Клиники лечение подагры киев

Подагра – это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов).

Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания.

Клиническая картина

Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита, который знаменует начало интермиттирующей подагры. Для нее характерно чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1–2 раза в год. С течением заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются.

В типичных случаях (50–65%) поражается I плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита.

Клиническая картина острого приступа подагры имеет следующие характерные черты:

• суставная атака может начаться внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром
• характерна чрезвычайно высокая интенсивность боли,болевой синдром настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни»)
• быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов; отек области сустава и гиперемия кожи над ним
• значительное ограничение движений в пораженном суставе
• полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3–7–10 дней.

Лечение подагры

Медицинский центр «Веритас» при лечении подагры применяет в своей работе различные способы лечения. Схема лечения подагры выбирается в зависимости от стадии заболевания и других важных показателей, в том числе индивидуальных особенностей организма человека.

Специалистами медицинского центра «Веритас» разработана комплексная методика лечения подагры без риска для здоровья и с максимальной вероятностью выздоровления. Данный комплекс медицинских мероприятий включает в себя:

• Осмотр врача ревматолога, в задачу которого входит осмотр пациента, изучение жалоб, истории заболевания, выбор направления дополнительного обследования (лабораторная диагностика) и постановка первичного диагноза.

По результатам первичного приема и диагностики, назначается необходимый курс амбулаторного лечения в медицинском центре.

• Медикаментозное снятие болевого синдрома (паравертебральная блокада).
• Иглорефлексотерапия(древнекитайский метод лечения, в основе которого лежит воздействие на биологически активные точки организма, оказывает болеутоляющее, седативное и антидепрессивное действие, улучшает микроциркуляцию в органах и системах. Метод иглорефлексотерапии не дает побочных реакций и практически не имеет противопоказаний. Выполненная опытным врачом процедура абсолютно безопасна, позволяет снизить применение лекарственных препаратов в процессе лечения, дает долгосрочный эффект).
• Микроаккупунктура
• Озонотерапия (это внутривенное введение озонированного физиологического раствора и обкалывание позвоночника (паравертебральных биологически активных точек) озонокислородной смесью. Озон обезболивает, снимает воспаление, улучшает микроциркуляцию, что приводит к быстрому снятию боли и удлинению периода ремиссии. Озон — это аллотропная (неустойчивая) форма кислорода, поэтому озонотерапия хорошо переносится, нет аллергии и побочных эффектов.)
• Грязелечение (Под влиянием местного применения улучшается состояние костно-мышечной системы, усиливаются защитные процессы в организме. Лечебная грязь снижает мышечную контрактуру, успокаивает боли и оказывает благоприятное воздействие на многие процессы жизнедеятельности.)
• Внутривенное лазерное облучение крови ВЛОК — (метод фотобиологического воздействия на форменные элементы крови, в результате которого все системы организма активизируются для коррекции имеющихся нарушений. Один из методов квантовой терапии крови).
• Электрофорез с использованием лекарственных препаратов (обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный эффект)

Все процедуры в медицинском центре «Веритас» проводятся под контролем лечащего врача, что позволяет наблюдать процесс лечения, свести до минимума боль в период обострения и скорректировать лечение.

Подагра распространена во всем мире. Региональные различия в частоте заболевания связаны с экологическими, диетическими и генетическими особенностями. Подагра больше распространена среди мужчин. Это связано с тем, что эстрогены (женские гормоны) имеют мягкий урикозуричний эффект, поэтому подагра не так часто встречается у женщин в пременопаузе. Что касается псевдоподагры, то соотношение мужчины — женщины составляет примерно 50:50.

В большинстве случаев подагра развивается в возрасте 30-60 лет. При этом, частота подагры у людей в возрасте 70-79 лет в 5 раз превосходит частоту ее возникновения у лиц моложе 50 лет. Это связывают с большим числом сопутствующих заболеваний у пожилых людей, что приводит к развитию вторичной подагры (артериальная гипертензия, ожирение, почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность и др.).

Подагра лечится следующими тремя этапами:

• Лечение острого приступа
• Обеспечение профилактики рецидива острого приступа
• Ликвидация накопленных уратов

Безспимтомную гиперурикемию, как правило, не лечат, хотя было продемонстрировано, что у некоторых пациентов УЗИ исследование выявило отложение уратных кристаллов в мягких тканях.

Риск развития уратной нефропатии и нефролитиаза очень высокий у пациентов с уровнем мочевой кислоты крови, что превышает 654 мкмоль/л. При этом, уратредукуюча терапия (УРТ) снижает частоту поражения почек при подагре. Так, при снижении уровня мочевой кислоты менее 357 мкмоль/л снижает риск почечной недостаточности на 37%. Конечно, необходимо контролировать уровень функции почек у таких пациентов.

Тофусы, как правило (если они находятся в критическом месте или протекают хронически), не следует удалять хирургически. К хирургическому вмешательству прибегают в случае осложнений тофусов: инфицирование, деформация суставов, компрессия (например, сжимание спинного мозга). Также к хирургии прибегают при сильных болях и эрозиях тофуса. Необходимо отменить, что у половины больных отмечается задержка заживления послеоперационной раны.

Согласно рекомендациям международной рабочей группы, целью лечения подагры являются:

• Снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 357 мкмоль/л (у больных с тяжелой подагрой — частые приступы, наличие тофусов — ниже 297 мкмоль/л) и поддержания на таком уровне
• Уменьшение количества и размеров тофусов
• Уменьшение боли
• Отсутствие рецидивов
• Достижения целей лечения требует частого (каждые 3-6 месяцев) контроля уровня мочевой кислоты крови

Лечение острой подагрической атаки

При остром подагрическом приступе применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды, колхицин и адренокортикотропний гормон (АКТГ). Выбор зависит от особенностей пациента и клинической ситуации.

Колхицин — классический препарат для лечения обострение подагрического артрита сейчас используется довольно редко, по причине его побочных эффектов, особенно у больных с нарушением функции почек.

Для лечения острого приступа НПВС назначают в полной дозе в течение 2-5 дней. Как только острый приступ контролируется, дозу НПВС снижают на 50-75% и принимают в течение около 2-х недель. Прекратить прием НПВС возможно, если боль не беспокоит 2 дня.

Преднизолон применяют в дозе около 40 мг в течение 1-3 дней, с последующим уменьшением дозы до полной отмены в течение 2-х недель. Более быстрая отмена преднизолона может привести к возобновлению симптомов. Также возможно применение других глюкокортикостероидов (например, дексаметазона).

Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов длительного действия (депо) применяют с целью предотвращения системных эффектов гормональной терапии у больных с поражением одного сустава.

Во время острого периода необходимо отменить лекарственные средства, которые могут провоцировать обострение подагры и придерживаться диеты и образа жизни, предотвращают повышение уровня мочевой кислоты крови.

Лечение хронической подагры

Длительное лечение подагры ориентировано на снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 357 мкмоль/л (у больных с тяжелой подагрой — частые приступы и/или при наличии тофусов — ниже 297 мкмоль/л) и поддержания на таком уровне неопределенно долгое время. Также применение терапии ингибиторами ксантиноксидази — аллопуринолом или фебуксостатом — является медикаментозной терапией первой линии у больных подагрой с поражением почек.

Профилактика рецидива подагры

Поскольку аллопуринол, фебуксостат и пробенецид изменяют уровень мочевой кислоты в организме и, следовательно, могут вызвать рецидив острой подагрической атаки. Иногда, для избежания этого на длительное время (до 6 мес.) назначают низкие дозы нестероидных противовоспалительных средств, колхицин или низкие дозы глюкокортикостероидов.

Лечение псевдоподагры также предусматривает лечение острого приступа и профилактики его рецидива. Лечение острой фазы псевдоподагры осуществляется так же, как и острой подагрической атаки (за исключением колхицина, который неэффективен при псевдоподагре). В отличие от подагры не существует специфической схемы лечения основной причины отложения кристаллов СРР, а, следовательно, и профилактики обострения. Исключения составляют случаи, когда псевдоподагра обусловлена такими болезнями, как гемохроматоз или гиперпаратиреоз. Эффективное лечение этих состояний приводит к длительной ремиссии псевдоподагры без обострений.

Полезно
Использование низькопуриновой диеты, может значительно понизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Эта диета в основном состоит из сахара, крахмала и жиров, а белок поставляется за счет яиц и сыра.
Узнать больше

Это болезнь обмена веществ, при которой повышается уровень мочевой кислоты в крови, образуя острые игольчатые кристаллы ураты, которые накапливаются в суставах, почках и других органах, вызывая воспаление и камнеобразование.

Для заболевания характерны внезапные, сильные приступы боли, покраснения и болезненность в суставах у основания большого пальца ноги, на пальцах рук, на локтевом суставе и пр. Приступ подагры наступает внезапно, часто пробуждая вас среди ночи острой болью. Поражённый сустав при этом горячий, опухший и такой нежный, что даже вес листа на нем может показаться невыносимым.

Признаки и симптомы

Главной особенностью симптомов подагры является то, что практически всегда они проявляются внезапно, часто ночью, и без предупреждения. Сюда входят:

• Сильная боль в суставах. Подагра, как правило, поражает большие суставы, чаще это сустав большого пальца на ноге, также это может произойти в ногах, лодыжках, коленях, кистях и запястьях. Боль, обычно, самая сильная в течение первых 4-12 часов.
• Затяжной дискомфорт. После того, как наиболее сильная боль спадает, некоторый дискомфорт в суставах может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. При запущенной форме заболевания, болевые атаки становятся более длительными по времени и поражаются другие суставы.
• Воспаление и покраснение. Пораженные суставы опухшие, теплые и красные, а также очень чувствительные.
• Ограниченный диапазон движения. По мере развития подагры происходит снижение подвижности суставов.

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, позвоните своему врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас высокая температура а сустав горячий и воспаленный – вероятно это инфекция.

Врачи МЦ «Mediland»

Важно знать

Понравилось? Поделись с друзьями: