Клиника по лечению реактивного артрита

Реактивный артрит – воспалительный процесс в суставах, который развивается на фоне инфекций в других органах. Своевременное и правильное лечение помогает справиться с симптомами, улучшить состояние сустава и предотвратить серьезные осложнения.

Комплексное лечение реактивного артрита в Юсуповской больнице включает применение обезболивающих и противовоспалительных средств, антибиотиков, местных процедур, физиотерапии. При необходимости проводится плазмаферез.

При подозрении на реактивный артрит в Юсуповской больнице есть возможность провести все необходимые лабораторные тесты, включая клинический и иммунологические анализы крови, HLA-типирование, протеинограмму. Обязательно нужно искать первопричину воспалительного процесса, поэтому мы проводим анализы на кишечные и мочеполовые инфекции. Состояние сустава оценивают с помощью рентгенографии на современных аппаратах, которые минимизируют лучевую нагрузку на организм пациента.

Наши специалисты

Реактивный артрит

Реактивный артрит – иммуновоспалительное поражение суставов на фоне инфекционного процесса. Диагностику заболевания в Юсуповской больнице проводят с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования. Ревматологи назначают пациентам лекарственные средства, зарегистрированные в РФ. Эти препараты обладают высокой эффективностью и минимально выраженным побочным действием.

Любое инфекционное заболевание может осложниться ревматоидным артритом. На фоне инфекционных заболеваний возможно 2 варианта поражения суставов: реактивный артрит и инфекционный артрит. При инфекционном артрите инфекционные агенты, проникая внутрь сустава, вызывают инфекционное воспаление синовиальной оболочки.

При ревматоидном артрите инфекция внутрь сустава не проникает. На синовиальной оболочке оседают циркулирующие иммунные комплексы. В ней вырабатывается избыточное количество провоспалительных цитокинов, происходит сенсибилизация (повышение чувствительности организма к воздействию раздражителей), пролиферация (разрастание тканей сустава путём деления клеток) и активация цитотоксических Т-лимфоцитов, которые повреждают синовиальную оболочку. В результате этих патологических процессов развивается острый или подострый экссудативный иммунный синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава).

Причины и механизм развития ревматоидного артрита

Причиной развития ревматоидного артрита является комбинация двух этиологических факторов – генетического и инфекционного. Ревматоидный артрит является генетически детерминированным заболеванием, Он развивается при наличии наследственной предрасположенности.

Наиболее частыми причинами ревматоидного артрита являются:

• Латентные урогенитальные инфекции (хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная);
• Острые кишечные инфекции;
• Псевдотуберкулёз.

Ведущими возбудителями урогенитальных реактивных артритов являются хламидия трахоматис, микоплазма и уреаплазма. Среди кишечных патогенов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделяют иерсинии, сальмонеллы, шигеллы Флекснера, кампилобактер. Достаточно часто инфекционный агент определить не удаётся.

Аутоиммунный процесс может развиться при следующих инфекциях:

• Носоглоточных – тонзиллитах, фарингитах, синуситах;
• Стоматологических – пульпитах, периодонтитах, гранулёмах, кистах корней зубов;
• Вирусных – ОРВИ, детских инфекциях, вирусных гепатитах.

Ревматоидный артрит развивается в 3 стадии: инициации, острого и хронического ревматоидного артрита. В фазу инициации пациент подвергается воздействию провоцирующих бактерий, что клинически проявляется в виде первичной инфекции (энтероколита или уретрита) с характерной клинической симптоматикой. Для фазы острого реактивного артрита характерно развитие периферического синовиита. В случае хронического ревматоидного артрита возрастает риск развития рецидивирующих форм заболевания.

Ревматоидный артрит является заболеванием подростков и лиц молодого возраста. В большинстве случаев заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет. Для ревматоидного артрита характерна хронологическая связь с инфекцией: артрит развивается в период или спустя небольшое время после выздоровления от инфекционного заболевания.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проявляется воспалением периферических суставов (асимметричным моноолигоартритом) и околосуставных мягкотканных структур (энтезопатией). Иногда поражаются крестцово-подвздошные сочленения (сакроилеит) и суставы позвоночника (спондилоартрит).

При ревматоидном артрите патологический процесс мигрирует по разным суставам. На фоне латентных мочеполовых инфекций и после острых кишечных инфекций чаще поражаются суставы нижних конечностей, а после носоглоточных и вирусных инфекций и на фоне стоматологических инфекций преимущественно воспаляются суставы верхних конечностей. Иногда ревматологи наблюдают поражение височно-нижнечелюстных суставов, рёберно-грудинных, грудино-ключичных и ключично-акромиальных сочленений.

В поражённых суставах преобладают экссудативные изменения:

• Боль;
• Воспалительный отёк;
• Покраснение и местное повышение температуры;
• Нарушение функции сустава.

Поражение периферических суставов сопровождается энтезитами – воспалением мягких тканей около сустава. Могут воспаляться околосуставные синовиальные сумки, поражаться сухожильно-связочный аппарат сустава. Наиболее характерными проявлениями энтезопатий является талалгия (боль в пятке), подпяточный бурсит, подошвенный фасциит, ахиллодиния (боли в ахилловом сухожилии).

Возможны внесуставные проявления ревматоидного артрита:

• Поражение глаз (конъюнктивит, склерит, эписклерит, увеит, ирит, иридоциклит);
• Патология кожи (псориазоподобные высыпания);
• Заболевания кишечника (эрозивно-язвенный проктосигмоидит).

При ревматоидном артрите, спровоцированном носоглоточной инфекцией, может поражаться сердце.

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматологи Юсуповской больницы при подозрении на ревматоидный артрит проводят комплексное обследование пациента. Оно включает следующие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови;
• Протеинограмму (общий белок и белковые фракции);
• Титр циркулирующих иммунных комплексов;
• Иммунологические маркеры ревматоидного артрита;
• Иммунологические маркеры системной красной волчанки;
• HLA-типирование;
• Лабораторную диагностику кишечных и мочеполовых инфекций.

В Юсуповской больнице рентгенографию поражённых суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника выполняют с помощью аппаратов ведущих мировых производителей, которые обладают высокой разрешающей способностью и несут минимальную лучевую нагрузку. По показаниям проводят компьютерную томографию.

Пациентов консультирует оториноларинголог, стоматолог, уролог или гинеколог для обнаружения очага инфекции, который является причиной ревматоидного процесса. Для диагностики латентных урогенитальных инфекций у пациентов производят забор не только мазков, но и соскобов со слизистых оболочек уретры или цервикального канала. Их изучают с помощью световой и электронной микроскопии. Часто используют молекулярно-биологические реакции – ПЦР и РИФ. «Золотым стандартом» диагностики хламидийной инфекции является культуральный метод исследования.

Лечение реактивного артрита

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение ревматоидного артрита:

• Антибактериальную, противовоспалительную, иммуносупрессивную терапию;
• Плазмаферез;
• Местное лечение синовитов, бурситов, артритов, лигаментитов, тендинитов;
• Физиотерапевтическое лечение.

В качестве антибактериальных препаратов применяют антибиотики, активные в отношении возбудителей ревматоидного артрита: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Курс терапии 28-30 дней со сменой антибиотиков разных групп. Противовоспалительная терапия проводится нестероидными противовоспалительными препаратами. При их неэффективности или при высокой клинической, лабораторной и иммунологической активности ревматоидного артрита назначают глюкокортикостероиды.

При тяжёлом течении реактивного артрита с высокой клинической и лабораторной активностью проводят пульс-терапию метилпреднизолоном. Глюкокортикоиды вводят внутрь сустава и параартикулярно. Плазмаферез удаляет из организма провоспалительные цитокины, иммунные комплексы, аутоантитела, улучшает микроциркуляцию и повышает эффективность противовоспалительной терапии. В Юсуповской больнице проводят курс лечения, который состоит из 3-5 сеансов плазмафереза с промежутками между процедурами 1-2 дня.

Базисную иммуносупрессивную терапию сульфасалазином или цитостатиками проводят, а при затяжном, рецидивирующем или хроническом течении ревматоидного артрита и при системных внесуставных проявлениях заболевания.

Местное лечение синовитов и артритов включает компрессы с димексидом и гели или мази с нестероидными противовоспалительными средствами. Физиотерапевтические процедуры назначают в период выздоровления. В остром периоде заболевания они противопоказаны. На поражённые суставы воздействуют ультразвуком или применяют фонофорез с противовоспалительными мазями. В Юсуповской больнице при реактивном артрите применяют электромагнитную терапию и лазеротерапию поражённых суставов.

Для того чтобы пройти обследование и при подтверждении диагноза комплексную терапию реактивного артрита, при появлении первых симптомов заболевания записывайтесь на приём к ревматологу Юсуповской больницы.