Код мкб артрит подагрический артрит
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острый подагрический артрит.
Описание
Острый подагрический артрит — это острейшее быстротечное воспаление, обусловленное как прямым воздействием кристаллов мочевой кислоты, так и опосредованным — активацией нейтрофилов и клеток синовиальной жидкости. Фагоцитоз кристаллов лейкоцитами с разрушением лизосом и высвобождением лизосомальных продуктов, а также хемотаксических веществ, активацией комплемента, калликреиновой системы способствуют быстрому развитию острого воспалительного процесса.
Поражается, как правило, один из суставов, преимущественно нижних конечностей, с почти обязательным (а в половине случаев и дебютирующим) поражением сустава 1 пальца стопы. Резчайшая боль, невозможность малейшего движения в пораженном суставе, даже прикосновения простыни, яркая гиперемия и отек, возникающие остро (в течение нескольких часов, обычно под утро), — вот типичные признаки острого подагрического артрита.
Симптомы
Острый подагрический артрит длится несколько дней и бесследно проходит даже без лечения. После первой атаки подагры примерно у 10% больных отмечается многолетняя ремиссия, но у большинства уже в течение 1-го года регистрируются 1—3 рецидива либо ежемесячные (реже — еженедельные) приступы. При эпидемиологическом исследовании (Framingham stady, 1967) выявлена прямая зависимость между уровнем урикемии и возможностью развития подагрических кризов. Так, при уровне мочевой кислоты в крови 6,0—6,9 мг/дл подагра регистрировалась в 1,8%, а при уровне 7,0—7,9 мг/дл — в 11,8% случаев.
По мере накопления мочевой кислоты в организме могут изменяться кок частота, так и характер обострений подагры; возможны непрерывно рецидивирующие приступы и в редких случаях — необычно тяжелые атаки. У 4 из наблюдаемых нами больных подагрический криз протекал крайне тяжело, с одновременным развитием множественного артрита, образованием тофусов, их воспалением, изъязвлением и выделением густой мелоподобной массы с большим количеством кристаллов мочевой кислоты (описываемая в литературе псевдофлегмонозная форма подагрической атаки), Отличить подагрический артрит от других острых моноартритов (пирофосфатного, при отложении кальция, септического артрита и ) позволяет пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости с помощью поляризационной микроскопии. Окончательным патогномоничным признаком острого подагрического артрита служит наличие типичных кристаллов моноурата натрия внутри или вне лейкоцитов, Рентгенологическое исследование пораженного воспалением сустава при данном заболевании не имеет диагностической ценности и только на поздних стадиях выявляет периартикулярные отложения, уменьшение плотности костной ткани, наличие костных полостей, Несмотря на яркость клинической симптоматики подагрической суставной атаки диагноз подагры нередко бывает запоздалым. Так, из 100 наблюдавшихся нами за последние годы пациентов с подагрой более чем у 80%, как свидетельствуют данные анамнеза, распознать заболевание удалось через 8 лет и более от начала приступов артрита. При первых обращениях к врачу преобладал диагноз безликого артрита, нередко пациентов направляли к хирургу с травматическим артритом, к инфекционисту с подозрением на рожистое воспаление, очень часто ставили диагноз ревматоидного артрита.
После первых приступов пациент, страдающий подагрой, остающейся нераспознанной, в последующем легко справляется с суставными кризами вплоть до перехода заболевания в хроническую форму с деформацией суставов и подагрическими тофусами. Помимо развивающегося хронического поражения суставов, отмечается характерное поражение почек — подагрическая нефропатия.
Причины
Факторы, провоцирующие возникновение суставной атаки при подагре, — это алкоголь, избыток животного белка в пище и потребление другой богатой пуринами пищи, обезвоживание (жаркий климат, сауна), переохлаждение, травма. Наиболее значимы переохлаждение суставов и их физическая перегрузка, в том числе статическая, например, ходьба в тесной обуви.
Лечение
• Быстрое облегчение приносит колхицин: по 0,5 мг каждый час до стихания артрита или до появления побочных явлений (рвота, понос), но не более 6—8 мг/сут, • Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен. Напроксен, пироксекам, сулиндак, но не салицилаты) применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2—3 дня). При сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста, следует соблюдать особую осторожность.
• Введение глюкокортикостероидов в полость сустава при остром подагрическом артрите эффективно, но чрезвычайная болезненность сустава при подагре затрудняет любые манипуляции.
• Аллопуринол в настоящее время является основным препаратом для нормализации содержания мочевой кислоты в организме, однако во время острого приступа его не применяют, так как любые колебания концентрации мочевой кислоты в крови способны пролонгировать приступ подагры, Назначение оллопуринола в послеприступный период должно сопровождаться исключением всех факторов риска подагрической атаки, в ряде случаев рекомендуется 1—2-месячный профилактический прием колхицина в дозе 1 мг/сут. Постоянный, пожизненный прием аллопуринола является основным методом эффективного лечения подагры и предупреждения новых атак острого подагрического артрита. Лечение вторичной подагры возможно при ликвидации причины гиперурикемии.
В наших наблюдениях происходила полная ремиссия подагрических атак с существенным уменьшением урикемии или полной нормализацией показателя при отмене мочегонных препаратов, отказе от алкоголя или выведении свинца из организма с помощью комплексонов (при свинцовой подагре).
• Среднетерапевтическая доза аллопуринола составляет 300 мг/сут, критерием при выборе дозы служит достижение уровня мочевой кислоты в крови 4—5 мг/дл.
Достижению целевого уровня урикемии способствует низкопуриновая низкокалорийная диета. При наличии начальных признаков хронической почечной недостаточности с повышением уровня креотинина до 2—3 мг/дл доза аллопуринола не должна превышать 100 мг/сут; обязателен регулярный контроль уровня креатинина в крови, при дальнейшем его нарастании препарат отменяют.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Одним из распространенных видов патологического поражения диартрозов считается подагрический артрит. Причина его в чрезмерном количестве уратов. Конечный продукт метаболизма пуринов кристаллизуется и располагается в суставах. Оказывает негативное воздействие на гиалиновый хрящ, расположенные около суставов ткани. Подагрический артрит коленного сустава или локтей на руках возникает реже.
Код по МКБ-10: M10.9 (подагра неуточненная).
Причины появления
Артрит подагрический развивается чаще у мужчин после 40 лет. У женского пола патология развивается редко, в основном после 60 лет во время менопаузы. Причины недуга полностью не изучены. Но можно выделить провоцирующие факторы:
- несбалансированная пища – употребление мясных изделий, шоколада, колбасы и кофе в большом количестве;
- наследственность;
- сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- продолжительная терапия медикаментами (диуретики, цитостатики).
Болезнь может развиваться как вторичный недуг. Часто определяется на фоне заболеваний почек и гормонального дисбаланса. Патологический процесс может не проявляться явно, но при любом провоцирующем факторе стремительно развиваться. Фактором выступают стрессовые ситуации, инфекционные болезни, переутомление мышц. Подагрический артрит коленного сустава может возникать в результате травмы, оперативного вмешательства, несбалансированного питания.
Избыточный вес — это фактор, который провоцирует развитие артрита.
Симптомы заболевания
При диагнозе «Подагрический артрит» симптомы зависят от течения патологического процесса. Он проходит 3 периода, для которого характерны свои проявления:
- Латентный период – патологический процесс протекает без признаков. Больной не замечает никаких изменений в организме. В латентном периоде диагностировать недуг можно при помощи анализа крови. В ней специалист обнаруживает высокие показатели конечного продукта метаболизма пуринов.
- Острый период. Является или первичным проявлением или повторным проявлением хронической формы недуга.
- Хронический период. Подагрический артрит на этой стадии уже диагностирован. Он быстро развивается, но характерной чертой считается длительная ремиссия с уменьшением выраженности симптомов. К основным проявлениям относят: острые болевые ощущения в диартрозе большого пальца стопы, пораженный участок опух, наблюдается гиперемия кожных покровов, температура тела повышена при отсутствии симптомов простудных или инфекционных болезней, вокруг пораженных суставов рук или нижних конечностей наблюдаются тофусы.
В основном патологический процесс затрагивает диартроз большого пальца стоп. Если пациент игнорирует симптомы, и лечение не было назначено, в примыкающих к суставу костях начинают образовываться «пробойники». Затем формируются подкожные разрастания, деформирующие ноги. Такое состояние может привести к инвалидности. Течение заболевания у женского пола проходит легче. Полости и тофусы образуются редко. Поэтому артроз и подагра схожи по симптомам у женщин. И врач может поставить неправильный диагноз. Приступы подагры сопровождаются выраженными болевыми ощущениями в пораженном участке. Возникают почти каждую неделю или 1-2 раза в течение 1 месяца или 12 месяцев.
Подагрический артрит коленного сустава сопровождается такими симптомами:
- резкие болевые ощущения, которые сложно устраняются анестетиками;
- пораженный сустав припух, кожные покровы покраснены;
- температура в пораженном участке может достигать 40 ºС;
- днем боль затихает, но воспаление не исчезает, сустав малоподвижен;
- длительность приступа составляет от 2 до 7 дней;
- после купирования воспаления признаки патологии исчезают, но могут через время повториться.
При подагре на руке симптомы схожи с признаками поражения диартроза колена.
Диагностика
Для точного диагноза больной должен пройти полное обследование. Для начала проводят артроцентез (проба синовиальной жидкости) с целью обнаружения кристалловидной формы уратов натрия. Параллельно проводят биохимический анализ крови. При чрезмерном содержании конечного продукта метаболизма пуринов можно предположить наличие заболевания. Но результаты исследования не позволяют четко поставить диагноз. Наличие кристаллизированной формы урата в суставной жидкости может свидетельствовать об изменении пуринового обмена. При хроническом течении болезни врач может назначить рентгеновское исследование. Снимок покажет изменения в диартрозах.
Лечение подагрического артрита
Лечение артрита подагрического должно быть комплексным. Прием лекарств нужно сочетать с изменением ежедневного рациона. Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. При наличии начальных симптомов своевременная медицинская помощь может предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.
Лечение артрита подагрического при обострении заключается в применении медикаментов. Доктор может назначить такие препараты:
- Противовоспалительные средства, не содержащие стероиды – Ибупрофен, Мовалис, Индометацин. Являются эффективными при приступе. Лечение подагрического артрита вначале проводят инъекциями, а затем постепенно переводят на таблетированную форму.
- Колхицин – используют только при диагнозе «Подагра».
- Мазь, в основу которой входят противовоспалительные средства без стероидов, – Индометацин, Ремисид. Наносят на пораженный участок кожных покровов.
- Примочки и компрессы, в основе которых выступает раствор спирта и воды в пропорции 1 к 1 или 25% раствор Димексида.
- Физиотерапия. Процедуры необходимы после приступа, при поражении диартрозов на руках, и коленях в особенности. К ним относят лечение лазером, парафиновые ванны, лечение магнитом.
Лечение подагрического артрита медикаментами не прекращают при латентной форме или во время ремиссии. В этот период, чтобы устранить подагрический артрит, лечение корректируется, например, врач назначает лекарства для уменьшения синтеза уратов. Чтобы устранить любой патологический процесс, необходимо исключить провоцирующий фактор, а также важно устранить чрезмерное содержание уратов натрия в организме. Для этого врач может назначить:
- Урикозим – разрушает структуру образовавшейся кристаллизированной формы конечного продукта метаболизма пуринов.
- Аллопуринол – способствует уменьшению синтеза уратов натрия. Аналогичным средством считается Зилорик.
- Пробенецид – выводит излишек кристаллов урата натрия.
Чтобы вылечить подагрический артрит, лечение обязательно проводится Аллопуринолом. В период терапии этим лекарством первые 5-7 дней клинические проявления могут усугубиться. Поэтому препарат назначают в комплексе с противовоспалительными средствами без стероидов. При первом приступе заболевания препарат не используют для устранения болевых ощущений. У некоторых пациентов может возникнуть аллергия на состав лекарства в виде сыпи.
Урикозим и Пробенецид не принимают при прогрессирующей недостаточности почек, повышенном уровне уратов натрия в крови. Эти медикаменты противопоказаны при язвенном поражении 12-перстной кишки и желудка. Во время терапии этими лекарственными средствами в день нужно пить не меньше 2,5 литров воды.
Важно понимать, что терапевтические мероприятия занимают длительный промежуток времени, требуют четкого соблюдения рекомендаций врача и изменения питания. Каждый месяц нужно сдавать анализы для осуществления контроля над уровнем уратов натрия в организме. Основную терапию можно дополнить лечебной физкультурой и массажем.
Диета
Независимо от поражения суставов рук, стоп или колена, для успешной терапии рекомендации диетолога игнорировать нельзя. На год из рациона исключают холодец, телятину, печень, легкие, баранину, мясные бульоны, сардину и сельдь. Употребление ветчины, ливера, дичи, фасоли, бобовых культур, редиса, щавеля, кильки, шпрот, пива и кофе следует ограничить.
Можно добавить в рацион молочные изделия, яйца курицы, перепелки, утки, любые орехи, желатин, овощные супы, масло подсолнечное или коровье. Количество соли в блюдах нужно ограничить. Полезны отвар из шиповника, компоты из ягод, чай из липы. Для заболевания подходит диетический стол №6, но с некоторыми корректировками.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хронический подагрический артрит.
Развитие подагрического артрита
Описание
Подагра – заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита. Подаграбыла известна в древности и описана Гиппократом.
Кристаллы, вызывающие подагрический артрит, — это ураты, соли мочевой кислоты, которые накапливаются в костях, почках. Важным симптомом, кроме артрита, являются тофусы – белесоватые узелки на мочке уха, кистях, стопах.
Подагрическим артритом страдают почти исключительно мужчины. На ранней стадии это моноартрит, затем полиартрит. Иногда артрит начинается с коленного или голеностопного сустава, но артрит первого плюснефалангового сустава в начале болезни встречается чаще.
Симптомы
Хронический подагрический артрит возникает чаще всего лишь после периода интермиттирующей подагры и, как правило, в том суставе, где ранее наблюдалось несколько острых суставных атак (редко — хронический артрит развивается в суставе, до этого не пораженном, или после первой атаки острого артрита).
Локализация его разнообразна: чаще всего воспалительные изменения появляются в суставах стоп, затем в суставах рук, голеностопных, локтевых и коленных; реже — в плечевых, тазобедренных, грудино-клеточных суставах.
Первыми симптомами хронического подагрического артрита являются ощущения скованности сустава, появляющейся после периода покоя, а также хруст при движениях. В дальнейшем присоединяются умеренные боли при нагрузках, тугоподвижность возрастает и принимает постоянный характер, появляется умеренная, а затем и выраженная деформация сустава, обусловленная сначала экссудативными, а затем и пролиферативными изменениями суставных и периартикулярных тканей. Возникает вторичный остеоартроз. Остеолизис, обусловленный внутрикостным отложением уратов, способен приводить к разрушению эпифизарных концов сочленяющихся костей, что может клинически проявиться, например, в укорочении пальцев. Изредка возникают подвывихи и вывихи. При образовании фиброзного или костного анкилоза подвижность сустава теряется полностью.
Особенностью обострений хронического подагрического полиартрита является менее выраженный болевой синдром, который заметно уступает в интенсивности при «суставных атаках» интермиттирующей подагры, но возникает чаще и продолжается в течение более длительного времени — до нескольких месяцев. Хотя и в период хронической подагры могут возникать типичные острые атаки артрита в тех суставах, которые ранее не поражались ни разу и не обнаруживают признаков хронического воспалительного процесса.
Поражения почек — наиболее неблагоприятный симптом данного заболевания; отмечается в пределах 15—75 % случаев (в среднем при хронической подагре в 50—60 % случаев).
Причины
Классическая» подагра развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни. Причем потенциальный больной может даже не подозревать о своей наследственности.
Скажем, если его родители или родственники ведут здоровый образ жизни, не злоупотребляют спиртным и правильно питаются, то болезнь у них может не проявиться и будет всю жизнь существовать только в латентном, скрытом виде. А наш потенциальный больной, имеющий предрасположенность к этому заболеванию, спровоцирует у себя болезнь только в том случае, если будет вести не совсем здоровый (с точки зрения склонности к подагре) образ жизни.
Так, типичный подагрик — это часто (но не всегда) полный мужчина, злоупотребляющий либо алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.
При злоупотреблении перечисленными продуктами происходит повышенное образование в крови мочевой кислоты, которая, в свою очередь, образует плохо растворимую соль урата натрия. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава, образуя там своеобразное «депо».
Наличие микрокристаллов урата натрия в полости сустава является для него серьезным раздражителем. Но тем не менее кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно — до тех пор, пока какая-либо провокация (физическая перегрузка, стресс, длительное голодание или, наоборот, перебор «пуриновых продуктов» и спиртного) не спровоцирует острую подагрическую атаку.
Лечение
Лечение подагрического артрита без диеты бессмысленно. Источником мочевой кислоты являются азотистые вещества (пурины). Поэтому обострение подагрического артрита можно предупредить строгим ограничением мяса, рыбы. При артрите полезны молочные продукты, фрукты, овощи, огуречный сок.
В настоящее время для терапии обострений хронического подагрического артрита применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, индометацин в дозах до 200 мг в сутки, Раптен рапид). Получены данные о высокой эффективности при подагрическом артритенимесулида (100 мг два раза в день).
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник