Какая группа здоровья при остеохондрозе
Постановление Правительства Российской Федерации
от 25 февраля 2003 г. N 123
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||
I графа | II графа | III графа | IV графа | ||
66. | Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития): а) со значительным нарушением функций; б) с умеренным нарушением функций; в) с незначительным нару-шением функций; г) при наличии объективных данных без нарушения функций | Д В В Б — 3 | Д В В Б | Д В Б ПС, МП СС -ИНДА ПС, МП — ИНД ВДВ — НГ | НГ НГ НГ НГ |
К пункту «а» относятся:
— инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
— травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);
— спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
— деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;
— деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара — и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;
— фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
К пункту «б» относятся:
— остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
— инфекционный спондилит с редкими обострениями;
— распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
— спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
— состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.
К пункту «в» относятся:
— фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);
— ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
— нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);
— снижение высоты межпозвонкового диска;
— отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
— смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;
— патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
— сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгено-граммах с отчетливым изображением структуры.
Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.
Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:
I степень — 1 — 10 градусов,
II степень — 11 — 25 градусов,
III степень — 26 — 50 градусов,
IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту «г» относятся:
— искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
— изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует военной службе, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.
В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 — 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 — 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 — 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 — 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 — 30 градусов от вертикальной линии.
Источник
Повышение цен с 10 мая, подробная информацию по телефону
Проблемы с позвоночником, осложнения и обострения хронических заболеваний часто становятся причинами ограничения трудоспособности человека. Запущенные случаи остеохондроза могут быть основанием для оформления инвалидности.
При остеохондрозном заболевании позвоночника наблюдается дегенерация межпозвоночных дисков и хрящей. Так как костяной столб защищает спинной мозг, от работы которого зависит функционирование внутренних систем жизнеобеспечения человека, то нарушения строения костной и хрящевой ткани могут повлиять на состояние здоровья в целом.
Причины присвоения инвалидности при остеохондрозе
Заболевания спины и больной позвоночник могут иметь тяжелые последствия для нормального функционирования всего организма в целом. Скелет не только является каркасом для мышц верхних и нижних конечностей, брюшной полости, но и защищает жизненно важные кровеносные сосуды, артерии. Поэтому повреждения позвонков могут вызвать нарушение циркуляции крови. Особенно опасными являются патологии шейного отдела позвоночника, которые могут спровоцировать гиперфузию головного мозга.
Самой частой причиной, по которой пациенты, страдающие остеохондрозом, подают заявку на оформление инвалидности, является острая боль, мешающая двигаться, работать, совершать привычные действия. Такие люди нуждаются в посторонней помощи для обеспечения процессов жизнедеятельности. При данном недуге пациент не может находиться в статичном положении в течение долгого периода времени, или заниматься тяжелым физическим трудом. Также, при остеохондрозе позвоночные корешки становятся чрезвычайно чувствительными, что создает достаточно большую опасность для пациента при работе в сырых помещениях, на открытом воздухе и сквозняке.
Процедура назначения группы инвалидности
Главным основанием для присвоения статуса инвалидности является решение комиссии экспертов-медиков (МСЭК). Ее состав, а также сама процедура прохождения определяется лечащим врачом пациента. Участники экспертизы не только могут назначить больному инвалидность, но и вынести решение о частичной, или полной нетрудоспособности, выдать заключение об обязательной смене места работы, или об изменении должностных обязанностей.
Постоянный состав экспертной медицинской комиссии в обязательном порядке включает в себя невропатолога и вертебролога. При наличии индивидуальных осложнений и характера течения болезни, список профессионалов может быть дополнен нейрохирургом, или даже кардиологом.
Разработан официальный список диагнозов, патологий и симптомов, которые являются вескими основаниями присвоить степень инвалидности пациенту:
- артрит сустава плеча, или плечелопаточный, продолжающийся более 4 месяцев;
- Непрекращающаяся цервикалгия более 7 дней;
- Головокружение в течение от трех дней, как следствие вба-синдрома;
- Непродуктивность лечения кисте-плечевого синдрома;
- Безрезультатное лечение более 2-х недель проявлений корешкового синдрома в поясничном отделе, или люмбоишалгии;
- Реабилитация после оперативного вмешательства и нетрудоспособность, связанная с лечением.
Присваиваемые степени инвалидности
Остеохондроз бывает нескольких типов, в зависимости от которого комиссия может присвоить пациенту группу инвалидности. Каждая группа отличается положенными льготами, а также требованиями по диагнозу для назначения.
Третья степень инвалидности имеет самую легкую степени вреда для здоровья пациента. Обычно человек может продолжать трудовую деятельность с разрешимыми ограничениями, а также имеет минимальный размер государственной поддержки.
Вторая группа назначается людям, которые имеют высокий шанс непродуктивного лечения, страдают частыми обострениями болезни. Иногда присваивает на период послеоперативной реабилитации. В данном случае пациент самостоятельно может совершать бытовые действия, но не является трудоспособным.
Первая степень инвалидности самая тяжелая, не предполагает участия в трудовой деятельности. Пациент не мобилен и нуждается в постоянном уходе, а также в материальной поддержке в виде пособий.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Симптоматика поясничной боли в результате радикулопатии
В статье рассматриваются типичные нарушения в организме человека, приводящие к образованию радикулопатического синдрома. Помимо этого, даются рекомендации по профилактике заболеваний в зависимости…
Какую гимнастику нужно делать при остеохондрозе шеи
В настоящее время очень часто происходит так, что мы ведем неправильный образ жизни, из-за чего возникают всевозможные проблемы со здоровьем. Особенно страдают наши шейные позвонки, которые должны…
Что такое радикулит и как с ним бороться в домашних условиях
Острые, резкие боли в области позвоночника, появляющиеся неожиданно при неправильных наклонах или неосторожных движениях, называются Люмбаго (Lumbago) или радикулит. Обычно эти боли вызваны…
Чем опасно сглаживание поясничного лордоза, и как этого избежать?
В данной статье вы узнаете, что такое поясничный лордоз, в каких случаях он может искривляться, изучите механизм этого искривления. Кроме того, статья подробно расскажет вам, в какой позе нужно…
Людмила
2019-01-26 13:46:05
Выражаю огромную благодарность за помощь и поддержку массажисту Руслану ,к которому я привожу свою дочь уже несколько лет.Спасибо Михаилу Анатольевичу за его работу и работников. Читать дальше
Людмила
2019-01-26 12:53:49
Вот уже много лет я привожу свою дочь в эту клинику.С первого посещения к нам отнеслись с пониманием и по сей день помогают всем,чем только можно Огромное спасибо нашему массажисту Руслану и конечно Михаилу Анатольевичу за помощь. Читать дальше
Татьяна
2016-05-15 14:54:48
Была с ребенком в клинике, так как около недели жаловался на боли в спине, пришли туда, прошли обследование, МРТ сделали, оказалось требуется небольшое лечение. Прошли процедуры в течении трех недель, больше боли не появлялись. Благодарим клинику Бобыря за такую хорошую работу и отличное… Читать дальше
Елена
2020-06-19 15:48:54
Безмерно благодарна Золотареву Евгению Юрьевичу за помощь в лечении мамы. С его помощью она прекрасно восстановилась. Улучшение «на лицо». Стала ходить, боль постепенно проходит, нога сильно не опухает. Огромное спасибо таким прекрасным врачам, как Евгений Юрьевич! Желаю вашей клинике , всем… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник
Vλ¥ÙÓãcôb5ŸCHEH‹¦+ï*¿†ôÆÀ«ÏòÇ-Õè[÷’W»uÏWwÞ_¨Â‰j»-…béUÓì2Lay»ô‰×o…9׶ä奸+Ï=i[?Y$çîBx‰êªN6ØŘÓjT:Úÿýóë-¿ýrúO>,JÅÓÕQz×»XLù/’ýöˡϽ¨Ÿ¿.Ns k×,?uÂú0 ®#fIû¡cT’§ùÎ…õ/7E^±*¼k9O ¬6MÀ7lŽ’¼vC qãàemŽðÖO÷6¾(-º. Rs¡4 i0…?S{ê%º]JŒ È D ï²rŸ1x¡¬Õ°,2@]nl¯[Ó!2ÌgP*|7ÔÔRÊR¢8@Uð¡i°ƒ©s±»È»ð¤ö•l+H¥[Ä(Ù• ¤’ÑÌ¥Ò&_K€ hŒ÷² õ»¢mfumb:¯ È•÷ á»Qb9tµ’Gd¦®mˆtùŽ›¹I‰¾p¹Öù»ï¹Å£¦ †ÎœèÐu€×-D:æ‰W»wAÖpÔGoæ»Å‹ë1D#CKä§f ë¢BÏ3’š·´‰-ñ÷kg@¨Ê5hQ1ïÅ™ö°8″¶ ÆgÎú†»¨£™˜±¬Ê-¸Ð3óTA#@fŠDíeæ´óïƒÓJ»9ùág‰u&™Ä¬ ·ŒÖ¤dùç4Ö$âðµÁ7÷V1¬^eN a8¸BØPáªÉZAJÒ»‘:Ïæ3-}Ì-丟.÷)[Cjãws#Ø6Ìû-DE dYN%©A6À¦pÓ `Ƥ°æ1¯cøEgÜŽIœK8″ѾlÑú£¹ýq·B³ø®•Y»tÍk /×únÅø|»3sT-P¤N7›WK#ùWðf¤°ª3nU¸Èñú…س¬ÜÖeÔ¨r ⨉-8ºpgë« ²P’Dºm¡OåöŒJ%8nT¤^œoFÑÄÍ,˜‰€6þÄO/Y#Â+ÉzÜvŽRÚ(Ñý»ìÈl®EâªSˆ0BÒ!?E4;ÿøùíjC[«ˆ![H|;=q0!»E-ÈŽuN`¾Xh³Œ{ÐYDÞe°÷Þh×^*~©Qk ¨¤Ÿ&J×P|] uwÅY@[òá_7NÚ8™ÀrÏ¢+ I‡N’©©©Y»ýÖǟУx~Zîy»Jpê›d¥BÛ©É›žÙë&â¸(ÇIMÜ€ˆòVXömK€eʸ0B{ªR¿KJËÖM4çtÐw¨¤Ïtˆ¬F¯%×UÌ*úR£ñhåš’dVSä|sB¨%…šÑQ4Ü`ÔoÜûÌ [ É‰Æ 1+C¥-žâ5ÌÜ)sT.5÷Ù-ÜÇìQÓIÉO÷ê&à»´’‡‰±ƒÒ;Bߎý*SJ™:Jà^~lãM îYèUùFwZ¡êµ É-u®ˆdxŠ±k|å3¼>»d£‹~’nó$›2kÒîA%ø$’56,†dx¡èÕ*lÕ?´òšÀäŒ/ÜÓçÁ¾ö¨Ô÷ÑÊÔ@êGÏáñ¬Ü£»^»eØwÎ¥bh«Ç… êñ’c©hÙ EÁXä»va˜J’²*’Á€y&u3è$C~ŸÖ%TÌhÙnmER÷~õ®eÿ1ì/8 ñ²E,ùîÎòÕhº¼oxtŽµ®±b5ý9• ÍÍ=ª~Ö.¡Åäjоú9¢gõ˜òiŸ8ZC¨{-ËOk쨃۵væI¹}*•ÛøXj¶´MYŠŽ3e-íVlª»òžÓÊ-Z)‡5
Áv´©æLòíLCþñÚcMGÞ§g3EOV&KÊ’+ÑPÉÌUŹ`ÿq-ÓrÇ™EÓ*$›ïÛ_·Ž,S8íÑÚ¹OµónW}™$4ëÂ?†$/F³òÅGe-8¬e~8ÇŠÆÑ[û™ëu]ÔpžGª*» /íô»xËËŸnrÂÌ@øBQZgŸ=EØQãs^å9ðM€o:+Çš_£@¥¥Dsø©CHðŒd³çÌIYs5••±+á6R?[‘9˜A͸».ø‹©#;¸³|wjï-@R:o¼¨¶9õ½d’Ù¥Øð¢•jè©& ÍDæ·9ɶŽoáhE&ùAgéç좕É.Ó!0ŠžUXXo ‹®«Õñ˜²[-»ël§mAô•Èì¥O±¡Rfòª+³ã6&n||}´Y´êE…ÚÙ ƒütà)J-çù¢g¬-ö:%·’F#8œoÕ.’,»¢å5Vc¦úñÊX1^¡s#ØpaBt¨>†ˆëI¤mí ¼2-¥Ñb¦Ùõ¨¤X=ŸW¤ ð³dÚ$|ˆç±jÆñ§¬¨Íuˆ+Z >kEõš xµ¢·™ í:E¥šÁ’ ©CŠ§È4{)¿úT1-[I-oÖ¢R¿ b»9jŠ‰ˆ¸gƒÓœ!I’OE¾ƒoé{7¯†¶4(LÅÊΆQO0lšÿ¯5%h? ÌÂæYK¿m¨&/MüãÜŽêûŒx§ocTjjt/8Z»=8Xë½}œª’¶‹ÖÛQxû|’ Ÿ *Q| 9ÉÖ…P:-¹»äŠà-ŸéÓ^^,ë0}3ÙÇCv›0è)~Ë2j;f«ÎûF>$K·ŸNXÃâ׎ö˜z‰BΞìZH½oÐ:iFßÑ·óÉn°Í^³.¹LÔº‡O_ìúY¶Âê5¹»²-T¶1«C¼§öêàÑz͆çƒUã3Ò|üD»âz&ÖB/W•yëÛ½óŸ´ßýZmvU;SŒÜûÀ͉ѤÛr¬4ÞÞ9Ëõ¿+ä5óDæÔ’j·8Åÿç µ±F¤H~óTÿÔ=!÷²eà0†UÑÔ™:RŠú3Ú‡ÔŸ>ù*jKo)-¿XúVÉ’úÎ3oô=†*Zžêfø»!‡G Âù…;xÚ§^ .ch 7p¶‡×ø9²pˆ)ælS öd¨§B¬hR eG€mûVÁTÍÖ¯2n^ëéÚŽ(q¬Cè[Ãóri‹ÊbkŠnâXz¤›ÅœSòP-£ÍN^i-˜òbqü…ZO(Gë¢è³ì·1|‡SŽg§ôœ`EñÁûÒL2ŽqÏÇGc!å†÷R©fQ ¶»õDD9•¡¾)0H•/ç £€K»Ÿ =ô‹D¢wÒCù€Zï.ëÆÃëU’‹ë# ~dEPj[˜C[é щ_}F¢¶Ëw-Ö± ö¨pÄ÷ò¡õóÈ8õ¼â-CXëF*:’z7’Ë,C9cb‰Z®Õ×ô•& ¢X?Vú¡aŸ•¬Ñ%6Z½ãM4loÄ]p[‘+¢Ã»[›’3]2w¨¢^~èäêZ)Ž&ÎÊ7Q({ŸO*õ:Ô[ƒ˜àÇõ ÃCéžÔ…VžçXEí#Œv¨,¹;vI-dÊ¡Qa£±e~ A,zVpoLÇá ¸1Bž$]I§€À›~,fÚð¾t>cÖ2Ækáý]@|åž´=©b öO%8ŒxdÉ)×f@¡ŒÇŽæ cHBf™ôäLÅ̘EŽËëZrDÅÃcT¤±¾ŠþýbhÅ@¬ùn®lYPØ[ZuÌÂñ[ɽpµˆ£ëhcîmñwvµq‹Š»N`XîaÕçO®kÊãn{½FpØíɈÎWõ;fU:%½SQésx$ê» pD>vn^¹nM»åYºÉy˜hxÏÕ¬tù»Ø0†]l™¿B¡ÞÏ©ØX6ËDÈšerD´h`÷̀ϺVÔ!ú{o ñìÕ§t×Üì]¤lÇå̆tIåÁë½»í³¼b!ÒðÝ,]¿äæL»:Z»>è… àú¬â¶rj3ðûZK7Å1#ºó(c;-qã2=^ ˜ vThGè /ÙÛFÿ¼ä¥Bź’y•à¸äûfÄW»œ›~o *‡Ç²†éN-Slß-Íû_q¹œôèõ¯¶è¶Ù¾ì»ª[&3}µˆxõ¸-N¾fšÈö»5Æ|b»Ñ£¦ö´n¥C²Œ©úпN¾i&txòêc îB|˜R™ÃÚìGhR ‰1’a Ë}ͧôÈÄè`OðóãZ¤|’²á¢€´ãØ7¡@¿:üfˆ4É~2ßýªŒ¼Ïî[,> ñ¢’´/Ô`DÈÌ:~aÆ’¨êštâ~³†tã0H€ß¬Ah¾ï©¤ÐKøèËt í*-uöe:ÿøMP endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj [ 9 0 R] endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj [ 16 0 R] endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 20 0 obj > stream xœÍI‹d¹¾7ÔÈcÏàTk_ HÈ¥ÒàÛ@ƒOÆã» öÿ?X[HzK)3û`†žª|ï)úb}uù|ûöã.B3®Ÿ¼}ÿo˜ˆ-œ»ÌØÃç¿Þ¾ñÃ?Óÿþüöí÷ï‡_þvøüËÛ·xÿåsy-áLé|××´Ò3i’i¹eÂoÐþ¸Ëí}X/™«¼s©íI§žKõ’U÷øÑpiìɼsÎçÂÄ¢üÎÕimMjÂzæ-Ym…O½vg´Zò2sæ̥㧣Š¿[™»&òk]½tÍ*àÛŸlüUèümº$Í-RåËÒ|»Ëegeï×JuÎÏtuEkóǶšÈ?-¢€-(m˜1ãòÒ²2úÓΧ£Î¼ŸÏÜåqK²ì2ÿt¢°»î¸Ä:±-÷áBú¦ð}É÷Ó³Ir¨×G×g:[E»øÿO2é#gBL0Lëƒ×2éæ¿ÿxûö×_ÿ®vï»2ª’ؤ%δ/ÿKdü:õ½ãí{íã³´’¸üÃ$ÀGü)êWÂ1aÏhù»æ·ÕÃgeºé•óK³¥¦¼¨{;‰¬@ÛmTMJMšKª¯wåŸæš• º2Heñ²ÏºŽë%#Ý3?)9ãb`3›_6æKåáX•vt.ÔÜa#×Âi±ÆL¢ÇóWï:WN£IÚl·°EXÕfª¼!¦Esø#»»ˆò¨[ÅDµËøÒ¶àûb»ä·œÕš)ߤ¯Îpª³t?›×züeùæfÑ×;ææùeNC»hæÅS«†èúÂ(3Ë;›$-pYJÎd3,ÖpºB`9Z`o«•Ške¹·z’K#ò}8&èÎt-j œÏ¢P8øÉ)ÉÎF»Y%+@ßTúA>&ObŠ»cÔìpý ko5GƒåÜFóþüûï›P^Æe9%R®’F ¥Ù@Ïæ¨Êled]e@$TüœCh 2ÇèhuTÄî³ú颋’Ê #/F¿;ͦî]Ï%ðÀŽÌ4:WûŽ÷¡±*C¹_WˆX»¦Ñ^¤.î?}Š…µõsˆQáº5¨¹eGR?¾fR³ ÷0´lƒèhBÆgwMÖ5Àk§¯ìæžwƒpÃU*RpGEK ÂnU0º?)Ýö`ä+¥Ë(ˆ6ò’Ÿâ9Þr#xÒS™™=Òö]žNWa껨âÇÎ*9¨n^siAòªxÅÍLGDGoš¹…ª·VóùNp,(ÊøEW¿Õwùÿùòa#jSvñ»¹=H•/Æ=ä¤Åô»òJÈ¥:îB´ÁWÜ™QÃÓKŒX}[ƒ’°6´²¥2:Ý!ÌDq͵œ:@¾ùØ°s´…t)à廕ٹãË5PX¦kžB=-ä)RæKÃ1ìà 1Ñ:اXK°£àÖž!K°ì¶…C×9[5*9m¼úw¶u²L†-ê’®ú^~jžîŠ¿-ž¨ó=áô0ÙfƒæBâËØaf7X‰ý ˆô]M¥Få9®®š8PduHȇåÕîêÃA¨áJÑ|æšç¶(Ô¼5¶í_»’3ß¼²Éñ«8l¿`ÞŽ§’Ŷ»éӞܘèU7nõ’åV2À[ Ô»D/nÀÆðŒOÎ_¼»Œ°€=q?RGŽÔ‡‡àôj‰©³#ŒE @0Ç`êrû’Y§ÚÔì˜Æ,£çlÀ›*n!Çåñ‡åL> }FH»®ë3DÃç’ïçLFã5û@Â3¥Œ!ÙÙ´K姛/#r΃¥òJxeŒŽ6½gùàÙðJæLGÀKQÖ 6ß`΀
™¨bOŠ¤ …(Êi -dVMêÇ]FªŠICDXë[K1nŠUèÖì§íã Ò¶-JŽ[Ü*©¦êOX¬xÎÏCZdÖž´.•ŒÃíË ÓÚDDh眡2œÉ¥¼†Ê`ú½žÖòåðy8x½¤0FXPÝùÌ B+AÁš ´•9ÜÞÚÜ£çJI¦ÂNå lWöÏ•P̺²ß*¢³Nè‡9#$ùôhŠF}L©³¹¸¾j-[Y€eBÖ6IržòDB»•I®³+À´j‹Vˆ¯(2:a%öÙžT¤’™ÐùqÂ)&¸™[ETš¦Æe³bp ‘ P©3ÄÏ¢q]1o;•‰2§ì¿ÃF?dŸ‡¡¢Ñ;¤d¹,ÌФú˜,lj« …+ÂÀÄÂGÉ} ÐêSíRD±,KV¼C7£ˆ²74H6-#™-d¯í}BúíãÒ öŽËšÙÂqq†™!w(øÚîÖ5²?$n:‹^’QÌ,¿¯»É-š&t;’Ü ¶-3¢Xž!!jÁ©-7Îh7Û/i×I&öò¤Nðd´¨cn®{´¯?jõ’öS-ÃQוåÜôÙÍJKD&åaºmRIr?ß7Ê^ÝœTÂUê|?LÖÀ¸dÁ’g´îJà¢UºŸk•%ÍYôåšJÃ¼Õ uêóVÏâÿ»íðüùÑÓËh‹ãÓ¾oE´/ªZ¹§c m§’…X§AŽåèÔŒõÉ-À*uk´íPÕ¢h7æ•®Cù!q¼tJ%³ÝºFð,Ð «n@w]C9Ò×ÐœR>ƒ-Ù•vWLña®ÀÈvçÁˆÔæÁ»™.jæbÐ|µÂƒMw4{Ř8″š 6´)¢%w’ ì* R-R=4Iš_P´AâÜ7¯žÈs4È@ƒéb-5⃠†Iû]»v~î8ù|nÐe(Q VÊЙŸvZ䞆˜R9×`KðEõ¿S pa¢uèR!úLC9ÔDq¾¨©èÐb8Cbä*½z¹ÆóM° àú[ór®ª4`X¡Žî y»¹€ŒGÜdï¯à»Š46ìàT’Øép[9›‹aqYEíéMãˆZ9›/äÜoª³ÉQ)ÁYÂúKBŽ±¿Ý+t»K *b¡ïy¬>÷É2]¼µ(Åq¹z#jºÚ¯_[W³&ÏzÝ0ÍjkS#xà$f3÷øD È 2nm'»k²Ï-Î7″¥Ó)kA¼{‘m =£Ä7èæó/RDË`ÇÓæeø[¯Ð€½kp¤uK’}¶ŠZ¥Îó ™Z¯ÑKfzßâyÄWÑ›½4¾L>)åSÁoè µ’>øw§’žP N °ª:Éž±?e¯ qÒ¼´Àf8÷çQ½O²¢ûǸ,Lj¤-eÙljê»r018ÄçÎ×è÷©ZúC¦í‡êÍœÀÐYíf€EʯYž2L©æÑ)RÿÚW)’ŠÆiÅD¡s€™±QÚ[Œ½½ÑЕ&™-¦yœº^ºY1×GWžV &v)²JGV Ë^Œñ’¨¼ÄPs£ÏeÎ)ùƒ?½âÙEHÀð©>q›Îþƒþga(p8£hq]#Ý aûÇÄø{&¯mZB½lÞb¸™TÕËdÊGæëËc¹b-[;þ’°óõìo¥6ñ¨Å¨_ì•:Áô|‰8x¾d»‰•ºÃጵRN©€E[_yè1HÑ?` |¦.b_’C£XËHæT:ž´»³æ{É*æPG›f~°œ’Kšgt4d®Í§î£¦»¸³¶2 ÿ3Â:é]š»Ø¶ÃN0o‡1XW=A»¦>8ŸP¡¡ý•ažVö‡7Â8MA’+Æ=kiq_)sx!%£Œß#÷ø»-õ’²¢çËñܨ÷FâDz}jÇHÁ¼’˜þn’Rd·´œ…ËÀ¢ÒË»€°W»-Îg@™îQ.ØÙô.zPë»´¢ž™.Ó*íSËç•R…ŒIb?ß+…ºF ª[©Óí-*Ò˜¶ð´`ë9L[‘…€[¨mØÖRjã)bhõ¾1{½Õdãé=Ÿ’ƒï™u 3cÀRk˲’>s… ë»åc¶çPžØ»´»¥óE7îs+£í.&¾M›ò¡ÙÙ0&I&}ðÈš©DCšd¦ÍíFø•=8ø²ÏìÉ^ì²/»-‘Ìmw×Ú׳Í5)ò÷^ˆ…æ.+Y¢ÌÖà÷É V†Yxð-ä}êÇÙ1·&v†±ð»9Ä.¤¨HꈺS•ÌÒ&à…€¶3ˆ’¾.’ü¼h^¦á#¹ç Á¼ƒŒ *»âJÖ#…œ L¾’^DDÏ6î¬H¯õŽI-Þèl}h’൞WþAiÏ[. %†d3ö½wsZÑêñ!uv‹ä¥N¨ßV4Tt’1¹MK4@&Ï&ØŸ7Ô˜‡˜½;Á´¡¦¤½$á~Ûçè§Í1(gû¨Ž$*DcÄW-ÚÄÜX·p©íƒ}%¤^µw€APÃYø’ÄñFÒÿÞ!ªêèÏ¿çðâ *[Ž-Áö=üÙ‡µ8p}¤Ì§7šDz+勱] âýêmG MºaMi+´éÃIÒŠùµ¿Bó?gˆ¤ endstream endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj [ 23 0 R] endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 27 0 obj > stream xœÕMÏ$© ¾4ÿ¡›•ÞZ¾)’QKýõFÊm¥’rˆrŠ²9%RòÿŒÁ¦ŠZºûV³=Óûñccúúýë-Ÿ>åIšE˜Ó÷_¾~»ÿ»‘-×%È»÷j±îôýŸ_¿ˆÓ?ÒÿþøõË_~8ýïúúåû_¿o{Y±h»{mÛþô©vÞ·ÚEƯ¼r˪ ç7¡Œ;›ô± ¥ù¯ú3þÓ eÝÙ~Bh!¤‹$ü]èsÿ¶½ÕI·.«coÛ™§Ù뢷óyrö»»çÿîTš ²q¾Î-¯ny’çmÏ.þU^òÓô•r¶uºáªòWú-Ò+œ/Ÿîì¿åák’™?Ë[«û,/¾äé¹>âtT›¡-¥ï5þ1ù«ø$·€¡Ò°eyç5}¡ÑZ·ù]i{à ¦•Õa|è6æßI’>Ä»ÕÉ»sZJ’þÏß¿~ùó§móaQ* ۈŞÄbVø_jõË3½ÀÇƯ‹Ó¼µkÞKìïCXŸmsPz1IK¡CÔyÞægnEhR,ÞT«ò¾•½ºŸ%ûwþíü’·¸OÊIËЋ]Ù»™eµK}b¡M~žÀ·®‹m2ÒÔð¼lS5Ó¡`³(²úÅw»×É fYåKo ë¢B/3’2ŠdØ$-láIZÉh¥$ˆ±ƒKÆM¼Tè€I˜õy®àæ³d}¤¼ì0 gå ŠgÐSñ)À¨í½ «ÂërÀÇ áS&¥©ßÅ—«´à…Ší6¸ÒdíçmöAÁEÿcÛ¼ÌÞàìU-ĦgYâDL¶Š•Âý-‹Ä»m(¸â³Æ}/ª1£¬Jǯ,›õ;pâXdE»âsD»-µ¹õõ¼ÏsBYmš’³É¨kŠô «4Ÿ»æ¢È³ ,ÙÛ†L:-ð›µýµõ2ïá¸#d'{èÖ_ÐW? ¿ÉŠ’d ~#Aq¤'[ý¶±-9¦ÈsiÔ)z0Ýt•qi*øÅên’b)[bÐqá(Äa#M,ÙâØÇÆì†UüþθO¿’³âœnÈ «É?t-‘è-™è d»ÕPG T̃P´jÝ0(«¥^•UB8üŸ^²AXaj!Äí`’¥ Ý½Ñ :™Oø¸}[Ü¥ÅЀhTOW=è™Tô[êì½µ-,ÊÀ(ˆµq%YOÓ¤/jü™µb Ö;»€ÞÃYT5*Zû¨Ž/¡‹s(o}Ìò½ÂŸ$`ƒ³¸52dÛä³±E;ZÄê§ÅÌd×cÌîÕ/F™ª_ÙcßAŠYfnTǯHo:9a¬ Ÿš¾øUœ%Ÿñ‹ÊzàDú~¨Ó*ùý~ ªG)Êœ8Z Fil^ÔàÑq±ë®Q»x]›Ùö$N‹ W£á! #ÄÝ×ÿh‡ÙlËìÐòáW¢Ûrke‹?‹z=ï» ²+-.`¬2áµëÝȳ 5buG ^Ì+¸ˆúAºk’ó’R]n•;ao÷çËx›Ét˜VG»D»»ÿ-r»!ùð.ë5é% Çë»ÏÆ ÅDíùk¤ï ²¹-ë¹ÐEr»- X±½»& EŸT=›V(¬CÓ-ñÓ»ôY,J²9nØÜþêñ^C¿:DÔòÏ;Ze³¡k£›UŽr!)y#ì²K€rS£ÎqºÞ²Îûåf7âp{‰K¢*t懾’u®à&(ø’˃¬FAñ[©p»3²ÒÈoåªX‹ú-Õ £Y»- ÚNTõ¬¡D㳶=¹ÍAµÈôh£}(²1ôX ×ˉ§l@Œ«;¡»M²H+»Ñ:¤X¹ƒÓ|?dñ]™ €Â¹ëm[×’; OKž ñ¬@ÿYRŸ¤K¢n†»ò&tŠ±ØIܦìW³(Í»8Λ2″¬í(rÓ6ÒaIÛžd2÷]tÞg2ÚÅ æC ÅÙ.ÕQVH7°QùF»ãSO˜Ia÷Ê«ê|È3¬mðP.`¨9äꢻÜ.ss^ßµ’-åÀ±·ÓŽÝÆX+ÂÜ»)]Jƒ2ˆ¸»Jp6Lè` Z¹-!ÖÖ²¥/ Ù(êCþkV;™2ˆ|H´â˜Éz à¼ëM;ôr½ºà«hÉÇ[¶ÛŠ˜ž¨,8ð$àFßA,ø»Ë.ËhʆêŠóEž…lC&O×»Nèp¤kµÁ¼®i¹8ß’Sf´EÄ»?w§> &†-,/ówz’q¶Îùwö·,rÆsªí’ºÒ[ÝKô•Ä n; ‰È:¸#ÀaŽVË™¤ÍFÛŒËDôoq_µ¦áÔ¢6×1áiEXlh¼{ÁÑp8″K+eÖ*&×ó·öl§9ñ¹ŽEh6µ¡#TB¤ÃÖvä`•0‹ô¼µ•r3‡w6R¸ÄÆI¸Ö`œ»;ÜH³úÅ6¢_NË1㌠~ºÔ‹Ø-ïÃÃó݈YSŠ™¼1džօÂ4 ê(AmSê˜ö®LÿVC¥Î1m¸âr=Ó¸7{Þ€Òpž2á¦^ªù‹¬âW˜ ¢äaºñÈä!ðC$É6z2[oôºÈЩHÎÏ°Tû•.tĶ¦f-«˜ñLŸ4³F»µÆÓ¼j
;,³2õÒÕÌú5›èC/C̽ûÐê ð¤zˆyí7Ó’eûÊØT,^ŬÞp¢Gꪻ …Aµœ*…-mßOÇÃ@µ «pnùÝôL*[Î*j¡X=ßËxèGË7ÞÁíB*ˆÑÁt˜¶.%ß*¾ÐŠ•|EÅ Ç’y#ŸAÝ’©’JÁ.×[bõ¢õ¸ô =-ô‹çä´)ÇåÇ{›r¤ŠÞ°Ó¦,DÒ»ýEEô|1i7ú‡3ˆMQÛ^VcÄK{ª{g¥»UŸFD$»]dUÝœ’iµŠ›·ÚWD¥¬OÛÎ_K’4‰âQq§œÑB%È4Š’^Û»Éîh;1B(ʺ³ïߤŽt붴±~¹Ã¤lM¾o¶áíNÇŽF·ìYóÖÑïå[ƒyHŒ¿ýµÓû úµk;§zA/ÊñžßDK´AÉꇥß]»n7ì¤$ú)‡îv[ã¾Ã»!Eƒ‡¾Š²³²ö¥=Ø-ùÙÞ`ßpî1″»þH»kƒiMVÑ-˜.ü¼ðÛeä)¶ì[¥8ÊÖJäX]3″ÝðâzE7¬VUc³º µ’-åÔi܃jÀfP_ Ÿ© w²Šýœ!sÞ«H»4A´›ÛQ]ÅjËE¾™…PÄQÙLGj‹&$å¥5g-A·±¸dÑ3¶sÐÙ#n©Pë¦NÿÁsW0-v´¸¹?úª¦[]ºËiç2JøËeaÿŒtöÑNFix¼€…ý,A7,îÿ|û´»R¾EEÐÁ¼F9″îUgUöÄð(ØÉŠ ‹ÁÛõbĨ2¾º,1¼{Ó 9E_ÕS™õ¸=ÉïÑå¾ÃU¢â-Ͷw2ŒµîÄN’ñ0™¡L¾»P£øK«À2Ô°lG²8¿öýÞÑ*±AÈî¦ÉSøÒÏ$n6òñóê FRúaòj× óÉ(oè^Ⱥ¯2¹P:+jöH-©ªÙt·à.ÉÔ»µÍUGT|»‡N)`Öv#x^g×™Õ®Ëb5ªaM¦ý ´Äqt½ÒÈ5èw]Kù|É ay/s5″‘9åpç‰çzœ_}Í{P©×ÅÏuëãÙc]¥lºgô=Ö%昡ßöU~ÿ®ó¶ÈËÈ…-ͷÛ©Ñ’‹^ ²¦‰4bó£ ÌÓ «;Z`¦ÛÈ·@T§Ž|qmðb6[ ½tYܵlPmTYä_j´[Å B=Óß×sGÇ£ù-n7»h‰‡K³|-FÅâ~YÕ2qa`ôë’DÓ¦»ÎÀ¯‹õÝ»•ÐF•’7Z%²^âl²AÙj.FSFEJŽØm•¾Ò[@’ú±v›.SÊn*{po»«é8cÛ¶Ó±múù òë=¿1t;+Ë%4t!³zht*áç»`‰^rRD«®ÎvàôE®›íF§8õb€õµb媵×åuTªÆWð•þo²î…žhs4ª÷õ’Pº|Yœ¤‰žãŠwO~ӯȘ£¤Át»•~Ù¡ýtßÝKK[ ëx)Ä2é˜á‡¹øcTíʈ… tÙúÏx&ÎÒ]²úº]cyŠrÍ÷K˜gOTµ‹òLG÷sr’¬ñöÆ’xâ[«-¨¿
ª_ËOZaÝFqëlÏôÁçE°e°qá6&q@ãMív8nØ渣F8s=ÄÌ»ä^V1¯™]Þ@qÄþâ»ÌIµº ^ŠÃ¤C@ž_WXŸº-æÝAÖ@t±¹¢’Ì»b@qÜiU±™¨†‰Ýâ¢Ò2öö^Œ]w̺nó×sÝŠ©t£2 äK|´¨²Z`»×ÃÙŠP%2Ø»¢%-QkK)»†pÁ5Ö§&¥Ë~•NÍ^D6p¨Ö™šG÷D×NªÆ)ny6ë°èñ’Û,¾8″à½&RBglb-[[+’;>EÖjŽI¨¨°ÂŒÝFùªüàþÝhQº»8ƒåðÛ»¹èè ƒÙ÷WÍ…ÇXXìùaØöûæ¢ãgÜ%à¤÷b.d2áŒ>ªÕÔ,V6 •°ˆ(àl ‘ÖÕm+·L(2´MR.cØãv»»Eöe,ᨬÚäÌb1†©½L.c{#»À«™rL(¸xœqÕhÔ°v,ºqßLõ®:³H{cÐ4öX™jçè *Ã’N/³»€PúÞÁ«Â’!»¶ß6 êðjC…à™†åe4J‡Ü¨ÁtVcGLª†ìœ·4ÖHXÇÈNÄ>ê^ÂCêey½õWÕK¦•~´ö;Ê ÆM¡`ýÍÞSÎ÷2yÈ'»Q-ÆW=d[Júi.ý-^6’õôcHÉh:’ùücÁ¼þpŽÑUŽ·O»A4-)’€ÛÈñ:Ž¶k0%ìÖêHì0fSËØ9m°2Ý j¾ÇೞŠ2Ïš(¥’äÞS¯Û˜rɵ7″ƒûÍÄä’‰-†É ôšÓP/϶?’EE躷$:°»ãd°l_ÑÞK+äØIH»€äŸÎv§s@1¤Hi²Ó¾HŸv‰Ô`¡ åà!ÂÿYJúC‹ñ‡Û‹ÿ»À‹q¢ò. ÚmÍ›’Ó-]|Ö¨Hêfл7³Éûà§JÊu3)mD:v³™uWF3·XÍ×rn8‡…q%ñˆãPC0µ®Œ]…‹í-®ˆÝkT€9_öãô¤UË$9FÇ «…µØÞ·Ø-÷m‰ß¬-Þñåbk7z^-í0·-«Ž ŒòŠÙ°CïºÀt:V9žÈJZêÛŽ/eéOúçÞF®Ç¸O2 ɬ!ã:’ ÊÆì H˜Î ¦|¿ÓÆ’Ä-}jߘ#tš?‰³qCœë I¿›‡xÐœâuÈÂ÷ ¾.Ør§ÕÅ»C9™`Téäç…9ˈ•ÑsžäÛÒ¨ä’_éÖ8¦ÔÐm !hm|äA’ÔzH©¥šg,i†œÊoÓnPHÙ÷Àç’çWÄ)|ý ¯Ä[¿ä»p9³ñtæ«æ«M:²Û˜‡ò†ƒ?Åòb»¸¿ÙSñ%kA/èÊÞ$I?wœÊíÑ«&†î‡‹œû û Ê9 âöIL¸²ó¡ãz©¶Oäó¦ƒA;G#S¾MÐ:ädH¶ • %’ûP×ð™ ž¼Æ~RÒæü ;.A1ié»Jêáâ»Á×®‹ªA(¸±²…´uµZ©o‰é’û c;¿S¾U9″Ê4J_â¸à ‘p¿-áL¢¢ŽÏŒ8{ â¸KçA;Ó’ƒN¨HR Z¾¨´'»Ó¾·ò¼1xr¬l R’ê‰7µ›lChÖ°7¼MJRuÌJtbZ`û¾2橼ÄÐeEHs²|Q}Gìj’7y] déLb›¦viš*gtã€Ò0¤âx™†$qÒäì°híµÔS›&3°§_TS
Источник