Классификация артроза по косинской

1. Рентгенологическая экспертиза заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Вначале рассмотрим статьи «Постановления», по которым в практической работе возникло наибольшее количество разночтений, экспертных ошибок. Это военно-врачебная экспертиза заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службы
I графа	II графа	III графа	IV графа
64.	Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани:
а) со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениями;	Д	Д	Д	НГ
б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями;	Д	Д	В	НГ
в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями	В	В	Б	НГ

Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.

К пункту «а» относятся:

системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;
ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности военной службы.

К пункту «б» относятся:

медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений;
начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.

К пункту «в» относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (раз в год и реже) обострениями.

По пункту «в» освидетельствуются военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответствии с таблицей 3 «Таблица оценки объема движений в суставах».

Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 расписания болезней.

Особых трудностей вынесение экспертного рентгенологического заключения по данной статье не возникает. Врачу-рентгенологу необходимо только установить факт заболевания. Методика, объем рентгенологического исследования, а так же рентгенологические симптомы ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, псориатической артропатии и иных артритов, связанных с инфекцией, описаны в соответствующих руководствах по рентгенологической диагностике. Необходимо отметить, что болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера патогномоничных рентгенологических симптомов не имеют.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службы
I графа	II графа	III графа	IV графа
65.	Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии:
а) со значительным нарушением функций;	Д	Д	Д	НГ
б) с умеренным нарушением функций;	В	В	В	НГ
в) с незначительным нарушением функций;	В	В	Б	НГ
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	Б-3	Б	А ВДВ, ПС, МП, СС — ИНД	НГ

Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от функции конечности или сустава.

К пункту «а» относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;
патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;
выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;
дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;
асептический некроз головки бедренной кости;
остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей.

При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется по пункту «б».

К пункту «б» относятся:

частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;
деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2 — 4 мм) с болевым синдромом;
остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;
гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.

К пункту «в» относятся:

редкие (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;
остеомиелит с редкими (раз в 2 — 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «в».

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.

Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане при призыве на военную службу и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев.

После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в».

После успешного хирургического лечения в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, — на 12 месяцев.

При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к военной службе с показателем предназначения «2».

Основные ошибки при вынесении экспертного заключения врачом-рентгенологом по данной статье возникают при определении стадии деформирующего артроза сустава. Для исключения подобных случаев мы рекомендуем пользоваться классификацией стадий деформирующего артроза предложенной Н.С. Косинской, в которую включены требования статьи 65. Перед тем, как привести классификацию деформирующего артроза, необходимо четко уяснить положение, которое красной нитью проходит во всех руководствах по рентгенологической диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата. Деформирующего артроза не бывает без сужения высоты рентгеновской суставной щели.

СТАДИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА (по Н.С. Косинской)

Стадия I (начальная) рентгенологически характеризуется незначительным сужением рентгеновской суставной щели, нередко определяемым только при сравнении с симметричным суставом. Уже имеются краевые костные разрастания.
Стадия II (выраженных изменений) проявляется значительным сужением суставной щели – вдвое и более по сравнению с нормой. Сужение может быть неравномерным, т.к. разрушение хрящей происходит в местах наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. Субхондральный остеосклероз. Согласно приказа МО РФ № 200 – 2003 года ширина суставной щели должна быть 2,0 – 4,0 мм..
Стадия III (резко выраженных изменений) рентгенологически проявляется почти полным разрушением суставных хрящей. Смежные суставные поверхности костей склерозированы, деформированы, уплощены, увеличены за счет резко выраженных краевых костных разрастаний (по приказу более 2,0 мм). Ширина суставной щели менее 2,0 мм. Выражен остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки. На фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, как один из вариантов патологической, функциональной перестройки.

Для справки приведем таблицу нормальных размеров ширины рентгеновской суставной щели.

ТАБЛИЦА

нормальных размеров ширины рентгеновской суставной щели

Грудинно – ключичный сустав …………………………….3,0 – 5,0 мм

Акромиоклавикулярный сустав ……………………………2,0 – 4,0 мм

Плечевой сустав …………………………………………………..4,0 мм

Локтевой сустав ……………………………………………………3,0 мм

Лучезапястный сустав ………………………………………2,0 – 2,5 мм

Межзапястный сустав ……………………………………….1,5 – 2,0 мм

Пястно-фаланговые суставы ……………………………… ……1,5 мм

Межфаланговые суставы кисти …………………………… ……1,5 мм

Крестцоповздошный сустав ……………………………………. 3,0 мм

Симфиз ……………………………………………………… 4,0 – 6,0 мм

Тазобедренный сустав ……………………………………. 4,0 – 7,0 мм

Коленный сустав ………………………………………….. 6,0 – 8,0 мм

Голеностопный сустав …………………………………………… 3,0 мм

Голенопредплюсневый сустав ……………………………. 2,0 – 2,5 мм

Предплюсно-плюсневый сустав ………………………….. 2,0 – 2,5 мм

Межплюсневый сустав ……………………………………. 2,0 – 2,5 мм

Межфаланговые суставы стопы ………………………….. 1,5 – 2,0 мм

Нижнечелюстной сустав ………………………………………… 2,0 мм

Межпозвоночные суставы ………………………………… 1,5 – 2,0 мм

Ряд примеров протоколов рентгенологических исследований суставов и экспертных заключений по ним.

Пример 1: На рентгенограммах коленных суставов, в прямой и боковой проекциях, определяется неравномерное сужение высоты суставных щелей до 4 мм. Смежные суставные поверхности уплощены. Субхондральные пластинки склерозированы. Заострена суставная поверхность надколенников и большеберцовых костей.

Заключение: картина деформирующего артроза обоих коленных суставов второй стадии.

Пример 2: На рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется неравномерное сужение суставной щели до 1 мм. Смежные суставные поверхности уплощены. Краевые костные разрастания верхнего края ветлужной впадины 6 мм. Выраженный субхондральный склероз. Контуры субхондральных пластинок четкие волнистые. На фоне субхондрального склероза в области дна ветлужной впадины определяются кистовидное просветление размером 1,1х0,9 см с четким ободком склероза по периферии. Такое же образование размером 1,2х1,4 см определяется в головке бедренной кости.

Заключение: картина кистовидной перестройки и деформирующего артроза левого тазобедренного сустава третьей стадии. (Вариант заключения- дегенеративно-дистрофическое поражение левого тазобедренного сустава по типу кистовидной перестройки и деформирующего артроза третьей стадии).

Приведенные выше примеры протоколов рентгенологического исследования и экспертных заключений по ним полностью учитывают и требования статьи 65 «Постановления» и классификации деформирующего артроза по Н.С.Косинской.

Источник

Ср, 13/07/2016 — 10:25

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 1 неделя назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Публикации: 346

Здравствуйте.

Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). По какой из них работают современные ортопеды и ревматологи?

Ср, 13/07/2016 — 10:31

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 2 недели назад

Зарегистрирован: 09.08.2012 — 23:08

Публикации: 479

DrRAD wrote:
Здравствуйте.
Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). По какой из них работают современные ортопеды и ревматологи?

Здравствуйте.

чем Вас не устраивает классификация Н.С. Косинской, по которой сверстана большая часть наших приказов (в т.ч. по группам инвалидности, и проч.)?

Ср, 13/07/2016 — 10:49

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 1 неделя назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Публикации: 346

Special.K wrote:
DrRAD wrote:
Здравствуйте.
Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). По какой из них работают современные ортопеды и ревматологи?
Здравствуйте.
чем Вас не устраивает классификация Н.С. Косинской, по которой сверстана большая часть наших приказов (в т.ч. по группам инвалидности, и проч.)?

1. хотелось бы большый диапазон с 4х ст.

2. в Украине не привязано к Косинской

3. в моей ревматологии пользуются 4 ст.

4.хочу проанализировать основные классификации и выбрать для себя более подходящую

Дайте мне классиф. Косинской, пожалуйста

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Ср, 13/07/2016 — 10:53

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 1 неделя назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Публикации: 346

Н.С. Косинской классификация артроза, включает 3 стадии.

Стадия 1– начальная. На рентгенограммах визуализируется незначительное сужение суставной щели, как правило, определяемое только при сравнении с симметричным суставом. Эта стадия может быть названа хондрозом сустава, так как на этом этапе поражены только суставные хрящи.

Стадия 2– выраженных изменений. В этом случае определяется значительное, иногда, правда, неравномерное, сужение суставной щели – в 2 и более раз по сравнению с нормой. Как правило, хрящи сильнее всего разрушены в месте наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. На участках костей напротив наибольшего сужения суставной щели выявляется субхондральный остеосклероз. Эта стадия может быть названа остеохондрозом сустава.

Стадия 3– резко выраженных изменений. На рентгенограммах выявляется практически полное разрушение суставных хрящей. Соприкасающиеся участки костей склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформированы, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены из-за резко выраженных краевых костных разрастаний. Увеличение суставных поверхностей и их уплощение резко нарушают двигательную функцию сустава. В некоторых случаях остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки особенно интенсивен и обширен. Нередко на фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариантов функциональной патологической кистовидной перестройки (рис. 1). Эта стадия при наличии деформаций может быть названа деформирующим артрозом или деформирующим остеохондрозом сустава.

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Ср, 13/07/2016 — 10:54

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 2 недели назад

Зарегистрирован: 09.08.2012 — 23:08

Публикации: 479

тема неоднократно обсуждалась, в РФ так и не пришли к общему знаменателю какую классиф. использовать. Спекулянты от медицины предпочитают ставить стадию артроза без указания классификации, вот тут и начинаются разночтения и даже скандалы, потому что 4 стадии в приказах по МСЭК просто нет, например, и пр.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской)

I – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;

III – деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Ср, 13/07/2016 — 10:59

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 1 неделя назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Публикации: 346

Special.K wrote:
тема неоднократно обсуждалась, в РФ так и не пришли к общему знаменателю какую классиф. использовать. Спекулянты от медицины предпочитают ставить стадию артроза без указания классификации, вот тут и начинаются разночтения и даже скандалы, потому что 4 стадии в приказах по МСЭК просто нет, например, и пр.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской)
I – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
II – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;
III – деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

хочу распечатать и сравнить в чем разница. спасибо. но все же есть те другие классиф?

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Ср, 13/07/2016 — 11:14

Не на сайте

Был на сайте: 4 дня 15 часов назад

Зарегистрирован: 08.02.2014 — 18:41

Публикации: 4829

Поройтесь на территории ссылок и в публикациях в разделе образовние — все должно быть

Не нам судить…

Ср, 13/07/2016 — 11:24

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 1 неделя назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Публикации: 346

atexta wrote:
Поройтесь на территории ссылок и в публикациях в разделе образовние — все должно быть

2. Рентгенологические стадии остеоартроза (по A. Larsen, 1987):

Стадия 0 – рентгенологических изменений нет.

Стадия 1 – слабые изменения: сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы; остеофиты; остеосклероз. Для постановки диагноза достаточно наличие одного или двух симптомов.

Стадия 2 – определённые изменения: сужение суставной щели более чем на 1/3 и менее чем на 2/3 от нормы, небольшие остеофиты, слабовыраженный остеосклероз – наличие всех симптомов обязательно.

Стадия 3 – значительные изменения: сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы; остеофиты различных размеров; остеосклероз в различной степени выраженности.

Стадия 4 – выраженные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный остеосклероз. Суставные поверхности менее чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Локальное (менее чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки).

Стадия 5 – грубые деформационные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз. Суставные поверхности более чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Значительное (более чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки). Часто перестройка костной структуры в виде кистовидных просветлений костной ткани. Формирование варусной или вальгусной деформации сустава (коленный сустав).

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

· 0 — отсутствие рентгенологических признаков;

· I — кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленькие краевых остеофитов;

· II — симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз — сужение суставной щели;

· III — выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

· IV — грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

По Келлгрену-Лоренсу:
0 — нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);
1 — незначительные остеофиты сомнительного клинического значения (Minute osteophytes of doubtful clinical significance);
2 — выраженные остеофиты, суставная щель не изменена (Definite osteophytes with unimpaired joint space);
3 — выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (Definite osteophytes with moderate joint space narrowing);
4 — выраженные остеофиты, грубое сужение суставной щели и субхондральный склероз (Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis).

Рентгенологическая классификация стадий гонартроза по Келгрену: КАТЕНЁВ
I стадия — кистевидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов
II стадия — кроме признаков первой стадии наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели
III стадия — выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели
IV стадия — выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы

Классификация артроза Н.С. Косинской

Классификация деформирующего артроза по Н. С. Косинской (Катенёв)

Стадия 1 (начальная) рентгенологически характеризуется незначительным

сужением суставной щели ( менее 50% ), нередко определяется

только по сравнению с симметричным суставом. Уже имеющиеся

краевые костные разрастания свидетельствуют о функциональной

несостоятельности суставных хрящей.

Стадия 2(выраженных изменений) проявляется значительным сужением су-

ставной щели – вдвое или даже более (более 50%) по сравнению с

нормой. Сужение может быть неравномерным. Как правило, хрящи

разрушены в наибольшей степени в месте наибольшей нагрузки.

Всегда имеются краевые костные разрастания. В участках костей

против наибольшего сужения суставной щели выявляется субхонд-

ральный остеосклероз.

Стадия 3 (резко выраженных изменений) рентгенологически проявляется

почти полным разрушением суставных хрящей. Соприкасающиеся

участки склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформиро-

ванны, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены за счет

выраженных краевых костных разрастаний. Суставная щель почти

не дифференцируется. Нередко на фоне остеосклероза появляются

очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариан-

тов патологической функциональной перестройки.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской) Special.K

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Ср, 13/07/2016 — 17:26

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 49 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 14654

DrRAD wrote:
Здравствуйте.
Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). ….

Ну, ежели не исковерканных (см.) Выбирайте.

Андрей Юрьевич

Чт, 14/07/2016 — 11:30

#10

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 1 неделя назад

Зарегистрирован: 11.08.2015 — 18:35

Публикации: 346

Андрей Юрьевич wrote:
DrRAD wrote:
Здравствуйте.
Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). ….
Ну, ежели не исковерканных (см.) Выбирайте.

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Пт, 15/07/2016 — 00:06

#11

Сан Саныч1 аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 1 день назад

Зарегистрирован: 07.06.2010 — 21:17

Публикации: 2009

DrRAD wrote:
Здравствуйте.
Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). По какой из них работают современные ортопеды и ревматологи?

Поговорите с вашими ортопедами и травматологами, МСЭКовскими хирургами. Для них все же работаем.

А если глобалить, то вопрос не на одну рюмку чая)))

Хочешь сделать что-то нормально — сделай это сам!

Войти Зарегистрироваться

Источник