Кальций d3 при артрозе
Представлена роль хондроитина сульфата, глюкозамина и витамина D3 как препаратов, влияющих на ключевые звенья патогенеза, в том числе на объем резорбтивных полостей в субхондральной кости.
Ключевые слова: остеоартроз, лечение, кальций, витамин D3
Актуальность. По современным представлениям дефицит кальция и витамина D (стероидный гормон — регулятор кальциевого гомеостаза) является одним из ведущих факторов развития практических всех форм остеопороза (ОА). С возрастом наблюдается прогрессирующее снижение кишечной абсорбции витамина D и образования витамина D в коже. Анализ результатов контролируемых исследований показал, что лечение препаратами кальция в сочетании с витамином D, приводит к снижению частоты переломов костей скелета на 25 %-70 % [4].
В последние годы появились данные о том, что витамин D принимает участие в метаболизме не только костной, но хрящевой ткани. В частности было показано, что витамин D стимулирует синтез протеогликана хондроцитами, модулирует активность металлопротеиназ, принимающих участие в разрушении хряща. Так, например, снижение уровня 24,25- и 1,25 витамина D, ассоциируется увеличением активности металлопротеиназ, а нормальный уровень снижает активность этих ферментов in vitro. Таким образом, снижение уровня витамина D может приводить к усилению продукции деструктивных ферментов и снижать синтез матриксных протеогликанов, что в свою очередь приводит к потери хрящевой ткани [3, 5].
Следует также подчеркнуть, что на ранней стадии остеоартрита витамин D — зависимое нарушение метаболизма хряща может сопровождаться ремоделированием и утолщением субхондральной костной ткани. Это приводит к снижению амортизационной способности субхондральной кости и ускорению дегенеративных изменений в хряще [6].
В недавних исследованиях было показано, что у больных с гонартрозом, снижение потребления витамина D c пищей и низкий уровень 25-витамина D в сыворотке ассоциируется с 3-х кратным увеличением риска прогрессирования рентгенологических нарушений в коленных суставах, 3-х кратным увеличением риска образования остеофитов и 2-х кратным увеличением риска потери хрящевой ткани (судя по сужению межсуставной щели) [1, 6].
Более того, недавно было высказано предположение о том, что потеря костной массы и дегенеративных изменений в позвоночнике патогенетически взаимосвязанные процессы, имеющими общую тенденцию к прогрессированию с возрастом [2, 6].
Цель исследования: изучить клиническую и структурно-модифицирующую эффективность различных схем терапии с применением хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида и препарата кальция с витамином Д3 у пациентов с остеоартрозом
Материалы иметоды исследования: был проведен анализ эффективности назначения Кальций Д3 никомед в двух группах: в 1-й группе (20 пациентов) всем пациентам в комплекс терапии будет назначен комбинированный препарат хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида (по 1 таблетке 2 раза в день в течение трех первых недель; по 1 таблетке 1 раз в день в течение 6 месяцев) с дополнительным включением кальция с витамином Д3 (Кальций-Д3 Никомед Форте — по 2 таблетки препарата в сутки — кальций/витамин D3–1000 мг/800 МЕ). Во 2-й группе (20 больных) — пациенты будут получать комбинированный препарат хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида без кальция с витамином Д3.
Результаты исследования: данные о динамике минеральной плотности костной ткани у больных с ОА на фоне включения кальций Д3 Никомед и в группе сравнения представлены в таблице 1.
Таблица 1
Динамика показателей, отражающих минеральную плотность костной ткани, убольных сОА на фоне лечения
Показатель | I группа n=20 | II группа n=20 |
Прочность костной ткани (BUA), dB/MHz: | ||
До лечения После лечения Достоверность | 53,9±0,38 55,7±0,37 t =3,39 р | 54,1±0,38 53,2±0,37 t =1,69 р>0,05 |
Показатель Z | ||
До лечения После лечения Достоверность | -1,59±0,14 —1,11±0,16 t =2,26 р | -1,47±0,16 —1,78±0,17 t =1,33 р>0,05 |
Показатель T | ||
До лечения После лечения Достоверность | -2,69±0,16 —1,91±0,17 t =3,34 р | -2,25±0,14 —2,61±0,15 t =1,75 р>0,05 |
Как видно из таблицы, на фоне 6-месячного лечения в 1-ой группе больных наблюдалось повышение минеральной плотности костной ткани, показателей BUA, T, Z в отличие от 2-ой группы больных.
Была исследована динамика клинических и лабораторных показателей, отражающих тяжесть остеопороза, включая динамику биохимических маркеров костного ремоделирования. Все показатели изучались до лечения и через 6 месяцев от его начала. Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Динамика показателей интенсивности костного ремоделирования убольных сОА на фоне лечения
Показатель | I группа | II группа |
Cross Laps (норма 49–460 мгк/моль креатинина) | ||
До лечения После лечения Достоверность | 528,3 ± 21,4 412,9 ± 19,7 t =3,96 р | 526,9 ± 21,3 531,3 ± 20,1 t =0,15 р>0,05 |
Кислая фосфатаза (норма 67–167 нмоль/ сл) | ||
До лечения После лечения Достоверность | 153,6 ± 15,1 117,7 ± 14,9 t =1,69 р | 152,8 ± 14,8 159,9 ± 15,2 t =0,33 р>0,05 |
Остеокальцин (норма 8,8–37,6 нг/мл) | ||
До лечения После лечения Достоверность | 15,37 ± 2,9 26,14 ± 2,7 t =2,72 р | 15,29 ± 2,7 11,24 ± 1,8 t =1,25 р>0,05 |
Общая щелочная фосфатаза (норма 0,90–2,3 мккат/л) | ||
До лечения После лечения Достоверность | 1,83 ± 0,2 2,21 ± 0,2 t =1,34 р>0,05 | 1,84 ± 0,2 1,93 ± 0,2 t =0,32 р>0,05 |
Кальций крови (норма 2,25–2,75 ммоль/л) | ||
До лечения После лечения Достоверность | 2,16 ± 0,3 2,0 ± 0,3 t =0,38 р>0,05 | 2,16 ± 0,3 2,31 ± 0,2 t =0,42 р>0,05 |
Из таблицы видно, что у больных 1-ой группы происходило достоверно снижение Cross Laps мочи (в пересчете на креатинин) и увеличение уровня остеокальцина крови. Таким образом, кальций витамин Д3 подавлял костную резорбцию и стимулировал остеосинтез. Во 2-ой группе так же отмечалось нивелирование показателей, однако менее выраженное.
Влияние кальций витамин Д3 никомед на клинические проявления остеопороза представлено в таблице 3.
Таблица 3
Динамика клинических показателей убольных сОА на фоне лечения
Показатель | I группа | II группа |
Мышечная сила (кг) | ||
До лечения После лечения Достоверность | 31,37 2,88 47,49 2,24 t =4,42 р | 31,56 2,82 31,37 2,67 t =0,04 р>0,05 |
Боли в позвоночнике (баллы) | ||
До лечения После лечения Достоверность | 2,99 0,11 2,55 0,12 t =2,70 р | 2,95 0,11 3,09 0,08 t =1,03 р>0,05 |
Болевой синдром в костях и позвоночнике (по ВАШ) | ||
До лечения После лечения Достоверность | 79,5±4,9 57,3±4,6 t =3,30 р | 78,9±4,7 73,8±4,7 t =0,77 р>0,05 |
Из таблицы видно, что на фоне лечения в I группе достоверно уменьшился болевой синдром в костях и позвоночнике, было отмечено некоторое увеличение мышечной силы, во II группе эти показатели были менее выраженее.
Можно предположить, что у больных ОА препараты кальция способны нивелировать недостаток экзогенного поступления кальция в организм и эффективно влиять на процессы костного ремоделирования, минеральную плотность костной ткани и ее прочность.
Таким образом, применение кальций Д3 никомед в лечении остеопороза позволяет повысить показатели минеральной плотности костной ткани, улучшить показатели, отражающие костный обмен, подтверждая данные литературы о двойном механизме действия этого препарата на костную ткань.
Выводы:
- На фоне 6-месячного лечения больных остеоартрозом с дополнительным включением кальция с витамином Д3 отмечалось повышение минеральной плотности костной ткани, показателей BUA, T, Z в отличие от 2-ой группы больных.
- Включение в комплексное лечение кальций с витамин Д3 у больных с остеоартрозом способствует подавлению костной резорбции и стимуляции остеосинтеза.
- У больных ОА включение в комплексную терапию препаратов кальция с витамином Д3 способно достоверно уменьшить болевой синдром в костях и позвоночнике, а также увеличить мышечную силу.
Литература:
1. Алексеева Л. И., Кашеварова Н. Г., Шарапова Е. П., Зайцева Е. М., Северинова М. В. Сравнение постоянного и интермиттирующего лечения больных остеоартрозом коленных суставов комбинированным препаратом «Терафлекс» // Научно-практическая ревматология. — 2008. — № 3. — С. 68–72.
2. Алексенко Е. Ю. Оценка клинической эффективности препарата Артра® для лечения остеоартроза // XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса. — М., 2008. — С. 22.
3. Ахмедов Б. Р., Гиясов Х. З., Касымова У. К. Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава // Молодой ученый. — 2014. — № 2. — С. 281–284.
4. Говорин А. В., Алексенко Е. Ю. Остеоартроз: современный взгляд на патогенетическую терапию // Дальневосточный медицинский журнал. — 2008. — № 1. — С. 119–122.
5. Шарапова Е. П., Алексеева Л. И. Комбинированные симптоматические препараты замедленного действия в терапии остеоартроза // РМЖ. — 2009. — № 3. — С. 160–165.
6. Boonen S., Lips P., Bouillon R. et al. Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with Vitamin D supplementation: evidence from a comparative meta-analysis of randomized controlled trials // J Clin Endocrinol Metab. — 2007. — № 92. — С.1415–1423.
Основные термины (генерируются автоматически): костная ткань, лечение, BUA, минеральная плотность, витамин, достоверность, показатель, фон лечения, болевой синдром, мышечная сила.
Источник
Артроз – патологическое заболевание сустава, изменяющее его структуру и нарушающее его функции. В основе артроза лежит медленное поражение всех составляющих сустава – субхондральной костной пластины, хряща, синовиальной оболочки, связок, капсулы, мягких околосуставных тканей.
Артроз – дистрофическое заболевание, которое прогрессирует в течение долгого времени и опасно перестройкой концов субхондральных костей, дегенерацией околосуставных тканей, разрушением хряща. Для снижения болевого синдрома при артрозе и замедления разрушения хряща нельзя ограничиваться только приемом обезболивающих препаратов. Для благоприятного прогноза необходимо найти причины и лечение артроза. Для этого хорошо знать роль кальция в лечении.
Причины появления артроза
Причины появления артроза бывают разными. Артроз бывает двух видов: первичный и вторичный. Первичный артроз характеризуется нарушением соотношения синтеза и дегенерации в хряще, сопровождается нарушением регенеративных функций хондроцитов — основных клеток, формирующих хрящ. Вторичный артроз развивается в измененном суставе с нарушенной конгруэнтностью поверхностей сустава, приводящей к перераспределению нагрузки и концентрацией воздействия на определенные участки. Но, как правило, границы между первичным и вторичным артрозом не существенны, так как нередки сочетания механической деструкции и нарушений обменных процессов в костной и суставной ткани.
Причины артроза включают в себя генетические (женский пол, поражения гена коллагена, унаследованные заболевания суставов и костей), приобретенные (пожилой возраст, лишний вес тела, недостаток эстрогенов у женщин в период климакса и постменопаузы, операции на суставах, наличие заболеваний костей и суставов) и внешние (перенесенные травмы суставов, избыточная нагрузка на суставы).
К генетическим факторам артроза относят врожденные дефекты генов коллагена 2 типа, основы гиалинового матрикса хряща или аутосомно-доминантное наследование, наследственные дефекты опорно-двигательной системы. К приобретенным причинам артроза (накапливающимся в процессе жизни) относят возрастное снижение способности к синтезу хондроцитов, в результате чего увеличивается деградация протеогликанов и разволокнение коллагенового каркаса хряща.
Артроз, как правило, развивается после 35-40 лет, а к 60 годам признаки артроза можно обнаружить у многих. Избыточный вес значительно увеличивает риск артроза коленных суставов (гонартроз), в меньшей степени страдают тазобедренные суставы (коксартроз). Женщины, теряющие «эстрогенную защиту» в постменопаузальный период чаще подвержены как остеопорозу, так и артрозу.
Приобретенные причины артроза
К приобретенным причинам артроза относят заболевания воспалительного характера, острый и хронический артрит, неспецифические воспалительные процессы сустава, ревматоидный артрит. Нейрогенные расстройства (нарушение нервной импульсации способствуют изменению тонуса мышц и питания кровеносных сосудов) нередко приводят к нарушению механической нагрузки на сустав. Часто причиной артроза становится нарушение обменных процессов (при гемохроматозе, озронозе, хондрокальцинозе, подагре).
Отложение в хряще солей минералов и других веществ провоцирует повреждение как самого хряща, так и его амортизационной способности. Причинами вторичного артроза становятся и всевозможные микротравмы хряща (вывихи, контузии, внутрисуставные переломы) из-за нарушения питания и структуры самого хряща и субхондральной костной пластины. К внешним факторам относят также и чрезмерную нагрузку на суставы (тяжелая физическая работа с перегрузкой на суставы при однотипных движениях).
Роль кальция в лечении артроза
Роль кальция в лечении артроза является ключевой. Как известно, кальций – один из пяти главных составляющих человеческого организма элементов, составляющий около 2% веса тела человека. Кальций – это основа нашего опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, хрящей, связок), поэтому недостаток его незамедлительно скажется на здоровье суставов.
Артроз характеризуется истончением и медленным разрушением сустава, снижением количества и качества синовиальной жидкости, что ведет к деструктивным процессам в суставах – сужению межсуставной щели, возникающему болевому синдрому из-за трения костей, лишенных амортизации хрящом. Такое изменение способствует появлению остеофитов (костных наростов), вызывающих боль и ограничение движения сустава, одной причин появления которых является нарушение минерального (чаще, кальциевого) обмена в организме. Потому в лечении артрозов важно не ограничивать потребление кальция, оказывающего влияние на большинство процессов в организме, а нормализовать его нарушенный обмен и обеспечить достаточное пополнение организма этим ценным минералом и его правильное усвоение.
Роль кальция в лечение артроза велика, поэтому назначаются кальцийсодержащие препараты. В состав биологически активного комплекса «Остеомед» входит органическая, легко усваиваемая соль кальция – цитрат кальция – и гомогенат трутневый расплодный, богатый витамином D (его здесь больше, чем в рыбьем жире, в 3 раза), без которого правильное усвоение кальция в организме невозможно. В процессе старения организма нарушается гормональный фон (особенно у женщин в период климакса и постменопаузы), что часто становится причиной артрозов.
Донатор половых гормонов
Трутневый расплод, являясь донатором половых гормонов (андрогенов), стимулирует выработку гормонов, оказывает общестимулирующее действие на костную и суставную ткань. Гомогенат трутневый расплодный – природный источник заменимых и незаменимых для человека аминокислот, многих групп витаминов и микроэлементов, необходимых для питания суставной ткани и хряща, а также обладающих противовоспалительным действием.
В пожилом возрасте кожа теряет способность синтезировать витамин D от воздействия солнечных лучей в достаточном для организма количестве. Это явление в сочетании с тем, что артрозы сопровождаются нарушением нервных импульсов в нервных волокнах, усугубляет проблему. Для пожилых и людей, страдающих артрозом в поздних стадиях, показан биологически активный комплекс «Остеомед Форте», в котором цитрат кальция и гомогенат трутневый расплодный дополнен витамином D3 (активная форма витамина D) и витамином В6, участвующим в кальциевом обмене и восстанавливающим нервные окончания в нервных волокнах мышц, сопредельных больному суставу.
Если течение артроза осложнено гиперкальциемией, то кальцийсодержащие препараты следует заменить витаминным комплексом «Остео-Вит», в составе которого гомогенат трутневый расплодный, витамин D и витамин В6. Лечение артроза не может быть эффективным без восстановления микроциркуляции крови, обеспечивающей питание и насыщение кислородом сустава, хряща и мышц, окружающих сустав.
Для восстановления кровоснабжения и питания пораженного сустава и хряща назначаются препараты с антиоксидантным действием. Один из них — «Дигидрокверцетин Плюс», в состав которого входят мощные антиоксиданты дигидрокверцетин (является эталонным антиоксидантом) и витамин С. Главная задача в лечении артроза – остановить денегеративный процесс, стимулировать производство синовиальной жидкости, необходимой для обеспечения подвижности сустава и питания хряща, а также для увеличения производства хондроцитов. Такая задача невыполнима без приема препаратов, обладающих хондропротекторным действием.
Доказана эффективность хондропротекторного действия корня одуванчика, входящего в состав «Одуванчик П». Он, как и другие препараты серии «Секреты долголетия», произведен в удобной для приема форме таблетки по инновационной технологии криоизмельчения при низкой температуре, сохраняющей целительную силу лекарственного сырья.
Читайте также:
Источник
Несмотря на всю тяжесть недуга, витамины при артрозе часто принимаются несистематично. Пациентам свойственно воспринимать всерьез только сильные медикаментозные средства, хотя на начальной стадии артроза можно добиться стойкого положительного эффекта корректировкой диеты, физиотерапевтическими процедурами и витаминным комплексом.
Зачем нужны витамины?
Согласно исследованиям медиков, более половины населения планеты в той или иной степени страдает от нехватки витаминов. Зачастую это связано с несбалансированным питанием и несоблюдением режима термообработки пищи.
Организм не способен накапливать некоторые полезные вещества, и при невозможности систематического пополнения запасов высока вероятность проблем с отдельными системами. Снижение иммунитета, нарушенный метаболизм предрасполагают к артрозу, вызывая нарушение целостности и последующее разрушение хрящевой ткани, а также деформацию суставов.
При лечении артроза коленного сустава, помимо лекарственных препаратов, врач обязательно назначает витаминный комплекс для компенсации дефицита необходимых элементов. Не нужно пренебрегать этой мерой или менять рекомендуемый препарат на более доступный. Артроз требует регулярного поступления в организм определенных элементов: кальция, хондопротекторов, витаминов В и С и др.
Вернуться к оглавлению
Самые полезные витамины в лечении артроза
Группа В и артроз
Содержит протеины, как строительный материал.
Эти витамины для суставов очень важны. При их применении необходимо учитывать, что вещества этой группы легко растворимы в воде и разрушаются при нагреве, не накапливаются в организме, быстро выводятся под воздействием антибиотиков. Их влияние на человека таково:
- Дефицит тиамина, известного под маркировкой В1, чреват болями в ногах и постепенным развитием симптомов артроза коленей или голеностопа. Витамин сохраняется в пище при нагревании до 100 градусов, разрушается при совместном приеме кофеиносодержащих лекарств и напитков.
- Рибофлавин (В2) улучшает обмен веществ, повышает мышечный тонус. Помогает восстановить хрящи при артрозе благодаря ускоренной доставке питательных элементов к пораженным тканям и суставу. Разрушается под прямым солнцем в течение нескольких часов, не изменяет состав при жарке или варении.
- Нехватка никотиновой кислоты (В3) приводить к увеличению массы тела. Регулярный ее прием снижает боли при артрозе.
- Витамин В6 обеспечивает баланс жиров и белков, обеспечивает нормальное состояние сосудов, а значит, и поступление в проблемную зону питательных веществ посредством кровотока.
- В9 и В12 участвуют в кроветворении, снимают невралгические боли. Крайне важны для пожилых пациентов.
Вернуться к оглавлению
Аскорбиновая кислота
Этот элемент особенно необходим при артрите, способствует образованию коллагена. Витамин С укрепляет связки и сухожилия, является основой костной ткани, участвует в восстановлении гладких хрящей. Суточная доза берется из расчета 20—40 мг на 1 кг веса пациента. Рассчитывается необходимая порция препарата и делится на 3 равные части. При передозировке возможен дефицит В12, гипертензия, сбои работы ЖКТ. Аскорбиновую кислоту в больших дозах запрещено принимать при сахарном диабете, беременности, тромбозах, высокой свертываемости крови.
Вернуться к оглавлению
Кальций и артроз
Нужно пополнить организм достаточным количеством этого минерала.
Этот микроэлемент — основа опорно-двигательного аппарата, он укрепляет кости, хрящи и соединительные ткани суставов. При артрозе коленного или тазобедренного сустава костная ткань истончается, деформируется. Сужается суставная щель, образуются остеофиты. Сустав утрачивает подвижность, что может постепенно привести к инвалидности. Нехватка кальция — одна из основных причин развития артроза, поэтому крайне важен прием лекарств, содержащих этот микроэлемент: «Кальций Д3 Никомед», «Остеомед», «Остеогенон» и пр. При гиперкальцемии отдается предпочтение препаратам «Остеовит» или «Дигидрокверцетин Плюс».
Вернуться к оглавлению
Глюкозамин
Относится к хондопротекторам — веществам, питающим и восстанавливающим хрящевую ткань. Это вещество устраняет проявление артроза и действует на источник болезни, регенерируя сустав, улучшая производство синовиальной жидкости, нормализуя смазочные свойства. На начальной стадии заболевания глюкозамин незаменим. Но чем тяжелее форма болезни, тем он менее эффективен. Пить это вещество придется в течение 0,5—1,5 лет.
Вернуться к оглавлению
Другие витамины и макроэлементы
Снижает боль при ходьбе регулярный прием витамина Е. Суточная доза при артрозе составляет 400—600 МЕ. В сочетании с селеном возможно снижение дозы. Симптомы передозировки: повышенное давление, понос, тошнота. Важен бор, так как при его нехватке растет риск болезней суставов. Рыбий жир при артрозе устраняет воспалительные процессы, снимает боль. Он входит во все витаминные комплексы, назначаемые при болезнях суставов.
Вернуться к оглавлению
В каких продуктах содержатся?
Тип | Маркировка | Продукты |
Витамины | В1 | Лесные орехи, бобовые, пшеничная каша, творог |
В2 | Миндаль, соя, баранина, петрушка | |
В3 | Куриная печень, пивные дрожжи, злаковые | |
В6 | Бананы, яйца, морковь, фасоль, картофель | |
В12 | Семечки, сырые желтки, кисломолочная продукция, брокколи, брюссельская капуста | |
С | Шиповник, цитрусовые, печень, дыня, черная смородина, перец, листовой салат | |
Е | Растительное масло, яблоки, говядина, молоко, отруби, орехи | |
Макроэлементы | Кальций | Молочные продукты, бобовые, земляника, ржаной хлеб, овсяная крупа |
Бор | Чернослив, мед, свекла, помидоры, груши, морковь | |
Глюкозамин | Твердый сыр, говядина, птица, хрящи животных |
Вернуться к оглавлению
Рекомендуемые аптечные средства
Какой комплекс необходимо принимать, решает доктор. В аптеке представлен огромный выбор витаминов, и без специальной подготовки подобрать препарат довольно проблематично.
Для поддержания нормального состояния позвоночника и костной ткани назначают такие аптечные комплексы, как «Кальций D3 Никомед», «Веледа-Ауфбаукальк», «Антиоксиканс». «Коллаген Ультра» укрепляет суставы, восстанавливает мениск, выпускается в пакетиках, курс — 45 дней. «Артривит», помимо основных витаминов, содержит экстракты лекарственных трав.
«Нейромультивит» назначают при нехватке витаминов группы В. Этот препарат практически не имеет противопоказаний, отлично помогает при болезнях суставов. Дозировка подбирается индивидуально — от 1-й до 3-х таблеток в сутки. Несмотря на наличие отечественных аналогов, врачи отдают предпочтение именно немецкому варианту «Нейромультивита». «Лонгидаза» при артрозах ставится внутримышечно, курсом до 15-ти инъекций. Этот препарат способствует устранению отеков, увеличению эластичности тканей, очень эффективен в начальной стадии болезни. Под влиянием «Лонгидазы» подавляется образование тугоподвижности суставов за счет замедления образования коллагеновых белков.
Источник