Клиники по лечению врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Классификация

Симптомы

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

МКБ-10

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
• Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

источник

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра – одно из проявлений неправильного развития тазобедренного сустава, возникающее на ранних стадиях внутриутробного развития плода, при этом порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку и шейку бедренной кости, капсульно-связочный аппарат сустава. Являясь тяжелым физическим дефектом, это заболевание в старшем возрасте приводит к вторичным анатомическим и функциональным изменениям в тазобедренном суставе, обуславливающим развитие коксартроза, инвалидности пациентов.

В нашем отделе разработан алгоритм лечения врожденного вывиха бедра с плавным переходом от консервативных к оперативным методам лечения данной патологии. Оптимальным сроком начала лечения считаются первые дни жизни ребенка. У детей первого года жизни лечение начинается с консервативных методов. Для этой цели мы не используем такие порочные методики, как длительное скелетное вытяжение с последующим наложением этапных гипсовых повязок в течение полугода, одномоментное вправление на шине Шнейдерова, жесткую фиксацию в шинах различных конструкций и другие методики, нарушающие кровообращение в зоне тазобедренного сустава и составляющие определенные трудности по уходу за ребенком.

В клинике детской ортопедии ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России в течение нескольких десятилетий разрабатывались уникальные методы функционального лечения вывиха бедра с использованием специальных аппаратов и шин, аналогов которых в мире не существует, позволяющих у 96,5% пациентов получить отличные и хорошие результаты лечения. Данные устройства позволяют постепенно и атравматично вправить головку бедра в вертлужную впадину, сохраняя на весь период лечения минимальный объем движений в тазобедренных суставах, что предотвращает развитие асептического некроза головки бедренной кости. Кроме того, они гигиеничны и удобны в использовании.

Невправимый консервативно (тератологический), а также поздно диагностированный вывих бедра подлежит оперативному лечению. Особенностью направления нашего отдела является максимально раннее оперативное вправление тератологического вывиха бедра. При этом вначале производим однократную попытку ненасильственного ручного закрытого вправления вывиха бедра под наркозом, зачастую с миотомией аддукторов. Если она оказывается безуспешной, то выполняем простое открытое вправление вывиха из медиального доступа типа Лудлоффа. В отделе имеется опытный анестезиолог и необходимая аппаратура для адекватной анестезии, что позволяет выполнить минимально травматичное вмешательство из медиального доступа максимально рано (в возрасте 2-3-х месяцев), причем при двустороннем вывихе операция производится одновременно с двух сторон. Такое раннее двустороннее вправление вывиха бедра не производят ни в одной клинике страны. Разработка комплекса реабилитации этой группы больных предусматривает сокращение сроков нахождения в гипсовой повязке с переходом на долечивание в функциональных аппаратах наших конструкций, а также на отводящей шине, разработанной в отделе, которая позволяет фиксировать нижние конечности в функционально выгодном положении, необходимом для правильного доразвития тазобедренного сустава.

У детей старше 1,5 лет и подростков с врожденным вывихом бедра и остаточным подвывихом бедер мы выполняем все виды реконструктивно-пластических операций на тазовом и бедренном компонентах сустава, применяемых в ведущих клиниках страны и мира (открытое вправление вывиха, межвертельные корригирующие остеотомии, различные виды реконструкций вертлужной впадины – остеотомии таза по Солтеру, по Хиари, тройные остеотомии таза с фиксацией костных фрагментов различными металлоконструкциями). Операции выполняются как в классических вариантах, так и в наших модификациях, которые предложены для улучшения результатов лечения и расширения границ их применения.

В отделе имеются и уникальные разработки по коррекции проксимального отдела бедренной кости, заключающиеся в выполнении вместо классических межвертельных остеотомий перкутанной кортикотомии в сочетании с наложением монолатеральных стержневых аппаратов нашей конструкции. В иностранной литературе имеются лишь единичные публикации о подобных операциях и только в эксперименте на животных. При этом указано, что данный вид фиксации по прочности вполне сопоставим с накостными фиксаторами. Предложенная нами методика имеет значительные преимущества по сравнению с обычной межвертельной остеотомией: минимальная травматизация мышечной и костной ткани, возможность свободных движений в тазобедренном суставе сразу же после операции.

Выполнение указанных оперативных вмешательств позволяет стабилизировать тазобедренный сустав, предотвратить или максимально отсрочить развитие коксартроза.

В отделе также производятся оперативные вмешательства пациентам молодого трудоспособного возраста с явлениями артроза тазобедренного и коленного суставов II-III стадии (коксартроза и гонартроза). Выполняются следующие операции: тройная остеотомия таза по Стилу или Ганза, остеотомии таза по Хиари, различные межвертельные остеотомии, корригирующие остеотомии голени с фиксацией современными металлоконструкциями без использования гипсовой иммобилизации и ранней (на 5-7 сутки) активизацией больного. Данные вмешательства позволяют снять болевой синдром и улучшить функцию сустава. Кроме этого, важной целью этих реконструктивно-пластических вмешательств является то, что они позволяют отдалить сроки эндопротезирования (на 10-12 лет), а в ряде случаев вообще избежать его. Помимо этого выполнение эндопротезирования после предшествующих реконструктивных операций (как подготовительного этапа) значительно облегчает и улучшает результаты замены сустава, в частности увеличивает время его службы.

Для всех этапов различных методов оперативного лечения врожденного вывиха бедра разработаны адекватные схемы послеоперационной реабилитации: ЛФК, ФТЛ, рефлексотерапии, медикаментозного лечения, позволяющие достичь хороших послеоперационных результатов.

источник

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжел?