Классификация остеопороза по степеням

Локальный остеопороз.

• После травм (нейротрофический, постиммобилизационный).

• Вызванный воспалительными заболеваниями костей.

• При деструктивном процессе в костях (метастазы опухоли).

Комментарий к классификации

• Первичным является остеопороз, развивающийся как самостоятельный процесс, носящий системный характер и не связанный с причинами, названными в графе «вторичный остеопороз». Первичный остеопороз составляет около 80-95% всех форм остеопороза.

• Наследственный остеопороз встречается как семейное заболевание, передается по наследству.

• Ювенильный остеопороз — системный остеопороз неизвестной этиологии, развивающийся у юношей и девочек чаще всего в возрасте 10-14 лет (до 20).

• Инволютивный остеопороз является проявлением инволютивных процессов в организме. Выделяются два типа остеопороза:

  • тип I — постменопаузальный (развивается у женщин после наступления менопаузы в возрасте от 50 до 80 лет),

  • тип II — сенильный (развивается у женщин и мужчин в возрасте после 70 лет). Остеопороз, развивающийся у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет, называется пресенильным. В происхождении сенильного остеопороза большая роль отводится снижению активности гидролазы почек, снижению образования активной формы витамина D3 (кальцитриола) с последующим уменьшением всасывания кальция в кишечнике.

• Идиопатический остеопороз в среднем возрасте (половой зрелости) — остеопороз неизвестной этиологии, развивающийся у женщин до менопаузы и у мужчин в возрасте между 20 и 50 годами.

Клиническая картина

Наиболее постоянный симптом — боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов; возможны боли в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза. Боли усиливаются при физической нагрузке, при перемене атмосферного давления и погоды.

Боли в спине усиливаются по мере усугубления остеопороза позвоночника и при прогрессировании кифоза, в дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением мышц спины и связок позвоночника. В период возникновения перелома позвонков или ребер появляется острая боль соответственно локализации перелома.

1. Чувство тяжести в межлопаточной области, общая мышечная слабость.

2. Снижение роста; при этом размах рук более, чем на 3 см превышает длину тела.

3. Болезненность при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжение длинных мышц спины.

4. Изменение осанки больного (появление сутулости, «позы просителя»; при наличии деформированных позвонков усиливается кифоз грудного отдела позвоночника, развивается «вдовий горб» или «горб престарелых дам»; возможно усиление поясничного лордоза).

5. Уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости (за счет уменьшения длины позвоночника) и появление мелких кожных складок по бокам живота.

6. Переломы костей — наиболее демонстративный симптом остеопороза. При постменопаузальном остеопорозе наблюдается преимущественно потеря трабекулярной (губчатой) кости. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков. При I типе системного остеопороза (постменопаузальном) компрессионные переломы тел позвонков возникают в течение 10 лет после менопаузы и их частота достигает максимума к 60-65 годам. Наиболее часто наблюдаются переломы с VI грудного до III поясничного позвонков. Диагноз перелома тела позвонка ставится на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, резко усиливающейся при движениях и перкуссии позвоночника, а также рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

Характерны также переломы луча в типичном месте — в дистальном отделе (переломы Коллеса), частота этих переломов увеличивается у женщин старше 45 лет.

В более поздних стадиях остеопороза часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра).

При стероидном остеопорозе часто возникают множественные переломы ребер.

При системном остеопорозе II типа (сенильном) наблюдаются потери как трабекулярной, так и кортикальной кости. Особенно характерны переломы проксимальных отделов бедра. Переломы шейки бедра связаны с кортикальным остеопорозом, а межвертельные — с потерей трабекулярного вещества.

Классическая клиническая триада остеопороза включает:

1. боли в костях;

2. переломы костей;

3. изменение осанки и деформация скелета.

Инструментальная диагностика

1. Рентгенография костей. Метод информативен только при потере костной массы более 20-30%, поэтому, естественно, не считается методом ранней диагностики. Рентгеновскими признаками диффузного остеопороза являются:

• крупнопятнистый рисунок костей;

• расширение костно-мозгового канала;

• истощение кортикального слоя;

• подчеркнутость краев кортикального слоя вокруг всей кости;

• повышение прозрачности кости

Остеопороз может проявляться на рентгенограммах в виде пятнистой и диффузной формы. Пятнистая форма остеопороза характеризуется единичными или множественными очагами просветления кости округлой формы (до 2-4 мм в диаметре) с нечеткими краями, при этом расстояние между трабекулами увеличено, кортикальный слой не истощен, при диффузной форме остеопороза костный рисунок имеет диффузно-прозрачный гомогенный вид. Трабекулы губчатого вещества и кортикальный слой кости резко истончены.

Остеопороз позвонков имеет следующие рентгенологические проявления:

• прогрессирующая прозрачность центра тел позвонков;

• усиление вертикальной трабекулярной исчерченности в связи с потерей горизонтальных трабекул;

• уменьшение высоты тел позвонков и появление двояковогнутых «рыбьих позвонков» при компрессионном переломе;

Остеопороз – это распространенное заболевание костей, сопровождающееся нарушением формирования тканей и их истончением. Недуг развивается в несколько стадий, каждая из которых имеет свои отличительные особенности.

Заболевание считается «безмолвным», часто протекая незаметно до тех пор, пока не начинают ломаться кости даже по незначительным причинам. Это уже классифицируется, как остеопороз 3 степени или 4-ой.

В основном страдают локтевые и лучевые суставы, но больше всего подвержена травматизму шейка бедра. На этой стадии развития болезни человек уже становится инвалидом.

Как распознать эту патологию?

Так как остеопороз на первой стадии протекает практически бессимптомно, он обнаруживается на этом этапе только случайно. Первым тревожным сигналом часто становятся ломота в суставах, конечностях, позвоночнике, если человек этот симптом проигнорирует, то могут уже возникнуть переломы костей. Спровоцировать это могут травмы или обычные физические нагрузки.

Как выявить остеопороз? Косвенный тревожный симптом – уменьшение роста.

Может произойти укорочение торса, при множественных переломах позвонков у человека руки выглядят слишком длинными. Сзади на шее появляется горб, который постепенно начинает расти. В местах микропереломов появляются регулярные боли.

Степени тяжести остеопороза

Существует определенная классификация остеопороза по тяжести заболевания. Оно подразделяется на четыре стадии.

Первая степень

На первой стадии внешние проявления заболевания практически отсутствуют. Изменения в костной структуре и ее плотность определяются только с помощью специальной диагностики.

Основные признаки дефицита в организме кальция:

• ломкость ногтей и волос;
• кожа становится сухой, начинается ее шелушение.

На этой стадии заболевание хорошо лечится.

Вторая степень

В этот период плотность костей начинает все больше снижаться. Этот процесс распространяется на все суставы. Первые симптомы заболевания концентрируются в конкретной области.

Признаки 2-й степени:

• при неправильном положении тела ночами возникает боль в костях;
• она начинает проявляться во время ходьбы;
• боль появляется после долгого нахождения в вынужденной позе при работе, занятии спортом.

Третья степень

На третьей стадии остеопороза (фото есть в данной статье) проблемы с костной структурой становятся очень заметны. На рентгеновских снимках явно видны изменения в позвоночнике. Ткани костей теряют границы, видно много просветов в местах нехватки кальция. Исследование плотности костей полностью подтверждает диагноз.

Основные симптомы данной степени недуга:

• сильно расширяется костномозговая полость;
• позвонки утолщаются, утрачивают естественный вид;
• у больного уменьшается рост (обычно на 10 — 15 сантиметров);
• позвонки становятся похожи на клин.

В районе крестца появляются болезненные ощущения (см. Отчего возникают боли в позвоночнике и как с ними справиться). Они не устраняются обезболивающими препаратами. На этой стадии недуга сильно возрастает риск перелома костей. В основном травмам подвержены шейка бедра, локтевые и лучевые суставы.

Четвертая степень

Остеопороз 4 степени – конечная и самая страшная стадия развития заболевания. На рентгеновских снимках просветления становятся прозрачными. Кости будто вовсе отсутствуют. Становятся более заметными трабекулы, скелет сильно видоизменяется. Рост больного уменьшается как минимум на 10 сантиметров.

Другие проявления:

• уменьшается компактный слой;
• в 2 раза расширяется канал, где находится костный мозг;
• суставы сильно деформируются, из них стремительно вымывается кальций;
• периодически возникают самопроизвольные переломы даже при минимальной нагрузке на суставы.

На 4-й стадии остеопороза суставы могут срастаться годами. При этой степени патологии необходимо регулярно обследовать плотность костной ткани. Эффективность лечения напрямую зависит от своевременного диагноза и выявления стадии остеопороза.

Классификация ВОЗ

Классификация остеопороза ВОЗ была изначально составлена для женщин, у которых уже наступила менопауза. Согласно таблице оценивается риск возникновения переломов вследствие снижения плотности костей.

Показатель Т – это количество отклонений пика костной массы у здоровых женщин в области бедер или позвоночника. Уменьшение значения увеличивает риск возникновения переломов. Показатель Z – это среднеквадратное отклонение от нормы, принятое для детей, подростков и молодых людей до 20-ти лет. Значение рассчитывается соответственно возрасту больного.

У женщин, имеющих диагноз «остеопения» (в сравнении со здоровыми дамами), риск возникновения перелома увеличивается до 4-х раз, при остеопорозе – в 8, при тяжелой форме заболевания – в 20. Хотя классификация была разработана только для женщин, она также применяется и для мужчин. Однако в этом случае плотность костной ткани рекомендовано определять по значению Z.

Если оно больше или равно 2, то это означает норму. Если показатель больше – плотность ниже стандартных значений. Пик минеральной плотности наблюдается в период от 25 до 40 лет, поэтому большой разницы между показателями T и Z нет.

Классификация ВОЗ по Т не может применяться при оценке плотности костной ткани для детей. Подростков и молодых людей, не достигших 20-летнего возраста. В этом случае используется только значение Z.

Осложнения заболевания

Осложнения остеопороза могут привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже инвалидности. Суставы начинают пухнуть и увеличиваться. Теряется их целостность, форма ног искривляется. Сочленения срастаются с трудом, переломы возникают даже при незначительном движении или напряжении. Передвижение частично или полностью ограничено.

Если пациент оказывается прикован к постели, это вызывает ряд дополнительных сбоев в организме. Мышцы постепенно атрофируются, слабеет иммунитет, начинает нарушаться работа внутренних органов и систем. Может возникнуть еще несколько побочных недугов воспаление легких, сердечная недостаточность и др.)

Лечение патологии

Начиная со 2-й степени, болезнь довольно сложно подлежит полному излечению. Терапия должна начинаться при первых признаках этого недуга.

Остеопороз 1 степени – лечение тут в основном направлено на восстановление плотности суставов, устранение дефицита микроэлементов и витаминов. Однако правильную тактику терапии должен выстраивать только врач. Инструкция содержит правила использования лекарств, потому что, например, при неправильном приеме кальция он может даже усугубить проявления недуга.

Так как боли в самом начале развития заболевания появляются редко, то обезболивающие препараты для терапии практически не требуются. Самое действенное лечение – патогенетическое. В основе метода – нормализация обменных процессов и обогащение организма кальцием.

Применяются препараты двух групп:

1. Средства, которые ускоряют обменные процессы и помогают в формировании новых клеток. К ним относится витамин Д и комплексы гидроксиапатита и оссеина. Образованию новой костной ткани помогают соматотропный гормон и соли фтора.
2. Средства, которые препятствуют разрушению костей. Основа лекарств – стронций, кальцитонин и бисфосфонаты.

Кроме медикаментозного лечения, необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от чрезмерного употребления кофе, спиртных напитков и курения. Это все способствует вымыванию кальция из организма. Очень важно сбалансированное правильное питание. В рацион должна как можно чаще включаться рыба, кисломолочные продукты, а соль необходимо свести к минимуму.

При лечении показана ежедневная гимнастика (ее видео в этой статье). Она обеспечивает необходимую организму нагрузку и помогает держать в тонусе мышцы. Одновременно улучшается кровоснабжение костных тканей. Также для этой цели назначается лечебный массаж.

Вылечить остеопороз можно на начальной стадии. Цена препаратов кальция, остро необходимых для терапии данного заболевания, может варьироваться от 200 рублей до 3 -4 тысяч руб. При запущенной форме болезни стоимость лечения значительно увеличивается.

Для предупреждения возникновения остеопороза достаточно вести ЗОЖ, избавиться от вредных привычек и правильно питаться. Не нужно забывать регулярно (минимум два раза в год) посещать поликлинику для профилактических осмотров. Это поможет предупредить патологию или обнаружить ее на ранней стадии, когда с ней еще можно справиться!