводят курсом по несколько сеансов.

Лечебная физкультура — простые упражнения для укрепления мышц и связок, повышения их эластичности. Разминка состоит из поворотов и наклонов, круговых движений головы. Далее следует поочередно положить ладонь на лоб, висок и затылок. Голову наклоняют в сторону руки, а ладонь оказывает сопротивление. В домашних условиях можно выполнять упражнения утром и вечером, уделяя физкультуре не менее 20-30 минут в день.
Массаж — эффективная методика, которая поможет снять сильные головные боли при остеохондрозе, а также предотвратить прогрессирование болезни. Дома можно делать самомассаж, при котором разминают мышцы задней и боковых поверхностей шеи, а также трапециевидные мускулы. Полезно посещать сеансы лечебного массажа, которые проводятся курсом по 5-10 процедур. Курс повторяют каждые 4-5 месяцев.
Физиотерапия — комплекс методик, которые врач может назначить для улучшения самочувствия при остеохондрозе шейного отдела. Это может быть магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации и другие способы воздействия. Под внешним воздействием кровь быстрее поступает к поврежденному участку, улучшается питание поврежденных межпозвоночных дисков и их насыщение кислородом. Кроме того, активируются процессы восстановления на клеточном уровне, благодаря чему болезнь не развивается дальше.

Регулярные занятия, посещение сеансов массажа и физиотерапии помогут избавиться от сильных головных болей при остеохондрозе. Главное условие — это прохождение полного курса процедур. Они проводятся с интервалом от нескольких дней до недели, а для достижения максимального эффекта может понадобиться до 10 сеансов. В ходе лечения отмечается легкость движений, отсутствие головной боли и других симптомов, улучшение концентрации внимания и работоспособности. Однако, важно помнить, что остеохондроз — это хроническое заболевание, поэтому курс процедур назначается повторно каждые 4-6 месяцев.

Хирургическое лечение остеохондроза

Операция назначается только в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Это происходит в запущенных случаях, если у пациента наблюдается сращение соседних позвонков либо образование остеофитов — костных наростов на суставных поверхностях костей. Эти изменения приводят к постоянным головным болям, неподвижности шеи, хронической ишемии некоторых участков головного мозга. Операция может проведена несколькими способами:

удаление патологических наростов на поверхностях позвонков, которые не позволяют им участвовать в движении;
соединение соседних позвонков для уменьшения сдавливания нервов и сосудов;
замена поврежденного сегмента на имплант.

Решение насчет хирургического вмешательства принимается индивидуально. Стоит понимать, что это сложная операция, которая потребует длительного периода восстановления. На ранних стадиях она не проводится, поскольку угроза для здоровья пациента отсутствует. Врачи Клинического Института Мозга смогут подобрать оптимальный способ лечения остеохондроза и головных болей, вызванных этим заболеваниям, на основании результатов полного обследования.

Методы профилактики

Симптомы и лечение головной боли при шейном остеохондрозе связаны с механизмом развития этого заболевания. Травмы — одна из его причин, но патологический процесс может проявляться и у здорового человека. Врачи рекомендуют с раннего возраста прививать правильные привычки, которые помогут сохранить здоровье шейного отдела позвоночника и предотвратить развитие опасных заболеваний:

правильная осанка как при ходьбе, так и во время работы за монитором — это основное условие равномерной нагрузки на позвоночник;
умеренная физическая активность — даже здоровому человеку полезно ежедневно выполнять простые упражнения для укрепления и повышения эластичности мышц и связок шеи;
правильно подобранные матрас и подушка помогут избежать защемления нервов и ишемии клеток мозга во время сна;
избегание силовых нагрузок в повседневной жизни — не стоит пытаться носить тяжести в неудобных сумках и пакетах;
для тех, кто занимается сидячей работой — регулярные перерывы на небольшую разминку;
в холодное время года — обязательное ношение шарфа.

Пациенты Клинического Института Мозга часто интересуются, может ли болеть голова от шейного остеохондроза и как предотвратить этот неприятный симптом. Болезненность в области головы, особенно затылочной части, действительно часто проявляется даже на ранних стадиях. Важно не только избавиться от дискомфорта, но и воздействовать на патологический процесс и остановить дальнейшее разрушение тканей.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 15 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Источник