Кетанов при остеохондрозе шейного отдела

Обезболить при остеохондрозе можно с помощью фармаколочгеиские препаратов, процедуры тракционного вытяжения позвоночного столба или за счет применения остеопатии, фармакопунктуры. Каждый выбирает именно ту методику, которая ему более доступна в настоящий момент. Если под рукой нет ничего, кроме мази, то используйте её. Только сначала

ознакомьтесь с возможными побочными эффектами и перечнем противопоказаний. А вообще, обезболивающие при остеохондрозе без назначения врача принимать не рекомендуется, поскольку это может быть опасно для здоровья пациента.

В этой статье приведены примеры того, какое обезболивающее при остеохондрозе назначается врачом в том или ином случае. Эта информация не является руководством к действию. Поэтому не стоит рассматривать её в качестве совета о том, какие обезболивающие можно при остеохондрозе принимать самостоятельно без посещения врача.

Первое, что стоит запомнить на все случаи жизни — прием любых анальгетиков возможен только в течение 3-х суток. Если в течение этого периода боли не прошли, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Все обезболивающие при остеохондрозе позвоночника подразделяются на три группы: нестероидные противовоспалительные препараты, средства, имеющие местное раздражающее действие и миорелаксанты. В зависимости от степени разрушения межпозвоночных дисков и стадии развития остеохондроза врач может назначить то или иное фармакологическое средство. Как правило, на ранних стадиях достаточно применения местного раздражающего действия, за счет которого усиливается капиллярный кровоток и происходит процесс первичной регенерации поврежденных тканей. При протрузии межпозвоночного диска и компрессии корешкового нерва используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают отёчность мягких тканей, восстанавливают микроциркуляцию крови. Но при этом имеют большой перечень противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому в течение длительного периода времени принимать их не рекомендуется.

В запущенных случаях, при тотальном поражении хрящевой ткани межпозвоночного диска назначаются гормональные препараты. Они быстро устраняют эффект воспаления, но быстро разрушают костную ткань тел позвонков за счет вымывания солей кальция.

Миорелаксанты позволяют оказать фармакологическую помощь при статическом напряжении мышц в области поражённого участка позвоночного столба. Эти препараты парализуют способность миоцитов к напряжению. Это оказывает обратный эффект на состояние хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Поскольку мышечный каркас спины при протрузии и межпозвоночной грыже принимает на себя большую часть амортизационной нагрузки, тем самым обеспечивая компенсацию поврежденной ткани, то действие миорелаксантов сводит на нет этот эффект. Соседние тела позвонков еще больше сдавливают межпозвоночный диск. Это может привести к его тотальному разрушению, появлению множественных грыжевых выпячиваний пульпозного ядра и т.д.

О том, как правильно обезболить при остеохондрозе, рассказано в предлагаемой статье. Здесь рассмотрены самые эффективные и безопасные методы оказания помощи при дегенеративном дистрофическом поражении межпозвоночного диска. Если вам требуется квалифицированная помощь невролога при данном заболевании, то вы можете обратиться на бесплатный прием к доктору в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Здесь вам будет предложена помощь по обезболиванию без использования сильнодействующих фармакологических препаратов.

Какие обезболивающие таблетки можно при шейном остеохондрозе?

Многие пациенты не знают о том, какое обезболивающее при шейном остеохондрозе им показано. Дело в том, что в большинстве случаев болевой синдром при этой локализации дегенеративного дистрофического процесса связан с чрезмерным напряжением мышц воротниковой зоны. Поэтому стандартные нестероидные противовоспалительные средства в таких ситуациях не дают видимого положительного эффекта.

Какие обезболивающие можно при шейном остеохондрозе использовать:

миорелаксант «Мидокалм» в виде таблеток и уколов;
мазь «Капсикам» для наружного применения (разогревающий эффект провоцирует расслабление мышечного волокна);
«Вольтарен» в виде пластыря, который постепенно высвобождает действующее вещество и эффективно устраняет боль на 12 — 15 часов.

Применять любые обезболивающие при шейном остеохондрозе можно только после консультации с врачом. Данная локализация дорсопатии часто сопряжена с нарушением мозгового кровоснабжения. Поэтому далеко не все препараты можно использовать.

Например, нестероидные противовоспалительные обезболивающие таблетки при остеохондрозе шейного отдела могут спровоцировать развитие геморрагического инсульта. Эти препараты способны снижать степень агрегации тромбоцитов и усиливать возможное кровотечение. При слабости сосудистой стенки во время перепада артериального давления может развиться кровотечение в церебральных структурах. В большинстве случаев это влечет за собой стойкую инвалидность или летальный исход для пациента.

Миорелаксанты как обезболивающие при остеохондрозе шейного отдела можно применять только в том случае, если есть возможность после начала их действия полежать, расслабить мышцы воротниковой зоны. Если вы планируете дальше продолжить работу, то это может привести к негативным последствиям. В частности, эти обезболивающие таблетки при остеохондрозе могут вызывать:

усиление компрессионного давления на межпозвоночный диск;
разрушение фиброзного кольца;
образование на его поверхности трещин и разрывов;
появление межпозвоночной грыжи;
секвестр межпозвоночной грыжи;
компрессию корешкового нерва и развитие радикулита;
нарушение иннервации верхних конечностей;
нарушение сердечного ритма за счет сдавливания черепных парных нервов.

При появлении боли в области шеи и воротниковой зоны рекомендуем как можно быстрее обратиться за медицинской помощью к неврологу. Доктор проведет осмотр, исключит вероятность смещения тел позвонков, проведет процедуру тракционного вытяжения позвоночного столба. В дальнейшем потребуется проведение полного курса мануальной терапии для полного восстановления поврежденного межпозвоночного диска.

Какие обезболивающие принимать при остеохондрозе грудного отдела?

Самое эффективное и безопасное обезболивающее при грудном остеохондрозе — это процедура тракционного вытяжения позвоночника вместе с сеансом остеопатии или фармакопунктуры. Эти методы позволяют не только устранить симптом патологии, но и запустить процесс восстановления поврежденных тканей. Прежде чем принимать обезболивающие при остеохондрозе грудного отдела, важно понимать, что они не обладают лечебным эффектом. Все фармакологические препараты с обезболивающим эффектом не обладают лечебным действием. Они купируют определённые симптомы, например, боль, спазм, скованность и т.д. При этом заболевание продолжает развиваться.

Не ищите ответа на вопрос о том, какие обезболивающие принимать при остеохондрозе, лучше интересуйтесь эффективными и безопасными способами восстановления поврежденных хрящевых тканей межпозвоночных дисков.

Обезболивающие при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Обезболивающие уколы при остеохондрозе назначают в исключительных случаях, когда наружное применение препаратов в виде мази и пластырей уже не помогает. Это запущенные случаи дегенеративного дистрофического разрушения межпозвоночных дисков. Применение обезболивающего при остеохондрозе поясничного отдела в таких ситуациях причиняет больше вреда, чем можно предположить.

Принимая обезболивающие при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, вы создаёте искусственные условия для своей трудоспособности. Организм не готов к подобным нагрузкам. Разрушенные межпозвоночные диски требуют немедленного эффективного лечения. О своём катастрофичном состоянии они сигнализируют приступами нестерпимой боли. Но вместо того, чтобы обратиться к врачу и провести полноценное комплексное лечение с целью восстановления амортизационной способности межпозвоночного диска, вы принимаете обезболивающие и лишаете свой организм последнего способа защиты.

Не занимайтесь таким лечением. Оно не приведет ни к чему хорошему. Систематический прием обезболивающих препаратов окончательно разрушит хрящевую ткань позвоночника и крупных суставов верхних и нижних конечностей, вызовет развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повлечет за собой изменение состава крови и т.д.

Какие обезболивающие препараты пить при остеохондрозе?

А теперь несколько слов о том, какие обезболивающие пить при остеохондрозе, чтобы не спровоцировать усиление разрушения межпозвоночных дисков. В первую очередь откажитесь от «Ибупрофена», «Индометацина» и «Анальгина». Это устаревшие препараты. Они провоцируют нарушение кровоснабжения в очаге поражения хрящевой ткани.

В первые сутки после появления боли можно использовать следующие обезболивающие препараты при остеохондрозе: «Кетанов», «Кетарол», «Нимесил» или «Нимесулид». В тяжелых случаях можно их сочетать с ацетилсалициловой кислотой или дротаверином.

Обезболивающие мази при остеохондрозе

Все обезболивающие мази при остеохондрозе подразделяются на две группы: противовоспалительные и местного раздражающего действия.

Обезболивающие противовоспалительные мази при остеохондрозе — это «Долгит», «Диклофенак», «Ортофен», «Вольтарен» и т.д. Местным раздражающим действием обладают «Фастум», «Капсикам», «Апизатрон», «Финалгон», «Меновазин» и т.д.

Не помогают обезболивающие при остеохондрозе?

Обезболивающие средства при остеохондрозе помогают только в том случае, если они правильно назначены. Напрмиер, если у пациента выраженный мышечный синдром рефлекторного натяжения с компенсаторной функцией при межпозвонковой грыже большого размера, то использовать нестероидные противовоспалительные препараты будет совершенно бесполезно. Они не дадут никакого положительного эффекта.

Впрочем прием миорелаксантов в такой ситуации без соблюдения строго постельного режима может дать еще больший разрушительный эффект. Известны случаи, когда при грыже диска после приема миорелаксанта человек становился инвалидом по причине секвестра грыжи в спинномозговой канал.

Что делать, если не помогают обезболивающие при остеохондрозе? Срочно обратиться в нашу клинику мануальной терапии в Москве. Мы используем только безопасные и эффективные методики устранения болевого синдрома. Для этих целей мы не применяем фармаколочгеиские препараты. Мы устраняем саму причину развития болевого синдрома — компрессию корешковых нервов и окружающих межпозвоночные диски мягких тканей.

С помощью процедуры тракционного вытяжения позвоночного столба восстанавливаются нормальные промежутки между телами позвонков. Это способствует быстрому устранению боли. Затем мы используем остеопатию, рефлексотерапию, кинезиотерапию и лечебную гимнастику для того, чтобы полностью восстановить поврежденный межпозвоночный диск. Мы с одинаковым успехом лечим как неосложненный остеохондроз, так и межпозвоночные грыжи большого размера.

Запишитесь на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Доктор проведет осмотр и даст индивидуальные рекомендации по обезболивают остеохондроза в вашем клиническом случае.

Следующая статья —> Можно ли избавиться от шейных грыж и как с ними жить?

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Кетанов — препарат компании «Ranbaxy» (Индия) — относится к ряду нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В основе его — действующее вещество кеторолак, благодаря которому препарат обладает выраженным анальгезирующим, умеренным жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

Таблетки и раствор (для инъекций внутримышечных и внутривенных) Кетанова используются для купирования сильных и умеренных болей различного генеза, в том числе и тех, которые возникают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: при острых травмах костей, мышц или мягких тканей, при переломах костей, вывихах и растяжениях, при радикулитах, остеохондрозе или остеоартрозе и т.д. В травматологии в первую очередь используют именно анальгетики периферического действия, что делает Кетанов очень востребованным. При больших и малых ортопедических оперативных вмешательствах препарат используют как в предоперационный, так и послеоперационный период. Кетанов не применяют для купирования болей, имеющих хронический характер.

В основе действия кеторолака лежит ингибирование синтеза простагландинов путем воздействия его на реакции обмена арахидоновой кислоты. Кетанов, как и прочие представители класса НПВП, снижает агрегацию тромбоцитов, которая вызывается действием арахидоновой кислоты и коллагена, но не влияет на агрегацию тромбоцитов, индуцированную АТФ. По своему анальгезирующему эффекту Кетанов в несколько раз превосходит другие препараты-анальгетики: ацетилсалициловую кислоту, фенилбутазон, напроксен и индометацин; и может сравниться по интенсивности обезболивания с наркотическими анальгетиками.

При назначении Кетанова с целью купирования острого болевого синдрома, вызванного патологией опорно-двигательного аппарата, обычно сперва используют парентеральный путь его введения, а затем переходят на пероральный прием препарата (ступенчатый способ лечения). Кеторолак назначают в дозировке от 10 до 30 мг внутримышечно с интервалом между инъекциями от 4 до 6 часов. Внутрь Кетанов назначается по 10 мг (1 таблетка) через каждые 4-6 часов. Не рекомендуется превышать курс лечения более 7 дней.

Кетанов не используется в педиатрической практике, у беременных и кормящих женщин, при средней или тяжелой степени выраженности почечной недостаточности, а также при повышенной чувствительности к препарату.

Препарат малотоксичен, однако, среди побочных эффектов, особенно при его длительном применении, возможны расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, тошнота, диарея) или сердечно сосудистой системы (повышение АД, брадикардия и т.д.), которые характерны для всех препаратов этой группы. Кетанов с осторожностью используют у больных с нарушением свертывания крови (под контролем уровня тромбоцитов), у пациентов с нарушениями почечной и печеночной функций, а также у лиц, страдающих бронхиальной астмой.

Таким образом, Кетанов эффективен в терапии патологических состояний костно-мышечной системы, оказывая в первую очередь выраженный анальгезирующий эффект, а кроме того — противовоспалительное действие. Применение Кетанова в рекомендуемых дозировках не вызывает привыкания и развития зависимости, не оказывает центрального действия на нервную систему (так как он не действует на опиоидные рецепторы), что позволяет избежать таких нежелательных эффектов, как угнетение дыхания, задержка мочи, снижение перистальтики кишечника, изменение ЧСС и артериального давления, а также выраженная седация. Кетанов достаточно хорошо комбинируется с другими лекарственными препаратами (кроме других препаратов из группы НПВС), может применяться у пациентов с нарушенной печеночной функцией (нетяжелой степени) и характеризуется хорошей биодоступностью. Достигаемый вследствие использования кеторолака терапевтический эффект, в первую очередь анальгезирующий, отмечается приблизительно через 30 минут и продолжается от 6 до 12 часов. Быстрое купирование болевого синдрома, возникающие в результате травм, делает Кетанов незаменимым средством анальгезии на догоспитальном этапе. Благодаря своим свойствам Кетанов является препаратом выбора в терапии острого болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Количество просмотров: 12052.

Источник

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или средства (НПВС) — это группа лекарственных веществ, которые обладают обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Термин «нестероидные» в названии медикаментов указывает на их отличие от глюкокортикоидов, которые параллельно с вышеуказанными качествами несут в себе массу нежелательных побочных эффектов, присущих стероидам.

Первое противовоспалительное вещество было получено из коры ивы в 1829 году, это была салициловая кислота. На тот момент главными обезболивающими препаратами считались опиаты, которые вызывали быстрое привыкание, угнетали психику и дыхательные функции, обладали седативными качествами.

С тех пор нестероидные средства прочно заняли свои позиции в медицинской практике при лечении заболеваний, проявляющихся мышечными болями, лихорадкой, воспалением и подобными состояниями. Современная медицина значительно расширила список нестероидных противовоспалительных препаратов, которые сочетают в себе высокую эффективность, улучшенную переносимость и минимум побочных эффектов. Кроме того, большую часть подобных лекарств можно приобрести в аптечных сетях по достаточно доступным ценам без рецепта доктора.

При болях в спине, остеохондрозе, радикулите, люмбалгии, невралгиях и прочих заболеваниях опорно-двигательного аппарата НПВП используются для устранения болевых ощущений, снятия спазмированности и воспаления мягких тканей, что позволяет частично восстановить двигательные возможности пациента. При этом следует помнить, что противовоспалительные средства только купируют боль, но не являются лекарством от основного заболевания.

Механизм воздействия

Основным и главным элементом воздействия НПВС является ингибирование (подавление) синтеза (выработки) простагландинов из арахидоновой кислоты. Простагландины — медиаторы воспалительных реакций, которые провоцируют локальное расширение сосудистого русла в очаге патологии, отек, спазм, экссудацию, миграцию лейкоцитов и прочие явления.

Другие биологически активные качества препаратов:

сенсибилизация (повышение чувствительности) рецепторов к медиаторам боли и механическим воздействиям, путем снижения порога болевой чувствительности;
повышение чувствительности клеток гипоталамуса головного мозга, которые отвечают за терморегуляцию, к воздействию эндогенных пирогенов, образующихся в организме человека при попадании в него болезнетворных вирусов, микробов, токсинов и пр.

Менее выраженные механизмы воздействия:

торможение окисления липидов;
стабилизация лизосомных мембран, что предупреждает разрушение клеточных структур;
снижение синтеза АТФ;
затормаживание выработки ревматоидных факторов;
нарушение или ослабление проведения болевых импульсов по нервным волокнам спинного мозга и т.д.

Классификация НПВС

Нестероидные противовоспалительные препараты подразделяются по активности основного воздействия и химическому составу:

Препараты с ярко выраженными противовоспалительными качествами:
группа салицилатов (аспирин, дифлунизал);
группа пиразолидинов (фенилбутазон);
группа оксикамов (пироксикам, мелоксикам);
группа производных индолуксусной кислоты (индометацин, сулиндак);
группа производных фенилуксусной кислоты (диклофенак);
группа производных пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен).
Препараты с некислотными производными:
группа алканонов (набуметон);
группа производных сульфонамида (нимесулид, целекоксиб).
Препараты со слабо выраженными противовоспалительными качествами, но с ярким анальгезирующим и жаропонижающим эффекетом:
группа пиразолонов (метамизол, аминофеназон);
группа производных парааминофенола (парацетамол);
группа производных антраниловой кислоты (мефенаминовая кислота);
группа производных гетероарилуксусной кислоты (кеторолак).

При этом по нарастанию противовоспалительного воздействия на организм человека, лекарственные препараты можно расставить в следующем порядке: аспирин, амидопирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам, диклофенак, флурбипрофен, индометацин.

По нарастанию анальгезирующих качеств: аспирин, ибупрофен, напроксен, пироксикам, амидопирин, флурбипрофен, индометацин, диклофенак натрия, кетопрофен, кеторолак.

Показания к применению

Нестероидные противовоспалительные средства рекомендуется использовать для лечения хронических и острых заболеваний, связанных с возникновением воспаления, болевого синдрома, повышения температуры.

Наиболее часто НПВС назначаются при:

остеохондрозе, спондилезе и других дегенеративно-дистрофических патологиях скелета;
остеопорозе, остеопатии, компрессионных переломах тел позвонков, патологических переломах костей конечностей;
искривлениях осанки на поздних стадиях, после оперативного вмешательства в структуры позвоночника или травматических повреждений спины;
миозитах, радикулите, ишиасе, люмбалгии, невритах и невралгии;
ревматоидном артрите, остеоартрите, подагре, воспалительных артропатиях и пр.;
опухолях и метастазах в костных структурах, сопровождающихся болью;
головных болях, мигрени или лихорадке.

Противопоказания

Несмотря на все положительные качества противовоспалительных препаратов, не стоит забывать, что и они имеют определенные побочные эффекты. Наиболее часто они связаны с пищеварительным трактом и почками (так как большинство НПВС являются кислотами), а именно:

язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
гастриты или эрозивное воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
желудочно-кишечные кровотечения;
диспепсия, диарея;
тошнота и рвота;
нарушения деятельности печени и почек, нефрит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, что чревато задержкой натрия и воды в тканях организма и развитием артериальной гипертензии или сердечной недостаточности.

Кроме того, препараты аспириновой группы противопоказаны детям до 12 лет, аспирин и индометацин вызывают приступы бронхиальной астмы. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно нарушение свертываемости крови, цитопения, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз периферических сосудов и прочие нарушения.

Гораздо реже при лечении противовоспалительными лекарствами наблюдаются:

головокружения, головные боли, спутанность сознания, нарушения координации движений;
фотодерматиты или фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек к ультрафиолетовым или другим лучам);
нарушения ферментации;
аллергическая реакция или другие высыпания на коже;
бессонница, повышенная возбудимость, нервозность.

Список основных препаратов, используемых при остеохондрозе

Индометацин. Рекомендуется для системного применения при лечении остеохондроза, остеоартрита, спондилита, подагры, ревматизма, болей в позвоночнике и прочих заболеваний. Принимается в виде таблеток, капсул во время или после еды, ректальных свечей в дозировке 25-50 мг 2-3 раза в сутки, но не более 200 мг. Может оказывать побочное воздействие на желудочно-кишечный тракт и нервную систему (головокружение, депрессия, шум в ушах, нарушение зрительных функций).

Ибупрофен. Применяется при радикулитах, артрозах, деформирующем остеоартрозе, анкилозирующем спондилите, подагре, бурсите, инфекционно-воспалительных заболеваниях структур скелета. Выпускается в виде гелей, мазей, таблеток, капсул, ампул, суппозиториев. Назначается по 0,4-0,8 г 3-4 раза в сутки после еды для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для устранения болевого синдрома, при травмах мягких тканей или растяжении связок — 1,2-2,4 г в сутки, разделенных на несколько приемов. Может вызывать изжогу, диарею, тошноту, головокружения, аллергические реакции и пр.

Диклофенак. Используется для посттравматического лечения суставов и мягких тканей, мышечных болевых синдромов, отечности и воспалений, ревматических и неревматических мышечных болей. Выпускается в виде таблеток различной дозировки, покрытых оболочкой и растворяющихся в желудке, растворов для инъекций, ректальных свечей, гелей и мазей различной концентрации. Суточная доза при приеме внутрь не должна превышать 150 мг, для 1% геля — 2-4 г, 5% геля — 2 г. Местной реакцией на применение лекарства может быть зуд, покраснение, экзема, фотосенсибилизация, шелушение, системной — отек Клинке, бронхоспазм, крапивница, гастрит, язва.

Кетонал. Средство предназначено для симптоматической терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний скелета, а также для снятия болевых синдромов различной этиологии. Таблеточная форма препарата назначается для приема внутрь после еды, запивая водой или молоком (не менее 100 мл), в дозировке 150-200 мг, разделенных на 2 приема. Можно чередовать употребление: утром — в виде таблеток, вечером — в виде ректальных суппозиториев. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, метеоризмы, головокружения, сонливость, быстрая утомляемость, нервозность, аллергические реакции.

Мовалис. Прописывается в острый начальный период для лечения или краткосрочными курсами для устранения симптомов артритов, остеохондроза, спондилита, ревматизма и прочих поражений опорно-двигательного аппарата. Выпускается в виде гелей, мазей, таблеток, покрытых оболочкой, ампул, суппозиториев. Препарат принимается во время еды, запивая достаточным количеством воды в дозировке 7,5-15 мг/сут, допускается комбинирование различных форм вещества (таблетки, свечи, уколы), но суточная доза не должна превышать 15 мг. Нежелательные последствия, иногда вызываемые лекарством: изменение состава крови, сонливость, дезориентация, колит, гастрит, язва, перфорация ЖКТ, нефрит, повышение артериального давления, одышка, аллергия.

Пироксикам. Рекомендуется для лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника, болевого синдрома и отечности сухожилий, мышц, суставов, после перенапряжения, травм, хирургических операций, инфекционно-воспалительных поражений тканей организма. Принимается внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды в дозе 20-40 мг, разделенных на 1-2 приема в сутки. В числе побочных эффектов могут возникать: слабость, бессонница, депрессия, сухость во рту, стоматит, отрыжка, запоры, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления и прочие проявления.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник