Клиника врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Врожденный вывих бедра

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Источник

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

Источник

Врожденный вывих бедра. Клиника и диагностика

Врожденный вывих бедра — это внутрисуставное смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины, ведущее к нарушению развития сустава. Заболевание возникает внутриутробно или вскоре после рождения.

При рождении вертлужная впадина пологая, верхний ее отдел развит слабо и не в состоянии сопротивляться смещению головки вверх за счет мышечной тяги или при весовой нагрузке. Это может привести к состоянию, называемому врожденным подвывихом головки бедра, при котором головка смещена латерально и проксимально сочленяется с наружной частью вертлужной впадины.

При полном вывихе бедра его головка полностью располагается вне вертлужной впадины и упирается в латеральную стенку подвздошной кости. Позже формируется ложная вертлужная впадина с капсулой, располагающейся между головкой бедренной кости и подвздошной костью.

Врач неотложной помощи при первом визите больного с заболеванием в ранней стадии на рентгенограмме может ничего не обнаружить. Но если клиническая картина позволяет предполагать эту патологию, для постановки диагноза больного необходимо направить к ортопеду.

врожденный вывих бедра

Клиническая картина врожденного вывиха бедра

У здорового ребенка определяются симметричные складки в паху, под ягодицами и по нескольку складок по задней поверхности бедра. При подвывихе или вывихе эти складки асимметричны. Если врач уложит младенца на стол, таз и конечность на пораженной стороне за счет мышечной тяги будут смещены проксимально. Это смещение конечности в проксимальную сторону приводит к видимому ее укорочению.

Симптом щелчка Ортолани является рутинной частью любого обследования у всех детей до года в отделении неотложной помощи. У здорового ребенка при сгибании тазобедренного сустава до 90° и отведении бедра наружные поверхности обоих бедер почти касаются стола. При подвывихе или вывихе отведение ограничено и бедро на стороне поражения не отводится так, как на здоровой, при этом вправление вывиха сопровождается слышимым или пальпируемым щелчком, возникающим при соскальзывании головки бедра в вертлужную впадину.

Jones и соавт. в довольно обширном исследовании показали, что настоятельно необходим повторный осмотр ребенка, когда тот начинает ходить, поскольку скудная симптоматика и неопределенные данные клинического обследования делают раннюю диагностику затруднительной. И хотя все больные имеют функциональные нарушения, примерно только у половины они сопровождаются болью.

Именно поэтому врач неотложной помощи должен иметь представление об этом заболевании и уметь в ранней стадии поставить диагноз, чтобы своевременно было начато соответствующее лечение.

— Также рекомендуем «Эпифизеолиз головки бедра. Клиника и диагностика»

Оглавление темы «Заболевания тазобедренного сустава»:

Ишемический некроз головки бедра. Диагностика и лечение
Болезнь Легга—Кальве—Пертеса. Диагностика и лечение
Врожденный вывих бедра. Клиника и диагностика
Эпифизеолиз головки бедра. Клиника и диагностика
Транзиторный синовит тазобедренного сустава. Диагностика и лечение
Септический артрит тазобедренного сустава. Диагностика и лечение
Артроз тазобедренного сустава. Диагностика и лечение
Бурсит тазобедренного сустава. Диагностика и лечение
Кальцифицирующий тендинит тазобедренного сустава и щелкающее бедро. Диагностика и лечение
Травмы области тазобедренного сустава и вертела. Диагностика и лечение

Источник

Врожденный
вывих бедра – одно из наиболее тяжелых
и часто встречающихся заболеваний
опорно-двигательного аппарата у детей.
Проблема раннего выявления и лечения
данного заболевания и по сегодняшний
день является весьма важной среди
современных задач детской ортопедии.
Раннее лечение врожденного вывиха бедра
ставят в основу профилактики инвалидности
при этом заболевании, так как полного
выздоровления можно добиться только
при лечении детей с первых недель жизни.

Причины
возникновения данной патологии до сих
пор не ясны. Однако, существует множество
теорий, пытающихся в той или иной степени
объяснить этот весьма важный вопрос,
некоторые из теорий возникновения
врожденного вывиха бедра мы приводим
ниже.

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

Травматическая
теория Гиппократа и А. Паре – травма
беременной матки.
Травматическая
теория Фелпса – травма тазобедренных
суставов во время родов.
Механическая
теория Людлофа, Шанца – хроническое
избыточное давление на дно матки,
маловодие.
Патологическое
положение плода – Шнейдеров (1934),
ягодичное предлежание, разогнутое
положение ножек — Наура (1957).
Патологическая
теория Правица (1837).
Теория
мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден
(1936).
Теория
порока первичной закладки – Полет
(VIII
век ).
Теория
задержки развития тазобедренных
суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд,
Лоренц.
Вирусная
теория Радулеску.
Тератогенное
действие эндогенных, физических,
химических, биологических и психогенных
факторов.
Дисплазия
нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).
Наследственная
теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин,
Шванц, Фишкин.

В Клиника врожденного вывиха бедра рожденный
вывих бедра является крайней степенью
дисплазии тазобедренного сустава. Это
недоразвитие захватывает все элементы
тазобедренного сустава, как костных
образований, так и окружающих мягких
тканей.

Различают
три степени тяжести недоразвития
тазобедренного сустава:

1-я
степень –
предвывих,
характеризуется только недоразвитием
крыши вертлужной впадины (рис. 101).
Параартикулярные ткани при этом,
благодаря незначительным изменениям,
удерживают головку бедра в правильном
положении. Следовательно, смещение
бедренной кости отсутствует, головка
центрирована в вертлужной впадине.

2-я
степень –
подвывих.
При этом кроме недоразвития крыши
вертлужной впадины выявляется смещение
головки бедра кнаружи (латеропозиция
бедра), но за пределы лимбуса она не
выходит.

3-й
степень –
врожденный
вывих бедра.
Это крайняя степень дисплазии
тазобедренного сустава, которая
характеризуется тем, что головка бедра
полностью теряет контакт с недоразвитой
вертлужной впадиной. При этом бедро
смещено кнаружи и кверху (рис. 102).

Патогенез
врожденного вывиха бедра до сих пор
мало изучен. Часть исследователей
считают, что ребенок рождается не с
вывихом, а с врожденной неполноценностью
тазобедренного сустава, т. е. – с
предвывихом. Затем, под воздействием
повышения тонуса мышц, веса тела может
наступать смещение бедра, формируя
подвывих или вывих. Другие же считают,
что причиной врожденного вывиха бедра
является порок закладки, т.е. проксимальная
часть бедра первично закладывается вне
вертлужной впадины. При этом из-за
отсутствия постоянного раздражителя
во впадине – основного стимула нормального
формирования тазового компонента
сустава, создаются необходимые условия
для развития дисплазии.

Дисплазия
тазобедренного сустава встречается в
16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я
ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это
заболевание встречается в 13 раз чаще,
чем в Америке. А в странах Африки и
Индокитая – практически отсутствует.

Девочки
болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко
процесс двухсторонний. Левый сустав
поражается чаще правого. У детей от
первой беременности врожденный вывих
встречается в два раза чаще.

Клиника.
Диагноз
дисплазии тазобедренного сустава
следует ставить уже в родильном доме.
При первом осмотре ребенка следует
учитывать отягощающие факторы анамнеза:
наследственность, ягодичное предлежание,
аномалии матки, патология беременности.
Затем проводят клиническое обследование.

Уноворожденного можно выявить нижеследующие
симптомы, характерные только для
врожденного вывиха бедра:

асимметрия
кожных складок
на бедре (рис. 103). В норме, у маленьких
детей на внутренней поверхности бедра
определяется чаще всего три кожные
складки. Некоторые ортопеды называют
их аддукторными. При врожденном вывихе
бедра из-за имеющегося относительного
укорочения ножки, возникает избыток
мягких тканей бедра в сравнении с нормой
и поэтому количество складок может
быть увеличено, кроме этого они могут
быть более глубокими или их расположение
не симметрично складкам здоровой ножки.
Родители при этом часто предъявляют
жалобы на имеющиеся опрелости в таких
складках с которыми «бороться» им очень
сложно. Следует отметить, что по наличию
оного симптома поставить диагноз не
возможно, тем более, что почти 40% здоровых
детей могут иметь такую асимметрию
складок на бедре.
наружная
ротация ножки.
Особенно проявляется у ребенка во время
сна.
укорочение
ножки,
связано со смещением проксимальной
части бедра кнаружи и вверх. Поэтому
оно носит название – относительного
или дислокационного. Определить его
следует придав положение сгибания в
тазобедренных суставах до угла 90,
а в коленных суставах – до острого угла
и посмотреть на уровень стояния коленных
суставов (рис. 104). Коленный сустав
больной ножки по горизонтальному уровню
будет расположен ниже здорового. При
определении этого симптома необходимо
надежно фиксировать таз ребенка к
пеленальному столику. В противном
случае можно выявить укорочение любой
ножки, даже здоровой.
уплощение
ягодичной области
(признак Пельтезона) обусловлено этой
группы мышц на больной стороне.
ограничение
отведения бедра.
Этот симптом выявляется следующим
образом (рис. 105): ножкам ребенкам придают
такое же положение как и при определении
ее длины. Из этого положения производят
отведение в тазобедренных суставах. В
норме при достижении полного отведения
руки врача касаются пеленального
столика, что соответствует 80
— 85.
При врожденном вывихе отведение бедра
будет значительно меньше. Следует
помнить, что в первые 3 месяца этот
симптом может быть положительным и у
абсолютно здоровых детей. Это чаще
всего связано с наличием физиологического
гипертонуса мышц новорожденного.
соскальзывание
головки
(симптом щелчка или Ортолани-Маркса).
Выявляется во время определения уровня
отведения в тазобедренных суставах.
Щелчок – достоверный признак вправления
при любом вывихе. Не исключением является
и врожденный вывих. Симптом выявляется
не во всех больных и существует всего
5-7 дней со дня рождения.
отсутствие
головки бедра в бедренном треугольнике
при пальпации является весьма достоверным
признаком крайней степени дисплазии
тазобедренного сустава.

У ребенка старше года
поставить диагноз более легко на
основании выявления следующих симптомов:

позднее
начало ходьбы. Ребенок начинает ходить
на 13-15 месяце, вместо11-12.
нещадящая
хромота на больную ногу. При ходьбе
ребенок переносит всю тяжесть своего
тела на больную, укороченную ножку.
верхушка
большого вертела находится выше линии
Розера-Нелатона. (Рис 68).
положительный
феномен Тренделенбурга (рис. 106). Вот
как об этом пишет сам автор:“…при
ходьбе происходит не выскальзывание
и соскальзывание головки вывихивающегося
бедра, а своеобразное движение таза по
отношению к ноге. В стоячем положении
таз стоит горизонтально. Больной, делая
шаг вперед поднимает здоровую ногу.
При этом здоровая сторона таза опускается,
пока нижний край таза не обопрется о
бедро больной стороны. Лишь с помощью
опоры вывихнутое бедро приобретает
способность удерживать на себе тяжесть
тела. Только после этого здоровая стопа
может отделиться от почвы и передвинуться
вперед. Опущение таза выравнивается
поднятием туловища с противоположной
стороны, этим и обуславливается наклон
туловища в сторону вывихнутого бедра“.
симптом
неисчезающего пульса. Одна рука врача
устанавливается на типичную точку
пальпации пульса на бедренной артерии
(в области бедренного треугольника), а
вторая — в проекции a.
dorsalis
pedis.
В норме пульс на a.
dorsalis
pedis
исчезает при давлении на а. femoralis.
При врожденном вывихе бедра, т.к. головка
бедра отсутствует в бедренном треугольнике
– прижать а. femoralis
невозможно и при этом пульс на a.
dorsalis
pedis
не исчезает.
симптом
Рэдулеску (ощущение головки бедра при
ротационных движениях по наружно-задней
поверхности ягодичной области).
симптом
Эрлахера (рис. 107) — максимально согнутая
больная нога в тазобедренном и коленном
суставе касается живота в косом
направлении;
симптом
Эттори (рис. 108) — максимально приведенная
вывихнутая нога перекрещивает здоровую
на уровне средины бедра, тогда как
здоровая нога перекрещивает больную
в обл. коленного сустава);
симптом
Дюпюитрена или «поршня». Так как при
врожденном вывихе бедра выявляется
дислокационное укорочение конечности,
то коленные суставы находятся на разных
уровнях. Если потянуть на себя больную
ногу, то коленные суставы становятся
на одной линии, укорочение устраняется.
При отпускании ноги – коленный сустав
ее снова возвращается в свое прежнее
положение (симптом пружинящего
сопротивления).
нарушение
треугольника Бриана (рис. 69);
отклонение
линии Шемакера. Линия, соединяющая
верхушку большого вертела и передне-верхнюю
ость таза при вывихе проходит ниже
пупка (рис.70).
поясничного
лордоз увеличен (рис. 109) за счет
«опрокидывания таза», т. к. головки
бедра находятся в подвздошной области,
по задней поверхности таза.
симптомы,
выявляемые в период новорожденности,
проявляются более четко (ограничение
отвердения, наружная ротация, укорочение).

Рентгендиагностика.
Для
подтверждения диагноза в возрасте
ребенка 3-х месяцев показано
рентгенографическое исследование
тазобедренных суставов.

Д Клиника врожденного вывиха бедра ля
уточнения диагноза в сомнительных
случаях рентгенологическое исследование
тазобедренных суставов может быть
выполнено в любом возрасте.

Чтение
рентгенограмм в возрасте до 3-х месяцев
представляет определенные трудности,
т.к. проксимальная часть бедра почти
полностью состоит из хрящевой, рентген
прозрачной ткани, кости таза еще не
слились в одну безымянную кость. У детей
слишком сложно добиться симметричной
укладки. Для решения этих сложных задач
диагностики было предложено множество
схем и рентгенологических признаков.

Путти установил
3 основных рентгенологических признака
врожденного вывиха бедра:

избыточная
скошенность крыши вертлужной впадины;
смещение
проксимального конца бедра кнаружи-кверху;
позднее
появление ядра окостенения головки
бедра (в норме оно появляется в 3,5
месяца).

Хильгенрейнер
предложил схему чтения рентгенограммы
ребенка для выявления врожденной
патологии тазобедренного сустава,
представленную на рис. 110. Для ее построения
небходимо:

Провести
осевую горизонтальную линию Келера
через У-образные хрящи (расположены на
дне вертлужной впадины);
Опустить
перпендикуляр от этой линии до видимой
самой выступающей части бедра — высота
h
(в норме равна 10 мм.);
от
дна вертлужной впадины провести
касательную линию к наиболее выстоящему
отделу крыши вертлужной впадины. Таким
образом образуется ацетабулярный угол
(индекс) — .
В норме он равен 26º-28,5º.
Определлить
дистанцию d
– расстояние от вершины ацетабулярного
угла до перпендикуляра h
на линии Келера. В норме она составляет
10-12 мм.

Для
различных степеней тяжести дисплазии
тазобедренного сустава параметры схемы
Хильгенрейнера будут следующими:

степень дисплазии	 — ацетабул. угол	d – дистанция	h – высота
норма	26-28,5º	10-15 мм.	10 мм.
I cт. предвывих	> 26-28,5º	норма	норма
II ст. подвывих	> 26-28,5º	> 10-12 мм.	норма
III ст. вывих	> 26-28,5º	> 10-12 мм.	< 10 мм.

В Клиника врожденного вывиха бедра возрасте появления на рентгенограмме
контура ядра окостенения головки бедра
(3,5 месяца) применяютсхему
Омбредана (рис.
111). Для этого на рентгенограмме проводят
три линии: – осевую линию Келера, как и
в схеме Хильгенрейнера и два перпендикуляра
справа и слева) от самой выступающей
точки крыши вертлужной впадины к линии
Келера. При этом каждый тазобедренный
сустав разделяется на 4 квадранта. В
норме ядро окостенения находится в
нижне- внутреннем квадранте. Всякое
смещение ядра окостенения в другой
квадрант указывает на имеющееся смещение
бедра.

У
более старших детей и у взрослых обращают
внимание на прохождение линий
Шентона и
линию Кальве.
Линия Шентона (рис. 111а) в норме проходит
от верхней полуокружности запирательного
отверстия и плавно переходит на нижний
контур шейки бедра, а при вывихе
дугообразная линия отсутствует, т.к.
появляется уступ из-за более высокого
расположения нижнего контура шейки
бедра. Линия Кальве (рис. 111b)
– правильной формы дуга, плавно
переходящая с наружного контура крыла
подвздошной кости на проксимальную
часть бедра. При вывихе эта дуга
прерывается из-за высокого стояния
бедра.

Лечениеврожденной
патологии,
а в равной
степени и врожденного вывиха бедра тем
успешнее, чем раньше оно начато.

Консервативное
лечение дисплазии тазобедренного
сустава желательно начинать в роддоме.
Мать ребенка обучают проведению ЛФК,
правильному пеленанию ребенка, которое
не должно быть тугим. Ножки ребенка в
одеяле должны лежать свободно и
максимально отведены в тазобедренных
суставах.

С
профилактической целью и детям с
подозрением на дисплазию тазобедренных
суставов, до окончательного установления
диагноза, можно назначить широкое
пеленание. Оно заключается в том, что
между согнутыми и отведенными в
тазобедренных суставах ножками после
подгузника (памперса) прокладывают
многослойную фланелевую пеленку (лучше
взять две) по ширине равной расстоянию
между коленными суставами ребенка.

П Клиника врожденного вывиха бедра осле
установления диагноза дисплазии
различной степени тяжести ребенку
показано лечение в отводящих шинках
(рис.101, 112). Сущность лечения в них
заключается в том, что при отведении в
тазобедренном суставе головка бедра
центрируется в вертлужной впадине и
является постоянным раздражителем для
отстройки недоразвитой крыши впадины.
Длительность пребывания ребенка в шинке
контролируется рентгенологически:
полная отстройка крыши вертлужной
впадины на рентгенограмме является
показанием окончания лечения. Для этих
целей предложено множество отводящих
шин.

У
детей старше года применяется постепенное
вправление бедра с помощью липкопластырного
вытяжения
(рис. 113),
предложенного Соммервилом и
усовершенствованное Мау.
При этом, после наложения на ножки
липкопластырных (бинтовых или клеевых)
повязок на голень и бедро системой
грузов через блоки, ножки устанавливают
в тазобедренных суставах под углом
сгибания 90º, а в коленных – полное
разгибание под углом 0º. Затем постепенно,
в течение 3-4 недель, достигают уровня
полного отведения в тазобедренных
суставах до угла близкого к 90º. В таком
положении фиксируют положение ножек
гипсовой повязкой (рис. 114) на срок полной
отстройки крыши вертлужной впадины,
определяемый по рентгенограмме. Средний
срок лечения – 5-6 месяцев.

П Клиника врожденного вывиха бедра ?