Ключица лечение вывихов с разрывом связок
Такая травма, как разрыв связок ключицы, считается одной из самых распространенных среди повреждений опорно-двигательного аппарата, но не всегда требующей операции. Патологическое состояние, что сопровождается сильными болевыми ощущениями и нарушением подвижности верхней конечности, требует неотложной помощи, зачастую хирургической. Предлагается несколько техник проведения операции.
Показания к проведению
Согласно степени повреждения акромиально-ключичного сочленения (АКС) выделяют три варианта разрыва:
- Легкий. Происходит без смещения ключичной структуры. Сам частичный разрыв не превышает 3 мм в диаметре. Поддается быстрому консервативному лечению.
- Средний. Сопровождается расширением суставной щели и надрывом связки, что приводит к нарушению нормального анатомического положения ключицы. Для устранения негативной симптоматики применяется медикаментозная терапия и фиксация сочленения. С такой целью используется плечевая повязка или лангет.
- Тяжелый. Отмечается надрыв более 8 мм, что сопровождается существенными деформационными изменениями. Является основанием к проведению оперативного вмешательства.
Важно отметить, что тяжелый разрыв акромиальных связок ключицы считается не единственным показанием к хирургической коррекции. Операция применяется при выраженном болевом синдроме, который не устраняется путем применения обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств. А также показанием является существенная деформация ключицы, что визуально искажает эстетичный внешний вид. Особенно это касается женщин, так как изменение нормального положения сочленения усложняет жизнедеятельность.
Вернуться к оглавлению
Варианты операций на ключице при разрыве связок
Коррекцию и сшивание ключицы проводят саморассасывающейся петлей.
Разрыв сухожилия и связок АКС, что сопровождается систематическими болями и существенным нарушением подвижности руки, требует немедленного хирургического внедрения. Для устранения негативной симптоматики такого рода травмы применяют различные виды операций. К более устаревшим вариантам относится оперативное вмешательство при помощи спиц, что внедряются в структуру ключицы и акромиальный отросток. Такой вид процедуры считается не лучшим вариантом лечения, когда возникает разрыв плечевых связок, так как имеет множество осложнений, к которым относится:
- повреждение внутрисуставного диска;
- вероятность повторного вывиха;
- миграция элементов конструкции;
- риск развития патологий дегенеративного характера.
При серьезных повреждениях АКС проводят оперативные вмешательства при помощи фиксационных винтов. Подобный метод считается устарелым и временным, так как требует удаления фиксирующих материалов. Более эффективным и современным видом операции при надрыве элементов плечевого сустава считается жесткая фиксация ключицы при помощи пластины с петлей и крючком для крепления. Благодаря тому, что конструкция изготовлена из рассасывающегося материла, нет необходимости удалять элементы фиксации.
Правильный подбор размеров пластины способствует быстрому восстановлению подвижности суставного сочленения.
В современной медицине серьезный разрыв связок плеча поддается хирургическому вмешательству при помощи прочной нити и специальных пуговиц из металла. Подобная операция относится к малоинвазивным, иногда выполняется артроскопом. При этом минимизируется воздействие на околосуставные мягкие ткани, что снижает риск развития артроза.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Хирургическое вмешательство противопоказано при осложнении остеопороза.
Оперативное вмешательство является стрессовой ситуацией для организма, поэтому проведение такого рода манипуляций не рекомендуется в период беременности и лактации. Противопоказанием является общее тяжелое состояние пациента. С особой осторожностью операция проводится при наличии следующих патологий:
- острые инфекционные процессы;
- серьезное нарушение свертываемости крови;
- тяжелые недуги печени и почек;
- сердечная недостаточность;
- тяжелая форма остеопороза.
Вернуться к оглавлению
Риск осложнений и восстановление
Травмы, при которых страдает плечевая связка, даже после полного курса лечения и реабилитации могут спровоцировать ряд осложнений в виде развития дегенеративных болезней, оссификации (окостенения) связочного аппарата и возникновения рубца вследствие миграции или нарушения целостности фиксирующего средства.
Чтобы минимизировать риск развития осложнений важно придерживаться правил восстановления после проведения операции. Изначально нужно полное обездвиживание конечности до снятия швов. Для ускорения заживления применяется курс физиотерапии — применяется магнитотерапия и лазерная терапия. Чтобы снизить спазм мышечной ткани, проводятся сеансы массажа. Восстановление двигательной активности отмечается на 3 недели посоле оперативного вмешательства под наблюдением врача. Изначально применяются статические упражнения, по мере выздоровления добавляется комплекс из динамических движений. Через 2—3 месяца нагрузки на плечевой сустав увеличиваются для полного восстановления функциональности верхней конечности.
Источник
Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.
Травма на рентгене.
Причины травмы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.
В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.
Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:
- ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
- если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
- акромиальный конец ключицы смещается вверх.
Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.
Клинические проявления
Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:
- чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
- стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
- визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.
Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.
Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.
Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.
Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.
| Вывих ключичного сустава | Клинические проявления |
| Акромиально-ключичный | Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек |
| Грудинно-ключичный | Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома |
Первая помощь
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:
- полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
- упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
- пакет с куском замороженного мяса или рыбы.
Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.
Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.
Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.
Консервативное лечение
В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:
Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.
При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).
На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.
Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:
- фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
- фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.
При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.
Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.
При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Разрыв связок ключицы происходит в том месте, где происходит соединение отростка ключицы и плеча. Это место специалисты называют аркомионом. Подобная травма занимает около двадцати процентов всех разрывов и вывихов, происходящих в верхней части туловища.
Симптомы и признаки
Разрыв акромиально-ключичного сочленения происходит очень часто у людей, которые ведут активный образ жизни. И конечно же в группу риска входят и люди, которые занимаются профессионально спортом. Чтобы окончательно понять, о чем идет речь, нужно немножко отвлечься и вспомнить анатомию.
Соединенные между собой ключица, лопатка и кость плеча образовывают между собой плечевой пояс. Место соединения лопатки и ключицы является мало подвижной частью тела. Это сочленение покрыто сухожильями, чем фиксируют его положение. Кроме этого на концах сустава размещена специальная камера, которая наполнена жидкостью. Эта жидкость способствует легкому движению сустава в плече.
Данная травма происходит в том случае, если человек, потеряв равновесие, падает на плечо. Это действие приводит к тому, что происходит разрыв связок, которые служат соединением для сустава. Во время падения на плечо припадает сильный удар, который приводит к разрыву связочного материала. В этом случае лопатка перемещается вниз и тогда на плече возникает образование в виде бугорка. Самыми распространенными причинами образования разрыва связок являются:
- Травмы, которые происходят у людей, занимающихся профессиональным спортом, непосредственно во время соревнований. Чаще всего подобные патологии происходят у футболистов или хоккеистов. В этих видах спорта спортсмены часто сталкиваются и падают на плечо, защищая мяч или ворота;
- Данная патология происходит так же в том случае, когда люди занимаются таким видом спорта, как дзюдо, бокс, сумо;
- Травму плеча получают и обычные люди. Происходит это в большинстве случаев зимой. В это время люди падают во время гололедицы;
- Люди, которые ведут активный образ жизни, то есть любят кататься на коньках, роликах или лыжах, тоже находятся в зоне риска.
В то время, когда с человеком все же произошел несчастный случай, и все же произошел разрыв грудино-ключичного сочленения, то это проявляется следующими симптомами:
- Надплечие значительно укорачивается, но при этом рука наоборот удлиняется визуально;
- В области плеча возникает сильное болевое ощущение;
- Образуются гематомы и синяки, а так же область плечевого сустава значительно опухает;
- При данной патологии плечевой сустав перестает выполнять свои прямые функции, и рука становится малоподвижной;
- Когда при пальпации нажать на ключицу, создается синдром клавиши. То есть при нажатии ключица возвращается в исходное положение.
Первая помощь: что делать
Разрыв сочленения происходит совершенно по-разному, поэтому врачи разделяют его на несколько видов. Во время падения ключица может смещаться вверх или вперед. Помимо этого существует несколько видов деформации плеча после разрыва связок ключицы:
- Легкий вид деформации не влечет за собой смещения ключицы. В этом случае происходит всего лишь небольшой надрыв связок;
- Средний вид деформации имеет незначительное смещение ключицы, и при этом образовывается щель между суставами в пять миллиметров;
- Тяжелый вид деформации приводит к очень серьезным последствиям, при чем щель в суставе значительно увеличивается.
Зависимо от того, когда была получена травма, ее так же разделяют и по срокам давности:
- Свежей травма считается до того, как истечет трое суток;
- Несвежей считается повреждение связок, произошедшее не менее трех недель;
- Застарелыми считаются травмы, с которыми обратились к врачу по прошествии более трех недель.
Лечение травмы необходимо начинать с оказания первой помощи. Для этого необходимо в первую очередь обездвижить конечность. В данном случае руку нужно подвешивать на специальной повязке или косынке. Затем нужно приложить к больному месту холодный компресс. Благодаря этому боль немного стихает и снижается опухоль. Кроме этого, для того, чтобы облегчить состояние больного ему дают обезболивающие препараты.
Лечение
Диагностировать разрывы связок ключицы можно только в том случае, когда был сделан рентген. Только на снимке можно увидеть вид травмы и степень ее деформирования. После того как было проведено диагностирование и врач исключил закрытый перелом стенального конца, назначается лечение. Это может быть консервативный метод лечения, а так же хирургическое вмешательство.
При консервативном лечении рекомендуется ношение повязки, которая будет поддерживать больную руку и плечо. Для того чтобы снять боль и возникшие воспалительные процессы, необходимо принимать лекарственные препараты. Кроме того, отлично помогут и холодные компрессы. Благодаря ним снимается болевое ощущение и опухоль.
В большинстве случаев врачи назначают бандажи. Эти приспособления помогут зафиксировать руку и обездвижат ее. Такой способ лечения проводится не меньше чем месяц после получения травмы и обращения в больницу.
Если у человека во время повреждения возникла сильная деформация плечевого сустава и при этом человек ощущает сильную боль, врач назначает операцию. В процессе хирургического вмешательства хирург удаляет небольшую часть ключицы, чтобы она не давила на акромин. В любом случае оперативное вмешательство принесет большое облегчение больному и повысит эффективность лечения.
Восстановление
После того, как было проведено хирургическое вмешательство, пациенту необходимо носить специальную повязку, благодаря которой плечо будет обездвижено. Такая повязка носится на протяжении всего времени, пока длится заживление раны. Снимают ее только после того, как будут сняты швы.
После операции по устранению разрыва акромиально-ключичного сочленения необходимо пройти курс физиотерапии, а так же геотермии. Благодаря этим процедурам снижается опухоль в районе поврежденного места. Очень полезно для быстрого заживления пройти курс лазерной и магнитной терапии.
Массаж тоже отлично помогает восстанавливать конечность после травмы и хирургического вмешательства. Благодаря массажу у человека проходит мышечный спазм. Подобные процедуры помогают восстановить поврежденную конечность уже через месяц после операции.
Затем необходимо разработать конечность с помощью упражнений. Именно с их помощью мышцы руки восстановят свою эластичность, и соответственно сустав приобретет прежнюю подвижность. Медики в этом случае всегда имеют оптимистический прогноз и гарантируют полное восстановление всех функций руки.
Последствия
Ни в коем случае нельзя игнорировать разрыв связок ключицы и надеяться, что она пройдет самостоятельно. А так же нельзя заниматься самолечением. Подобные мероприятия приводят к непоправимым последствиям.
Если не проводить лечение, то связки не срастутся и сустав перестанет выполнять свои функции. И конечно же конечность не будет двигаться и это приведет в последствии к развитию серьезных болезней. Конечным результатом халатного отношения к своему здоровью будет инвалидность.
User Rating: 1.00 / 5
1.00 of 5 — 3 votes
Thank You for rating this article.
Источник