Картина остеохондроза крестцового отдела позвоночника

Рентгенодиагностика остеохондроза позвоночных двигательных сегментов

… первым шагом на этом пути является точное рентгенологическое исследование, в основе которого лежит повторяемость, количественная оценка одновременно функциональных и морфологических признаков.

Остеохондроз — один из наиболее часто встречающихся видов поражения двигательных сегментов позвоночника и являющихся причиной спондилогенных заболеваний нервной системы. Рентгенодиагностика остеохондроза основана на оценке как ранних, так и поздних признаков, а также на изменении функции позвоночника. С этой целью наряду с обзорными рентгенограммами позвоночника, обязательно в двух проекциях, производятся функциональные рентгенологические исследования (сгибание, разгибание).

Рекомендуется сочетание проб в двух взаимно противоположных направлениях, так как это сопровождается эффектом усиления или ослабления скрытых смещений позвонков (нестабильность диска). Большая группа рентгенологических симптомов остеохондроза связана с нарушением статической функции позвоночника. На рентгенограммах это проявляется изменением оси позвоночника — выпрямление шейного и поясничного лордоза или усиление грудного кифоза. При поражении дисков С5 — С7 определяется обычно полное выпрямление лордоза, изменения дисков С3 — С5 вызывает лишь частичное выпрямление лордоза. Возможно образование кифоза. При этом расстояние между отростками на уровне кифоза увеличивается. В поясничном отделе позвоночника нередко наблюдается сколиоз. На рентгенограммах с функциональными пробами могут выявляться смещение позвонков вперед, назад. Одновременное смещение двух или более позвонков в одном направлении обозначают как лестничное смещение. Эти изменения свидетельствуют о потере фиксационной способности диска, о начальных проявлениях остеохондроза.

Принято выделять три типа нарушения подвижности в двигательном сегменте позвоночника: гипермобильность, гипомобильность и нестабильность.

Гипермобильность проявляется в условиях максимального сгибания в том, что в пораженном сегменте передние отделы смежных позвонков сближаются больше, чем соседние позвонки или высота переднего отдела диска уменьшается более, чем на ¼. В положении максимального разгибания при гипермобильности наблюдаются обратные соотношения. При этом оценивается состояние задних отделов дисков и смежных позвонков.

Гипомобильность проявляется сближением позвонков в меньшей степени, чем соседних сегментов или отсутствием изменения высоты диска при сгибании или разгибании — адинамия двигательного сегмента позвоночника.

Нестабильность — появление смещений позвонков вперед, назад, в сторону, несвойственное неизмененному двигательному сегменту. При нестабильности возникает угловая деформация на уровне дисков за счет смещения позвонков. Существует мнение, что смещение позвонка в пределах 2 мм является вариантом нормы. У детей существует повышенная подвижность сегмента С2 — С3, но оценивать нестабильность диска в пределах 2 мм следует с учетом клинических симптомов.

Гипермобильность двигательного сегмента позвоночника, по мнению большинства исследователей, может считаться достоверным признаком остеохондроза. Гипомобильность может быть проявлением болевого синдрома (болевая контрактура), так фиброза диска.

Появление нестабильности может быть проявлением остеохондроза, потери тургора и эластичности пульпозного ядра со снижением высоты межпозвонкового диска. Снижение высоты диска может наблюдаться и при воспалительных процессах в позвонках (туберкулез, остеомиелит) и при гипоплазии диска. Для уточнения характера изменений необходимо тщательно оценивать состояние замыкающих пластинок тел позвонков, отграничивающих этот диск. При воспалительном процессе замыкающие пластинки истончаются, а затем разрушаются частично или полностью. При гипоплазии диска четкая замыкающая пластинка прослеживается на всем протяжении тела или фрагмент ее. Иногда в дегенеративно-измененном диске прослеживается скопление газа — «вакуум симптом» или отложение извести.

Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, которые проявляются в виде дегенеративно-атрофических изменений и дегенеративно-реактивных.

Дегенеративно-атрофические изменения отражают распад диска, разрушение замыкающих пластинок тел позвонков и внедрение распавшегося диска в тело в виде мелких узелков Поммера.

Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофиты) и субхондрального склероза. Краевые костные разрастания являются проявлением компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск.

Особенностью таких остеофитов является перпендикулярное их расположение оси позвоночника. Они параллельны горизонтальным площадкам тел позвонков. Как известно, анатомической особенностью строения задне-наружных краев верхней поверхности тел С3 — С7, а также Т1 является наличие крючковидных (полулунных) отростков. На задней рентгенограмме они имеют вид треугольников, расположенных симметрично, проецируясь на боковые отделы межпозвонквого дисков. Высота отростков варьирует в норме от 3 до 7 мм. Структура их такая же как и тел позвонков. При развитии остеохондроза шейного отдела полулунные отростки удлиняются, заостряются, склерозируются, отклоняются в сторону. Щель между полулунным отростком и вышележащим позвонком сужается. В теле вышележащего позвонка развиваются реактивные изменения, формируется артроз унковертебральных соединений, как проявление остеохондроза.

Другим рентгенологическим признаком, отражающим функциональную перегрузку позвоночника является реактивный склероз тел позвонков (субхондральный склероз), иногда распространяющийся на треть его высоты.

К рентгенологическим признакам, связанным с изменениями в телах позвонков относится скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка. Скошенность чаще проявляется в области передне-верхнего угла тела позвонка.

При остеохондрозе позвоночника наблюдается сужение и деформация межпозвонковых отверстий, особенно это отчетливо выявляется в шейном отделе. Можно выделить три причины, которые приводят к деформации межпозвонкового отверстия: (1) артроз унко-вертебральных соединений (сужение поперечного размера отверстия); (2) подвывих суставных отростков при снижении высоты диска, при этом верхний суставный отросток смещается вперед и вверх и упирается в ножку дуги вышележащего позвонка; а также (3) деформирующий артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз).

Остеохондроз межпозвонкового дисков и спондилоартроз осложняются смещением позвонка (спондилолистез), который выявляется в нейтральном положении больного, но может усиливаться при сгибании или разгибании. В шейном отделе позвоночника спондилолистез чаще развивается выше измененных дисков и степень смещения позвонка колеблется в пределах 2-4 мм. В поясничном отделе позвоночника спондилолистез развивается на уровне измененных межпозвонковых дисков, чаще L4 — 5 и L5 — S1.

В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику между спондилолизом, осложненным спондилолистезом (истинный спондилолистез) и спондилоартрозом в сочетании с остеохондрозом, осложненным спондилолистезом (псевдоспондилолистез). При истинном спондилолистезе в междусуставной области позвонка выявляется щель (спондилолиз) врожденного или приобретенного характера. Травма, поднятие тяжести, силовые манипуляции в области поясницы способствуют разрыву спондилолиза и приводят к спондилолистезу части позвонка — тело, поперечные и верхнесуставные отростки. Вследствие этого увеличивается размер позвонка, от его передней поверхности до вершины остистого отростка. При псевдоспондилолистезе смещается позвонок полностью со всеми отростками. В основе псевдоспондилолистеза прежде всего лежат дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, когда ось сустава приобретает косогоризонтальное положение.

Существует целый ряд предположений, когда учитываются такие признаки: нестабильность диска, степень снижения высоты диска и выраженность реактивных изменений в телах позвонков. Можно рекомендовать для практического применения модифицированную А.А. Скоромцом с соавт. схему, разработанную Ю. Н. Задворновым.

Схема оценки стадий процесса при остеохондрозе, разработанная Ю. Н. Задворновым, модифицированная А.А. Скоромцом с соавт.:

I стадия: на боковой рентгенограмме определяется выпрямление лордоза и, в ряде случаев, скошенность передне-верхнего края тела позвонка, а на задней — начало деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых заострены или отклонены кнаружи. Верхушка отростка склерозированна, может быть склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка. Иногда определяется незначительное снижение межпозвонкового диска.

II стадия: деформация полулунных отростков выражена больше, отчетливо определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражено большее число полулунных отростков, отчетливо выступает снижение межпозвонкового диска. Иногда определяются краевые костные разрастания, направленные кзади и кпереди.

III стадия: все симптомы выражены более значительно в большем числе позвонков. Выражено отклонение полулунных отростков кнаружи и кзади. Отчетливы симптомы приспособления измененных участков тел полулунных отростков, что может создать впечатление сустава.

Источник

Остеохондроз — это дистрофически-дегенеративное заболевание костной и хрящевой ткани, которое в большинстве случаев поражает позвонки и межпозвоночные диски. Остеохондроз крестцового (поясничного) отдела доставляет человеку значительный дискомфорт, негативно отражаясь не только на состоянии спины, а и нижних конечностей. Откладывать лечение остеохондроза крестцового отдела нельзя, поскольку патологический процесс будет только прогрессировать, вызывая большую боль. Лечение остеохондроза должно быть комплексным и назначаться специалистом.

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения остеохондроза, включая реабилитацию для восстановления утраченных функций и улучшения общего самочувствия. Терапию остеохондроза составляют опытные неврологи совместно с физиотерапевтами, что позволяет достигать лучшего результата в лечении заболевания.

Остеохондроз крестцового отдела позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондроз крестцового (поясничного) отдела позвоночника является наиболее распространенной формой данной патологии. В этом случае поражаются межпозвоночные диски, суставные хрящи и позвонки крестцового отдела. Заболевание вызывает сильные боли в области поясницы и приводит к временной нетрудоспособности.

Остеохондроз — хроническое заболевание с периодами обострения. Полностью устранить остеохондроз возможно на начальной стадии заболевания, при незначительных нарушениях. В случае развития серьезного патологического процесса необходимо будет много времени для нормализации состояния позвоночника, а специальное медикаментозное лечение поможет остановить дистрофические изменения. Поэтому остеохондроз необходимо начинать лечить сразу после появления первых признаков.

К наиболее характерным признакам остеохондроза крестцового отдела относятся:

• боль в области поясницы во время движения или в покое;
• нарушение подвижности позвоночника в области поясницы;
• повышенная чувствительность области поражения.

С развитием заболевания боль и дискомфорт распространяются на область ягодиц и нижние конечности. Ущемление нервных корешков позвоночника нарушает работу периферических нервных окончаний, которые находятся в нижней части тела. У больного возникают неприятные ощущения во время ходьбы, кашля, появляются покалывания и ощущение «мурашек» в стопах.

Во время острого периода пациента мучает сильная боль с «прострелами». Боль может отражаться в ягодицах и ногах, затрудняя передвижение. В этот период значительно ухудшается трудоспособность человека. В тяжелых случаях больной все время находится в одной позе лежа на животе, поскольку ему больно шевелить любыми частями тела.

Лечение остеохондроза включает несколько мероприятий, которые дополняют друг друга. Необходимо четко следовать рекомендациям врача, так как невыполнение предписаний замедлит процесс выздоровления или лечение пройдет безрезультатно.

Остеохондроз крестцового отдела позвоночника: медикаментозная терапия

Одной из составляющих терапии остеохондроза крестцового отдела позвоночника является медикаментозное лечение. Прием лекарственных средств помогает убрать воспаление и боль, расслабить мышцы, остановить дистрофический процесс. При остеохондрозе используют следующие разновидности медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные средства. Они способствуют устранения воспаления и действуют как обезболивающее;
• болеутоляющие средства. Если нестероидные противовоспалительные препараты не справляются с болевыми ощущениями, пациенту назначают дополнительно более сильные анальгетики;
• миорелаксанты. Способствуют снятию спазма мышц;
• хондропротекторы. Восстанавливают и укрепляют костную и суставную ткань, замедляют прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса;
• Витаминные и минеральные комплексы. Витамины группы В, которые обычно назначают при остеохондрозе, улучшают нервную проводимость, а поливитамины действуют укрепляюще на весть организм.

При обострении остеохондроза пациенту назначают «блокады». Это введение обезболивающего средства непосредственно в область поражения с помощью инъекции. Так можно быстро устранить острую боль и начинать основной курс лечения.

Остеохондроз крестцового отдела: физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения остеохондроза также важны, как и медикаментозные. Без их выполнения невозможно добиться положительных результатов в лечении остеохондроза. К физиотерапии приступают после окончания острого периода заболевания. Процедуры выполняют в условиях медицинского учреждения под контролем специалистов. В дальнейшем некоторые из них (например, ЛФК) можно продолжать выполнять дома.

К методам физиотерапии относятся:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• массаж;
• вытяжение позвоночника;
• рефлексотерапия (иглоукалывание);
• аппаратные методы (электрофорез, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия).

Процедуры назначаются неврологи и физиотерапевтом. Они должны проходиться курсом от 10 сеансов. При необходимости курс физиотерапии повторяют через некоторый промежуток времени.

Крестцовый остеохондроз: лечение и диагностика в Москве

Перед началом лечения очень важно установить точный вид заболевания и его локализацию. В Москве диагностика и лечение остеохондроза качественно выполняется в Юсуповской больнице. Диагностический центр больницы оснащен по последнему слову техники, что позволяет быстро и точно выявлять патологию, а это важно для скорейшего начала адекватной терапии.

Лечение остеохондроза в Юсуповской больнице выполняют опытные неврологи, физиотерапевты, реабилитологи и другие специалисты. В штате больницы работают квалифицированные инструкторы ЛФК, массажисты, рефлексотерапевты. Большой опыт и высокий профессионализм узких специалистов позволяют достигать максимальных результатов в лечении самых сложных случаев остеохондроза. Курс терапии подбирается индивидуально, с учетом всех особенностей пациента, его состояния и физических возможностей. Это способствует плавному и надежному восстановлению организма и укреплению здоровья.

Записаться на прием к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, уточнить информацию о работе диагностического центра и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник