Какие половые инфекции вызывают артрит

Если раньше было принято считать, что боли в суставах наблюдаются только у лиц старше 50 лет, то сегодня можно говорить о том, что с подобными проблемами сталкиваются и в более раннем возрасте.

Существует множество разновидностей артрита, некоторые из них угрожают прежде всего молодым людям. Например, жертвами реактивного артрита (РеА) мужчины в возрасте

20-40

лет становятся чаще, чем женщины, что связано с более высокой сексуальной активностью.

Современными исследованиями установлено, что одной из самых частых причин РеА является хламидиоз (инфекционное заболевание, передающиеся половым путем, вызываемое хламидиями).

«Реактивный артрит чаще встречается у тех лиц, кто имеет беспорядочные половые связи, так как при этом высока вероятность заражения половой инфекцией. Возбудители так называемых ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем) стоят на первом месте среди „провокаторов“ реактивного артрита», — рассказывает заведующий кафедрой ревматологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) профессор Владимир Бадокин.

Специалист отмечает, что реактивный артрит обычно дает о себе знать через

1-3

недели после полового контакта. При заражении мочеполового тракта заболевание часто сопровождается признаками воспаления простаты у мужчин, мочевого пузыря, матки или влагалища у женщин, могут быть частые потребности в мочеиспускании, неприятные ощущения (боль и жжение). Для заболевания характерно поражение коленных или голеностопных суставов. Через некоторое время патологический процесс распространяется дальше — на крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Поражение суставов обычно асимметричное, это означает, что поражается сустав с одной стороны, а с другой — нет, реже встречается поражение одноименных суставов. Воспаление приводит к скованности, болезненности, отечности, повышению температуры тела и покраснению кожи в районе сустава.

Бывают случаи, когда воспаление распространяется на другие близлежащие ткани, например сухожилия. Некоторые больные жалуются на боль в пятках и в области ахиллова сухожилия. Кто-то испытывает боль в стопе, где проходят сухожилия, связывающие мелкие кости стопы с пяточной костью. Воспаление сухожилий пальцев может вызвать отечность, в этом случае пальцы кисти или стопы становятся похожими на сосиски (симптом «сосискообразного пальца»).

«У больных нередко наблюдаются и внесуставные проявления, к примеру поражения кожи ладоней рук или подошв ног. На них образуются крошечные, заполненные жидкостью пузырьки, которые иногда наполняются кровью. Пораженная кожа может шелушиться и напоминает псориаз. Могут образовываться изъязвления на твердом небе или слизистой щек», — консультирует В.Бадокин.

До сих пор не существует общепризнанных диагностических критериев реактивного артрита. Врач может заподозрить этот диагноз на основании данных о предшествующей инфекции, на основании анализа особенностей клинической картины, а затем назначить лабораторные исследования для выявления инфекции и исключения других заболеваний. При подозрении на инфекцию мочеполового тракта необходимы исследования выделений из половых органов (мужчинам делают соскоб из уретры, а женщинам — из цервикального канала) и анализ мочи. Нередко требуется осмотр уролога или гинеколога. Но во всех случаях подозрения на реактивный артрит пациенты должны быть обследованы на хламидиоз.

По мнению В.Бадокина, лечение реактивного артрита должно быть комплексным. Оно направлено на ликвидацию инфекции, купирования воспаления в опорно-двигательном аппарате и других органах, а также восстановление функции суставов и позвоночника. Больные молодого возраста должны пройти активную антибактериальную терапию. В большинстве случаев реактивный артрит проходит через

3-6

месяцев и больше никогда не повторяется. Лишь у небольшого числа больных заболевание приобретает хронический характер и длится на протяжении многих месяцев и даже лет. «Предотвратить реактивный артрит проще, чем лечить. Это прежде всего приверженность одному сексуальному партнеру и использование презерватива», — говорит специалист.

Добавлено 17 мая 2011.Версия для печати

comments powered by

Источник

Что такое сексуально связанный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually Associated Arthritis) воспаление синовиальной оболочки суставов — редкое,но серьезное осложнение половых инфекций,в некоторых случаях ведущее к инвалидности пациента.Различают сексуально-связанный реактивный (Sexually-Associated Reactive Arthritis — SARA) и септический (Septic Arthritis) артриты.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает различает следующие сексуально-связанные артриты.

A54.4	Гонококковый артрит
M02.3	Болезнь Рейтера (Reiter’s disease)
M02.8	Другие реактивные артропатии

Что такое реактивный артрит

Реактивные артриты (Reactive Arthritis — ReA) это «стерильное» воспаление синовиальной мембраны суставов,а также сухожилий и фасций, развивающееся как реакция на внесуставную инфекцию, при которой инфекционный агент не выделяется из синовиальной жидкости сустава.Разделяют две группы реактивных артритов.

Инфекционные реактивные артриты, вызыванные возбудителями половых и кишечных инфекций
Неинфекционные реактивные артриты — так называемые серонегативные спондилоартропатии с пока точно неустановленным этиопатогенезом.

Наиболее общими чертами всех реактивных артритов являются

Отсутствие ревматоидного фактора в крови — поэтому их называют еще серонегативными
Наличие в большинстве случаев HLA B27 антигена
Ассиметричный артрит нижних конечностей
Частое сочетание поражения суставов с поражением позвоночника (спондилоартропатия)

Сексаульно-связанный реактивный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually-Associated Reactive Arthritis — SARA) возникает при инфицировании уретры,цервикального канала и в более редких случаях (0.8-4%) влагалища,предстательной железы и органов малого таза женщин следующими инфекционными агентами.

* Частота среди всех сексуально-связанных артритов
Есть сообщения о связи ВИЧ-инфекции и развития реактивного артрита — эти случаи наблюдались среди африканского населения ( sub-Saharan) и не встречались среди европейской популяции.Glenn S. Gerber, MD 2002 считает,что инфицирование Gardnerella vaginalis может вызывать реактивный артрит (болезнь Рейтера)

Энтерогенныйреактивный артрит

Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника

Заболевание	Частота %*	Возбудители
Острый иерсиниоз	20%	Yersinia enterocolitica
Сальмонеллез	2-8%	Salmonella enteritidis Salmonella typhimurium
Шигиллез	1.5 — 2%	Shigella dysenteriae Shigella flexneri
Кампилобактериоз	до 1%	Campylobacter jejuni

* Частота возникновения артрита при данном заболевании
Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника,вызванных клостридиями (Clostridia difficile)

Что такое септический артрит

Септический артрит (Septic Arthritis)- непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в
суставы.Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной
форме гонококковой инфекции.Хотя
некоторые исследователи признают гематогенный занос (через
инфицированные марофаги) в суставы хламидий и вирусов герпеса и даже
уреаплазмы

Какие причины реактивного артрита

Точные механизмы возникновения реактивного артрита до сих пор не ясны.В настоящее время установлено только два достоверных момента патогенеза реактивного артрита

Аутоиммунная реакция

В основе возникновения артрита лежит иммунологическая реакция антиген-антитело,впридачу эта реакция носит аутоиммунный характер — т.е. антитела вырабатываются против собственных
тканей организма.Согласно
одной из версий антигены инфекционных агентов гематогенным путем разносятся по организму и попадают в синовиальную жидкость суставов.По другой версии в результате микробной мимикрии,в основе которой лежит сходство антигенов микроорганизмов и антигена HLA (см.ниже) в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей,схожих по строению с тканями в первичных очагах ,в данном случае против эпителия синовиальных оболочек суставов.

Механизм развития аутоиммунного процесса


Инфекционные агенты находятся на эпителии мочеполовых органов или внутриэпителиально.	Нормальная иммунологическая реакция — уничтожение микроорганизмов иммунокомпетентными клетками и антителами	Аутоиммунная реакция — уничтожение клеток эпителия иммунокомпетентными клетками и антителами

Генетическая предрасположенность

Однако четкой связи между тяжестью,длительностью инфицирования половыми инфекциями,сроком начала лечения и развитием реактивных сексуальных артритов не отмечается.Тогда возникает вопрос — почему у одних больных развивается осложнение в виде реактивного артрита,а у других нет?В значительной мере ответ на этот вопрос был дан с открытием в 1954 году антигенов системы гистосовместимости человека HLA (Human Leukocyte
Antigen
– человеческий антиген лейкоцитов).Было установлено,что имеются различные группы антигенов системы HLA,которые связаны с различными заболеваниями (в виде устойчивости,восприимчивости,остротой и тяжестью течения и.т.д.).Также было установлена генетический характер (передача по наследству) этих групп антигенов.
Особенное внимание было уделено изучению антигена гистосовместимости HLA -B27.Достоверно установлено, что частота встречаемости HLA-B27 значимо высока при некоторых ревматических заболеваниях (анкилозирующем
спондилите, остром переднем увеите, и в том числе при синдроме Рейтера и при реактивных артритах)

Частота выявления HLA-B27 при реактивных артритах

Цитировано по Charles В . Carpenter

Реактивные артриты	Частота HLA-B27 %
Анкилозирующий спондилит	87,0
Синдром Рейтера*	37,0
Острый передний увеит	10,3
Реактивный артрит (Yersinia, Salmonella, Gonococcus)	18,0

* По некоторым данным частота выявления носителей HLA — B27 у больных с болезнью Рейтера достигает до 75-95%

Таким образом,в развитии реактивных артритов у больных половыми инфекциями,ведущую и значимую роль играет генетическое (наследственная передача) носительство антигена гистосовместимости HLA-B27.К примеру, среди лиц западно-европейского происхождения HLA-B27 обнаруживается в 7%случаев,а среди больных реактивными артритами,включая болезнь Рейтера до 95%.Носительство HLA-B27 является
одним из ключевых факторов к развитию реактивного артрита у больных с половыми инфекциями.Точный механизм предрасположенности неизвестен,согласно одной из теорий антиген HLA является патогенным рецептором,к которому прикрепляются бактерии и вирусы,повреждая при этом клетки организма.Согласно другой -происходит модификация антигена бактериями и вирусами,вследствии чего иммунные клетки не распознают модифицированные антигены HLA и в результате классических иммунных реакций происходит повреждение собственных
тканей организма.

Какие признаки сексуально-связанного артрита

У 88 % пациентов артрит в среднем начинается в течение 30 дней после инфицирования при половом контакте или в течении 2-х недель от появления симптомов поражения мочеполовой системы
Выделяют 2 стадии заболевания: первая — инфекционная, характеризуется наличием хламидии в уретре; вторая — иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением
синовии
суставов и конъюнктивы.

Наиболее частый симптом — боль с или без отека
сустава и неподвижность (ригидность) наиболее часто в коленях и
стопах.Болевые ощущения и ригидность часто приводят к трудностям
при ходьбе.Фасциит встречается приблизительно у 20% больных .Приблизительно у 30% встречается
тендовагинит.У 15-20% дактилит .Боль в пояснице встречается у 10% больных в острой
фазе процесса и у больных с сакроилиитом.Наиболее часто поражаются от 1 до 5 суставов нижних конечностей,причем поражение их ассиметричное.

Как правило, в начале заболевания поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, характерно поражение околосуставных тканей, которое приводит к «сосискообразной» деформации пальцев стоп.

Какие осложнения сексуально-связанного артрита

Хроническое течение артрита
Деформация и котрактура суставов
Стойкая неспособность к движению
Катаракта и слепота

Как диагностируется и лечится артрит

Диагностические критерии реактивного артрита

Shigeto KOBAYASHI and Issei KIDA (2005)
Reactive Arthritis: Recent Advances and Clinical Manifestations

Критерии	Признаки
Основные критерии	Артрит (два признака из трёх) Ассиметричный Моно- или олигоартрит Поражение нижних конечностей Предшествующая инфекция (один признак из двух) Энтерит или диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту Уретрит или дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту
Дополнительные критерии	Доказательства «триггерной» инфекции Положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis Положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке (положительные результаты иммуногистологических исследований).
Дополнительная классификация	Урогенный или энтеропатический артрит Острый (длительностью менее 6 мес) или хронический (длительностью более 6 мес) реактивный артрит
Критерии исключения	Следует исключить другие ревматические заболевания

Диагноз по выбранным критериям

Определённый реактивный артрит — первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.

Вероятный реактивный артрит — первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.

Где можно получить еще информацию

Reactive Arthritis (Reiter’s Syndrome) American Family Physician 1999) Full text
Immunological basis of chlamydia induced reactive arthritis
ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРТРИТОВ,АССОЦИИРОВАННЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Septic Arthritis Due to Ureaplasma Urealyticum
Гонококковый артрит
2005 (Full text)
Поражения суставов: клинические иллюстрации
1999
Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)(web)
Mycoplasmal infection in patients with reactive arthritis and seronegative spondyloarthropaties Medicina (Kaunas).2003 Abstract
Management of sexually-acquired reactive arthritis (BASHH 2002) Full text
Potential triggering infections of reactive arthritis Scand J Rheumatol.2006 Nov-Dec Abstract
A case of Mycoplasma hominis septic arthritis postpartum. J Infect.2007 Nov Abstract
SEPTIC ARTHRITIS DUE TO MYCOPLASMA HOMINIS J Bone Joint Surg Br.1978 Full text

посещений 47582 обновлено 11.02.11

Источник

Осторожно: хламидии!

Впервые о загадочной болезни стало известно в 1916 году, когда врач-гигиенист Ганс Рейтер описал воспаление суставов (артрит) у больного, перенесшего дизентерию. Артрит сопровождался покраснением глаз и урертритом (учащенным и болезненным мочеиспусканием). Сочетание этой триады (конъюнктивит, урертрит и артрит) назвали болезнью Рейтера.

Впоследствии было установлено, что заболевание может быть связано не только с дизентерией. В большинстве случаев оно возникает у людей и не имеющих кишечных расстройств. Куда чаще врачам приходится сталкиваться с совершенно другой его формой – венерической, источником которой являются печально известные внутриклеточные паразиты хламидии трахоматис.

Подцепить хламидии проще простого. Чаще всего эта инфекция проникает в организм при половом контакте, но заразиться можно и вытираясь чужим полотенцем или пользуясь чужой мочалкой (во влажной среде возбудители хла-мидиоза живут 4-5 дней).

Поначалу инфекция никак себя не проявляет. Человек может не чувствовать себя больным до тех пор, пока не переохладится или не переживет сильный стресс.

Есть и еще одно обстоятельство, повышающее нашу уязвимость, – наличие в крови особого антигена под маркировкой HLA.B27, который, как резус-фактор, передается по наследству. Установлено: у его носителей риск заболеть так называемыми серонегативными артритами (в число которых входит и болезнь Рейтера) в 40 раз выше, чем у остальных людей.

Печальный сценарий

Развитие болезни может протекать по нескольким сценариям. При постэнте-роколической ее форме вначале может приключиться банальное кишечное расстройство. Примерно через одну-две недели к диарее присоединяется урер-трит: человеку становится больно и неприятно мочиться. А спустя приблизительно еще недели две начинают болеть и опухать суставы.

При другом сценарии человека вдруг начинают беспокоить неприятные ощущения в глазах (чувство песка, зуда), которые, правда, быстро проходят, уступая место артриту. При болезни Рейтера он особенный, непохожий на другие формы заболевания суставов. Прежде всего поражаются суставы ног (коленный, голеностопный). Как правило, несимметрично: не оба сустава, а один. Часто в процесс вовлекаются и суставы пальцев ног (они приобретают специфический вид «сосисок»), кожа становится синюшной. Часто повышается температура (до 38˚C) и держится несколько месяцев.

Кроме суставов ног при болезни Рейтера может пострадать и позвоночник, особенно при длительном течении заболевания. Узнать об этом можно, сделав рентгеновский снимок таза.

Характерны и поражения кожи. В этом случае особенно страдают мужчины. В 40% случаев у них наблюдается баланит – воспаление головки полового члена – или баланопростит, когда вместе с головкой страдает и крайняя плоть. Реже встречается кератодермия – особые поражения кожи стоп. И совсем редко – так называемые рупироидные высыпания: кольцевидные участки ороовения кожи, возвышающиеся над ее поверхностью и напоминающие кратер.

Вообще же при болезни Рейтера могут поражаться почти все органы и ткани. От опасных поражений глаз до серьезных неполадок в сердечнососудистой системе и пневмонии.

Борьба до победного конца

Начинать лечение нужно в как можно более ранние сроки. Поймать болезнь Рейтера в ее начале – идеальный вариант. Главная задача – борьба с хламиди-озом, для чего потребуется серьезная антибиотикотерапия. Лечиться придется долго, не меньше месяца. А чтобы обезопасить иммунную систему больного, следует воздействовать на нее имму-номодуляторами. Не обойтись и без болеутоляющих средств. Вкупе с гормональными мазями и уколами они сильно облегчают жизнь таким больным.

Увы, добиться окончательной победы при болезни Рейтера очень сложно. После первого месячного курса антибиотиками вылечиваются всего лишь около 50-60% больных. Дело в том, что хламидии в организме человека могут переходить в особую форму. Они находятся внутри клеток, но как бы застывают в своем развитии, консервируются, затаившись до поры до времени. И даже анализ может ничего не показать. «Просыпаются» они примерно через месяц. Именно в это время сдается повторный анализ. А через месяц – еще один.

И только если третий анализ вновь окажется отрицательным, считается, что болезнь побеждена. Однако приблизительно четверти больных так и не удается избавиться от хламидиоза. Болезнь Рейтера становится у них хронической, обрекая на постоянное наблюдение у ревматолога.

Техника безопасности

>> Если все-таки опасный контакт произошел, не поленитесь, сдайте анализ на хламидиоз. Сделать это лучше в специализированном учреждении и как можно быстрее.

>> Предупредить заболевание инфекционным артритом довольно просто. Достаточно соблюдать правила личной и интимной гигиены. В первую очередь это отказ от случайных половых связей или использование презерватива.

>> Если же вас уже прихватило (частые мочеиспускания, неприятные ощущения в урертре), срочно идите к врачу-урологу или дерматовенерологу.

Кстати

Болезнь Рейтера поражает преимущественно молодых мужчин, хотя этот диагноз не редкость и у детей, подростков, пожилых мужчин и женщин. При этом cоотношение женщин и мужчин с болезнью Рейтера составляет 1:20, причем у женщин заболевание протекает несколько легче, чем у мужчин.

Благодарим за помощь в подготовке

материала старшего научного

сотрудника Института ревматологии

РАМН, кандидата медицинских наук

Сергея Шубина

Смотрите также:

7 признаков ЗППП, или Как вовремя обнаружить венерическое заболевание? →
Интимные болячки: как их вовремя поймать и чем лечиться →
Скрытая опасность. Как вовремя распознать онкологию? →

Источник