Классификационные критерии ревматоидного артрита 2010
Критерии ACR 1958 г. применялись повсеместно около 30 лет.
Следующий общепринятый вариант критериев РА был разработан ACR в 1987 г. (Arnett F.C., 1988) путем сравнительного анализа двух когорт пациентов(n=262/группа) с РА или с другими ревматическими заболеваниями (ОА, СКВ, псориатическим артритом и др.). Результатом стал общеизвестный в настоящее время набор из 7 критериев (Таблица 7), при наличии 4 из которых пациент может быть классифицирован как имеющий РА. Эти критерии были названы классификационными и были призваны, помимо работы с конкретными пациентами, четко определять группы пациентов в клинических исследованиях и публикациях (Arnett F.C., 1988) (Fauci A.S., Langford C.A., 2010) (Hochberg M.C., Rheumatoid arthritis, 2009) (Каратеев Д.Е., 2011).
Таблица 7. Классификационные критерии ревматоидного артрита, разработанные ACR (1987 г.) (адаптировано из (Каратеев Д.Е., 2011))
| Критерий* | Описание |
Утренняя скованность | Утренняя скованность в суставах или околосуставных областях длительностью 1 ч до максимального улучшения |
Артрит 3 суставных областей и более | Припухлость мягких тканей или выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом, в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов |
Артрит суставов кистей | Припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов |
Симметричный артрит | Одновременное вовлечение одноименных суставных областей с обеих сторон из перечисленных в п. 2 |
Ревматоидные узелки | Подкожные узелки, располагающиеся над костными выступами, разгибательными поверхностями конечностей или околосуставными областями, определяемые врачом |
Ревматоидный фактор | Положительный тест на ревматоидный фактор в сыворотке крови (методика должна давать положительный результат не более чем у 5% здоровых людей) |
Рентгенологические изменения | Костные эрозии, значительный околосуставной остеопороз в пораженных суставах |
Примечание — * указанные симптомы (критерии) должны сохраняться на протяжении более чем 6-ти недель.
Фактически набор критериев представляет собой описание картины классического РА. Это привело к достаточно высокой специфичности каждого из критериев, но снизило их ценность для ранней диагностики.
В настоящее время считается хорошо доказанным, что классификационные критерии АCR 1987 г. являются недостаточно эффективными для диагностики РА в первые месяцы после появления симптоматики (Harrison B.J., 1998). В частности, эти критерии совершенно не учитывают гетерогенность клинической картины и непригодны для применения у пациентов с НДА. В критериях АCR 1987 г. значительный удельный вес (2 критерия из 7) имеют редко встречающиеся на ранней стадии болезни симптомы — ревматоидные узелки и типичные рентгенологические изменения суставов. Кроме этого, в условиях вариабельности клинических проявлений раннего РА при обследовании пациентов особую роль играет иммунологическая диагностика.
Именно наличие аутоантител, таких как RF-фактор, демонстрирует принадлежность РА к аутоиммунным заболеваниям. Внедрение в клиническую практику определения антител к цитруллинированным пептидам, в частности антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), стало существенным шагом вперед в ранней диагностике РА. Наличие АЦЦП имеет важнейшее значение в плане прогноза развития РА у пациентов. Так, по данным НИИР РАМН (Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., 2010) среди позитивных по RF-факторупациентов через 12 мес РА развился в 56% случаев, среди RF-фактор-негативных пациентов — у 44%, различия недостоверны (р=0,105), в то время как среди позитивных по АЦЦП лиц через 12 мес РА развился у 70%, а среди негативных по АЦЦП —у 30%, различия высоко достоверны (р<0,001). Эти наблюдения подчеркивают принципиальное значение детектирования сывороточного АЦЦП в диагностике РА, особенно на ранней стадии его развития.
Наблюдения когорт пациентов с ранним артритом показали, что для значительной части пациентов с подозрением на РА диагностика представляет собой процесс, в котором раннее установление диагноза в значительной степени совпадает с определением прогноза. В целом существующие сейчас представления о развитии РА могут быть сведены к нескольким основным принципам (Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., 2010):
У всех пациентов существует в начале заболевания период (ранняя стадия), когда клиническая картина сформирована не полностью и нозологическая принадлежностьсомнительна, т. е. все либо подавляющее большинствобольных проходят стадию НДА.
Нозологическая принадлежность и тяжесть течения заболевания определяются в течение ранней стадииболезни под воздействием генетических, иммунологических и внешнесредовых факторов, поэтому данный периодхарактеризуется потенциальной обратимостью (склонностью к спонтанной ремиссии) и возможностью наиболееэффективного воздействия патогенетической терапии наотдаленный исход.
По истечении ранней стадии формируется типичная картина быстро или медленно прогрессирующего хронического воспалительного заболевания (обычно РА), которое в дальнейшем развивается по известным закономерностям, характерным для данной патологии.
РА — чрезвычайно гетерогенное по клиническойкартине и скорости прогрессирования заболевание, поэтому целесообразно выделение следующих важнейших его признаков:
- персистирующий артрит;
- ассоциация с RF-фактором и АЦЦП;
- тенденция к деструкции суставов (сужение суставной щели, эрозии).
Практический смысл ранней диагностики РА состоит в обосновании раннего назначения базисных противовоспалительных препаратов (заболевание-модифицирующих антиревматических средств).
Эти принципы были положены в основу новых (2010) классификационных критериев РА (Aletaha D., 2010). Новые критерии существенно отличаются от предыдущих (1987) по целому ряду принципиальных моментов. Во-первых, впервые критерии РА создавались путем тесного сотрудничества двух крупнейших ревматологических ассоциаций мира — Американской коллегии ревматологов ACR и Европейской антиревматической лиги (EuropeanLeagueAgainst Rheumatism, EULAR), что нашло отражение в названии этих критериев: «2010 American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism Rheumatoid arthrit is classification criteria». Во-вторых, критерии создавались не путем сравнительного анализа клинических характеристик больных с достоверным диагнозом РА и пациентов, достоверно не имеющих данной патологии, а путем сочетания экспертной оценки и статистического анализа. И, наконец, главное, что новые критерии разрабатывались с прицелом на раннюю диагностику. Важной особенностью новых критериев является отсутствие ограничений по длительности симптоматики. Теоретически при наличии соответствующих изменений диагноз может быть установлен уже в первые часы от начала болезни, что в принципе дает возможность лечить артрит как неотложное состояние.
Для того чтобы поставить диагноз РА по новым критериям, врач должен выполнить три условия:
- необходимо найти у пациента хотя бы один припухший сустав;
- следует исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов. Требуется дифференциальная диагностика с различными заболеваниями, такими как СКВ, псориатический артрит, подагра, в случае неясностей рекомендуется консультация ревматолога;
- нужно набрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента (Таблица 8) (Каратеев Д.Е., 2011).
Таблица 8. Классификационные критерии ревматоидного артрита «2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Rheumatoid arthritis classification criteria», разработанные ACR и EULAR (2010 г.) (адаптировано из (Каратеев Д.Е., 2011))
| Критерии | Баллы |
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов) | |
1 крупный сустав | |
2—10 крупных суставов | 1 |
1—3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) | 2 |
4—10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) | 3 |
>10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав) | 5 |
B. Тесты на РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется как минимум 1 тест) | |
Отрицательны | |
Слабопозитивны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границунормы, но не более чем в 3 раза) | 2 |
Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышаютверхнюю границу нормы) | 3 |
C. Острофазовые показатели (0-1 балл, требуется как минимум 1 тест) | |
Нормальные значения СОЭ и СРБ | |
Повышение СОЭ или уровня СРБ | 1 |
D. Длительность синовита (0-1 балл) | |
< 6 нед | |
6 нед | 1 |
Основное место среди предлагаемых критериев ACR/EULAR занимает характеристика суставного статуса. Она основана на определении числа воспаленных суставов. При этом, в отличие от классификационных критериев ACR 1987 г., в качестве признаков, позволяющих зафиксировать наличие синовита, учитывается не только припухлость сустава, но и его болезненность при объективном исследовании. Оценка статуса больного в рамках новых критериев основана на выделении 4 категорий суставов (Таблица 9).
Таблица 9. Категории суставов, используемые в рамках классификационных критериев ревматоидного артрита «2010 AmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismRheumatoidarthritisclassificationcriteria», разработанные ACR и EULAR (2010 г.) (адаптировано из (Каратеев Д.Е., 2011))
| Суставы исключения* |
не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, I запястно-пястных суставов и I плюснефаланговых суставов |
Крупные суставы |
плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные |
Мелкие суставы |
пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II—V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей, лучезапястное суставы |
Другие суставы** |
суставы, которые могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (например, височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и др.) |
Примечание — * — изменения перечисленных суставов не принимаются во внимание, т.к. они характерны для остеоартроза; ** — перечисленные суставы могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (например, височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и др.).
‹‹ Предыдущая Следующая ››
Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
1.
Мужской пол (2 балла).
2.
Одна и более острых атак артрита в
анамнезе ( 2 балла).
3.
Максимальное воспаление сустава уже в
первые сутки (0,5 балла).
4.
Покраснение кожи над суставом (1 балл).
5.
Поражение 1 плюсне-фалангового сустава
(2,5 балла).
6.
Артериальная гипертензия (1,5 балла ).
7.
Гиперурикемия (3,5 балла).
При
подозрении на подагру счет должен быть
не менее 2 баллов. Диагноз подагры
верифицирован при счете 8 баллов.
Рекомендации по диагностике подагры ( eular, 2010 )
1.
При наличии острых атак артрита, с
развитием выраженного, интенсивного
болевого синдрома, покраснением кожи
над пораженным суставом, припухлости
сустава, с максимальным развитием
воспаления в первые 6-12 часов следует
заподозрить микрокристаллический
артрит.
2.
При наличии типичных проявлений подагры,
таких как хронический подагрический
артрит и гиперурикемия, диагноз подагры
более чем вероятен, однако не точен без
идентификации кристаллов моноурата
натрия (МУН).
3.
Обнаружение кристаллов МУН в гистологическом
материале тофуса, или суставной жидкости
— 100%
диагноз подагры.
4.
Рутинная микроскопия всех образцов
синовиальной жидкости с целью обнаружения
кристаллов рекомендована при всех
недифферинцированных артритах.
5.
Кристаллы
МУН могут быть идентифицированы в
суставной жидкости даже в межприступный
период подагры.
Критерием
подагры считают уровень мочевой кислоты
более 0,36 ммоль/л для женщин и более 0,42
ммоль/л для мужчин.
Примечание:
гиперурикемия — доказанный фактор риска
подагры, но не исключающий или
подтверждающий ее.
Рентгенография
пораженных суставов
играет вспомогательную роль в диагностике
подагры: в ранних стадиях выявляется
остеопороз эпифизов, сужение суставной
щели, деструкция суставной поверхности,
микрокисты; в поздних стадиях — характерный
для подагры симптом «пробойника»
(крупные кисты округлой формы, окруженные
плотным валиком, крупные краевые узуры,
остеолиз фаланг) (рис. 8).
Рис.
8.
Многочисленные крупные тофусы на пальцах
кистей; на рентгенограммах стрелками
указаны крупные кисты с грубыми
склеротическими стенками.
Остеоартроз
–
это гетерогенная группа заболеваний
различной этиологии со сходными
биологическими, морфологическими и
клиническими проявлениями и исходом,
в основе которых лежит поражение всех
компонентов сустава, в первую очередь
хряща, а также субхондральной кости,
синовиальной оболочки, связок, капсулы,
околосуставных мышц.
Факторы
риска остеоартроза (ОА):
пожилой возраст; избыточный вес;
наследственная предрасположенность;
гормональные нарушения; остеопороз;
гипермобильность, а также другие
заболевания (сахарный диабет, гипертензия
и гиперурикемия); механические факторы,
такие как травма сустава (разрывы
крестовидных и коллатеральных связок,
переломы костей); физические и спортивные
нагрузки; профессиональная деятельность
(тяжелый физический труд).
Общие
признаки ОА.
Отсутствие
внесуставного поражения.Поражение суставов,
выполняющих максимальную нагрузку.Медленное
прогрессирование заболевания.Связь заболевания
с возрастом.
1.
Клинические симптомы ОА обычно проявляются
у людей среднего и пожилого возраста.
2.
Утренняя скованность в суставах длится
не более 30 минут.
3.
Пациенты с ОА часто имеют ощущение
неустойчивости в суставе.
4.
Пациенты с ОА ощущают крепитацию во
время движения в пораженном суставе.
Может наблюдаться развитие дефигурации
(рис. 9) сустава, появление умеренного
синовита.
Рис.
9. Дефигурация правого коленного сустава
Таблица
3
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. 2013 Федеральные клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» (Ассоциация ревматологов России).
Для верификации диагноза рекомендуется применение Классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 г. (American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Rheumatoid arthritis classification criteria).
Для того чтобы поставить диагноз РА по новым критериям, врач должен выполнить три условия.
- определить наличие у больного хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра.
- исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов.
- набрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента.
Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010г.
Баллы | |
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов)
| 1 2 3 5 |
B. Тесты на РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется как минимум 1 тест)
| 2 3 |
C. Острофазовые показатели (0-1 балл, требуется как минимум 1 тест)
| 1 |
D. Длительность синовита (0-1 балл)
| 1 |
РФ – ревматоидный фактор
АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
Основное место занимает характеристика поражения суставова. Она основана на определении числа воспаленных суставов. При этом, в отличие от классификационых критериев ACR 1987г., в качестве признаков, позволяющих зафиксировать наличие синовита, учитывается не только припухлость сустава, но и его болезненность при объективном исследовании. Оценка статуса больного в рамках новых критериев основана на выделении 4 категорий суставов.
Категории суставов в критериях РА ACR/EULAR 2010г.
Суставы исключения:
|
Крупные суставы:
|
Мелкие суставы:
|
Другие суставы:
|
Особо выделяются три категории больные, которые не соответствуют критериям на момент осмотра, но которым, тем не менее, может быть установлен достоверный диагноз РА.
- Больные, у которых имеются типичные для РА эрозии на рентгенограммах. Характерное для РА эрозивного поражения хорошо описано в множестве монографий, атласов и руководств, тем не менее однозначного определения «типичной для РА эрозии» до сих пор отсутствует. Поэтому для достоверной диагностики может потребоваться значительный личный опыт ревматолога и рентгенолога.
- Больные со значительной давностью РА, которые ранее соответствовали диагностическим критериям этого заболевания.
- Больные с ранней стадией РА, которые не соответствуют критериям на момент исходного осмотра, но начинают соответствовать им по мере развития заболевания в ходе последующего наблюдения. При недостаточном количестве баллов для диагноза РА оценка может проводиться повторно и кумулятивно (то есть с учетом всех изменений, выявленных за период наблюдения).
Отдельной категорией являются пациенты с НПА, которые длительное время могут не соответствовать критериям РА (или какой-либо другой конкретной нозологической формы). В этом случае необходимо оценить прогноз в плане развития РА или другой патологии. Главным фактором неблагоприятного прогноза в отношении развития РА является обнаружение у пациента антицитруллиновых антител (в первую очередь антител к циклическому цитруллинированному пептиду – АЦЦП).
Инструментальная диагностика при РА
Инструментальные методы исследования не входят в критерии диагноза РА, но широко применяются со следующими целями:
- выявление ранних структурных повреждений, которые позволяют уточнить диагноз в случаях, когда критериальная оценка не дает однозначных результатов
- верификация диагноза РА на поздней стадии болезни, когда активность воспалительного процесса может самопроизвольно снизиться и преобладают явления костно-хрящевой деструкции
- оценка темпов прогрессирования структурных повреждений с прогностическими целями
- мониторинг ответа на терапию
- верификация структурных нарушений перед ортопедо-хирургическим лечением и ортезированием
Рентгенография суставов
Для подтверждения диагноза, установления стадии и оценки прогрессирования деструкции суставов при РА необходимы обзорные рентгенограммы кистей и дистальных отделов стоп (ДОС). Обзорные рентгенограммы кистей и ДОС рекомендуется проводить при первичном обследовании и затем ежегодновсем больным РА. Пациентам в поздней стадии РА, имеющим 3 и 4 стадии по Штейнброкеру, повторная рентгенография кистей и ДОС проводится реже, частота определяется конкретной клинической ситуацией.
Для РА характерным является множественность и симметричность поражения мелких суставов кистей и ДОС. Начальные проявления заболевания необходимо искать в типичных для РА суставах:
- Ранние рентгенологические симптомы артрита обнаруживаются: во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах; 3-х проксимальных межфаланговых суставах; в суставах запястий; лучезапястных суставах; шиловидных отростках локтевых костей; 5-х плюснефаланговых суставах.
- Типичными для РА являются симметричные рентгенологические изменения в пястно-фаланговых суставах, проксимальных межфаланговых суставах; в суставах запястий; плюснефаланговых суставах и 1-х межфаланговых суставах стоп
- При более выраженных рентгенологических стадиях РА (3 и 4 стадии по Штейнброкеру) изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и проксимальных межфаланговых суставах стоп.
- РА не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп; проксимальных межфаланговых суставов стоп
- Костные анкилозы при РА выявляются только в межзапястных суставах; 2-5-х запястно-пястных суставах и, реже, в суставах предплюсны.
Характерных для РА рентгенологических изменений в крупных суставах верхних и нижних конечностей, в суставах осевого скелета нет. Рентгенологические симптомы артрита в этой группе суставов неспецифичны и могут обнаруживаться при других ревматических заболеваниях. В связи с этим рентгенография крупных суставов при РА в качестве рутинного метода не рекомендуется и проводится только при наличии конкретных показаний (подозрение на аваскулярный некроз и пр.).
Для определения рентгенологической стадии используются модифицированная классификация РА по Штейнброкеру:
I стадия — околосуставной остеопороз; единичные кисты
II стадия — околосуставной остеопороз; множественные кисты; сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии (1-4);
III стадия – симптомы II стадии + множественные эрозии (5 и более) + вывихи или подвывихи в суставах;
IV стадия — симптомы III стадии + костный анкилоз.
Форма заболевания: неэрозивная и эрозивная.
Сроки появления основных рентгенологических симптомов РА:
- При остром начале и активном течении РА околосуставной остеопороз и единичные кисты могут быть обнаружены в течение 1 месяца заболевания; множественные кисты и сужение суставных щелей от 3 до 6 месяцев; первая эрозия в течение 1 года заболевания
- Более типичным считается появление первых симптомов через несколько месяцев (до 1 года) от начала заболевания; эрозии на 2-3 год от начала заболевания
- Костный анкилоз суставов запястий может быть обнаружен через 10 и более лет (в зависимости от течения эрозивного артрита в суставах запястий)
Особенности течения РА в плане динамики развития рентгенологических изменений:
- При классическом течении РА эрозии в суставах не могут предшествовать околосуставному остеопорозу, кистам и сужению суставных щелей в суставах кистей и ДОС
- Костные анкилозы при РА не формируются в межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставах кистей и ДОС, в 1-х запястно-пястных суставах. Для РА характерно анкилозирование межзапястных, запястно-пястных суставов и, реже, суставов предплюсны.
Рентгенография органов грудной клетки показана всем больным для выявления ревматоидного
поражения органов дыхания и сопутствующих поражений лёгких (например, туберкулёз, ХОБЛ и др.) при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение должно быть оправдано клинической ситуацией).
Компьютерная томография легких целесообразна в случае наличия клинического подозрения на:
- связанное с РА диффузное (интерстициальное) или очаговое (ревматоидные узлы) поражение лёгких
- заболевание органов грудной клетки, которое может быть причиной поражения суставов при проведении дифференциальной диагностики РА (саркоидоз, злокачественные новообразования и др.)
- сопутствующую патологию, которая может повлиять на выбор терапии или является нежелательной реакцией на лечение (туберкулез, метотрексатный пневмонит и пр.)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ — более чувствительный метод выявления синовита в дебюте РА, чем стандартная рентгенография суставов. МРТ симптомы артрита неспецифичны. Сходные МРТ изменения могут присутствовать при других воспалительных заболеваниях суставов и в клинически «нормальных» суставах. Изменения, выявляемые с помощью МРТ (синовит, теносиновит, отёк костного мозга и эрозии костной ткани), позволяют прогнозировать прогрессирование деструкции суставов. Проведение МРТ кистей показано больным ранним РА и НПА.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов
Применяется в 2-х основных разновидностях:
- УЗИ кисти
- УИ крупных суставов
При УЗИ суставов оцениваются:
- по «серой шкале» — утолщение синовиальной оболочки, наличие выпота в суставе, нарушение контура суставной поверхности (соответствует эрозии), изменения в околосуставных тканях (теносиновит)
- при энергетическом Допплеровском исследовании – локализация, распространённость и интенсивность сигнала, позволяющая судить о выраженности пролиферативного воспаления.
УЗИ кисти имеет диагностическое и прогностическое значение при раннем РА, а также позволяет оценивать глубину ремиссии на фоне противоревматической терапии. В настоящее время недостаточно данных, чтобы считать УЗИ более точным методом, чем аккуратное клиническое исследование суставов.
Применение МРТ и УЗИ суставов дает ценные дополнительные данные, но оценка результатов этих исследований недостаточно стандартизирована, в связи с этим в настоящее время не может быть рекомендовано обоснование диагноза или принятие решений о терапии на основании данных только этих исследований, без соответствующей клинико-лабораторной основы.
Методы оценки активности РА
При РА не существует какого-либо отдельного симптома, позволяющего достоверно оценивать активность болезни. Основным методом объективизации активности воспаления является применение комплексных индексов активности.
Рекомендуется применение следующих индексов:
- DAS28 –счет активности болезни (Disease Activity Score) для 28 суставов (в модификациях с применением СОЭ и СРБ)
- SDAI – упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index)
- CDAI — клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index)
Все вышеперечисленные индексы основываются на следующих основных клинико-лабораторных показателях:
- число припухших суставов (ЧПС) и число болезненных суставов (ЧБС) из 28 (учитываются лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые кистей, плечевые, локтевые, коленные суставы)
- общая оценка выраженности симптоматики по 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкале: общая оценка активности заболевания врачом (ООАВ) и общая оценка состояния здоровья больным (ООЗБ)
- СОЭ в мм в час (мм/ч) по методике Вестергрена
- СРБ в сыворотке крови, определенный количественным методом.
Формула для вычисления DAS28:
DAS28 = 0,56ÖЧБС+0,28ÖЧПС+0,70lnСОЭ+0,014ООЗБ
Оценка активности болезни с помощьюDAS28:
- 0 = ремиссия (DAS28
- 1 = низкая (2,6
- 2 = средняя (DAS28 3,2 — 5,1)
- 3 = высокая (DAS28 > 5,1)
Оценка ответа на терапию по индексу DAS28
Уменьшение DAS 28 | >1,2 | 0,6-1,2 | |
Конечное значение | |||
Хороший эффект | Удовлетворительный эффект | Без эффекта | |
3,2-5,1 | Удовлетворительный эффект | Удовлетворительный эффект | Без эффекта |
>5,1 | Удовлетворительный эффект | Без эффекта | Без эффекта |
Формула для вычисления SDAI:
SDAI=ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ+ СРБ
Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до 10; 2) СРБ измеряется в мг/дл
Оценка активности и ответа на терапию по SDAI
Оценка активности:
- Ремиссия ≤3.3
- Низкая активность 3,3-11
- Умеренная активность 11,1-26
- Высокая активность > 26
Оценка ответа на терапию:
- Умеренный ответ — снижение SDAI на 7 баллов
- Значительный ответ — снижение SDAI на 17 баллов
Формула для вычисления CDAI:
CDAI=ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ
Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до 10
Высокая активность > 22
Умеренная активность 10 — 22
Низкая активность 2.8 — 10
Ремиссия 2.8
Оценка ответа на терапию:
- Умеренный ответ — снижение CDAI на 7 баллов
- Значительный ответ — снижение CDAI на 17 баллов
Источник