Как уменьшить косточки при подагре

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Интерстициальные очаги уплотнения в виде меловидных узлов различных размеров с отложением в них кристаллизованной мочевой кислоты и ее солей в ревматологии определяются как тофусы при подагре. Они являются одним из клинических проявлений хронически протекающей подагры и возникают на любых стадиях заболевания с частотой до 25%.

Патологии присвоен код по МКБ 10 — М10, класс XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани).

Причины тофусов при подагре

Патогенез тофусов, как и собственно подагры, имеет системный обменный характер и связан с гиперурикемией — избыточным содержанием в крови постоянно образующейся в ходе метаболизма азотистых оснований мочевой кислоты. Когда длительное время уровни свободной мочевой кислоты в плазме крови слишком высокие (при норме 1-1,2 мг/дл), и при этом повышена и кислотность (pH) крови, образование кристаллов происходит не только в синовиальной жидкости суставов, суставных сумках (бурсах) и окружающих суставы фибриллярных тканях хрящей и сухожилий, но и в других тканях, в первую очередь, кожных.

То есть ключевые причины тофусов при подагре — локальное скопление принесенных кровотоком продуктов аномального измененного цикла мочевой кислоты в организме. Мельчайшие нерастворимые кристаллы мочевой кислота и моноурата натрия путем инфильтрации или диффундирования (окончательно пока не выяснено) попадают в межклеточное пространство периферических тканей и нарушают их структуру на отдельных участках, где со временем появляются объемные патологические кластеры. Механизм образования тофусов напоминает эпителиоидноклеточный гранулематоз, поскольку кроме сконцентрированных уратных кристаллов в тофусах присутствует гранулематозная ткань с гигантскими многоядерными клетками и погибшими макрофагами.

Тофусы при подагре бывают различных размеров и разными на ощупь (чаще всего тугие и достаточно плотные); имеют четкие границы, так как от неповрежденных тканей отделены слоем фиброзных волокон. Они имеют вид выступающих над поверхностью кожи «шишек». Со временем могут отмечаться их обызвествление (кальцификация) либо гетеротопическая оссификация (окостенение).

К наиболее характерным местам появления тофусов относятся пальцы рук и ног, стопы, локти (около локтевого отростка), колени, ушные раковины — то есть более холодные участки тела, где отсутствуют крупные кровеносные сосуды, а перепады температуры в сторону понижения способствуют процессу выпадения кристаллов. Однако тофусы могут возникать и в костных тканях, и в тканях внутренних органов (чаще всего почек).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы тофусов при подагре

Больные подагрой могут не заметить первые признаки появления тофусной формы заболевания, так как на начальной стадии скопление кристаллов может проходить в более глубоких слоях подкожной клетчатки. Если присмотреться, то беловатые пятна заметить можно — когда тофус растет ближе к поверхности кожи, которая постепенно становится более бледной в данном месте.

Очевидные симптомы тофусов при подагре выражаются в мелких, средних или довольно крупных желтоватых или белых узлах под кожей — на пальцах рук, ног, сгибательной части локтей, около пяток (в зоне ахиллова сухожилия) или лодыжек и вокруг внешнего края уха. В большинстве клинических случаев тофусы не вызывают болевых ощущений, либо эти ощущения незначительные. Но по мере увеличения размеров тофусы начинают оказывать механическое давление, отчего боли могут усиливаться.

Тофусы могут прорывать эпителий и субэпителиальный слой кожи, и образуется фистула (свищ). Содержимое тофуса пастообразной или зернистой консистенции выходит наружу, а на месте фистулы на коже остается язва.

Жидкое содержимое тофуса говорит о воспалительном процессе, однако, как отмечают ревматологи, воспаление внутри невскрытого тофуса, как правило, не развивается.

Тофусы при подагре, особенно больших размеров, вызывают осложнения, деформируя суставы. А наиболее серьезные последствия отложения мочекислых кристаллов в тканях — разрушение хрящей и эрозивные дефекты костей.

Диагностика тофусов при подагре

Начинается диагностика тофусов при подагре с их визуального осмотра ревматологом. Затем нужно сдать анализы:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови с установлением уровня мочевой кислоты;
• суточный анализ мочи.

Инструментальная диагностика проводится с использованием рентгена или, при необходимости, УЗИ.

Подагрические тофусы могут ошибочно приниматься за опухолевый кальциноз при базально-клеточной карциноме или саркоидозе, псевдоподагру (с кристаллизацией пирофосфата кальция), спондилоартрит или остеартроз, а также саркому Капоши, нейрофибросаркому, дермоидную кисту или — при локализации на ушной раковине — за узловой ходродерматит хрящевого завитка уха. Поэтому должна проводиться дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз подагрических тофусов устанавливается путем обнаружения кристаллизованных мононатриевых уратов в тофусах или близлежащих суставах, для чего проводится их тонкоигольная аспирация и изучение образца с помощью поляризационной микроскопии, позволяющей увидеть кристаллы мочевой кислоты или ее солей. А чтобы исключить новообразования, врач назначает биопсию с гистологией.

[9], [10], [11], [12]

Лечение тофусов при подагре

Как удалить тофусы при подагре? Необходимо длительное, но достаточно эффективное медикаментозное лечение тофусов при подагре с использованием урикозурических средств, снижающих содержание в крови мочевой кислоты.

Уменьшить размеры тофусов помогают лекарства, оказывающие влияние на цикл мочевой кислоты — за счет более интенсивного выведения ее через почки:

• Бензиодарон назначают в суточной дозе от 100 до 300 мг.
• Бензбромарон (аналог Бензиодарона, отличается наличием брома в составе); принимается раз в сутки, минимальная доза — 0,05 г, максимальная — 2 г.
• Пробенецид (другие торговые названия — Бенемид, Сантурил), назначается по 0,25-0,5 г дважды в течение суток.
• Этамид (Этабенецид) — средство, аналогичное Пробенециду. Стандартная суточная доза составляет 1-1,4 г (в четыре приема); принимается курсами по 10 дней с недельными перерывами.
• Сульфинпиразон (Сульфазон, Антуран, Энтуран) — следует принимать по одной таблетке (0,1 г) трижды в день (после приема пищи, запивая молоком).

А вот действие лекарства Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал, Зилоприм, Зилорик, Милурит, Пуринол) основано на максимальном снижении участие в метаболизме мочевой кислоты фермента ксантиноксидазы. В результате уменьшается синтез мочевой кислоты и, соответственно, ее поступление в кровь. Обычная доза составляет 1-3 г в сутки (индивидуальная дозировка определяется врачом по результатам анализа крови). Применение данного лекарственного средства требует увеличения суточного объема потребляемой жидкости до двух литров.

Оперативное лечение подагрических тофусов специалисты считают оправданным, если тофусы: разрушают суставы или негативно влияют на функции сухожилий; угрожают вызвать некроз кожи и язвы; сопровождаются нагноением; сдавливают нервы и причиняют боль; имеют неприглядный вид. Хирургическое вмешательство проводится и в тех случаях, когда общий объем уратов в организме может быть снижен удалением легкодоступных тофусов больших размеров.

Народное лечение тофусов при подагре состоит в смазывании шишек спиртовым раствором йода, в который рекомендуется добавить несколько измельченных в порошок таблеток ацетилсалициловой кислоты. Могут помочь теплые ванночки с английской солью (столовая ложка на стакан воды).

Можно попробовать и лечение травами: принимать внутрь водные настои таких лекарственных растений, как крапива двудомная, бузина черная (цветка), рыльца кукурузные, брусника (листья) и др.

Среди средств, которые рекомендует при тофусах гомеопатия, отмечаются препарат с багульником Ledum Palustre и средство Lycopodium clavatum (с плауном булавовидным).

Профилактика является ключевым условием снижения риска возникновения подагрических шишек. И для снижения уровня мочевой кислоты есть специальная диета, подробнее см. — Диета при подагре. Обязательно следует пить достаточно чистой воды (не менее 5-6 стаканов в день).

Прогноз при отсутствии лечения: тофусы являются источником мочевой кислоты, которая может вернуться в кровоток, что повысит ее концентрацию и увеличит шансы дальнейших приступов подагрического ревматизма. Кроме того, тофусы при подагре могут разрушить кожу, сухожилия, связки и скелетные структуры, а это, в конечном счете, ограничивает возможности опорно-двигательного аппарата и приводит к инвалидности.

Источник

Как накладывать компресс при подагре?

Накладывать компрессы не так сложно, все зависит от главного ингредиента, входящего в их состав. Желчь выкладывается на льняную или марлевую ткань в несколько слоев, затем прикладывается к пораженному суставу. Для предотвращения появления ожога, необходимо поверх повязки приложить бумагу. Полиэтилен удерживает тепло и в этом случае может привести к получению повреждения кожных покровов. Как накладывать компресс должен знать каждый человек, сталкивающийся с приступами подагры. На примере желчи, делать это просто. Поверх компресса желательно приложить вату и зафиксировать все бинтом. Как только повязка высохнет, все удаляется и смывается теплой водой.

Повязки с бишофитом накладываются несколько иначе. Средство необходимо разогреть до температуры 40 градусов. Пораженную область прогревают перед нанесением компресса. Сделать это можно с помощью грелки или горячей воды. Марлевая повязка пропитывается бифошитом и накладывается на пораженный участок. Сверху она фиксируется целлофаном, теплой тканью и шарфом. Держать повязку необходимо на протяжении 10 часов, затем все удаляется и смывается теплой водой.

Большинство компрессов накладывается аналогично. В приготовленном растворе смачивается марля, затем прикладывается к пораженному участку и закрепляется при помощи полиэтилена или теплой ткани. По истечению заданного срока (в зависимости от приготовленного компресса) все удаляется и смывается теплой водой.

Компресс при подагре с димексидом

Димексид — эффективное средство, которое часто применяют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Препарат позволяет снять острый болевой синдром и устранить воспалительный процесс. Компресс при подагре с димексидом рекомендован к применению всеми. Он практически не имеет противопоказаний.

Для приготовления эффективного средства используют 50% раствор препарата. Приобрести его можно в аптеке, без рецепта. Процедуру необходимо выполнять в определенном порядке. Первым делом смешать столовую ложку воды и димексида и пропитать в этом марлю. Марлевая повязка складывается в несколько слоев и прикладывается к пораженному участку. Сверху все фиксируется с помощью полиэтилена, теплой ткани и шерстяного шарфа. Спустя 30 минут компресс удаляется. Длительность лечения, таким образом, составляет 10 суток.

Для усиления эффекта рекомендуют прибегать к специальным препаратам, оказывающим противовоспалительное действие. Подойдут такие мази как: Долгит, Быструм-гель и Хондроксид. Наносить их необходимо 2-3 раза в сутки до достижения необходимого терапевтического эффекта.

[3]

Компресс при подагре с димексидом и новокаином

Прекрасно зарекомендовали себя компрессы на основе новокаина и димексида. Применяют их при ярко выраженном болевом синдроме и в период острого приступа. Компресс при подагре на основе димексида и новокаина обладает усиленным действием, устраняя все неприятные симптомы намного быстрее.

Для проведения аппликации необходимо приобрести главные ингредиенты. Купить их можно в любой аптеке, без рецепта врача. Для приготовления следует взять 50 мл 2% новокаина и 30 мл димексида. Ингредиенты смешиваются между собой. В полученном растворе смачивается марля и прикладывается к пораженному участку. Для усиления эффекта ее нужно зафиксировать при помощи полиэтилена, теплой ткани и шарфа. Повязку можно оставлять на час, дольше не стоит. Есть риск развития обратного эффекта.

Эта процедура славится «быстротой реакции». Буквально после первой повязки человек начнет чувствовать себя гораздо легче. Повторять процедуру нужно не так часто. Желательно проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом.

Компрессы при подагре для снятия опухоли

Для снятия сильной боли и устранения воспаления, необходимо применять эффективные компрессы. Прекрасно зарекомендовали себя повязки на основе спирта и камфары. Для приготовления компресса для снятия опухоли, образовавшейся вследствие приступа подагры необходимо взять 500 мл водки и 25 грамм камфары. Ингредиенты тщательно перемешиваются между собой. В полученном средстве необходимо смочить ватку и приложить ее к пораженному участку. Повторять процедуру на протяжении недели, пока отек полностью не сойдет.

Для облечения состояния человека и устранения воспалительного процесса можно применять компрессы на основе ромашки, эвкалиптового масла. Лечебный эффект заключается в обеспечении прилива крови к пораженному суставу. Приготовить компрессы может каждый. Достаточно взять необходимые ингредиенты, сделать из них настойку или отвар, смочить в них марлю и приложить к месту воспаления.

Уникальным способом устранения боли и припухлости является применением меда. Необходимо нанести его на марлю и приложить к пораженному суставу. В дополнение стоит прибегнуть к медовому массажу. Это позлит вымыть лишнюю мочевую кислоту из сустава.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Обезболивающие компрессы при подагре

Обезболить сустав способны согревающие компрессы. Их действие основано на провоцировании прилива крови к воспаленному месту и улучшении кровообращения. Ставить обезболивающие компрессы при подагре необходимо по назначению врача. Неправильное их применение может привести к неблагоприятным последствиям.

Проделывается процедура следующим образом. Необходимо взять небольшой кусок полотна и сложить его в несколько слоев. После чего пропитать в теплой воде, температура которой не превышает 42 градусов. Полотно выжимается и прикладывается на пораженный участок. Сверху все фиксируется полиэтиленом или непромокаемой тканью. Поверх этого выкладывается вата, слой которой должен быть намного шире клеенки. Зафиксировать все необходимо с помощью бинта или платка. Накладывают такой компресс на ночь. После снятия, пораженное место протирается теплой водой. Иногда врачи рекомендуют прибегнуть к спиртовому компрессу. Принцип приготовления и нанесения тот же.

Справится с болью, поможет майская сирень. Необходимо приготовить из нее спиртовую настойку. Для этого цветки растения засыпаются в пол-литровый бутыль и доверху заливаются водкой или спиртом. Наставить средство нужно на протяжении 21 дня. Затем необходимо его процедить и смачивать в нем марлю. Компресс накладывается аналогичным способом.

[10], [11], [12], [13], [14]

Компресс из яблочного уксуса при подагре

Яблочный уксус является природным продуктом и панацеей от многих заболеваний. Его применяли еще в давние времена для лечения и профилактики заболеваний. Уксус это единственное натуральное средство, которое широко применяется для оздоровления организма. Его применяют повсеместно. Так, яблочный укус позволяет сделать эффективный компресс при проявлении приступа подагры.

Для приготовления средства необходимо взять 6% ингредиент. В нем смачивается бумажная салфетка и прикладывается к больному месту. Закрепляется она с помощью целлофана и утепляется. Оставить компресс необходимо на всю ночь. Процедуру можно повторять в несколько этапов. Укус помогает вымыть из пораженного сустава излишки мочевой кислоты и тем самым привести к облегчению состояния человека.

Злоупотреблять уксусными компрессами не стоит. При неправильном использовании или длительном держании его на пораженном месте можно вызвать осложнения.

Водочный компресс при подагре

Средство на основе водки или спирта зарекомендовало себя не только при устранении болевых синдромов в суставе, но и при ангине и отите. Водочный компресс при подагре — уникальный способ избавиться от изнуряющей боли и снять воспаление.

Для его приготовления необходимо взять 96% спирт, разбавленный в трех частях воды. Если используется водка, то ее соотношение с водой равно один к одному. Бинт или вату необходимо смочить в полученном растворе и нанести на пораженный участок. Держать на протяжении всей ночи, после чего удалить и протереть место нанесения теплой водой. Для максимального эффекта бинт или вату необходимо зафиксировать с помощью полиэтилена.

Терапевтический эффект от компресса основан на рефлекторном механизме. При накладывании средства необходимо следить за тем, чтобы полиэтилен полностью прикрыл бинт или вату, смоченную в спирте. В противном случае основной ингредиент начнет активно испаряться. Это приведет к обратному эффекту. Применять спиртовой компресс желательно после одобрения лечащим врачом.

Источник