Какая инфекция при ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит – это тяжелое аутоиммунное заболевание, которое приводит к инвалидности. Это заболевание описано и известно давно, появились новые лекарства для его лечения, но заметных успехов в исцелении таких больных не отмечается. А болезнь «молодеет», то есть начинает появляться в более молодом возрасте. Что нового появилось в лечении этого заболевания? Является ли ревматоидный артрит инфекционным заболеванием?
Об этом я прочитала в статье доктора Меркола.
Что известно об инфекционной природе ревматоидного артрита?
1.В 1989 году доктор Меркола познакомился с протоколом лечения ревматоидного артрита (РА) разработанного доктором Брауном, (после издания его книги).
2.Доктор Меркола стал применять протокол лечения больных РА доктора Брауна, но в процессе его применения внес в него существенные изменения.
3.Самое первое изменение, которое сделал доктор Меркола, он стал использовать для лечения этого заболевания не тетрациклин, а другой антибиотик. Но об этом напишу позже, в статье о лечении РА.
4.Является ли ревматоидный артрит инфекционным заболеванием?
Мне давно поставили диагноз РА. За эти годы я была на консультациях и лечилась у многих врачей и даже в Институте Ревматологии в Москве.
Но ни один врач мне не говорил, что в появлении этого заболевания могут быть виноваты микоплазмы.
1)Еще в начале 1900 годов доктор А.Я.Сабин (он является первооткрывателем вакцины против полиомиелита) впервые сообщил, что хронический артрит у мышей вызывается микоплазмами.
2)Им было высказано предположение, что этот инфекционный агент может вызвать РА у людей.
3) Кто такой доктор Браун? Почему и на основании чего он написал книгу об инфекционной природе РА?
Что известно о докторе Брауне?
- Он работал одновременно с доктором А.Я.Сабин в Институте Рокфеллера,
- Являлся сертифицированным ревматологом,
- Закончил медицинский факультет университет Джона Хопкинса.
- В Университете Джона Вашингтона он работал профессором до 1970 года.
- Был директором института артрита в Арлингтоне в штате Вирджиния.
- Он является автором более сотни научных статей, опубликованных в специализированных медицинских журналах.
1) За период своей работы (с 1950-х годов до самой смерти в 1989 году) он помог более чем 10000 больных с РА.
2) Еще большее число пациентов вылечились от РА другими врачами, которые применяли его протокол лечения.
3) Доктор Меркола пишет, что это лечение не простое и в среднем занимает от одного до двух лет.
4) Доктор Меркола лечил около 3000 пациентов и обнаружил, что изменения в рационе питания ускоряют лечение на несколько месяцев.
5) Хотя он признает, что во многих случаях лечение инфекции может занять около 30 месяцев, чтобы добиться стабильного улучшения.
6) После начала лечения этой инфекции у больных ревматоидным артритом возможно появлением временного ухудшения здоровья (от 2 –х до 6 месяцев).
7) При лечении по протоколу доктора Брауна такие симптомы ухудшения здоровья после начала лечения были более длительными, чем по протоколу доктора Мерколы.
«8)» К настоящему времени имеется более 200 ссылок на обзоры медицинской литературы, поддерживающих использование препарата Minocin для лечения ревматоидного артрита.
9) По личному опыту доктора Меркола почти 80% больных имели улучшение при лечении по его протоколу, но у 5% больных не отмечались улучшения, и им необходимо было возвращаться на обычный способ лечения метотрексатом.
10) Он пишет, что есть много факторов, которые связаны с увеличением ремиссии или улучшением.
Ряд этих факторов он перечисляет:
1) Чем моложе больной, тем больше вероятность улучшения,
2) Чем больше вы будете придерживаться своего плана питания, тем больше вероятность улучшения и менее вероятно, что возникнет серьезный приступ.
3) Курение отрицательно связано со всеми видами улучшения.
4) Чем более долго человек имеет заболевание, тем труднее и тяжелее ее лечить.
5) Хотя обзор способа использования антибиотика для лечения РА используется доктором Меркола более десяти лет, но он считает, что надо прежде всего сосредоточить внимание больного на естественных методах лечения.
Какие инфекции являются причиной РА.
Никто не сомневается, что аутоиммунные процессы в организме играют очень важную роль в прогрессировании РА.
Но большинство исследователей считают, что в организме есть инфекция, которая вызывает РА.
Исследователи предполагают, что этими инфекционными агентами могут быть:
- Т — лимфотропный вирус человека 1 типа,
- Вирус краснухи,
- Вирус цитомегалии,
- Вирусы герпеса,
- Микоплазма
Но в этой статье речь будет идти только об информации, связанной с влиянием микоплазмы на появление РА.
Что такое микоплазмы?
Что о них написано в Википедии?
Читайте
«Mycoplasma — род бактерий класса Микоплазмы (Mollicutes), не имеющих клеточной стенки. Представители вида могут быть паразитарными или сапротрофными. Несколько видов патогенны для людей, в том числе Mycoplasma pneumoniae, которая является одной из причин атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний, и Mycoplasma genitalium, которая, как считается, участвует в появлении тазовых воспалительных заболеваний»
1. Микоплазмы отличаются от классических бактерий:
- у них нет жесткой клеточной стенки,
- они значительно меньше известных микроорганизмов, способных к внеклеточному существованию.
В иностранной литературе они рассматриваются как паразиты человека.
2. Ученым сложно проводить исследования с микоплазмами, так как:
1) Их трудно выделять из тканей человека и животных,
2) Они требуют сложные среды для роста.
3. И, тем не менее, к настоящему времени уже выделен и известен 31 вид микоплазм.
4. Несмотря на трудности, многие исследователи успешно выделяли микоплазмы из синовиальной ткани больных ревматоидным артритом.
5. Британские исследователи обнаружили, что две трети пациентов с РА инфицированы микоплазмами Fermentens.
Эти результаты впечатляют, потому что наиболее распространенными являются микоплазмы salivarium, овальное и hominis пневмонии.
6. РА может появиться после некоторых респираторных инфекций, вызванных микоплазмами.
7. Эти инфекции могут быть связаны с положительным ревматоидным фактором.
Это обеспечивает дополнительную информацию о микоплазмы в качестве этиологического агента РА.
8. Генитальные инфекции микоплазмы также вызывают септический артрит.
9. Микоплазмы могут вызвать экспериментальный артрит у животных после заражения ими, в период времени от трех дней до нескольких месяцев.
10. Существует некоторая степень сходства между этими инфекциями у животных и ревматоидным артритом у человека.
11. Микоплазмы вызывают хронический артрит у разных экспериментальных животных: крыс, мышей, птиц, свиней, овец, коз, коров и кроликов.
Специалисты не сомневаются, что артрит является прямым результатом заражения крови микоплазмами.
Приходилось ли вам слышать информация о том, что микоплазмы могут быть «виновниками» РА?
Я имею это заболевание уже 16 лет, но ни разу врачи мне не говорили о его возможной инфекционной природе. А вам?
Теперь вот надо искать лабораторию, в которой можно выполнить анализ на разные виды микоплазмы, чтобы исключить или подтвердить их наличие в организме.
Ведь «вслепую», без анализов, глупо и не безопасно начинать длительное лечение антибиотиками.
Тем более что в процессе лечения и после него необходимо повторять анализы, для контроля за ходом и результатом лечения.
Если вас интересует эта информация, то подписывайтесь на новости блога.
Будет продолжение.
40 голосов
Средняя оценка: 5 из 5
Источник
Септический артрит взрослых.
Наиболее часто септический артрит развивается при инфекциях, вызванных Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и грам-отрицательной флорой. До 12 % случаев септического артрита могут быть вызваны N. Gonorrhoeae. Гонококковые артриты имеют тенденцию протекать бессимптомно, их следует предполагать у сексуально активных пациентов с мигрирующими артралгиями, теносиновитом и поражением кожи. Анаэробы обнаруживают менее чем в 7 % случаев, микобактерии и грибы являются еще более редкими причинами септического артрита.
Относительно высокая частота осложнений и смертности (11 %) требует внимательного отношения к данной патологии. Факторами риска являются наличие заболеваний суставов (остеоартрит, ревматоидный артрит), а также неблагоприятные социальные условия, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, злокачественные новообразования, болезни почек, рецидивирующие инфекции) и внутривенное употребление наркотиков. Отдельно в качестве фактора риска стоит выделить применение иммунобиологических препаратов, таких как анти-TNF антитела.
Обычно из первичного очага инфекция распространяется гематогенным путем. Повреждение суставов связано как с действием самих микроорганизмов, так и с развитием иммунного ответа — высвобождение провоспалительных цитокинов вызывает активацию ферментов (металлопротеиназ) в полости сустава, что способствует его повреждению.
В основном поражаются крупные суставы (коленные, бедренные, плечевые). Пациенты предъявляют жалобы на острую болезненность и припухлость сустава, могут быть также покраснение, локальное повышение температуры и ограничение движений, у половины пациентов наблюдается лихорадка. В случае остро возникшего моноартрита с классическими симптомами острого воспаления септический артрит — наиболее вероятный диагноз.
До начала антибиотикотерапии необходимо провести аспирацию синовиальной жидкости с микроскопией окрашенного по Граму мазка и микроскопией в поляризованном свете для обнаружения кристаллов мочевой кислоты / кальция пирофосфата дигидрата. Важным этапом является бактериологическое исследование синовиальной жидкости с определением чувствительности к антибиотикам. В связи с вероятным гематогенным распространением инфекции необходим также посев крови на стерильность. УЗИ является самым быстрым способом дифференцировать выпот в полости сустава от поверхностного поражения подкожной клетчатки, теносиновита и бурсита, а также повышает точность аспирации. Рентгенография проводится для определения наличия повреждений сустава и отека мягких тканей, при анаэробной инфекции можно также обнаружить газ в полости сустава. Для определения источника первичной инфекции в зависимости от жалоб и клинической картины следует провести рентгенографию органов грудной клетки, бактериологическое исследование мочи или отделяемого ран.
Ключевыми моментами в лечении септического артрита являются адекватный и своевременный дренаж инфицированной синовиальной жидкости, антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя и иммобилизация сустава в первые дни лечения. В неосложненных случаях достаточно консервативной терапии. Антибиотики назначаются эмпирически до результатов культурального исследования в зависимости от принятых стандартов и предполагаемого возбудителя.
Артрит при Болезни Лайма (боррелиозный артрит)
Болезнь Лайма — инфекционное заболевание, вызываемое Borrelia burgdorferi, с широким спектром клинических проявлений, затрагивающих в основном кожу, суставы и нервную систему. В большинстве случаев инфицирование заканчивается полным выздоровлением, но редко в связи с хронической персистенцией возбудителя или развитием иммунопатологических процессов возникает хронический боррелиозный артрит.
Ревматические проявления, такие как артралгии, миалгии или преходящие артриты отдельных суставов, могут наблюдаться и в ранней фазе заболевания. Однако в типичном варианте боррелиозный артрит развивается в поздней фазе. Характерно поражение одного или нескольких крупных суставов (моно- или олигоартрит), сначала преходящее, впоследствии персистирующее. В 85 % случаев вовлечен хотя бы один коленный сустав. Вовлечение плечевых, голеностопных и локтевых суставов также может наблюдаться. Сопутствующее поражение опорно-двигательной системы включает бурситы и теносиновиты.
Диагностика основывается на клинических и лабораторных критериях. Клинически значимо поражение упомянутых выше суставов, а также наличие в анамнезе других проявлений болезни Лайма или укуса клеща. Лабораторная диагностика включает в себя анализ синовиальной жидкости (нейтрофильный плеоцитоз), определение специфических антител класса IgG в сыворотке крови, определение ДНК боррелий в синовиальной жидкости методом ПЦР (как дополнительный метод).
Антибиотикотерапия должна быть инициирована сразу после постановки диагноза. Препаратами выбора для лечения артрита при болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, цефтриаксон.
В редких случаях боррелиозный артрит может сохраняться годами, несмотря на курсы антибактериальной терапии. В таких ситуациях также возможен медленный регресс заболевания, но обычно только через несколько лет.
Поражение суставов при бруцеллезе.
Бруцеллез — это системное инфекционное заболевание с широким спектром клинических проявлений и разнообразными осложнениями, при котором могут поражаться практически все органы и системы.
Артралгии встречаются у 70 % больных бруцеллезом. Наиболее часто инфекция поражает крупные периферические суставы, крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник.
Из периферических суставов чаще поражаются коленные. В небольшом проценте случаев вовлекаются голеностопные, плечевые, локтевые, суставы запястья и грудинноключичные, чаще в форме моноартрита. Суставы становятся припухшими и болезненными, с заметным экссудатом. При отсроченном начале лечения суставная щель сужается и суставные поверхности разрушаются. Артриту могут сопутствовать бурситы и теносиновиты.
Сакроилеит характерен в основном для острой фазы заболевания и чаще бывает односторонним. Он может быть септическим и реактивным. Чаще протекает в мягкой форме с хорошим прогнозом. Основными симптомами являются боль и связанное с ней ограничение подвижности. Рентгенологические признаки поражения сустава появляются через 2–3 недели от начала заболевания.
Спондилит развивается, в основном, у взрослых и пожилых людей, особенно у мужчин. Этот вариант характерен более для поздней стадии заболевания. Поражается чаще поясничный отдел позвоночника. Главным симптомом является локальная боль различной интенсивности. В большем числе случаев развиваются осложнения, связанные как с поражением позвонков и дисков, так и с компрессией нервных корешков и спинного мозга.
При постановке диагноза важно учитывать эпидемиологический анамнез. Диагноз подтверждается либо обнаружением возбудителя в суставной жидкости / крови, либо с помощью серологических реакций — ELISA, реакций агглютинации.
Терапия включает назначение доксициклина в комбинации с рифампицином или гентамицином.
Вирусные артриты
Вирусы могут поражать суставы с помощью различных механизмов. Некоторые вирусы напрямую инфицируют клетки синовиальной оболочки. Инфицированные клетки могут погибать путем классического некроза, апоптоза или в результате запуска иммунного ответа. При этом молекулярная мимикрия вирусных антигенов под антигены хозяина может сорвать иммунную толерантность и привести к развитию аутоиммунных реакций. А избыточное формирование иммунных комплексов при вирусной инфекции может приводить к отложению депозитов иммунных комплексов на синовиальной оболочке.
В целом, вирусные артриты протекают в достаточно мягкой форме и требуют только симптоматического лечения. В некоторых случаях противовирусная терапия необходима для лечения протекающего системного заболевания.
Артрит, вызванный Парвовирусом B19
Поражение суставов встречается чаще у взрослых старше 20 лет и является доминирующим признаком заболевания. Вовлечение в патологический процесс суставов такое же, как при ревматоидном артрите. Характерно острое начало, симптомы проходят самостоятельно. В меньшей части случаев симптомы длительно сохраняются, хроническая B19-артропатия может длиться годами.
Диагностика основывается на обнаружении специфических антител класса IgM.
Специфической профилактики и лечения не существует, так что лечение суставных проявлений только симптоматическое — с помощью НПВС.
Артрит, вызванный вирусом краснухи
Суставной синдром при краснухе характерен для взрослых, особенно для женщин. Симптомы появляются обычно в течение недели до или после появления сыпи. Поражение суставов обычно симметричное, мигрирующее. Основными проявлениями являются артралгии и скованность в суставах. Наиболее часто вовлекаются суставы пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, запястные, коленные, голеностопные и локтевые. Могут наблюдаться также периартрит, теносиновит и туннельный синдром карпального канала. В некоторых случаях артралгии развиваются как осложнение после вакцинации.
Диагноз подтверждается обнаружением антител класса IgM к вирусу краснухи.
Лечение симптоматическое — НПВС, при необходимости низкие дозы глюкокортикостероидов.
Артрит при вирусном гепатите B
Одним из проявлений инфекции может быть внезапное развитие артрита, опосредованного иммунными комплексами, параллельно с появлением крапивницы. Чаще всего артрит и крапивница наблюдаются вскоре после развития желтухи. Вовлекаются обычно симметрично сразу несколько суставов, артрит может быть мигрирующим и распространяться на новые суставы. Для HBV-инфекции более характерен артрит суставов кистей и коленных, хотя другие суставы также могут быть задействованы. Обычными являются припухлость и утренняя скованность. Пациенты с хроническим активным гепатитом могут иметь рецидивирующие артралгии и артриты.
Для подтверждения диагноза используют стандартные серологические маркеры вируса гепатита B.
Необходимо лечение вирусного гепатита, для облегчения симптомов — НПВС.
При вирусном гепатите C возможен остро возникший полиартрит с вовлечением суставов как при ревматоидном артрите.
В начальном периоде ВИЧ-инфекции также возможны гриппоподобные симптомы с артралгиями и симметричный полиартрит.
Туберкулезный артрит
Поражение опорно-двигательной системы при данной инфекции встречается в 1–3 % случаев и может наблюдаться в любых возрастных группах. Ранняя диагностика и лечение туберкулеза опорно-двигательной системы являются важными факторами в предотвращении повреждения суставов и возможной инвалидизации. Поражение суставов развивается, как правило, в результате гематогенного распространения микобактерий.
Примерно в половине случаев поражается позвоночник, и развивается болезнь Поттса (Pott’s disease), или туберкулезный спондилит. Наиболее часто задействованы оказываются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Инфекция обычно начинается в передней части позвонка и распространяется субхондрально или под продольными связками на диск. С прогрессированием тело позвонка разрушается и возникает переднее вклинивание. Могут развиться горб и нестабильность суставов позвоночника. Типичная картина представляет собой поражение двух смежных позвонков с разрушением диска и паравертебральным абсцессом. Впоследствии развивается анкилоз позвонков. Основной симптом — боль. Она усиливается в ночное время и мешает пациентам спать. Также нередко развиваются неврологические осложнения.
Диагноз основывается на клинике, анамнестических данных, данных лучевых методов исследования, результате квантиферонового (или аналогичного) теста. Культуральное исследование материала, полученного при аспирации или биопсии, является золотым стандартом для диагностики и позволяет определить чувствительность микобактерий к антибиотикам. Более быстрой альтернативой является ПЦР-анализ.
Лечение — полихимиотерапия туберкулеза. В рефрактерных к терапии и осложненных случаях необходимо хирургическое лечение.
Паразитарные артриты
Достаточно редко встречаются артриты, вызванные паразитами. Тем не менее, различные варианты артрита как инфекционного, так и реактивного возможны при паразитарных инвазиях, обусловленных как простейшими (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Microsporidia, Plasmodium spp, Toxoplasma gondii…), так и гельминтами (Ancylostoma duodenale, Dirofilaria, Ascaris lumbricoides, Dracunculus…). Лечение включает назначение противопаразитарных препаратов.
Грибковые артриты
Грибковые инфекции суставов также редки и трудно диагностируемы. Заподозрить их следует в случае персистирующего моно-, реже асимметричного полиартрита, особенно у иммуносупрессированных пациентов. Возможно и развитие асептического артрита в результате иммунного ответа у пациентов с грибковыми инфекциями. Лечение включает назначение противогрибковых препаратов.
Источники:
Isaacs J. Oxford textbook of rheumatology. – Oxford University Press, 2013.
Slobodin G. et al. Acute sacroiliitis //Clinical
rheumatology. – 2016. – Т. 35. – №. 4. – С. 851-856.Gonococcal Arthritis
Septic Arthritis
Viral Arthritis
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник