Карта вызова остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Автор На чтение 12 мин. Опубликовано 11.07.2020
Что это такое?
Дорсопатия является группой патологий костной и мышечной ткани, которые характеризуются постоянными болями в спине и конечностях. Наиболее распространена поясничная дорсопатия, которая встречается практически у всех.
У большинства людей боль непродолжительная, но бывает, что она принимает хроническую форму и становится большой проблемой. В основном, заболевание вызывает остеохондроз.
В дорсопатии сочетаются все нарушения в функционировании паравертебральных мышц, связок, самого позвоночника и спинного мозга. Как любая болезнь с широким спектром развития, дорсопатия разделяется на несколько подвидов, которые отличаются патологическими нарушениями и симптоматикой.
Классификация дорсопатии:
| Вертеброгенный вид заболевания | Самая распространённая разновидность патологии. Она ещё называется спондилопатией, суть которой заключается в патологических нарушениях позвонков. Заболевание провоцируют инфекционные болезни и травматизм. |
| Дискогенный вид | Патология характеризуется смещением позвоночных дисков в сторону, а также протрузией или грыжей. |
| Деформирующая дорсопатия | Особенностью данного вида является то, что диски и позвонки остаются целыми, механические повреждения отсутствуют. Заболевание вызывает ослабление костей, спондилолистез и различные деформации позвоночного столба. Сколиоз и кифоз также провоцируют развитие патологии. |
Дорсопатию подразделяют и по площади поражения:
- Ограниченная. Проявляется в зоне одного или двух позвонков, а также прилегающих элементов.
- Расширенный. Поражаются сразу несколько элементов, но одного отдела позвоночника.
- Полисегментарный вид. Повреждаются несколько позвонков в разных отделах.
Следует отметить, что патология иногда проявляется в сочетании разных видов одновременно, что усложняет лечение.
Дорсопатия чаще встречается у людей пожилого возраста, когда позвоночник страдает уже от временных факторов, а не только от чрезмерных нагрузок.
Назначение
Пояснично-крестцовый отдел страдает чаще остальных по причине наибольшей нагрузки, приходящейся на его позвонки, во время неравномерного распределения тяжелых грузов, длительного сидения и даже обычных пеших прогулок.
Забота о здоровье этого отдела позвоночника начинается с фиксации позвоночного столба в правильном положении. Поэтому пояснично-крестцовый корсет необходим для многих даже в профилактических целях.
А в лечении некоторых ортопедических заболеваний он становится главным методом для избавления от причин, вызвавших болезнь.
Данное ортопедическое изделие врачи назначают и на начальных стадиях патологий, характеризующихся болями в спине, и в составе комплексной терапии многих серьезных заболеваний, а также при травмах и в ходе посттравматического восстановления.
Фиксация спины с предупреждением смещения позвонков полезна в таких случаях:
- регенерация костной ткани позвонков;
- радикулит, спондилез, остеопороз, остеохондроз;
- послеоперационное восстановление поясничных тканей после хирургических вмешательств;
- межпозвоночные грыжи;
- аномальная подвижность позвонков;
- невралгии данного отдела;
- лордоз поясничного отдела;
- сколиоз;
- неосложненные переломы тел позвонков;
- смещение баланса паравертебральных мышц;
- корешковый синдром;
- миозиты;
- нарушение тазового кольца;
- послеродовой период, отягченный сильным смешением тазовых костей;
- профилактика смещений позвонков у людей тяжелого физического труда (спортсмены, танцоры, грузчики).
Применение такого ортопедического пояса может уменьшить не только острые, но и хронические проявления заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом.
Предлагаем посмотреть видео и ознакомиться с мнением врача-невролога о целесообразности пояснично-крестцового корсета.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника карта вызова скорой помощи
G58.0 Межреберная невропатия
M51.9 Поражение межпозвонкового диска неуточненное
M54.2 Цервикалгия
M54.3 Ишиас
M54.4 Люмбаго с ишиасом
M54.5 Боль внизу спины
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
M54.8 Другая дорсалгия
РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ
Рефлекторные
мышечные синдромы проявляются тоническим напряжением мышц, болезненными
уплотнениями в них или локальными мышечными гипертонусами с триггерными точками
(боль, тоническое напряжение мышц с ограничением подвижности в ПДС*, с
дальнейшим развитием фиброза диска).
ШЕЙНЫЙ
ОТДЕЛ
Цервикалгия. Ноющая, мозжащая боль в
шее без иррадиации или с иррадиацией в затылок (цервикокраниалгия) или
в надплечье (цервикобрахиалгия),
усиление боли при движении или попытке движения в шее. Напряжение и
болезненность паравертебральных мышц, болезненность остистых отростков в
пораженных ПДС. Ограничение объема движения вплоть до блока. Еще чаще –
симптомы спондилопериартроза – болезненность капсул фасеточных суставов.
Чувствительность и сила в руках сохранена.
Задний шейный симпатический
синдром. Спазм ветви позвоночной
артерии. Головная боль, системное (истинное) головокружение, тошнота, рвота,
шаткость при ходьбе (атаксия), зрительные нарушения в виде вспышек, мелькания
«мушек», ощущение пелены перед глазами, частичное выпадение полей зрения.
Синдром передней лестничной
мышцы. Сдавление
плечевого сплетения и надключичной артерии между первым ребром и напряженной
лестничной мышцей. Отечность и боли в руке, позже – онемение (гипостезия).
Двигательные нарушения в образованиях, иннервируемых локтевым нервом. Усиление
боли в горизонтальном положении, особенно во сне.
Синдром плече-лопаточного
периартрита. Боль в области тканей вокруг плечевого сустава, под акромионом и в
области клювовидного отростка, ограничение подвижности в плечевом суставе. В
ответ на болевую импульсацию из ПДС развивается напряжение мышц, приводящих
плечо. Мышцы могут быть уплотнены, иногда прощупываются болезненные узелки. В
дальнейшем развивается контрактура. Маятникообразные движения плеча в
сагиттальной плоскости свободные.
Синдром плечо-кисть. Картина плече-лопаточного
периартрита в сочетании с отеком и другими вегетативно-трофическими изменениями
в области кисти и лучезапястного сустава при интактности локтевого.
Синдром малой грудной
мышцы. Дистальный отдел
нервно-сосудистого пучка сдавливается между головкой плечевой кости или
клювовидным отростком лопатки и малой грудной мышцей. Боли и парестезии по
передней поверхности грудной клетки, в лопатке, руке, двигательные нарушения в
руке, чувствительные нарушения в 4-5 пальцах.
ГРУДНОЙ
ОТДЕЛ
Торакалгия (дорсалгия): локальная боль в
области пораженных грудных ПДС, рефлекторное напряжение глубоких и
поверхностных длинных мышц позвоночника. Возможны отраженные спондилогенные
боли в грудной клетке. Боли за счет дегенеративного поражения
реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов и их капсул.
Ганглионеврит. Поражение корешковых
ганглиев вирусом герпеса.
Грыжи
грудных дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются редко.
ПОЯСНИЧНЫЙ
ОТДЕЛ
Люмбаго: боль в поясничной
области возникает остро в момент физического напряжения или при неловком
движении; боли резкие, простреливающие, без иррадиации, усиливаются при кашле,
чиханьи; резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
Люмбалгия: боль возникает
подостро в течение нескольких дней после физического напряжения, неловкого
движения, охлаждения; боли ноющие, усиливаются при движениях, кашле, чиханьи,
без иррадиации; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
Люмбоишиалгия: боль возникает остро
или подостро после физического напряжения, неловкого движения, охлаждения; боль
ноющая, но может быть и резкой, простреливающей, с иррадиацией в ягодичную
область или по задненаружной поверхности бедра и голени (обычно не достигая ступни),
усиливается при движениях, кашле, чихании; ограничение подвижности в поясничном
отделе позвоночника.
Симптомы
натяжения положительные:
с-м
Ласега —
появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине
больного при поднятии выпрямленной ноги, при этом боль исчезает при сгибании
ноги в коленном суставе;
с-м
Сикара —
в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, на здоровой — исчезает;
с-м
Вассермана —
появление резкой боли по передней поверхности бедра и в паху в положении лежа
на животе при поднятии нижней конечности, разогнутой в коленном суставе;
с-м
Мацкевича —
боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе
в положении лежа на животе;
с-м Нери — появление боли в
поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине с
выпрямленными ногами.
Синдром грушевидной мышцы.
Сдавливание
седалищного нерва и нижней ягодичной артерии. Боли в голени и стопе и
вегетативные нарушения в них. При значительном сдавлении – мышечные гипотрофии,
снижение ахиллова рефлекса, перемежающая хромота.
Кокцигодиния.
Дегенеративные
изменения в копчиковых суставах – мышечно-тонические реакции, боль в мышце,
поднимающей задний проход. Боли жгучего, ноющего, мозжащего характера с
иррадиацией в задний проход, нижнюю часть поясницы и половые органы. Усиление
боли в положении лежа, сидя, при акте дефекации.
КОМПРЕССИОННО-КОРЕШКОВЫЕ
СИНДРОМЫ.
Характерны
острая простреливающая боль с иррадиацией в область соответствующего дерматома,
снижение болевой чувствительности в нём, периферический парез мышц и ослабление
или выпадение сухожильных рефлексов в зоне иннервации поражённого корешка;
вегетативные симптомы: зябкость, мраморность кожи, гипотермия, гиперкератоз,
ломкость ногтей. Шейные сегменты С1-С8, грудные сегменты Th1-Th12,
поясничные – L1-L5, крестцовые – S1-S5,
копчиковые – Co1-Co3. Наиболее часто поражаются
корешки L4-L5, L5-S1. В
натянутом и сдавленном корешке возникают отек, венозный застой и в последующем
асептическое воспаление, далее – асептический спаечный эпидурит.
КОМПРЕССИОННО-СОСУДИСТЫЕ
СИНДРОМЫ
Радикулоишемия. 1-я стадия (корешковая):
корешковые боли с выраженными мышечно-тоническими реакциями и
стато-динамическими нарушениями пораженного отдела позвоночника.
2-я стадия
– ишемия корешка с последующим его некрозом. Исчезновение боли и напряжения
паравертебральных мышц (мышечно-тонический симптом), с нормализацией статики
пораженного отдела позвоночника и полным выпадением функции пораженного корешка
(анестезия, арефлексия, паралич).
Радикуломиелоишемия
(миелоишемия). Поражение крупных корешковых артерий, которые кровоснабжают не
только корешок, но и 2/3 поперечника спинного мозга. Развивается ишемический
спинальный инсульт. Вялый нижний парапарез (параплегия), диссоциированная или
тотальная паранестезия с верхней границей, нарушение функции тазовых органов.
ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ
СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Синдром «падающей капли» (боль в области
затылка и шеи, при быстром повороте головы или ее запрокидывании возникает
резкая слабость в конечностях – пароксизмальный тетрапарез, больной падает, не
теряя сознания; через несколько десятков минут неврологический статус
нормализуется; падение может сопровождаться и потерей сознания за счет
гемодинамического обкрадывания ствола ГМ – синдром Унтерхарншейдта).
Миелогенная перемежающаяся
хромота (появление
онемения и слабости в ногах после длительного хождения; при этом отсутствует
боль.).
Каудогенная
перемежающаяся хромота (при врожденном сужении позвоночного канала – при
длительной ходьбе возникают парестезии, онемение в дистальных отделах ног,
далее эти ощущения распространяются до паховых складок, на промежность и
половые органы; при продолжении ходьбы присоединяется слабость в ногах).
ХРОНИЧЕСКИЙ
КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Спондилогенная шейная
миелопатия (периферические
парезы в верхних конечностях с атрофией мышц с последующим развитием нижнего
спастического парапареза с нарушением функции тазовых органов).
Пример диагноза: Цервикокраниалгия,
задний шейный симпатический синдром с частыми кохлео-вестибулярными
пароксизмами, рецидивирующее течение, обострение.
ПОМОЩЬ:
При боли:
При наличии торакалгии — регистрация ЭКГ.
Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/в
и/или Трамадол (Трамал) 100 мг в/в
У
беременных и родильниц:
Парацетамол 500 мг внутрь
При выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от обезболивающих препаратов:
Выраженный болевой синдром, приковывающий больного к постели, не уменьшающийся от обезболивающих препаратов, — показание для экстренной госпитализации. (Нац. руководство по СМП 2020 г.)
При остро возникших парезах, нарушениях чувствительности, нарушении функции тазовых органов (ишемическая миелопатия, острый миелит?):
МЕКСИДОЛ 250 мг в/в.
Пиридоксин 250 мг в/в
Тактика
Актив в ЛПУ.
Транспортировка в стационар на носилках: беременные, родильницы, при нарушении функции тазовых органов, наличии парезов и нарушений чувствительности.
При отказе — актив в
поликлинику, в женскую консультацию.
~ ~ ~
Рекомендации
для больных, оставленных дома
Подбор
анталгической позы в постели с использованием подушечек и валиков.
Корсетирование
с использованием подручных средств (простыня, полотенце).
Прием НПВС
для снижения интенсивности или купирования боли. При наличии мышечных
составляющих болевого синдрома — прием миорелаксантов — Мидокалм
(лидокаин толперизон) до 150 мг в сутки.
Избегание
длительного постельного режима, как можно более быстрое возвращение к
повседневной активности. Консультация
невролога.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Синдром
конского хвоста
Сильные
боли с иррадиацией в обе ноги, анестезия по внутренней поверхности ног и в
области промежности («штаны наездника»), парезы нижних конечностей, тазовые
нарушения.
Расслоение
аорты и/ или разрыв аневризмы брюшной аорты
Внезапная
невыносимая боль, чаше в межлопаточной области, сопровождается нарушением
кровообращения (артериальная гипотензия, холодный пот).
Злокачественные
опухоли или метастазы
Возраст
более 50 лет, опухоли в анамнезе (в частности, молочной железы, бронхов,
простаты, щитовидной железы), снижение массы тела, симптоматика не уменьшается
в горизонтальном положении, продолжительность боли более 1 мес, усиление болей
в ночное время.
Инфекционный
спондилит
Туберкулёз,
бруцеллёз в анамнезе, инфекционные заболевания кожных покровов или мочеполовых
органов, иммуносупрессия, лечение глюкокортикоидами, употребление внутривенных
наркотиков, ВИЧ-инфекция.
Компрессионный
перелом
Возраст
более 50 лет, в анамнезе указание на падение, приём глюкокортикоидов,
остеопороз.
Стеноз
позвоночного канала
Возраст
более 50 лет, нейрогенная перемежающаяся хромота (боли, парестезии, слабость в
ногах при ходьбе, уменьшающиеся после отдыха или наклона вперед).
Анкилозирующий
спондилит
Симптоматика
появляется в возрасте до 40 лет, боль не уменьшается в горизонтальном
положении, скованность по утрам, в течение не менее 3 месяцев.
Эпидуральная
гематома
Редкое
осложнение терапии непрямыми антикоагулянтами.
Диабетическая
торако-люмбальная радикулопатия
Характеризуется
болями в сочетании с кожной гиперестезией и гипестезией в области иннервации
пораженных корешков. Эта форма диабетической полиневропатии чаще развивается у
пожилых пациентов с большим стажем сахарного диабета и, как правило, имеет
тенденцию к медленному восстановлению функций.
Диабетическая
ассиметричная невропатия
(Чаще у
пожилых лиц с нетяжелым сахарным диабетом). Боль в пояснице или в области
тазобедренного сустава с распространением боли по ноге вниз с одной стороны.
Похудание мышц бедра, таза на той же стороне.
————
*ПДС =
Позвоночно-двигательный сегмент – анатомический комплекс, состоящий из двух
смежных позвонков с соответствующими суставами и мышечно-связочным аппаратом на
этом уровне, и одного межпозвонкового диска между этими позвонками.
Причины заболевания
Причины заболевания позвоночника до сих пор до конца неясны. Известно, что патологические изменения начинаются в молодом возрасте и нарастают по мере взросления.
Факторами изменений позвоночно-мышечного аппарата относят:
- Травматический фактор.
- Возрастной фактор.
- Аномальный фактор.
- Сосудистый фактор.
Травматический фактор — прежде всего травматизация в пульпозном ядре позвонка и в позвоночном хряще. Под ней понимается, прежде всего, нарушение тканевой структуры вследствие длительной физической нагрузки, пребыванием в антифизиологической позе. Профессиональные вредности, связанные с физической работой.
Возрастной фактор. Вследствие необратимого процесса старения, метаболизм и репарация тканей снижается, что вызывает изменения со стороны позвоночника.
Аномальный фактор проявляет себя в патологическом искреннии позвоночника, сращение поясничных позвонков с крестцом, малые межпозвонковые промежутки. Значительная разница в длине ног смещает центр тяжести и приводит поясничный отдел в патологическое искривление, за счёт смещения центра тяжести.
Сосудистый фактор. Неполноценность сосудистой стенки, питающей позвоночник, приводит к снижению насыщенности тканями питательных средств и неизбежному их деградационному эффекту.
Степени развития патологии
Не откладывайте лечение
Крестцовый тип остеохондроза (межпозвонковый) развивается постепенно. Выделяют 4 основные стадии (степени тяжести) патологии:
- Начальная. Признаки 1-ой стадии — приступообразные боли в пояснице при резких движениях. Кожа на спине в месте поражения слегка отекает, мышцы спазмируются. Боль в спине не интенсивная и не мешает нормальной жизнедеятельности.
- Стадия люмбалгии. Боли на 2-ой стадии возникают регулярно, их интенсивность усиливается. Появляется ощущение не характерной подвижности суставов, немеют ноги, нарушаются функции органов малого таза.
- Деформации позвоночника. У человека возникают нарушения осанки разных типов, изгибы позвоночника вправо или влево, кифоз (сильный прогиб в пояснице).
- Тяжелая стадия. Интенсивные боли обездвиживают больного, позвоночник перестает выполнять опорную функцию. Появляются осложнения — протрузии, грыжи и т.п.
На фоне остеохондроза пояснично крестцового отдела возникает воспаление в окружающих тканях, что усиливает симптомы на любой стадии заболевания.
Развитие поясничного и крестцового остеохондроза опасно осложнениями. Они возникают при несвоевременном лечении.
Первым осложнениям является протрузия. Поврежденный диск выбухает в позвоночный канал, разрыв фиброзного кольца не происходит. Симптомом протрузии является онемение в паховой области.
За протрузией следует межпозвоночная грыжа, при которой происходит разрыв фиброзного кольца. Ярким симптомом грыжи является люмбаго — прострел.
Также при осложнении возникают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией.
Еще одним осложнением патологии в пояснично-крестцовом отделе является радикулит (корешковый синдром), когда поражаются нервные корешки. Боль распространяется по ходу седалищного нерва, отдает в голень и пятку. Вылечить корешковый синдром трудно. Это хроническое состояние с периодическими обострениями.
Источник