Как выявить подагру на ногах

Подагра — заболевание, которое требует скорейшей диагностики. Благодаря этому вы сможете избежать серьезных последствий и сократите частоту приступов. Если нет должного лечения, подагра начинает прогрессировать, и дальнейшее развитие болезни приведет к проблемам с почками и, как следствие, к возможной гипертонии, сахарному диабету и общему сокращению продолжительности жизни.

Узнать, есть ли у вас подагра, или это другая болезнь суставов, поможет только медицинское обследование. Быстро поставить правильный диагноз и начать лечение врачам не всегда удается из-за неспецифичности симптомов, а также по другим объективным причинам. Нам, пациентам, остаётся набраться терпения и довериться профессионалам.

Коротко о статье: речь в ней пойдет исключительно о методах диагностики подагры. Об анализах: какие бывают и как к ним подготовиться. «Нарисуем» клинический образ пациента, то есть у кого чаще возникает заболевание и каковы предпосылки развития подагры. Если вы хотите больше узнать о лечении подагры, препаратах и диете, читайте статью «Подагра что это за болезнь симптомы и лечение»

Содержание:

Факторы риска развития подагры
Симптом приступа подагры
- Как распознать острый приступ
Как узнать, что у тебя подагра?
- Анализы
- Пункция сустава
- О рентгенографии
- Подготовка к анализам

Факторы риска развития подагры

Специалисты относят подагру к метаболическим заболеваниям. В рамках исследований было выявлено, что подагра — это чаще генетическая «ошибка» в процессе обмена веществ и в частности метаболизма мочевой кислоты. Болезнь локализуется в большом суставе пальца ноги.

К основным факторам риска, кроме наследственности, можно отнести возраст пациента и его пол. У половины людей, страдающих подагрическим артритом, в роду были люди с аналогичным недугом. В группе риска также находятся мужчины (40-50 лет). Среди представителей сильного пола недуг встречается в 10 раза чаще, чем среди женщин.

Подагра — быстро молодеющее заболевание. Доступность фастфуда, изобилие пива и малоподвижный образ жизни — всё это приводит к тому, что болезнь стала наблюдаться у 30-летних, что может запутать врача при постановке диагноза.

Нельзя сбрасывать со счетов питание. Лишний вес может спровоцировать подагру. Если у вас обнаружили эту форму артрита, то врач посоветует лечебную диету. Ее цель — исключить продукты с высоким содержанием пуринов. Речь идет в основном о белковой пище, выпечке.

Проверить, есть ли у вас лишний вес, можно на ИМТ калькуляторе (откроется в новом окне, если кликнуть по зелёным буквам)

В группу риска попадают люди, страдающие ожирением, дислипидемией. Кроме неправильного питания, существенным фактором риска является алкоголь. Он препятствует выведению кислоты, которая начинает накапливаться в организме.

Перечислим заболевания, провоцирующие подагру:

гипертензия;
сахарный диабет;
атеросклероз;
болезни почек.

podagra-faktory-riska При рассмотрении факторов риска вырисовывается образ человека, страдающего подагрой. Мужчина с избыточной массой тела, возрастом более 40 лет, также возможно наличие осложнений в виде гипертонии и/или сахарного диабета.

Также вызывает подагру прием некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонные лекарства, предназначенные для снижения давления. Существуют ограничения для приема аспирина. Подробную информацию можно узнать у лечащего врача.

Симптом приступа подагры

С приступа подагры обычно начинается знакомство с этим заболеванием. Если подагру не лечить, приступы могут сопровождать больного в течение всей жизни. Картина боли такая тяжелая, что человек буквально не находит себе места. Создается впечатление, что суставы «выкручиваются». Место фокуса боли, конечно, это очаг поражения — чаще всего подагра поражает суставы больших пальцев ног.

Болезнь начинается достаточно «резко». Больной ощущает тошноту, усиленное сердцебиение и проблемы с дыхательной системой. Но не у каждого страдающего подагрой болезнь начинается именно так. Больной может испытывать острую боль преимущественно в ночное время суток или ранним утром.

Со временем болезнь прогрессирует, отчего страдают коленные, локтевые и межфаланговые суставы. Если ничего не предпринимать, то человек будет испытывать сильную боль при любом движении пораженного сустава.

Также распознать подагру можно по тофусу (безболезненным узелкам). Они бывают разного диаметра и располагаются на локтевых сгибах, стопах, кистях.

Как распознать острый приступ

Человек испытывает сильную боль и не может дотронуться до поврежденного сустава. Кроме болевого синдрома, ухудшается общее самочувствие. У больного повышается температура, он чувствует слабость. Воспаленный участок краснеет и «горит». Длительность такого приступа зависит от фактора, который его спровоцировал. Это может быть стрессовая ситуация, травма, употребление пищи, богатой пуринами, или переохлаждение. Обычно болезненное состояние длится 3-7 дней.

pristup-podagry

Первая помощь заключается в употреблении большого количества жидкости (5-6 стаканов воды в день). Эти манипуляции помогут вывести из организма избыток кислоты. Также стоит подключить медикаменты. Если ничего не предпринимать в отношении подагры, то болезнь может привести к деформации суставов и дальнейшему сбою в работе всего организма. А частота приступов будет только увеличиваться.

Как узнать, что у тебя подагра?

Если по симптомам вы подозреваете, что у вас подагра, нужно в первую очередь обратиться к урологу и ревматологу. Специалисты получат первичную информацию о вашем состоянии здоровья, роде, виде деятельности. Следующий этап — общий биохимический анализ крови. При обострении заболевания показатель мочевой кислоты резко возрастает. Эти цифры будут видны в результатах анализа.

Анализы

При постановке правильного диагноза большое внимание уделяется исследованию мочекислого обмена. Врач отслеживает колебания кислоты: в каком количестве она вырабатывается, какое количество выводится. Нормальным считается содержание мочевой кислоты на отметке 0,3 ммоль/л.

Высокий уровень мочевой кислоты наблюдается при разных патологиях. Речь может идти о псориазе, гемоглобинопатии, миелолейкозе. При дифференциальной диагностике подагру можно спутать с такими недугами, как инфекции мягких тканей, остеоартроз, остеохондроз.

Кровь и моча также исследуются, при этом важен показатель СОЭ. В период обострения болезни его количество возрастает.

Результаты анализа крови при наличии заболевания могут показывать следующее:

наличие белка выше нормы;
скачок сахара;
высокий уровень креатинина на фоне почечной дисфункции;
липопротеины и липиды находятся на высокой отметке, их количество превышает норму;
высокие показатели кальция.

Почки также подлежат исследованию при подагре. Проблемы лишь косвенно указывают на подагру, но их состояние учитывается при дальнейшем лечении:

вместе с мочой выделяются частицы белка (альбумин);
в моче обнаружены примеси крови или цилиндрический эпителий.

В моче должен отсутствовать белок. В нормальном состоянии его следы составляют 0,025–0,1 г/сут. В идеальном варианте цвет мочи должен быть соломенно-желтый.

Широкое применение получило УЗИ почек, и это не случайно. Процедура поможет исключить образование уратных конкрементов в органе.

вторичные кисты, образовавшиеся вследствие тубуло-интрестициального нефрита;
внутренние структуры имеют размытые контуры;
в сосочковой зоне почки присутствуют кальцинаты;
корковая зона имеет гипоэхогенную структуру.

УЗИ может помочь с определением подагры. Проводится исследование непосредственно самого сустава. Врач может увидеть два контура поверхности сустава, а не один, как обычно.

Пункция сустава

Надежный способ постановки диагноза – получить кристаллы соли мочевой кислоты при пункции сустава или тофуса. Врач берет из суставов образец синовиальной жидкости для дальнейшего исследования с помощью метода поляризационной микроскопии. По разным причинам не всегда есть возможность проводить этот анализ. Об этой процедуре нужно консультироваться с врачом.

О ренгенографии

Рентгенография не показывает результаты при ранних проявлениях заболевания. Наличие хронических уратов говорит о деструкции. Инструментальная диагностика помогает выявить дефекты на костных тканях. На рентгенограмме видны уплотнения вокруг сустава (тофусы).

На ранней стадии возникновения заболевания образуются кисты, не поражающие ткани. На второй стадии заметны уже более крупные кистозные изменения вокруг сустава. Также видна небольшая эрозия. На третьей стадии подагры эрозии становятся крупнее, а мягкие ткани уплотняются.

Подготовка к забору анализов

На практике встречаются случаи неправильных показателей в анализах. При грамотной подготовке к сдаче крови/мочи можно повысить достоверность исследований.

диета за 3 дня до сдачи анализов. Уберите продукты, которые нельзя употреблять в пищу при подагре (подробнее читайте здесь – «Что можно и нельзя при подагре»)
не принимайте витамин С, аспирин и кофе не менее чем за 10 часов до сдачи анализов;
за 24 часа постарайтесь обойтись без мочегонных напитков;
отложите физические нагрузки за день до анализов;
все анализы сдаются рано утром, и только натощак.

Резюме

Современные способы диагностики позволяют врачам собрать полную картину анамнеза, назначить УЗИ, пункцию, анализы крови/мочи и другие инструментальные исследования для подтверждения диагноза. Зная о наличии подагры, вы сможете грамотно планировать свою жизнь, чтобы минимизировать риск приступов и обострения болезни.

Источник

Автор:
admin

Опубликовано 03.01.2018
· Обновлено 15.10.2020

Подагра — это форма воспалительного артрита, которая очень болезненна и обычно воздействует на суставы большого пальца стопы, но также может влиять на суставы в других пальцах ног, лодыжки, колени, пальцы, запястья и локти. Вы можете почувствовать сильную боль и дискомфорт в одном или нескольких из этих суставов в течение короткого периода времени и часто по ночам. В этой статье мы рассмотрим как распознать подагру.

Подагра вызвана избытком мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови. Иногда мочевая кислота кристаллизуется и накапливается в суставах, вызывая боль и нежность. Тщательно наблюдая уровень комфорта и подвижности в суставах, а также определяя закономерности в вашей боли и выявляя любые факторы риска, вы должны иметь возможность лучше распознавать симптомы подагры и искать эффективное лечение.

Как распознать подагру и ее симптомы

Прикоснитесь к своему большому пальцу на ноге. Ощущаете ли вы в пальце сильную чувствительность и болезненность? Боль и дискомфорт в большом пальце ноги являются общим признаком подагры.
Обзор комфорта ваших ног, лодыжек, коленей, пальцев, запястий и локтей. Рассмотрите, чувствует ли какой-либо из этих суставов дискомфорт или боль. Подагра может воздействовать на любой сустав в организме, но чаще всего проявляется в этих суставах. Если вы испытываете дискомфорт в одном или нескольких из этих суставов, ваш врач может прийти к выводу, что у вас есть подагра. Как распознать подагру. Что делать если опухло колено?
Подумайте, ощущаете ли вы в ваш сустав горячим и болезненным. Прикоснитесь к своему суставу и почувствуйте, жарко ли и болезненно. Если это так, вы можете испытывать симптомы, характерные для подагры.
Проверьте отек в суставе и вокруг него. Если вы видите покраснение и отек сустава, вы испытываете другой симптом, который обычно ассоциируется с подагрой.
Ищите красную и блестящую кожу, где вы испытываете боль. Если кожа вокруг сустава очень красная и блестящая, у вас есть еще один симптом подагры. Подумайте, выглядит ли ваша кожа очень красной вокруг суставов, что также характерно для подагры.
Ищите шелушение или облупленные участки кожи вокруг сустава. Этот симптом также обычно ассоциируется с подагрой. Проверьте, отслаивается ли кожа от ваших лодыжек или пальцев ног. Если у вас много шелушащейся кожи, это может быть признаком подагры.
Спросите себя, есть ли у вас ограниченная подвижность в поврежденных суставах. Это еще один распространенный симптом подагры. Например, попробуйте перевернуть свой большой палец вверх и вниз. Если вы можете сделать это движение без боли, это хороший знак. Если вы можете переместить его полностью вверх и вниз, это также хороший знак; однако, если вы не можете передвигать его свободно и без боли, вы можете испытывать подагру. Причина боли стопы при ходьбе.

Распознавание схемы симптомов

Как распознать подагру? Определите, будет ли ваша боль в основном ночью. Хотя боль приступа подагры может наступить в любое время дня, большинство людей испытывают ухудшения по ночам.
Запишите интенсивность ваших симптомов. Определите, будут ли ваши суставы чувствовать себя очень болезненными внезапно и в течение нескольких часов за раз. Атаки подагры обычно развиваются быстро и в течение нескольких часов на начальных этапах заболевания. Острые приступы подагры будут наиболее болезненными примерно через 12-24 часа после ее начала.
Запишите общую продолжительность ваших болезненных атак. Как правило, приступ подагры длится от трех до десяти дней. Если атака не будет обработана, она продлится дольше.
Выясните, ухудшаются ли ваши симптомы с течением времени. Если не лечить, симптомы подагры (например, боль, отек) со временем ухудшаются. Если вы испытываете эти симптомы, вы должны обратиться к врачу.

Подвержены ли вы риску подагры

Выясните, находитесь ли вы в группе высокого риска. Как правило, мужчины подвергаются более высокому риску подагры, чем женщины, и уровень риска возрастает с возрастом. Таким образом, пожилые мужчины определенно подвергаются повышенному риску подагры. Риск подагры значительно возрастает для женщин, которые уже прошли менопаузу. Мужчины имеют высокий риск развития подагры в возрасте от 30 до 50 лет.
Как распознать подагру? Посмотрите, есть ли у вас семейная история подагры. Выясните, была ли у вашего отца, матери, бабушки и дедушки или прабабушки и прадедушки подагра. Вы можете спросить своих родителей или других членов семьи, знают ли они о какой-либо семейной истории подагры. Если у вас есть семейная история подагры, у вас повышенный риск получить ее.
Выясните, есть ли у вас избыточный вес. Если у вас избыточный вес, ваше тело производит больше мочевой кислоты, и ваши почки увеличивают время, чтобы избавиться от нее. Эти факторы делают вас более восприимчивыми к подагре. Отложения кальция в суставах.

Используйте калькулятор индекса массы тела онлайн. Этот индекс является показателем жировых отложений на основе роста и веса. Введите свой рост и вес в онлайн — калькулятор индекса массы тела, а затем нажмите «рассчитать». Затем вы можете сравнить свой индекс массы тела со здоровым индексом, прогнозируемым для вашего возраста и пола.

Попросите вашего врача определить, имеете ли вы избыточный вес. Ваш врач имеет ряд различных измерений и инструментов, которые они могут использовать для определения вашего текущего и здорового веса.

Оцените свой рацион. Запишите все, что вы едите в течение одной недели, чтобы определить свой уровень потребления мяса, морепродуктов, сахара и алкоголя. После того, как вы отследили свой уровень потребления этих продуктов в течение одной недели, вы должны проанализировать свои модели потребления (например, как часто вы пьете сладкие безалкогольные напитки и в какое время дня). Если вы регулярно потребляете много мяса, сахара и алкоголя, вы подвергаетесь большему риску подагры. Рацион питания при подагре.

Результаты исследований показывают, что если мужчины поддерживают диету с большим количеством сахара из безалкогольных напитков (соки), они, скорее всего, получат подагру. Ежедневное употребление безалкогольных напитков значительно повысит ваш риск.
Рацион питания с большим количеством мяса и морепродуктов (продукты с высоким содержанием пурина) является фактором риска подагры.
Потребление алкоголя является пусковым механизмом для приступа подагры. Выпивка, вероятно, вызовет атаку в течение 24 часов, и ваш риск увеличится относительно количества, которое вы пьете.
Если вы не уверены в своем рационе, вы можете пойти к диетологу или врачу. Они могут помочь вам, захватите с собой ваши записи рациона питания. У них есть представление о том, сколько сахара, мяса и алкоголя вы должны потреблять в настоящее время.

Оцените лекарства, которые могут увеличить риск. Лекарства, используемые для лечения гипертонии, а также препараты, которые подавляют иммунную систему, такие как предписанные людям для лечения ревматоидного артрита, псориаза или перенесших трансплантацию органов, могут иногда увеличивать риск подагры.
Подумайте о своей недавней истории хирургии и травм. Если вы недавно испытали хирургическое вмешательство или травму, вы также можете быть более подвержены риску подагры. Если у вас есть какие-либо операции, вы подвергаетесь повышенному риску. Прохождение химиотерапии также может стать пусковым механизмом для подагры. Как алкоголь влияет на суставы.

Лечение острого приступа подагры

Прежде чем встретиться с медицинским работником, необходимо сделать три шага, чтобы взять под контроль боль и отек при приступе подагры. Как можно скорее принять противовоспалительное лекарство, приложить лед и приподнять пораженный сустав. А также пейте много жидкости (без алкоголя и сладких газированных напитков).

Причины

Подагра может поразить любые сочленения, но чаще всего возникает в области нижних конечностей, а именно ступней и голеностопа. Излюбленным местом отложения солей является большой палец ноги. Такая локализация объясняется очень просто — мочевая кислота наиболее активно накапливается в областях с недостаточным кровообращением и пониженной температурой.

Причиной подагры на ногах обычно становится неправильный рацион. Особенно это касается пациентов с наследственной предрасположенностью к гиперурикемии. В другом случае избыток уратов возникает на фоне ухудшения работы почек, когда организм перестает справляться с удалением продуктов метаболизма.

Факторы риска

Конечно, подагра ног развивается не у всех, кто неправильно питается или страдает болезнью почек. Для активизации патологического процесса необходимы определенные провоцирующие факторы.

В их роли чаше всего выступает нездоровый образ жизни или хронические недомогания:

почечная недостаточность, ухудшение клубочковой фильтрации;
расстройство эндокринной системы;
продолжительный прием диуретиков и препаратов салициловой кислоты;
гормональный сбой;
гемолиз;
шоковые состояния;
алкоголизм;
стойкое повышение АД;
гиперлипидемия;

У женщин появлению и развитию подагры ног способствует ношение узких туфель на каблуке или просто неудобной обуви, ухудшающей кровоснабжение конечностей.

Симптомы

Основной симптом, возникающий при подагре ноги — резкая, мучительная боль в пораженном сочленении, появляющаяся поздней ночью либо под утро. В дневное время мучительное чувство несколько притупляется, тем не менее человек теряет способность к передвижению и вынужден соблюдать постельный режим.

Читайте также: Ржаная мука при подагре

Общие признаки подагры на ногах не зависят от места поражения и всегда выглядят одинаково:

отек и гиперемия кожи в зоне больного сустава;
местное повышение температуры;
ограничение подвижности сочленения.

Любые прикосновения или нагрузка на ноги вызывает сильнейшую боль, возможна лихорадка, озноб, появление тошноты.

Другим проявлением подагры ног являются тофусы — скопление кристаллов монурата натрия в мягких тканях вблизи пораженного сочленения. Подагра пальцев ног проявляется мелкими узелками на суставах, однако около коленных и тазобедренных соединений тофусы могут достигать довольно больших размеров.

При поражении голеностопа общие симптомы подагры на ногах дополняются искривлением ступни, развитием плоскостопия и проблемами с позвоночником.

Что делать при остром приступе подагры на ногах?

прием таблеток при подагре ног

Больному во время обострения подагры ног следует обеспечить полный покой и постельный режим. Пораженную конечность необходимо уложить на возвышение из одеяла или подушки.

Острую боль, покраснение и отек специалисты рекомендуют снимать обезболивающими препаратами из группы НПВП — таблеткой Найза, Ортофена, Индометацина или Диклофенака, а также приложить к воспаленному суставу ледяной компресс.

Однако приема медикаментов при остром приступе подагры в ногах может быть недостаточно — пациенту требуется не только снять проявления заболевания, но и снизить концентрацию мочевой кислоты. Решить эту проблему поможет низкопуриновая диета.

Какой врач лечит подагру ног?

Подагра — это хроническое заболевание, поражающее все системы организма, поэтому при появлении первых симптомов недомогания лучше обратиться к ревматологу. Помимо него, лечением подагры ног могут заниматься травматолог и ортопед.

Если врачи указанных направлений в местной поликлинике отсутствуют, рекомендуется подойти к терапевту. Он также способен провести обследование и направить пациента к узкопрофильному специалисту.

Диагностика

Диагностика подагры начинается с опроса больного и внешнего осмотра конечности. Обычно симптомы недомогания проявляются очень ярко, но для получения истинной картины поражения пациенту назначают дополнительные исследования:

клинический и биохимический анализ крови и мочи;
рентгенографию в двух проекциях;
пункцию синовиальной жидкости;
сцинтиграфию.

Лабораторный анализ крови при подагре на ногах дает представление о том, насколько повышен уровень уратов в организме. Биохимический состав мочи изменяется лишь в том случае, если патологический процесс затронул систему мочевыделения.

Дополнительные диагностические мероприятия помогают обнаружить наличие заболеваний, сходных по симптоматике с подагрой, если таковые присутствуют в анамнезе.

Лечение

Суставную форму подагры на ногах можно лечить в домашних условиях. Терапию начинают с применения медикаментозных средств.

Пациенту назначают:

противовоспалительные лекарства нестероидной группы в виде таблеток — Индометацин, Найз, Диклофенак, Ортофен, Бутадион;
мази для наружного применения — Капсикам, Вольтарен гель, Випросал, Гэвкамен, Фенилбутазон, линимент Вишневского;
препараты от подагры — Аллопуринол, Уродан, Оротовую кислоту, Фебуксостат, Пеглотиказа, Колхицин.

Последняя группа лекарственных средств воздействует непосредственно на процессы синтеза и выведения уратов из организма. С их помощью можно купировать выработку уратов и снизить частоту возникновения приступов подагры.

Несмотря на хорошее терапевтическое воздействие, все указанные препараты имеют массу противопоказаний, поэтому применять их при подагре ног без назначения доктора не рекомендуется. А урикодепрессанты требуют еще и точного расчета дозировки, сделать который может только специалист.

Лечение подагры ног включает в себя применение физиотерапевтических методов. Для улучшения кровотока в пораженных суставах и уменьшения боли назначают следующие процедуры:

магнитотерапию;
электрофорез с анальгетиками;
УФО;
бальнеотерапию;
парафиновые аппликации и озокерит;
фонофорез.

Для восстановления подвижности сочленений при подагре практикуют массаж и ЛФК. Несложные упражнения активизируют кровообращение в ногах, уменьшают отек и дискомфорт, укрепляют мышцы и улучшают трофику тканей.

массаж при подагре ног

Массаж снимает спазм мускулатуры и предупреждает появление контрактуры суставов. В результате подагрическая стопа расслабляется, восстанавливается нормальная походка, исчезают боли в спине и пояснице.

Диета

Одним из лучших методов лечения подагры на ногах признана безпуриновая диета. При поражении сочленений из питания исключают красное мясо, дичь, субпродукты, кислые овощи и фрукты, сладости и дрожжевые изделия, алкоголь.

Предпочтение отдают кисломолочным продуктам, крупам, огурцам, сладкому перцу, картофелю, капусте, кабачкам и тыкве. В период ремиссии можно употреблять белое мясо птицы, крольчатину и рыбу. Не повредит и небольшое количество лакомств — мармелада или пастилы.

Народные средства

Фитотерапевты предлагают массу рецептов для лечения подагры ног. Среди них наиболее эффективным и простым в приготовлении является крем из почек тополя. Сырье растирают с вазелином и наносят на воспаленный сустав для уменьшения болей.

Отличный анальгезирующий эффект при подагре дают ванночки для ног из лекарственных трав или морской соли. Горячая вода способствует растворению уратов и облегчает их выведение из организма, успокаивает боль и расслабляет. Выполнять водные процедуры рекомендуется в вечернее время.

Если консервативные методы терапии не дают ожидаемых результатов и риск возникновения осложнений становится явным, прибегают к хирургическому лечению подагры ног — удаляют тофусы, вскрывают суставные полости и очищают их от гноя. В тяжелых случаях применяют эндопротезирование.

Профилактика

Известно, что подагра «любит» большой палец ноги, поэтому не следует носить узкую или жесткую обувь, способную травмировать сустав и ухудшить кровообращение.

Чтобы уберечься от подагры ног, необходимо пересмотреть прежний образ жизни и вкусовые предпочтения. Из питания следует исключить продукты, содержащие высокую долю пуриновых соединений, отказаться от алкоголя и курения. Соблюдение диеты для здоровья суставов не только снизит концентрацию монуратов натрия, но и приведет к уменьшению массы тела.

При подагре в первую очередь поражаются мелкие суставы ног, поэтому следует обратить особое внимание на поддержание их в здоровом состоянии — ежедневно выполнять простую гимнастику для стоп, больше гулять, заниматься несложным видом спорта.

К сожалению, подагру ног нельзя вылечить, но ее можно контролировать с помощью диеты, медикаментов и правильного образа жизни. Точное выполнение предписаний врача сведет к минимуму частоту и силу обострений.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Оrtopediya.pro

Полезное видео про подагру

Источник