Клинические протоколы при артрозах

Код протокола: H-S-014 «Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)»

M15 Полиартроз

M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

M17 Гонартроз (артроз коленного сустава)

M19 Другие артрозы

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

1. Патогенетические варианты:

3. Преимущественная локализация:

4. Рентгенологическая стадия (по kellgren J.H., Lawrence J.S.): I, II, III, IV, V

5. Функциональная способность сустава:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Механические повреждения.

Физикальное обследование: болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.

Клинические особенности отдельных форм ОА

ОА тазобедренного сустава (коксартроз) — один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины).

Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.

Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).

При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.

ОА коленного сустава (гонартроз). Коленный сустав – вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40–50 лет. Наиболее частыми этиологическими факторами развития болезни являются нарушение осанки, частая травматизация. Как правило, гонартроз бывает двусторонним, но больной долгое время жалуется на боли в одном суставе.

Основным симптомом гонартроза является боль механического типа. Боль возникает при ходьбе, особенно по лестнице. Боль возникает при долгом стоянии, длительной физической нагрузке, иногда ночью.
Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, с иррадиацией в голень. У больных появляется ощущение «подкашивания ног». Движения в коленных суставах уменьшаются в основном при сгибании, с течением болезни сгибание ограничивается. Больные не могут выполнить полное сгибание из-за

боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.

Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.

При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать «блокада» сустава, связанная с появлением в суставной полости «суставной мыши». Поражение коленного сустава может осложниться остеонекрозом мыщелка бедра, это наблюдается при варусной девивации.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенологическое исследование сустава.

2. Компьютерная томография суставов.

3. Ядерно-магнитный резонанс суставов.

4. УЗИ внутренних органов.

Цели лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии.

Немедикаментозное лечение

Анальгетическая и противовоспалительная терапия:

2. Локальные НПВП — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.

3. Системные НПВП — диклофенак (100–150 мг/сут.), ибупрофен (1200–2400 мг/сут.), кетопрофен (200–300 мг/сут.), напроксен (500–100 мг/сут.), пироксикам (20 мг/сут.), лорноксикам (8–16 мг/сут.).

4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут.).

1. Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки).

2. Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).

— устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости);

— снижение массы тела;

— разгрузка пораженного сустава.

Перечень основных медикаментов:

1. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.

2. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.

3. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения

4. Диклофенак калия 12,5 мг табл.

5. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп.

6. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл.

7. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс.

8. Напроксен 250 мг табл.

9. Пироксикам 10 мг табл.

10. Хондроитин сульфат 5%, мазь

11. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп.

12. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп.

13. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: