Какой врач лечит остеохондроз грудного отдела

Какой врач лечит остеохондроз грудного отдела thumbnail

Любое заболевание нужно лечить. Лечить своевременно и под контролем специалиста. Эти два условия должны выполняться и в том случае, когда речь идёт об остеохондрозе позвоночника (грудного, поясничного, шейного отдела) — о болезни, симптомы которой не понаслышке известны 90% людей, населяющих нашу планету.

врач лечит остеохондроз

Есть несколько причин, мешающих человеку прийти за помощью в медицинское учреждение. Основная из них собственная неосведомлённость. В большинстве случаев люди, страдающие от данного недуга, не знают ответов на главные вопросы, а именно:

  • когда нужно обращаться в поликлинику;
  • к какому врачу записаться на приём;
  • какие специалисты, способны помочь избавиться от подобного заболевания.

Симптомы остеохондроза

Чтобы понять, что время для визита к специалисту пришло, достаточно не игнорировать «звоночки», которые говорят о проблемах, связанных с состоянием костей, суставов и хрящей. Негативные дегенеративно-дистрофические явления могут изменять структуру и местоположение элементов различных сегментов позвоночника (поясницы, шейного, грудного отдела). Для каждого из форм заболевания, разнящихся в зависимости от места локализации воспалительного процесса, характерны свои симптомы, в том числе:

  1. Остеохондроз шейного отдела проявляет себя головной болью в затылочной и височной области, головокружениями, тошнотой, рвотой, потерей остроты зрения и слуха, нарушением координации движений, депрессией, паническими атаками и бессонницей.
  2. Проблемам в грудном сегменте присущи признаки, схожие по своей симптоматике с другими заболеваниями (стенокардией, почечной или кишечной коликой, холециститом, язвой). На деле же такие явления, как ком в горле, онемение нижних конечностей, боль в межлопаточной области, межрёберная невралгия, аритмия, высокое давление почти всегда указывают на проблемы в состоянии позвоночника.
  3. Изменения в области поясницы заявляют о себе прострелами, ноющими болезненными ощущениями в нижнем сегменте, потерей чувствительности участков кожного покрова, синдромом «холодных ног», проблемами с потенцией у мужчин, сбоями менструального цикла у женщин.

Обращаться к врачу нужно не тогда, когда эти явления достигли своего апогея и стали проявляться настолько явственно, что практически полностью лишили больного возможности продолжать вести прежний образ жизни, а тогда, когда они лишь изредка напоминают о своём существовании.

Кто поставит диагноз и назначит лечение

Есть два варианта, позволяющих получить качественную медицинскую помощь, а именно: прийти в регистратуру поликлиники, и уточнить: какой из специалистов занимается лечением остеохондроза? Или же сразу записаться на приём к невропатологу или вертебрологу.

Перед этими специалистами стоит ряд задач, в том числе:

  • выявление чёткой клинической картины по средствам проведения различных методов обследования, а именно: опроса больного, осмотра, томографии (компьютерной, магнитно-резонансной), рентгенографии, ЭКГ;
  • постановка точного диагноза, основанного на результатах проведённой диагностики (остеохондроз грудного, шейного, поясничного отдела);
  • составление наиболее эффективной и безопасной программы оздоровления, нацеленной на быстрое и долговременное избавление от последствий разрушения хрящевой и костной тканей элементов.

врач лечит остеохондроз

Несмотря на общую цель, объединяющую этих врачей, между ними все же есть различия. Более конкретно специфику их работы можно описать так:

  1. Невропатолог — человек, деятельность которого направлена на борьбу с заболеваниями нервной системы (центральной и периферической). Остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела — это лишь одна из множества болезней, с которыми могут обращаться к нему пациенты. Слишком большой объем информации не позволяет ему при постановке диагноза и назначении лечения обходиться только своими знаниями и опытом, поэтому больного не должны удивлять выданное им направление к ортопеду или хирургу с целью уточнения его состояния и получения заключения этих или других (на усмотрение врача) специалистов.
  2. Вертебролог — эскулап, занимающийся исключительно заболеваниями позвоночника. Такая узкая направленность позволяет ему без посторонней помощи определить причину недомогания больного и разработать максимально эффективную программу оздоровления. Вертебрология — это наука, базирующаяся на основах неврологии, нейрохирургии и ортопедии. Человек, владеющий подобными знаниями, может самостоятельно принимать решения, касающиеся алгоритма действий, призванных избавить от симптомов дегенеративно-дистрофических изменений в состоянии позвоночника. Это относительно новое направление в медицине, а потому такие доктора в обычной поликлинике большая редкость (чего нельзя сказать о частных клиниках).

Кто ещё поможет «победить» болезнь

Отвечая на вопрос, какой врач лечит остеохондроз? Нельзя обойти вниманием и специалистов, усилия и старания которых дают возможность получить максимум пользы от назначенной лечащим врачом комплексной терапии. Она не ограничивается только приёмом медикаментозных препаратов, она предполагает использование и других приёмов борьбы с недугом, в том числе массажа, мануальной терапии, ЛФК и физиопроцедур. Невропатолог (вертебролог) лишь контролирует состояние больного после проведения подобных процедур и корректирует программу в зависимости от результатов. За безопасность и эффективность этих действий отвечают другие специалисты, а именно:

  1. Врач — массажист. Знает все тонкости и нюансы, способен снять напряжение, стимулировать кровообращение, устранить болевой синдром по средствам применения специальной техники воздействия. Медицинское образование и квалификация массажиста — это обязательное требование, предъявляемое к человеку, которому пациент может доверять функциональное состояние своего организма.
  2. Мануальный терапевт. Работает, воздействуя не на мягкие ткани, а непосредственно на кости и хрящи. Его цель вернуть сместившиеся элементы позвоночника на прежнее место, освободить зажатые нервные корешки и травмированные артерии. От него требуется доскональное знание биомеханики опорного аппарата и анатомии организма. В ином случае его действия могут стать поводом для значительного ухудшения состояния больного.
  3. Врач ЛФК. Основываясь на индивидуальных особенностях человека, с диагнозом: остеохондроз, разрабатывает комплекс упражнений конкретно для него, определяя и периодичность, и интенсивность, и длительность занятий. Гимнастика под его контролем исключает риск получения травм или усугубления ситуации.
  4. Физиотерапевт. Работает с искусственно созданными или природными физическими силами (магнитным полем, токами низкой частоты, ультрафиолетом, ультразвуком, лазером). Воздействуя на поражённые участки позвоночника, стимулирует процессы регенерации и способствует быстрому восстановлению.

врач лечит остеохондроз

Есть два условия, позволяющих успешно излечиться от болезней позвоночника, а именно:

  • обращаться за помощью к специалисту нужно сразу же после появления первых симптомов;
  • заниматься самолечением или игнорировать предписания доктора нельзя!
Читайте также:  Признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника

Оцените этот текст

[ratings]

Источник

Остеохондрозом принято считать комплекс нарушений дистрофического характера, которым подвержены хрящевые ткани и межпозвоночные диски. Чаще патологические изменения наблюдаются в шейном, а также в грудном и поясничном отделах. Несвоевременное лечение патологии зачастую становится причиной необратимых последствий, поэтому крайне важно знать не только – какой врач лечит остеохондроз, но и основные факторы его появления.

Процессы, провоцирующие изменения хрящевых тканей, естественны и закономерны. Поскольку именно прямохождение, сокращающее со временем в межпозвоночных дисках сосудистое русло, является первопричиной возникновения заболевания. Следовательно – заложниками остеохондроза со временем становятся не только представители старшего возраста, но и молодые люди с ограниченной физической активностью.

Как проявляется заболевание

Первые признаки остеохондроза закладываются практически у каждого человека, еще в подростковом возрасте. Степень их проявления зависит от стадии развития патологических изменений, при которых отмечают:Формирование грыж

  1. Повреждение целостности межпозвоночного диска, когда происходит снижение упругости хрящевой ткани. При этом наблюдается локальный мышечный спазм и отечность мягких тканей, провоцирующие боль и снижающие подвижность конкретных межпозвонковых суставов.
  2. Формирование грыж. Эта стадия позвоночной патологии является необратимой, поскольку выдвинутый диск оказывает непроизвольное давление на межпозвоночные сосуды и нервы.
  3. Неустойчивость в межпозвонковых суставах. Нарушение функций связочного аппарата позвоночника провоцирует вывихи в межпозвонковых суставах, которые впоследствии проявляются онемением конечностей, скачками давления и систематическими головными болями.

Кальцификация приводит к формированию остеофитов – костных наростов, что способствует деформации мышц и сосудов, запуская в позвоночнике сильный воспалительный процесс.

Факторы развития

К числу факторов, усугубляющих прогрессирование патологии, стоит отнести не только недостаточную подвижность и возрастные изменения. Часто заболевание имеет генетическую предрасположенность и ряд других не менее значимых первопричин:

  • Инфицирование организмаМышечные дисфункции;
  • Инфицирование организма;
  • Микротравмы;
  • Неправильные позы;
  • Лишний вес;
  • Вальгусные деформации стоп;
  • Плоскостопие;
  • Подъем тяжестей;
  • Перелом позвоночника;
  • Ушибы.

Эти вспомогательные факторы приводят к нарушению процессов кровообращения в тканях позвоночных суставов, способствуя дополнительному напряжению спинных мышц и провоцируя развитие патологии.

Симптомы остеохондроза

Шум в ушах

Чаще остеохондроз начинает проявляться после 35-40 лет, хотя в последнее время возрастной диапазон охватывает и более молодой контингент.

Независимо от места локации дистрофических процессов, человека беспокоят болевые ощущения, которые обычно вызваны грыжами или ущемлениями нервных корешков. При обращении к врачу с остеохондрозом, пациенты обычно жалуются на присутствие следующей симптоматики:

  • Мышечные спазмы;
  • Сердечная боль;Мышечные спазмы
  • Снижение зрения;
  • Прострелы;
  • Боль в поврежденном участке;
  • Проблемы со слухом;
  • Боли при силовых нагрузках.

Для шейного отдела характерны:

  • Головные боли;
  • Онемение конечностей;
  • Предобморочные состояния;
  • Присутствие цветных пятен и «мушек»;
  • Головокружения.

Шейный отдел отличается наибольшей подвижностью. Особенностью отдела является тот факт, что сквозь него проходят все жизненно важные кровеносные сосуды и нервные каналы. Поэтому позвоночная грыжа и остеохондроз в этой зоне редко проходят бессимптомно.

Диагностика

МРТ

Выявить заболевание можно при помощи различных методов диагностики, которые состоят из нескольких этапов.

Сбор анамнеза основан на изучении истории болезни и конкретных жалоб со стороны пациента. В процессе беседы врач старается собрать максимальное количество информации, для выявления первопричины и установки верного диагноза.

Ушиб позвоночника

  • Условия работы пациента;
  • Вредные привычки;
  • Хронические заболевания;
  • Ушибы позвоночника;
  • Наличие или отсутствие травм в прошлом;
  • Наследственный фактор.

В процессе опроса терапевту важно выяснить:

Физиологический осмотр, при котором оцениваются:Походка больного

  1. Походка пациента;
  2. Осматривается кожа на наявность шелушений, покраснений и высыпаний;
  3. Оценивается тонус мышц, а также изменение их объема;
  4. Производится пальпация беспокоящего участка;
  5. Проводится перкуссия (простукивание);
  6. При помощи легких покалываний, определяется порог чувствительности.

Рентген. С его помощью, для максимальной информативности, позвоночные отделы исследуются по отдельности. Снимки при этом выполняются в различных проекциях.

На основе данных рентгенографии, на наличие остеохондроза указывает:

  • Равномерное сокращение в шейном отделе участка межпозвонковой щели;
  • Образование костных разрастаний;
  • Смещение позвонков;
  • Наличие уплотнения, граничащее с пораженным диском.

Если имеются особые показания, рентген проводится с введением специального контрастного вещества в позвоночный канал.

Компьютерная томография позвоночникаКомпьютерная томография, при исследовании позвоночника на наличие остеохондроза, это снимки конкретных сегментов. Диагностика позволяет детально рассмотреть связки, сосуды, мягкие ткани и непосредственно позвонки. КТ помогает выявить:

  1. Степень сдавленности нервных окончаний;
  2. Нестабильность позвонков;
  3. Высоту диска;
  4. Краевые разрастания.

КТ обычно проводится после получения данных рентгенографии, с целью уточнения состояния конкретного межпозвоночного диска.

МРТ при остеохондрозе позволяет детально рассмотреть межпозвоночные диски, а также сосуды и нервные отростки, без негативного ионизирующего излучения.

Очень важно получить качественные данные диагностики, поскольку большинство симптомов остеохондроза аналогичны симптоматики совершенно других заболеваний. К примеру, причиной постоянных болей может стать повреждение межпозвоночного диска или корешок спинномозгового нерва.

Кто лечит шейный остеохондроз?

Терапевт

Терапевт. Если вы сомневаетесь в диагнозе или не знаете к какому врачу идти с остеохондрозом, стоит обратиться к терапевту. На основе ваших жалоб и комплексного обследования, семейный врач направит вас к узкому специалисту.

Читайте также:  Методика массажа остеохондроз грудного отдела позвоночника

НеврологНевролог. В обычных поликлиниках лечение патологии стоит доверить неврологу, который специализируется на нервах, защемление которых очень часто наблюдается при остеохондрозе.

Вертеброневролог. В платных клиниках проблемами позвоночника занимается вертеброневролог. Заболевания позвоночника – его компетенция. Этот врач станет настоящим спасителем для тех, кто страдает от бесконечных болей. А непосредственное лечение остеохондроза происходит под руководством других специалистов, исходя из симптомов и проявлений заболевания.

Остеопат — врач, который на ощупь способен выявить в организме существующие нарушения: опухоли, наросты, смещение и другие проблемы. Остеопат не ограничивается исключительно диагностикой. При помощи касательных движений он мягко воздействует на поврежденные ткани, облегчая состояние пациента и помогая избавиться от проблемы.

Лечение остеохондроза

Прием медикаментов

Вопросы лечения остеохондроза многие годы вызывают споры среди специалистов разных направлений. Оно включает консервативную терапию и лишь в редких случаях – оперативное вмешательство. Во время консервативного лечения и периода реабилитации требуется комплексный подход, с применением различных методик.

УльтразвукКонсервативная терапия построена на медикаментозном лечении, которое помогает ликвидировать воспалительный процесс, купирует боль и снимает напряжение в мышцах. Обычно для этих целей прописывают обезболивающие и нестероидные препараты. Для восстановления хрящевой ткани и активизации процессов, назначают хондропротекторы, а также наружные средства в виде гелей и мазей.

Физиотерапевтическое лечение помогает насытить питательную среду в межпозвоночных тканях, а также способствует восстановлению хрящей.

Локальное воздействие на деформированный участок при помощи физиотерапевтических мер, позволяет ощутить положительные результаты в достаточно короткие сроки. Физиотерапия при остеохондрозе основана на улучшении кровообращения в проблемных зонах и активизации в тканях обменных процессов, что способствует снижению отека и купировании болевого синдрома.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение оправдано только в тех случаях, когда медикаментозное воздействие и физиотерапия не дали положительного эффекта. Обычно к нему прибегают в случаях, когда произошло сильное сужение позвоночного канала. Во время хирургической манипуляции хирург обездвиживает пострадавший сегмент позвоночника и удаляет грыжу на позвонке, которая оказывала давление на спинной нерв.

Недооценка диетологии при лечении остеохондроза, зачастую сводит к минимуму эффективность консервативной терапии.

Верно подобранный рацион питания крайне важен для пациента. Он помогает насытить необходимыми веществами, витаминами и микроэлементами каждую клетку организма, предупреждая возможные осложнения остеохондроза на другие органы, при этом не усугубляя течение хронических патологий ЖКТ, сердечно-сосудистых болезней и диабета.

Профилактика остеохондроза

Прыжки на месте

Оптимальная профилактика заболевания – рациональное питание и занятия физкультурой, среди которой показаны:

  1. Вращение головы;
  2. Прыжки на месте;
  3. Подтягивания;
  4. Маховые движения;
  5. Плаванье, особенно на спине.

Разумеется, если все проявления остеохондроза уже очевидны, список упражнений стоит дополнить лечебной физкультурой, которая базируется на растяжке позвоночника.

При наличии остеохондроза необходимо пересмотреть питание в пользу белков (исключение — грибы). Из жиров животного происхождения можно оставить только – сливочное масло. Первые блюда предпочтительнее готовить вегетарианские, без наваристых бульонов.

Ограничения стоит ввести на потребление соли, сахара, сельди и домашних заготовок. А также отказаться от кондитерских изделий, сдобы, кофе, чая и алкогольных напитков. Если при введении ограничений, анализы сигнализируют о нехватке конкретных витаминов или минералов, их стоит употреблять в составе витаминных комплексов или биодобавок.

Источник

Сегодня остеохондроз неуклонно становится распространенным заболеванием, затрагивающим практически все возрастные категории пациентов старше 15 лет. Если раньше он считался болезнью пожилых людей, то сейчас данный диагноз может быть поставлен и двадцатилетнему пациенту. А для пациентов находящихся в среднем возрасте, заболевание становится серьезной проблемой, мешающей достижению высокого качества жизни.

Какой врач лечит остеохондроз

Какой врач лечит остеохондроз

Откуда появляется остеохондроз и что это такое

Несмотря на распространенность и вездесущность остеохондроз для многих остается не совсем понятным заболеванием. Поэтому, даже распознав симптоматику, люди не уверены в том, к врачу какой специальности следует обратиться, чтобы получить помощь при остеохондрозе.

Что такое остеохондроз

Что такое остеохондроз

Чтобы в этом разобраться, необходимо представлять суть заболевания.

Кстати. Первый заметный симптом, на который пациенты обращают внимание – боль. Она возникает в том позвоночном отделе, который поражает остеохондроз. Это может быть шея или поясница, реже – грудная зона.

Болью выражает себя дегенеративное заболевание, поражающее межпозвонковый диск. Затем оно мигрирует в другие отделы, и способно распространить свое деструктивное воздействие на опорно-двигательный сектор полностью.

Синдромы при шейном остеохондрозе

Синдромы при шейном остеохондрозе

Начинается все с первичных дегенеративных ухудшений, происходящих в межпозвоночных дисках. Затем образуются протрузии и возникают грыжи.

Кстати. Наиболее часто патология образовывается в двух отделах – шейной зоне и поясничной, поскольку именно они выдерживают максимальные нагрузки из всех, что приходятся на позвоночную дугу.

Виды остеохондроза поясничного отдела

Виды остеохондроза поясничного отдела

Способен процесс локализоваться и в грудной зоне, но его отличает от остальных вариантов развития бессимптомное протекание. На поясницу же приходится вес практически всего тела и компенсация основной массы позвоночных нагрузок. Шейная зона – самая подвижная, имеет небольшие размеры позвонков и является проводником практически всех кровеносных и нервных каналов, обеспечивающих работу мозга.

Читайте также:  Упражнения для спины остеохондроз грудного отдела

Врач, который занимается лечением остеохондроза, должен хорошо представлять причины и ход развития данного заболевания.

Квалифицированный врач должен объяснить пациенту, о том, что это заболевание вылечить полностью невозможно. Можно лишь добиться замедления процессов разрушения, а также предупредить появление возможных осложнений

Квалифицированный врач должен объяснить пациенту, что это заболевание вылечить полностью невозможно. Можно лишь добиться замедления процессов разрушения, а также предупредить появление возможных осложнений

Важно! В большинстве случаев остеохондроз вылечить полностью невозможно. Можно лишь приостановить дегенеративный процесс, но не повернуть его вспять. Остановка развития грыж и помощь организму в адаптации к новым условиям – вот задача доктора, занимающегося проблемами остеохондроза.

Однако стоит отметить, что организм любого человека обладает резервами к самовосстановлению, у кого-то в большей, у кого-то в меньшей степени. И чтобы активизировать эти резервы, тоже зачастую требуется помощь специалиста. Остеохондроз является заболеванием, которое сопровождается быстрым старением, изнашиванием, деформацией и выводом из строя межпозвонковых дисков. Данная патология при несвоевременном лечении очень опасна и приводит к инвалидизации.

К кому пойти

Чтобы ответить на вопрос, к специалисту какого профиля записываться при обнаружившихся проявлениях остеохондроза, стоит сначала выяснить, какую цель преследует пациент. Понятно, что любую болезнь хочется вылечить и как можно скорее. Но к терапии остеохондроза есть три подхода, два из которых имеют противоположные цели.

  1. Первая методика направлена на снятие болевых ощущений и скорейшее возвращение пациента «в строй» (на работу, учебу, к активной жизни). Для этого применяется лекарственная терапия, заключающаяся в назначении симптоматических препаратов, способных устранить боль, и ощущение скованности. Это работает лишь определенный временной период, но большинство пациентов данный метод устраивает. Чтобы облегчить симптомы и получить больничный лист, они обращаются к участковому терапевту.

    Препараты от болей при остеохондрозе пропишет участковый терапевт

    Препараты от болей при остеохондрозе пропишет участковый терапевт

  2. Вторая методика – длительное комплексное лечение и, по возможности, восстановление поврежденных участков. Здесь работают совместно ряд специалистов, и возможно достижение очень хороших долгосрочных результатов, хотя полное восстановление все равно остается практически недостижимым.

    Лечением остеохондроза занимаются неврологи, вертебрологи

    Лечением остеохондроза занимаются неврологи, вертебрологи

  3. Третий способ избавления от остеохондроза – кардинальный – хирургический. Назначается он лишь когда патологию уже невозможно сдерживать, темпы дегенерации высокие, а болевые ощущения не снимаются лекарственным и другими способами.

    В случаях отсутствия эффекта лечения и тяжелых осложненных состояниях больного направляют к хирургу для проведения оперативного вмешательства

    В случаях отсутствия эффекта лечения и тяжелых осложненных состояниях больного направляют к хирургу для проведения оперативного вмешательства

Совет. За больничным и временным облегчением стоит обратиться в поликлинику. Терапевт проведет комплекс обследований и назначит курс инъекционно вводимых, таблетированных или/и наружных местных средств – нестероидных противовоспалительных препаратов, хондопротекторов, витаминов группы В.

Если присутствуют признаки повреждений нервных корешков, будет назначена консультация невролога, который устранит симптоматику назначением миорелаксантов и витаминных комплексов.

При неврологических нарушениях обязательна консультация узкого специалиста

При неврологических нарушениях обязательна консультация узкого специалиста

В ходе диагностического обследования пациенту может быть предложено сделать рентгенограмму, ЭКГ, сдать анализы биологических жидкостей и, по показаниям, пройти процедуру МРТ.

Кстати. Больничный при остеохондрозе дается максимум на 14 дней. За это время болевой синдром неосложненной формы патологии купируется, и пациент может вернуться к трудовой деятельности.

Но восстановление трудоспособности отнюдь не означает возвращение здоровья. Основными целями участкового терапевта и невролога являются:

  • снятие боли медикаментозными методами;
  • устранение онемения в конечностях;
  • возможное предотвращение ранних рецидивов;
  • улучшение микроциркуляции крови;
  • реабилитационный закрепляющий курс физиотерапевтических и массажных процедур.

Первостепенная задача врачей - снизить болевые ощущения у пациента

Первостепенная задача врачей — снизить болевые ощущения у пациента

Здравоохранением разработаны жесткие медицинско-экономические стандарты, регламентирующие процессы постановки диагноза и лечения, согласно которым назначается определенный курс терапии, направленный на купирование симптомов.

Все вышесказанное не значит, что отправляться к участковому терапевту вообще не стоит. Чтобы обеспечить диагностику, физический покой, рекомендованный при заболевании, и начать лечение, именно к терапевту нужно идти первому. Однако после снятия симптоматики стоит продолжить терапию и обратиться к докторам других специализаций.

Таблица. Перечень врачей, работающих над лечением остеохондроза.

Какой врач лечит остеохондроз грудного отделаГирудотерапия широко применяется для лечения множества заболеваний, в том числе остеохондроза. Для лечения применяются специальные стерильные пиявки, которых ставят в определенные точки на спине и шее. Узнать подробнее о лечении остеохондроза пиявками можно на нашем сайте.

Специфика обращений

Итак, если пациент замечает у себя симптомы остеохондроза, перед ним стоит выбор, отправиться к специалисту широкого профиля или узкопрофильному врачу.

Про терапевтов речь шла выше. Если же пациент решит воспользоваться услугами узкопрофильного специалиста, то следующий выбор – вертебролог.

Помощь вертебролога

Поскольку патология влечет изменения в опорно-двигательном аппарате, обратиться можно к врачу данной специализации. Он занимается исключительно патологиями позвоночника. И направленность специализации позволяет ему без участия других врачей определить причину недомогания и разработать программу оздоровления.

Какими заболеваниями занимается вертебролог