Как вы лечили артрит у детей

Ревматические заболевания начинаются неявно, протекают длительно и плохо поддаются лечению — особенно, если лекарственная терапия была начата позже положенного срока, когда можно повернуть болезнь вспять, и время упущено. Значительное снижение качества жизни пациентов (как больших, так и маленьких), возможный инвалидизирующий исход подвигают врачей находить все новые лекарства. К счастью, на сегодняшний день, достигнут значительный прорыв в лечении ревматических заболеваний. Что особенно радует, часть лекарств разрешена и одобрена к использованию у детей. В какие сроки реально остановить прогрессирование заболеваний суставов и как это сделать?

Необъяснимо возникший — есть ли на артрит управа?

Из всей разнородной группы ревматических болезней самым часто встречающимся в детском возрасте является ювенильный идиопатический артрит. Это научное название заболевания суставов не инфекционного характера, развивающееся у детей до 16 лет по точно не определенной причине.

Могут поражаться сразу многие группы суставов, может только пара — но в любом случае болезнь доставляет ребенку значительное неудобство, ведь он испытывает боль и не может гармонично развиваться, отвлекаясь на дискомфорт при движениях.

Стоит отметить, поражение суставов при артрите не развивается внезапно, остро: ребенок не начинает кричать от боли в руке или ноге. Но этим болезнь и коварна. Родители могут поначалу не обращать внимания на жалобы малыша на скованность в суставах в утренние часы. Ведь дети иногда говорят с хнычущим видом «больно», «боля» и в случае, когда просто хотят привлечь внимание взрослых. Однако если ребенок регулярно показывает на одно и то же место, если родители видят местные признаки воспаления — отек сустава, его припухлость и покраснение, и даже ограничение пассивных движений — это веский повод показать ребенка педиатру, а затем и ортопеду, ревматологу. Причем, чем скорее, тем лучше.

В исследовании, проведенном на базе Санкт-Петербургского педиатрического медицинского университета, средний возраст детей составлял 3 года 9 месяцев (1,7-7,8 лет) — и это были дети с уже развернутой клинической картиной заболевания, и даже определенным «стажем» лекарственной терапии. Это болезнь не щадит и самых маленьких. Каков же выход, как помочь малышам?

Факт заболевания артритом установлен — что дальше?

Итак, когда сомнения матери подтвердились, ребенок не просто так жаловался на дискомфорт в суставе, а доктор обследовал маленького пациента (выполнил анализы крови и рентгеновское исследование) и поставил диагноз «ювенильный артрит». Что делать дальше, к чему приведет лечение — перед матерью встают волнующие вопросы.

Стоит сразу уточнить, ревматические заболевания в детском возрасте могут хорошо поддаваться лекарственной терапии и переходить в долгосрочную ремиссию. Доктора не говорят в таких случаях «полностью излечился», а употребляют термин «неактивное заболевание». Но и это означает немаленькую победу — лекарства убирают воспалительный процесс, лежащий в основе заболевания, что проявляется клинически значимым улучшением самочувствия, и полным регрессом симптомов, беспокоящих малыша.

Специалисты утверждают, чем раньше был поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на более быстрое выздоровление и восстановление функций сустава. Самым благоприятным, «золотым» временем для ревматологов являются первые два месяца активных симптомов болезни. Два месяца — довольно короткий срок, но вполне реальный, если родители будут бдительными и сразу обратятся за врачебной помощью.

Прогноз при наличии сопутствующих поражений

Ювенильный идиопатический артрит может протекать с вовлечением в воспалительный процесс оболочек глаза (увеит), слизистой оболочки кишечника (энтезит), что существенно утяжеляет картину заболевания и удлиняет сроки выхода в ремиссию. Однако, с помощью современных препаратов, пусть и в более длительный срок, но и у этих деток есть все шансы услышать от доктора заветное «заболевание не активно».

Терапия: что нового?

Для лечения ревматических заболеваний не используют монокомпонентную терапию, — то есть, лечение малыша не ограничится назначением одной-единственной таблетки. Причем, список препаратов нельзя самостоятельно сокращать или уменьшать дозировки — это приведет к тому, что заболевание будет прогрессировать и время для остановки патологического процесса будет упущено, а малыш будет получать неэффективные дозировки лекарственных средств (а это грозит развитием побочных эффектов препарата без ощутимой пользы от их применения).

Значимым прорывом последних лет стало появление в арсенале врачей иммунобиологических препаратов — они влияют на ключевые иммунные факторы, запускающие болезнь. Но их применение становится возможным и необходимым после неэффективности лечения стандартным курсом терапии ювенильного артрита, включая нестероидные противовоспалительные средства и цитостатики. То есть, если первоначальное лечение, направленное на устранение симптомов, не привело к хорошему результату, самое время поразить болезнь в ее основу — клетки, отвечающие за развитие воспаления в суставе.

Для детей наиболее значимыми (и изученными в клинических исследованиях) являются препараты, блокирующие так называемый фактор некроза опухолей-альфа (адалимумаб и этанерцепт — только эти два препарата одобрены для деток). За определенный срок включения этих препаратов в клинические рекомендации (и стандарты оказания медицинской помощи) накопился определенный опыт использования данной группы. Например, российское исследование, в которое были включены 964 маленьких пациента, показало следующие результаты: если продолжительность заболевания ребенка составляет более двух лет, для него будет более эффективен адалимумаб, нежели этанерцепт. Если у ребенка диагностируется воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза (увеит), ему также более подходит адалимумаб.

Также для лечения ювенильных артритов на территории Российской Федерации разрешены следующие препараты: тоцилизумаб и абатацепт. Абатацепт применяется у детей с шести лет, все остальные иммунобиологические препараты — с двух лет.

Ориентировочные сроки достижения ремиссии

В исследовании R. Burgos-Vargas значимое улучшение состояния маленьких пациентов (в том числе, с вовлечением кишечника в воспалительный процесс) наступало уже к 12-й неделе применения иммунобиологических препаратов. Примерная скорость достижения клинической ремиссии, согласно данным исследователей из Санкт-Петербурга, равняется 12-ти месяцам.

При этом, разные формы артрита выходят в ремиссию с разной скоростью. Канадские ученые проанализировали базу данных детей с ревматическими болезнями и установили: до введения иммунобиологических препаратов в практику быстрее всего улучшалось самочувствие у маленьких больных с псориатическим вариантом артрита (91% за 2 года), в то время как в группе позитивного по ревматоидному фактору артрита ремиссии за те же 2 года достигли лишь 48% детей.

В настоящее время у родителей и врачей есть надежные союзники в борьбе за здоровье детей. Дело родителей за малым: вовремя обратиться к докторам и тщательно соблюдать прописанные рекомендации врачей, которым они доверяют.

Источник

1345 просмотров

23 января 2019

Добрый день. Моей дочери 4 года. 23.12.18 ребенок поскользнулся и упал, ушиба не было, она как бы «села на шпагат» Ночью спала беспокойно жаловалась на коленочку. С утра не вставала на ножки. Дали нурофен, записались на след день к травматологу. Вечером ребенок стал активным. И мы про ножку забыли. 01.01.2019 — стала хромать. До этого ребенок хромать. Т.е. 10 дней была нагрузка на эту ножку, без лечения (она бегала, танцевала на утренике и т.д. ). 01.01.19 сделали ренген в 4 проекциях — все чисто. 04.01.19- узи всех суставов — жидкость в левом т/б суставе 9.0 мм. Начали лечение нурофен и суммамед. 10.01 — после праздников оформились в стационар. ОАК: ном, гемоглабин немного понижен 110, СОЭ 4. ОАМ: лейкоциты 10-12. Пересдали через 2 дня, лекоциты 2-3, но зато белое 0,033. Биохимия норм, РФ отриц. Хламидии таксоплазм — ориц, токсорам — в работе. УЗИ ЖКТ — без паталогий, но метеоризм. УЗИ МВС — без потологий, Ренген гр. клетки — без патологий. Узи сердца — норм. Манту пап 13 мм (большая такая первый раз), но ДСТ — отриц. Узи контроль суставов, по сост на 21.01 — все суставы норм, в левом т/б — жидкость не определяется!!!! НО ШКП СПРАВА 4,5 СЛЕВА 6,0, синов оболочки слева утолщен 2,3 мм. Заключение воспалительные изменения левого т/б сустава. Я не могу понять наша жидкость ушла или нет? Есть ли динамика? Почему после месяца лечения воспаление осталось? Говорит ли это о переходе в хроническую стадию? Сейчас нас выписали — продолжаем лечение вольтареном и супраксом . Вопрос один у меня. Из нашей клиники Есть ли риск перехода реактивного артрита в ревматоидный? И что значит белок и лейкоциты в моче. Может быть наша причина — это инфекция МВС (эффективны ли в таком случае супракс и суммамед)?

Хронические болезни: нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог

Я в описанном вообще никакого артрита не вижу . Скорее всего это микротравма и скорее всего была проблема в свои боли в сухожилиях. Я думаю что через некоторое время вы забудете про это диагноз и связанные с ним переживания.

Елена, 23 января 2019

Клиент

Спасибо за ответ, а как же утолщение синов оболочки левого т,б сустава на 2,3 мм? Это последнее УЗИ от 21.01.13. Это могут быть последствия только лишь травмы?

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.Был синовит ТБС.по узи есть положительная динамика,жидкость ушла.Белок в моче может определяться при воспалительном процессе в организме.Чтобы исключить инфекции МВС сдайте посев мочи на флору,мочу по Нечипоренко.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Я здесь артрита тоже не вижу. Такие цифры белка в моче не означают ничего. Была травма сустава, сейчас положительная динамика. Если нет клиники- не делать ничего. Сустав не перегружать. И все пройдёт

Елена, 23 января 2019

Клиент

Наталья, спасибо. Ревматология у нас в городе только в одной клинике в городе. Больше детский ревматологов не. Сомневаюсь конечно по в поводу продолжения вольтарена и антибиотиков. И отказаться от лечения не могу — страшно, понасмотрелась и наслушалась за это время про ЮРА. Через неделю еще Узи повторим ,2 недели (как рекомендовано в выписке) ждать не буду. Спасибо всем большое за ответы!

Ревматолог

Да, я считаю, что все укладывается в незначительную травму.

Педиатр

Здравствуйте ревматизма нет

Возможно разрыв связок или повреждения

МРТ видит связки или сухожилия

Рентген нет

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте!Я не вижу у Вашего ребенка реактивного артрита, постравматические моменты — это да, тем более наблюдается положительная динамика. Супракс сколько времени принимаете?

Елена, 24 января 2019

Клиент

Виктория, Здравствуйте. Супракс принимаем 6 дней. Ревматолог сказала до 10 дней

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , максимум последствия ушиба. Динамика положительная. О ревматоидном артрите речи нет

Врач УЗД, Терапевт

Вы травмировали сустав отсюда такие изменения. Да данный момент у вас динамика благоприятная

Педиатр, Терапевт, Массажист

Супракс 10 дней. Вы хотя- бы кровь прикрепить.

Елена, 24 января 2019

Клиент

Наталья, добрый день прикрепляю лист выписки с ОАК ОАМ и Биохимией. Остальное загрузить сейчас не получилось, но как я уже писала выше анализ на таксоплазм и хламидииу на отриц.токсорам в работе. Интересуется расшифровка в биохимии : «РФ отриц» это говорит об отсутствии Ревматизма. Прочитала что это устаревший показатель и он может быть ложноотрицательный

Педиатр, Терапевт, Массажист

У Вас и РФ и СРБ и АСЛО отрицательные. Нет там артрита. При артритах они зашкаливают.

Елена, 24 января 2019

Клиент

Наталья, скажите а наличие в моче лейкоцитов и немногобелка может говорить об инфекции МВС как причине воспаления сустава у нас. Насколько я поняла наш ревматолог не видит причиной только лишь в нашем падении, иначе не назначила бы 2 курса антибиотика (суммамед супракс). Дело в том что сейчас поднимаю в памяти чем мы болели до этого. Ларинготоахеит поторый прошёл быстро хрипов не было, атакже месяца за полторадоэтого я пару тройку раз замечала у неё на трусиках выделения бело жёлтого цвета. Сдали мочу-норма. И был конъюнктивит. Офтальиолог выписала капли. Через 2 дня все прошло

Педиатр, Терапевт, Массажист

Ревматолог, Терапевт

Обязательно потом пропейте пробиотики.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник