Книга лечение ревматоидного артрита

Книга лечение ревматоидного артрита thumbnail

Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò

Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò – çàáîëåâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ ñóñòàâîâ.

 çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà:

• ìîíîàðòðèò – ïîðàæåí îäèí ñóñòàâ;

• îëèãîàðòðèò – ïîðàæåíû äâà ñóñòàâà;

• ïîëèàðòðèò – ïîðàæåíû òðè è áîëåå ñóñòàâîâ.

Âûäåëÿþò òðè ñòàäèè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ:

• I ñòàäèÿ – ñèíîâèàëüíûå ñóìêè îïóõàþò, ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ áîëåâûõ îùóùåíèé, íàãðåâà è îïóõîëåé âîêðóã ñóñòàâîâ;

• II ñòàäèÿ – óïëîòíåíèå ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè;

• III ñòàäèÿ – óâåëè÷åíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåâûõ îùóùåíèé, äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ è ïîòåðÿ èõ ïîäâèæíîñòè.

Ðåâìàòîèäíîìó àðòðèòó ïðèñâàèâàþò ñëåäóþùèå ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû:

• I êëàññ – ïîëíîñòüþ ñîõðàíåíû ñàìîîáñëóæèâàíèå, íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü;

• II êëàññ – ñîõðàíåíû ñàìîîáñëóæèâàíèå è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü, îãðàíè÷åíà íåïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü;

• III êëàññ – ñîõðàíåíî ñàìîîáñëóæèâàíèå, îãðàíè÷åíû íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü;

• IV êëàññ – îãðàíè÷åíû ñàìîîáñëóæèâàíèå, íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü.

Îñëîæíåíèÿ: âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé àìèëîèäîç, âòîðè÷íûé àðòðîç, àòåðîñêëåðîç, îñòåîïîðîç, îñòåîíåêðîç, òóííåëüíûå ñèíäðîìû, íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.

Ôàêòîðû ðèñêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà:

Ïðè÷èíû ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà äî ñèõ ïîð íå óñòàíîâëåíû. Íî îïðåäåëåíà ñâÿçü ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñî ñëåäóþùèìè ôàêòîðàìè:

• ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü;

• èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ: âèðóñû ïàðîòèòà, êîðè, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíîé èíôåêöèè, âèðóñ ãåïàòèòà Â, âèðóñû ïðîñòîãî ãåðïåñà, îïîÿñûâàþùåãî ëèøàÿ, öèòîìåãàëîâèðóñ, âèðóñ Ýïøòåéíà – Áàðð, Ò-ëèìôîòðîïíûé âèðóñ;

• èíòîêñèêàöèè;

• äëèòåëüíîå ïåðåîõëàæäåíèå;

• ãèïåðèíñîëÿöèÿ;

• ñòðåññû.

Книга лечение ревматоидного артрита

Æåíùèíû áîëåþò ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì â 5 ðàç ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû.

Êàêèå ñèìïòîìû ãîâîðÿò î ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå?

Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ âîñïàëåíèå è îïóõàíèå ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ. Ïðè÷åì ñóñòàâû ïîðàæàþòñÿ ñèììåòðè÷íî – åñëè íà îäíîé ðóêå ïîðàæåíû ñóñòàâû, òî ýòè æå ñóñòàâû áóäóò ïîðàæåíû è íà äðóãîé ðóêå. Áîëè ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ïîñòîÿííû è óñèëèâàþòñÿ ïðè äâèæåíèè. Ïîÿâëÿåòñÿ óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ, ïðîäîëæàþùàÿñÿ íå ìåíåå 1 ÷àñà. Ó 20 % áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ «ðåâìàòîèäíûå óçåëêè» – ïîäêîæíûå óïëîòíåíèÿ â îáëàñòè ëîêòåé.

Äðóãèìè ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ óñòàëîñòü, ñëàáîñòü, íåáîëüøàÿ òåìïåðàòóðà, áîëè ïðè äëèòåëüíîì ñèäåíèè, ìûøå÷íûå áîëè, ïîòåðÿ àïïåòèòà, äåïðåññèÿ, ïîòåðÿ âåñà, àíåìèÿ, õîëîäíûå èëè ïîòíûå ëàäîíè è ñòóïíè, íåäîñòàòî÷íàÿ âûðàáîòêà ñëåç è ñëþíû.

Íà áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïîðàæàòüñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà è äðóãèå îðãàíû.

Âíåñóñòàâíûå ïðîÿâëåíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà:

• ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ïåðèêàðäèò, âàñêóëèò, ãðàíóëåìàòîçíîå ïîðàæåíèå êëàïàíîâ, àòåðîñêëåðîç;

• äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ïëåâðèò, èíòåðñòèöèàëüíûå çàáîëåâàíèÿ;

• êîæà: ðåâìàòîèäíûå óçåëêè, óòîëùåíèå è ãèïîòðîôèÿ, âàñêóëèò, ñåò÷àòîå ëèâåäî;

• íåðâíàÿ ñèñòåìà: êîìïðåññèîííàÿ íåéðîïàòèÿ, ñåíñîðíî-ìîòîðíàÿ íåéðîïàòèÿ, ìíîæåñòâåííûå ìîíîíåâðèòû, öåðâèêàëüíûé ìèåëèò;

• îðãàíû çðåíèÿ: ñóõîé êåðàòîêîíúþêòèâèò, ýïèñêëåðèò, ñêëåðèò, ïåðèôåðè÷åñêàÿ ÿçâåííàÿ êåðàòîïàòèÿ;

• ïî÷êè: àìèëîèäîç, âàñêóëèò, íåôðèò, ÍÏÂÏ-íåôðîïàòèÿ;

• êðîâü: àíåìèÿ, òðîìáîöèòîç, íåéòðîïåíèÿ.

Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó îáðàùàòüñÿ?

Ëå÷åíèåì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà çàíèìàåòñÿ âðà÷-ðåâìàòîëîã.

Êàêóþ äèàãíîñòèêó äîëæåí ïðîâåñòè âðà÷?

Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî:

• îñìîòð ñóñòàâîâ;

• ïàëüïàöèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:

• îáùèé àíàëèç êðîâè;

• îáùèé àíàëèç ìî÷è;

• áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;

• àíàëèç êðîâè íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð;

• òèòð àíòèòåë ê öèêëè÷åñêîìó öèòðóëëèí-ñîäåðæàùåìó ïåïòèäó.

Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:

• ðåíòãåíîãðàôèÿ;

• èññëåäîâàíèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè.

Êàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå?

Îñíîâíîå. Ëå÷åíèå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïðîâîäèòñÿ ñëåäóþùèìè ãðóïïàìè ïðåïàðàòîâ:

• íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû;

• áàçèñíûå ïðåïàðàòû: ìåòîòðåêñàò, ëåôëóíîìèä, ñóëüôàñàëàçèí, ïðåïàðàòû çîëîòà, D-ïåíèöèëëàìèí, àìèíîõèíîëèíîâûå ïðåïàðàòû;

• ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû;

• áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû.

Åñëè ñèëüíûå áîëè âûçûâàþòñÿ íå âîñïàëåíèåì, à ïîâðåæäåíèåì õðÿùà, âûïîëíÿåòñÿ ïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâà.

Äîïîëíèòåëüíîå. Òàêæå â ëå÷åíèè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïðèìåíÿþòñÿ:

• êóðñû ïëàçìàôåðåçà;

• äðåíàæ ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà;

• ëèìôîöèòîôåðåç;

• îáëó÷åíèå ëèìôîèäíîé òêàíè;

• ïðåïàðàòû êàëüöèÿ è âèòàìèíà D;

• âíóòðèñóñòàâíîå ââåäåíèå êîðòèêîñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ;

• êðèîòåðàïèÿ.

Ôèçèîòåðàïèÿ: óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, ÓÂ×-òåðàïèÿ, ýëåêòðîôîðåç äèìåòèëñóëüôîêñèäà, êàëüöèÿ, ñàëèöèëàòîâ, ôîíîôîðåç ãèäðîêîðòèçîíà, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ÑÌÒ-òåðàïèÿ, äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè, èìïóëüñíûå òîêè, èíäóêòîòåðìèÿ, ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè, áàëüíåîòåðàïèÿ: ñóëüôèäíûå, ðàäîíîâûå âàííû.

Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå: Ñåðíîâîäñê, Ïÿòèãîðñê, Ñåðãèåâñêèå ìèíåðàëüíûå âîäû, Êåìåðè, Ñî÷è, Öõàëòóáî, Áåëîêóðèõà, Õìåëüíèê, Ñëàâÿíñê, Ñòàðàÿ Ðóññà, Óñòü-Êà÷êà, Ãîðÿ÷èé Êëþ÷, Ñàêè, Áåðäÿíñê, Îäåññà, Ó÷óì, Òàìáóêàí, Êàðà÷è, Ëèïåöê.

×òî ìîæåòå ñäåëàòü âû?

Äèåòà. Ïðàâèëüíîå ïèòàíèå ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, óìåíüøåíèþ âëèÿíèÿ àëëåðãåíîâ íà îðãàíèçì, íîðìàëèçàöèè îáìåíà âåùåñòâ.

 àêòèâíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ îòìåíà ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ: ñëàäîñòåé, ñàõàðà, ìåäà, âàðåíüÿ. Óïîòðåáëåíèå ñîëè æåëàòåëüíî ñîêðàòèòü äî 5 ã â ñóòêè. Òàêæå íóæíî óâåëè÷èòü â ðàöèîíå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì: êóðàãà, ÷åðíîñëèâ, çåëåíûå îâîùè.

Ïðè ëå÷åíèè ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè íåîáõîäèìî óâåëè÷èòü ïîòðåáëåíèå áåëêà. Ðåêîìåíäîâàíû ïðîäóêòû ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êàëüöèÿ: ñûð, òâîðîã, áðîêêîëè.

Ðåêîìåíäóþòñÿ ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíîì Ñ: ÷åðíàÿ ñìîðîäèíà, øèïîâíèê, êðûæîâíèê, ñëàäêèé ïåðåö.

Èñêëþ÷àåòñÿ êîï÷åíàÿ, æèðíàÿ, îñòðàÿ è æàðåíàÿ ïèùà.

Ãîòîâèòü ïèùó ëó÷øå ëèáî íà ïàðó, ëèáî ïðè ïîìîùè âàðêè. Ðåêîìåíäóåòñÿ äðîáíîå ïèòàíèå 5–6 ðàç â äåíü.

Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Äîëãîå âðåìÿ ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà. Íî ñåé÷àñ ó÷åíûå äîêàçàëè – áîëüíûì ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìîæíî è íóæíî çàíèìàòüñÿ ôèçêóëüòóðîé. Îñîáåííî ïîëåçíû óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿæêó, ïåøèå ïðîãóëêè ïî 30 ìèíóò â äåíü, ïëàâàíèå. Ñòîèò èñêëþ÷èòü çàíÿòèÿ áåãîì è ñèëîâûå óïðàæíåíèÿ ñ ïîäíÿòèåì òÿæåñòåé.

Источник

Материалы по ревматологии

Антифосфолипидный синдром — Насонов Е.Л. — Практическое пособие

Год выпуска: 2004
Автор: Насонов Е.Л.
Жанр: Ревматология
Формат: PDF
Качество: OCR

Читайте также:  Что лучше есть при артрите

Описание: На фоне успехов, достигнутых в лечении классических аутоиммунных заболеваний человека, — системной красной волчанки и ревматоидного артрита, в известной мере неожиданностью стало существенное увеличение риска сосудистых катастроф (инфаркт миокарда и инсульт), которые являются причиной преждевременной смерти более чем у половины пациентов.

Ревматология — Насонов Е.Л. — Национальное руководство

Год выпуска: 2008
Автор: Е.Л. Насонов, В.А. Насонова
Жанр: Ревматология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Национальное руководство по ревматологии было задумано и создавалось как временное медицинское руководство, объединяющее опыт ведущих отечественных ревматологов и предназначенное для практикующих врачей. Издание готовилось под эгидой Ассоциации ревматологов России и Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи при активном участии сотрудников крупнейших научно-исследовательских учреждений Москвы, Екатиринбурга, Ярославля и других городов России. Ревматические заболевания — одна из главных причин потери трудоспособности, в том числе и среднего возраста, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения в настоящее время наиболее важны в подходе к ревматологическим больным.

Болезни суставов в практике семейного врача — Дзяк Г.В. — Практическое руководство

Год выпуска: 2005
Автор: Дзяк Г.В.
Жанр: Ревматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Практическое руководство «Болезни суставов в практике семейного врача» в первую очередь рассчитано на практикующих врачей, и поэтому имеет четкую клиническую направленность. Основой практического руководства явились положения «доказательной медицины». При описании нозологических форм авторы особое внимание уделяли критериям диагностики и верификации конкретного заболевания суставов. Ведущие ревматологи Украины, как и Западной Европы, признают, что боль в нижней части спины относится к проблемам ревматологии, поэтому и описана с учетом последнего Консенсуса.

Мышечная боль — Хабиров Ф.А. — Практическое пособие

Год выпуска: 1995
Автор: Хабиров Ф.А.
Жанр: Ревматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Книга «Мышечная боль» содержит материалы из многих разделов теоретической и, главное, клинической миологии, и мы надеемся, что читатели найдут на ее страницах немало любопытного и нужного по интересующим их вопросам.
Идея написания монографии, в которой практические нрачи, особенно начинающие, получили бы максимум разносторонней информации о заболеваниях мышечной системы, родилась в результате общения со специалистами различных профилей. Выяснилось, что самым трудным для них является нозологическая интерпретация болевых мышечных синдромов и конкретно вопросы их диагностики и лечения. Эти проблемы подробно освещаются после предварительного ознакомления читателя с анатомическими и функциональными особенностями поперечно-полосатой мускулатуры.

Избранные лекции по клинической ревматологии — Насонова В.А. — Учебное пособие

Год выпуска: 2001
Автор: В.А. Насонова, Н.В. Бунчук
Жанр: Ревматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Значение вышедших в 1989 и 1997 гг. руководств по ревматическим болезням трудно переоценить, поскольку они позволили широкому кругу врачей познакомиться с наиболее значимыми болезнями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, которые относят к ревматическим. О широком распространении знаний в области ревматологии свидетельствуют статистические данные за 1998 г., согласно которым распознавание болезней костно-мышечной системы практическими врачами поликлиник было почти на таком же уровне, как и сердечно-сосудистых заболеваний.

Противовоспалительная терапия ревматических болезней — Насонов Е.Л. — Практическое пособие

Год выпуска: 1996
Автор: Насонов Е.Л.
Жанр: Ревматология
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: В настоящее время для лечения ревматических заболеваний используется большое число лекарственных средств с различной химической структурой и фармакологическими механизмами действия, общим свойством которых является способность подавлять развитие воспаления. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительной активностью и так называемые базисные противоревматические препараты (соли золота, D-Пеницилламин, антималярийные препараты, цитотоксики и др.), которые, как полагают, оказывают более глубокое воздействие на иммунную систему и воспалительные процессы, лежащие в основе ревматических заболеваний. Интенсивно разрабатываются новые подходы к лечения, основанные на использовании иммунотерапевтических методов.

Клиническая ревматология — Мазуров В.И. — Руководство для врачей

Год выпуска: 2005
Автор: Мазуров В.И.
Жанр: Ревматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Со времени выхода в свет первого издания «Клинической ревматологии» прошло 4 года, в течение которых в практическую работу интернистов прочно вошла МКБ 10 пересмотра, изменился ряд положений основной доктрины здравоохранения нашей страны, что создало условия для выделения важной роли врача общей практики (семейного врача) в обеспечении терапевтической помощи населению, были уточнены этиопатогенетические механизмы ряда ревматических заболеваний, существенно пополнился перечень лекарственных средств и методов лечения, используемых в ревматологии. Все это послужило поводом для подготовки второго издания руководства.

Остеопороз — Лесняк О.М. — Клинические рекомендации

Год выпуска: 2009
Автор: О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская
Жанр: Ревматология
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: Настоящая редакция клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП) — дополненная и переработанная версия рекомендаций, опубликованных в 2005 г. [1]. Обе редакции разрабатывались группой российских учёных, специалистов из различных областей клинической медицины, работающих в области остеопороза. Методология разработки основной версии рекомендаций приведена в первой редакции [1]. В целом принцип работы основывался на обучении разработчиков поиску и анализу качества информации, проведению метаанализов и написанию систематических обзоров. В последующем группа работала при постоянной методической поддержке специалистов в доказательной медицине.

Читайте также:  Народные рецепты при реактивном артрите

Рациональная фармакотерапия ревматических заболевании — Насонова В.А. — Практическое руководство

Год выпуска: 2003
Автор: В.А. Насонова, Е.Л. Насонов, Р.Т. Алекперов, Л.И. Алексеева
Жанр: Ревматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В практическом руководстве «Рациональная фармакотерапия ревматических заболевании» описаны основные клинические проявления, диагностические признаки и принципы лечения ревматических заболеваний, входящих в компетенцию не только ревматологов, но и врачей других специальностей Дана подробная сравнительная характеристика лекарственных средств и фармакологических групп На основании данных многоцентровых клинических исследований определено их место в лечении конкретных нозологических форм Особое внимание уделяется использованию данных инструментов медицины, основанной на доказательствах Предлагаемые клинические рекомендации имеют различные уровни доказательности, что особым образом отмечено в издании.

Диагностика ревматических заболеваний — Реуцкий И.А.

Год выпуска: 2011
Автор: Реуцкий И.А., Маринин В.Ф., Глотов А.В.
Жанр: Ревматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В руководстве изложены методологические основы клинического исследования пациентов ревматологического профиля, а также лабораторной и инструментальной диагностики ревматических заболеваний. Приведена краткая информация об анатомии и функции суставов и околосуставных образований. Подробно описаны приемы их физического исследования, а также основные объективные признаки ревматических заболеваний, наиболее распространенные синдромы, характерные для Этого круга болезней. Представлены главным образом нозологические формы, которые встречаются в рамках терапевтической практики. Книга иллюстрирована более 400 рисунками и таблицами.

Болезни суставов — Мазуров В.И.

Год выпуска: 2008
Автор: Мазуров В.И.
Жанр: Ревматология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Подготовленный авторским коллективом очередной том многотомного руководства для врачей посвящен большой группе первичных и вторичных артропатий, часто встречающихся в практической работе ревматологов, ортопедов, терапевтов и врачей общей практики.

Остеохондроз, заболевания связок, суставов, мышц — Алексеев А.А.

Год выпуска: 2008
Автор: Алексеев А.А., Заворотинская Н.В.
Жанр: Ревматология
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: Открыв наугад любую популярную медицинскую книгу, вы найдете в ней слова «нервная», «мышечная», «эндокринная», «костная» ткань. Но очень редко вы встретите слово «соединительная» ткань. К соединительной ткани могут отнести слово «связки». Но подкожная жировая клетчатка, суставы, кости уже не будут рассматриваться как соединительнотканные компоненты организма. И совсем мало авторов вспоминают, что соединительная ткань — это и иммунитет, и система кровообращения, и селезенка… и еще 85% организма.

Антифосфолипидный синдром — Насонов Е.Л. — Практическое пособие

Год выпуска: 2004
Автор: Насонов Е.Л.
Жанр: Ревматология
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: На фоне успехов, достигнутых в лечении классических аутоиммунных заболеваний человека, — системной красной волчанки и ревматоидного артрита, в известной мере неожиданностью стало существенное увеличение риска сосудистых катастроф (инфаркт миокарда и инсульт), которые являются причиной преждевременной смерти более чем у половины пациентов.

Ревматология — Насонов Е.Л. — Национальное руководство

Год выпуска: 2008
Автор: Е.Л. Насонов, В.А. Насонова
Жанр: Ревматология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Национальное руководство по ревматологии было задумано и создавалось как временное медицинское руководство, объединяющее опыт ведущих отечественных ревматологов и предназначенное для практикующих врачей. Издание готовилось под эгидой Ассоциации ревматологов России и Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи при активном участии сотрудников крупнейших научно-исследовательских учреждений Москвы, Екатиринбурга, Ярославля и других городов России. Ревматические заболевания — одна из главных причин потери трудоспособности, в том числе и среднего возраста, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения в настоящее время наиболее важны в подходе к ревматологическим больным.

Истории болезней по Ревматологии

✔Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение, активность II. НФС 2
✔Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение
✔Ревматоидный моноартрит, подострое течение, активность I, без нарушения функции сердца
✔Ювенильный ревматоидный артрит, системная форма, аллергосептический вариант в дебюте, серонегативный по РФ, активность 0-1, Rg-стадия 2-1, НФ-1-0

Источник

Êîãäà áîëÿò è îòåêàþò êèñòè

×òî ýòî çà áîëåçíü è ïî÷åìó îíà âîçíèêàåò?

Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò – õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ, êîòîðîå ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ ïðèâîäèò ê èõ ðàçðóøåíèþ è äåôîðìàöèè. Ïðè÷èíû ýòîãî íåäóãà, êàê è ìíîãèõ ðåâìàòè÷åñêèõ áîëåçíåé, íåèçâåñòíû. Èììóííàÿ ñèñòåìà ïî÷åìó-òî ðàñöåíèâàåò ñîáñòâåííûå ñóñòàâû êàê ÷óæåðîäíûå è ïûòàåòñÿ èõ óíè÷òîæèòü.

Ó ìåíÿ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, åñòü ëè âîçìîæíîñòü óìåíüøèòü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ýòîé áîëåçíè ó ìîèõ äåòåé?

Èç ïðàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé âàæíî ñëåäîâàòü äâóì ñîâåòàì:

1) çàïðåòèòü ñâîèì äåòÿì êóðèòü, ïîñêîëüêó êóðåíèå ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà

2) òùàòåëüíî ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì ðîòîâîé ïîëîñòè (åæåäíåâíàÿ ãèãèåíà è ðåãóëÿðíûå âèçèòû ê ñòîìàòîëîãó), òàê êàê èíôåêöèè ðîòîâîé ïîëîñòè òîæå ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ ýòîé áîëåçíè

Êàêèå ïðîÿâëåíèÿ ó ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà?

Äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà î÷åíü õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå áîëåé, îòå÷íîñòè èëè ïîêðàñíåíèÿ ñóñòàâîâ ñ äâóõ ñòîðîí, ïðè ýòîì áîëåçíü áîëüøå âñåãî «ëþáèò» ìåëêèå ñóñòàâû, íàïðèìåð ñóñòàâû êèñòåé è ñòîï. Âîñïàëåííûå ñóñòàâû õóæå âñåãî âåäóò ñåáÿ â óòðåííèå ÷àñû, êîãäà ïîñëå íî÷è èç-çà çàñòîÿ âîñïàëèòåëüíîé æèäêîñòè âîçíèêàåò îùóùåíèå ñêîâàííîñòè èëè òóãîïîäâèæíîñòè. Ñêîâàííîñòü ìîæåò äëèòüñÿ ìíîãî ÷àñîâ, ïðè ýòîì óòðîì îíà ìàêñèìàëüíà, â äàëüíåéøåì ðóêè ïîòèõîíüêó êàê áû ðàçðàáàòûâàþòñÿ è òóãîïîäâèæíîñòü óìåíüøàåòñÿ, íî ïðè òÿæåëîì âîñïàëåíèè ñêîâàííîñòü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ âåñü äåíü. Íåðåäêî êðîìå áîëåé îòìå÷àåòñÿ èçìåíåíèå ôîðìû è ðàçìåðîâ ñóñòàâà, êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ îòå÷íûì, èíîãäà ïîêðàñíåâøèì, à ïðè íàæàòèè íà ñóñòàâ áîëü ðåçêî óñèëèâàåòñÿ. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ÷óâñòâóþò, êàê ñóñòàâû ñòàíîâÿòñÿ ïðÿìî ãîðÿ÷èìè èç-çà âîñïàëåíèÿ.

Читайте также:  Температура при подагрическом артрите

Êàê äèàãíîñòèðóþò ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?

Äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñòðîèòñÿ íà òðåõ êèòàõ:

• Âî-ïåðâûõ – ýòî êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåçíè, êîòîðóþ ìû îïèñàëè âûøå.

• Âî-âòîðûõ – ðåíòãåí ñóñòàâîâ, êîòîðûé ïîêàçûâàåò èçúÿçâëåíèå õðÿùåé (ïî-íàó÷íîìó «óçóðàöèè»). Íà ðàííèõ ýòàïàõ áîëåçíè, êîãäà ðåíòãåí åùå «íå âèäèò» èçìåíåíèé õðÿùà, ìîæíî èñïîëüçîâàòü ÌÐÒ èëè ÓÇÈ ñóñòàâîâ, êîòîðûå ñïîñîáíû çàìåòèòü ðàçðóøåíèå õðÿùåâîé òêàíè çíà÷èòåëüíî ðàíüøå. Êðîìå òîãî, ýòè ìåòîäû äèàãíîñòèêè òàêæå ïîìîãàþò óâèäåòü âîñïàëåíèå ìÿãêèõ òêàíåé (êàïñóëû ñóñòàâà è îáîëî÷åê ñóõîæèëèé).

• Â-òðåòüèõ – ýòî ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Ó ïàöèåíòîâ ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìû ïî÷òè âñåãäà âèäèì ïîâûøåíèå ÑÎÝ, óâåëè÷åíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, à åùå ïðèáëèçèòåëüíî ó ? áîëüíûõ â êðîâè îáíàðóæèâàþò òàêèå ïîêàçàòåëè, êàê ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð (ÐÔ) è/èëè àíòèòåëà ê öèêëè÷åñêîìó öèòðóëëèíèðîâàííîìó ïåïòèäó (ÀÖÖÏ). Âàæíî çíàòü, ÷òî óðîâåíü ÐÔ è ÀÖÖÏ îòðàæàþò íàëè÷èå áîëåçíè, à íå åå àêòèâíîñòü, õîòÿ ÷åì âûøå çíà÷åíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé, òåì ïîòåíöèàëüíî áîëåçíü òÿæåëåå.

Êàê ëå÷àò ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?

Èç îáùèõ ðåêîìåíäàöèé ñòîèò îòìåòèòü ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ, êîòîðîå óñêîðÿåò ðàçâèòèå áîëåçíè è äåëàåò ëå÷åíèå ìåíåå ýôôåêòèâíûì, à òàêæå óñòðàíåíèå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè âî ðòó. Õîðîøàÿ íîâîñòü, ÷òî äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà íå íóæíî ïðèäåðæèâàòüñÿ êàêîé-ëèáî ñïåöèàëüíîé äèåòû.

Íå ìîãó ïîíÿòü, íóæíî ëè çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, åñëè èìååòñÿ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?  Èíòåðíåòå ñàìûå ïðîòèâîðå÷èâûå ìíåíèÿ!

Ðàçðàáàòûâàòü ñêîâàííûå è òóãîïîäâèæíûå ñóñòàâû ïðîñòî íåîáõîäèìî, èíà÷å ïðè èõ äëèòåëüíîé íåïîäâèæíîñòè ðàçîâüåòñÿ ñòîéêîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ (ïî-íàó÷íîìó «êîíòðàêòóðà»). Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî óïðàæíåíèÿ íå íóæíî äåëàòü ÷åðåç áîëü è â ïåðèîä ñèëüíîãî îáîñòðåíèÿ. Îñíîâíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ êèñòåé, êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ìîæíî ïîñìîòðåòü â ðàçäåëå «Îñòåîàðòðèò (àðòðîç)», ò. ê. îáùàÿ èäåÿ ó âñåõ óïðàæíåíèé îäíà – ýòî òðåíèðîâêà ìûøö, âíå çàâèñèìîñòè êàêîå èìåííî çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ!

Äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà âðà÷è èñïîëüçóþò òàê íàçûâàåìûå «áàçèñíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû» – ýòî ëåêàðñòâà, êîòîðûå íå ïðîñòî îáëåã÷àþò áîëü è ñíèìàþò âîñïàëåíèå â ñóñòàâàõ, íî è òîðìîçÿò ðàçðóøåíèå õðÿùåé, à òàêæå ïîçâîëÿþò ñîõðàíèòü ñóñòàâû â èçíà÷àëüíîì âèäå. Îáðàòèòå âíèìàíèå, ÷òî ÍÏÂÏ è îáåçáîëèâàþùèå, êîíå÷íî æå, ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå, íî îíè, ê ñîæàëåíèþ, íå îáëàäàþò âîçìîæíîñòüþ îñòàíîâèòü ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ è ðàçðóøåíèÿ ñóñòàâà, ïîýòîìó èõ èñïîëüçóþò òîëüêî â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíûõ, à íå îñíîâíûõ ëåêàðñòâ.

Ñóùåñòâóåò ÷àñòîå çàáëóæäåíèå, ÷òî ðåâìàòîèäíûé àðòðèò âñåãäà ëå÷èòñÿ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè. Ýòî äàëåêî íå òàê. Òîëüêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ (íî îòíþäü íå âñåãäà!) âðà÷ ðåêîìåíäóåò ïðèíèìàòü ïðåäíèçîëîí â íèçêîé äîçèðîâêå (5—10 ìã/ñóòêè) íà íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ (îáû÷íî íå áîëåå 3–6 ìåñÿöåâ!). Ìû òàê äåëàåì, êàê ïðàâèëî, â ñàìîì íà÷àëå áîëåçíè, ÷òîáû êàê ìîæíî áûñòðåå ïîäàâèòü âîñïàëåíèå è äàòü âîçìîæíîñòü äðóãèì ãëàâíûì ïðåïàðàòàì (íàïðèìåð, ìåòîòðåêñàòó) íàêîïèòüñÿ â îðãàíèçìå. Åñëè ó âàñ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò è âû äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðèíèìàåòå ïðåäíèçîëîí, îáðàòèòåñü ê ñâîåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû ïîäîáíîé òàêòèêè.  áîëüøèíñòâå òàêèõ ñèòóàöèé íóæíî ìåíÿòü ñõåìó ëå÷åíèÿ èëè õîòÿ áû ïðåäïðèíÿòü ïîïûòêó ñíèçèòü ãîðìîíû, õîòÿ, ê ñîæàëåíèþ, ýòî íå âñåãäà óäàåòñÿ.

Ñóùåñòâóþò äâå ôîðìû ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, ê ñ÷àñòüþ, î÷åíü ðåäêî âñòðå÷àþùèåñÿ, êîòîðûå âñåãäà òðåáóþò âûñîêèõ äîç ïðåäíèçîëîíà (è öèòîñòàòèêîâ), – ýòî áîëåçíü Ñòèëëà âçðîñëûõ è ðåâìàòîèäíûé âàñêóëèò.

Îñíîâíûå ëåêàðñòâà (áàçèñíûå ïðåïàðàòû) äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà äåëÿò íà ñèíòåòè÷åñêèå (ò. å. îíè ïðîèçâåäåíû â õèìè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ ïóòåì ñèíòåçà) è áèîëîãè÷åñêèå (áåëêîâûå ñòðóêòóðû, êîòîðûå ñïåöèàëüíî âûðàùèâàþò íà ñïåöèàëüíûõ êóëüòóðàõ êëåòîê èëè áàêòåðèé ïðè ïîìîùè ãåííî-èíæåíåðíûõ òåõíîëîãèé). Ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå ñèíòåòè÷åñêèå ëåêàðñòâà: ãèäðîêñèõëîðîõèí, ñóëüôàñàëàçèí, ìåòîòðåêñàò, ëåôëóíîìèä, à òàêæå íåäàâíî ïîÿâèâøèéñÿ ïðåïàðàò òîôàöèòèíèá. Äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ó âçðîñëûõ â íàøåé ñòðàíå çàðåãèñòðèðîâàíû ñëåäóþùèå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû: èíôëèêñèìàá, ýòàíåðöåïò, àäàëèìóìàá, öåðòîëèçóìàáà ïýãîë, ãîëèìóìàá, òîöèëèçóìàá, àáàòàöåïò, ðèòóêñèìàá.

Âñå âûøåóêàçàííûå ëåêàðñòâà ïîìîãàþò îñòàíîâèòü âîñïàëåíèå è ðàçðóøåíèå ñóñòàâîâ, îäíàêî íåîáõîäèì ïðàâèëüíûé ïîäáîð íå òîëüêî ïðåïàðàòîâ, íî è èõ äîç. Áîëåå òîãî, íåðåäêî âðà÷è èñïîëüçóþò êîìáèíàöèþ ñèíòåòè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Íàïðèìåð, áîëüíîé ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìîæåò ïðèíèìàòü ìåòîòðåêñàò è èíôëèêñèìàá. Ïîìíèòå, ÷òî ðåâìàòîèäíûé àðòðèò – ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå è åãî ëå÷åíèå äîëæíî áûòü ìíîãîëåòíèì!

Ñàìûì ÷àñòî íàçíà÷àåìûì ïðåïàðàòîì äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ ìåòîòðåêñàò. Îí «õîðîøî ðàáîòàåò», íåïëîõî ïåðåíîñèòñÿ è îòíîñèòåëüíî íåäîðîãîé, â îñîáåííîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ áèîëîãè÷åñêèìè ëåêàðñòâàìè.

Ïîäðîáíåå ñì. ðàçäåë, ïîñâÿùåííûé ìåòîòðåêñàòó.

×åì ìíå ãðîçèò ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?

Íåëå÷åíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê íåîáðàòèìîìó ïîâðåæäåíèþ ñóñòàâîâ è èõ äåôîðìàöèè, ÷òî ñóùåñòâåííî óõóäøàåò êà÷åñòâî æèçíè è ïðèâîäèò ê èíâàëèäèçàöèè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, êîòîðûé ìíîãèå ãîäû áûë íåäîëå÷åí, ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ òàêîå ãðîçíîå îñëîæíåíèå, êàê ÀÀ-àìèëîèäîç, ÷òî ñóùåñòâåííî óõóäøàåò ïðîãíîç. Îäíàêî ýòî åùå íå âñå: äëèòåëüíî òåêóùèé è àêòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé (èíôàðêòà ìèîêàðäà, èíñóëüòà), ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ àíåìèè (íèçêèå ïîêàçàòåëè ãåìîãëîáèíà êðîâè, ðàíüøå ýòî íàçûâàëè «ìàëîêðîâèåì»), âûìûâàíèþ êàëüöèÿ èç êîñòåé è ðàçâèòèþ îñòåîïîðîçà (ïîâûøåííîé ëîìêîñòè êîñòåé).

Источник