Как вылечить ревматоидный артрит на ранней стадии

Хронические болезни суставов доставляют человеку немало дискомфорта и могут серьезно повлиять на качество жизни. А также не дает покоя прогноз подобных болезней — разрушение и деформация суставов, ведущие к потере важных двигательных функций. Ввиду особенностей патологии, пациенты постоянно ищут ответ на вопрос: можно ли вылечить ревматоидный артрит навсегда?

Излечим ли у взрослых и детей ревматоидный артрит

В интернете часто можно столкнуться со спорами на этот счет. Отдельно взятые случаи, когда болезнь «чудесно» излечивали без методов стандартной терапии, могут расходиться с мнением медиков. В заблуждения могут вводить страшилки о побочных эффектах общепринятой терапии и высокой вероятности инвалидизации, как последствия некорректного лечения.

Чтобы не навредить себе собственными руками, важно разобраться в нюансах и целях лечения артрита.

Ревматоидный артрит по МКБ-10— хроническая аутоиммунная патология. Развитие болезни суставов начинается с аномалии иммунной системы, при которой она начинает распознавать клетки собственного организма в качестве вражеских. В результате формируются специальные защитные комплексы, которыми иммунитет атакует внутренние органы и соединительные ткани.

Причины такой ложной реакции доподлинно не установлены. Известно, что высокая вероятность ее развития связана с генетической предрасположенностью, патологиями метаболизма и эндокринной системы. Атака иммунных комплексов провоцирует выработку провоспалительных цитокинов внутри суставной оболочки и как следствие сильный воспалительный ответ. Помимо того, что воспаление приносит боль и дискомфорт человеку, оно запускает опасный деструктивный процесс, ведущий к разрушению здоровой костной и хрящевой ткани, а также к деформирующему анкилозному сращению.

Чтобы избавиться от ревматоидного артрита навсегда, нужно достичь полного излечения аномалии иммунной системы. Как это сделать, современной медицине неизвестно. Поэтому, первое с чем столкнется больной ревматическим артритом после постановки диагноза, это предупреждение врача о неизлечимости этой патологии и необходимости поддерживающей терапии на протяжении всей жизни. Однако это вовсе не означает, что больного ждет неминуемая инвалидность и постоянные боли. На протяжении нескольких столетий ревматологи всего мира разрабатывают и улучшают эффективные методы, способные подавить развитие патологии и устранить болезненные симптомы.

Необходимость правильной диагностики

Правильное лечение ревматоидного артрита начинается с корректно проведенной диагностики. Для этого правильно будет напрямую обратиться к ревматологу.

Стандартная диагностика включает в себя сбор личного и семейного анамнеза, внешний осмотр, лабораторные и инструментальные исследования:

общий и биохимический анализы крови;
иммунологические показатели ревматоидного фактора и АЦЦП;
воспалительные маркеры С-реактивного белка и фибриногена;
забор синовиальной жидкости;
рентгенограмма;
магнитно-резонансная томография.

Вылечить ревматоидный артрит нельзя, но на ранней стадии, можно минимизировать проявление симптоматики в будущем — предотвратить воспаления и деструктивные изменения в суставах.

Медикаментозное лечение

Как известно, любое лечение может помочь, а может и навредить. В отзывах и комментариях посвященных методам терапии ревматоидного воспаления суставов можно встретить совершенно противоположные точки зрения. Особенно часто, это касается медикаментозной терапии.

В первую линию фармакотерапии входят:

нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВП);
базисная иммуносупрессивная терапия;
глюкокортикоиды.

Все эти средства преследуют основную цель в лечении аутоиммунной болезни — достижение стойкой ремиссии.

Чтобы добиться положительной динамики, нужно облегчить болезненную симптоматику с помощью НПВП, а остановить разрушительную деятельность иммунитета помогают иммуномодулирующие базисные препараты. С 2016 года гормональные глюкокортикоиды не входят в обязательную схему лечения. Применяют их в исключительных случаях, когда НПВП не справляются или же при тяжелой форме патологии, добавляя к основной терапии. Дозировку и длительность приема стараются максимально сократить и отменить гормоны, как только они дадут положительный эффект.

Принимая противовоспалительные нестероидные средства, а к ним относятся хорошо известные Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Аспирин и Анальгин, важно понимать, что они вовсе не являются безобидными. Удваивать дозу при пропуске лекарств или принимать их беспрерывно нельзя.

При бесконтрольном применении, препараты этой группы могут вызывать болезни желудочно-кишечного тракта и гематологические патологии.

Лечить ревматоидный артрит без лекарств базисной терапии не представляется возможным. Здесь в ход идут цитостатики — противоопухолевые, иммуноподавляющие лекарства. Наиболее часто больным ревматоидным артритом назначают Метотрексат, а при его непереносимости — Лефлуномид или Сульфасалазин.

Метотрексат и его аналоги пользуются хорошей репутацией среди медиков и помогают достичь позитивной динамики у 80% больных.

К основным правилам приема цитостатиков относятся:

Перед началом приема любого препарата базисной группы обязательно проводится тест на его переносимость. А также учитываются сопутствующие заболевания внутренних органов и сосудов, дабы исключить случаи, когда такое лечение категорически противопоказано.
Дозировка лекарства увеличивается постепенно, от минимальной до максимально эффективной (обычно не превышает 20–25 мг). Если при оптимальной дозировке наблюдается стремительное улучшение или ремиссия, резко прекращать прием или снижать дозу нельзя. Минимально лечение продолжается в течение 2 месяцев, затем количество препарата постепенно снижают до необходимого профилактического минимума.
К особенностям дозировки Метотрексата стоит отнести и тот факт, что дозировка таблеток не увеличивается более 15 мг, поскольку в пероральной форме даже при высоких дозировках существует динамический порог — состояние больного не меняется. По этой причине препарат стараются с первого дня назначать в виде инъекций.
Большинство таких препаратов принимаются раз в неделю в строго отведенный день. В день приема может потребоваться отказ от приема НПВП и других лекарств. Если пациент пропустил один прием лекарства, его нельзя принимать на следующий день, так как это может привести к передозировке вещества. Необходимо сообщить о сложившейся ситуации врачу и следовать его рекомендациям по корректировке дальнейшего приема.
Метотрексат обязательно принимают с препаратами фолиевой кислоты, поскольку это действующее вещество является её антагонистом и может критично снизить её уровень в организме.

К препаратам второй линии относят биологически синтезированные лекарства (Анакинра, Ритуксимаб, Инфликсимаб). Их применяют в базисной терапии при неэффективности цитостатиков или в сочетании с метотрексатом. Хотя эти препараты состоят из природных ферментов, они также обладают определенной степенью токсичности и требуют строгой систематичности в приеме.

Если к лечению артрита хлопот добавила инфекция, в лечение включают антибактериальные средства.

При приеме любых лекарств базисной терапии должен присутствовать мониторинг динамики заболевания. Для этого периодически делаются новые анализы крови и проводится рентгенограмма.

Помимо отслеживания состояния пациента, делать анализ крови нужно для контроля количества лекарственного вещества в организме. Некоторые из этих препаратов при передозировке не имеют четко выраженных первичных признаков и определить превышение дозы можно только лабораторным путем.

Очень часто за отсутствием эффекта или пагубным действием препарата стоят нарушения в его приеме и упущения важных нюансов в общей схеме медикаментозной терапии.

Широко известно применение биологических препаратов. Врачи часто назначают своим пациентам такие средства для восстановления хряща и исключения рецидивов после снятия воспаления. На форумах в интернете можно найти много положительных отзывов о креме для суставов Акулий жир. Мы выбрали несколько наиболее интересных комментариев пациентов об этом средстве, которые вы найдете в статье по ссылке.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Хотя ревматоидный артрит у взрослых и детей неизлечим полностью, поддерживать эффект, полученный в результате приема медикаментов, помогут физиотерапия и лечебная физкультура.

Физиопроцедуры помогают устранить болевой синдром, отечность и улучшить кровообращение в суставах. Многие из них обладают антибактериальным действием и запускают восстановительные процессы.

При лечении патологии используют:

электрофорез;
криотерапию;
магнитотерапию;
облучение ультрафиолетовыми лучами;
минеральные ванны и бассейны;
парафиновые обертывания и ванночки;
массаж.

Гимнастика при аутоиммунном заболевании суставов избавит от утренней скованности и поможет сохранить двигательные функции. Существуют комплексы упражнений для пациентов на различных этапах развития артрита. Такая зарядка не потребует много времени и особых навыков, однако эффект не заставит себя долго ждать.

Здоровый образ жизни

Чтобы добиться стойкой ремиссии и надолго избавиться от болей в суставах медикаментозное лечение и физиотерапию необходимо подкрепить здоровым образом жизни. Сюда входит избавление от вредных привычек и приобретение навыков правильного питания.

Вредные привычки

Злоупотребление алкоголем и курение отравляют организм и приводят к метаболическим нарушениям и заболеваниям внутренних органов. Токсичные элементы усиливают воспаление и провоцируют постоянные рецидивы. Метод Довженко не лечит ревматоидный артрит, но эффективно помогает избавляться от вредных привычек, усиливающих неприятные проявления болезни.

Рацион

По таким же соображениям важно изменить рацион. Определенные продукты и содержащиеся в них аллергены также выступают провокаторами воспалительного процесса. Помимо отказа от запрещенных продуктов, диетическое питание направлено на контроль калорий, потребляемых за день и уровень жидкости в организме. В отличие от других артритов, при ревматоидном заболевании количество воды нужно ограничивать до 2 л в день, а в периоды острого воспаления максимально минимизировать.

Лечебные диеты

Диеты рассчитаны на дробное питание с целью улучшения функций метаболизма и снижение веса у пациентов с лишней массой тела. При остром артрите применяют вегетарианскую, безглютеновую и диету Донга. В периоды ремиссии оптимальным является стол №10 по Певзнеру.

А также многих пациентов интересует: можно ли вылечить артрит народными методами? Как и другие способы поддерживающей медицины, народные рецепты не имеют глубокого воздействия на клетки иммунной системы. Однако, при правильном подходе они способны облегчить проявления болезни и укрепить иммунитет.

Правильный подход в терапии включает в себя обязательную консультацию с лечащим врачом. Это необходимо, чтобы исключить методы и ингредиенты способные усиливать воспаление и вызывать аллергию.

Не стоит воспринимать диагноз, как приговор. Услышав на приеме у врача, что болезнь нельзя излечить у многих опускаются руки, другие же прибегают к сомнительным методам лечения и вредят себе еще больше. Современная медицина с каждым годом совершенствует схему лечения этого хронического недуга. Благодаря усилиям ревматологов и ответственному подходу у пациентов по всему миру, достижение стойкой ремиссии оказалось вполне осуществимой целью.

Источник

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

метотрексат,
сульфазалазин,
D-пеницилламин,
аминохинолиновые препараты,
циклофосфан,
азатиоприн,
циклоспорин А (сандиммун),
ремикейд (инфликсимаб),
энбрел (этанерцепт),
лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Источник

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

Переохлаждение.
Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
Бактериальная инфекция.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение функции эндокринных желез.
Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры.
Профилактика остеопороза.
Лечебная гимнастика в период ремиссии.
Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник