Ком в горле ревматоидный артрит

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Артриты суставов гортани возникают первично и вторично. Первичные артриты обусловлены ревматоидной инфекцией и проявляются, наряду с поражением других суставов, — кистей, стоп, реже более крупных суставов (ревматоидный и ревматический полиатртриты).

Ревматоидный артрит, по определению Т.М.Трофимова (1989), — это воспалительное заболевание суставов, характеризующееся хроническим прогрессирующим течением и являющееся одним из наиболее частых заболеваний суставов. Причина этого заболевания не известна. Большое значение придают аутоиммунному процессу, особенностью которого является выработка лимфоцитов и антител (аутоантител) против собственных тканей организма. В начале заболевания наблюдают припухлости суставов, позже образуются подвывихи, контрактуры и анкилозы их. Постепенно нарушается их функция. При ревматоидном артрите, помимо полиартрита, могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов, образование подкожных безболезненных узелков, располагающихся чаще всего около локтевых суставов (ревматоидные узелки), признаки поражения периферической нервной системы (невриты) и внутренних органов (сердца, легких, ночек). В ряде случаев повышается температура тела, иногда до 38-39°С. Указанные явления ревматоидного артрита представляют собой важные дифференциально-диагностические признаки, отличающие ревматоидный артрит гортани от банальных артритов, являющихся осложнением описанных выше вульгарных заболеваний.

Ревматизм, по определению Н.Н.Кузьмина (1989), — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся преимущественной локализацией процесса в ССС и развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом молодых, в связи с инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Особенностью этого заболевания является его эпидемиологическая пенетрантность в коллективы молодого возраста (детские воспитательные учреждения, воинские подразделения и т. н.). Установлено, что началу заболевания или его рецидиву предшествуют ангина, фарингит, ринит или скарлатина. Из мазков со слизистой оболочки носоглотки заболевших часто высевают бета-гемолитический стрептококк группы А, а в сыворотке крови обнаруживают повышенное содержание противострептококковых антител. Подтверждением роли стрептококковой инфекции в возникновении ревматизма, и в частности ревматического гортанного артрита, наряду с приведенными выше признаками, служит возможность предупреждения его развития при правильном лечении этой инфекции пенициллином и предотвращении рецидивов путем назначения бициллина.

Иногда артрит суставов гортани возникает в связи с инфицированием гонококковой инфекции, в результате эндоларингеальной ятрогенной травмы (при эзофагоскопии, ларингобронхоскопии, интубации трахеи для дачи наркоза, зондировании пищевода, извлечении инородного тела), травмы инородными телами как и при сверхсильном голосовом напряжении. Если артрит гортани обусловлен ревматическим процессом или подагрой, то он принимает затяжной хронический характер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при артрите суставов гортани бывают различными в зависимости от этиологического фактора. При банальных процессах воспалительные изменения ограничиваются серозными синовиитами с последующими фибринозными изменениями суставных сумок. При более тяжелых артритах развивается гнойное воспаление, которое иногда сопровождается явлениями некроза. После ликвидации воспалительного процесса в большинстве случаев развиваются анкилоз сустава и рубцовые изменения, ограничивающие его функцию. При инфекционных и специфических артритах патологоанатомическая картина характеризуется специфическими особенностями каждого заболевания в отдельности (дифтерия, скарлатина, туберкулез, сифилис и др.).

Артрит перстнечерпаловидного сустава

Причиной возникновения этого заболевания могут служить как банальные, так и инфекционно-специфические заболевания гортани, в результате возникновения перихондрита гортани, флегмоны или абсцесса глотки и, как уже отмечено выше, в результате ревматоидных и ревматических процессов, подагре, гонококковой инфекции и др. Передача инфекции может происходить контактным (per continuitatem), гематогенным или лимфогенным путем. Этиологическим факторам служат чаще всего гемолитический стрептококк, стафилококк и полимикробная ассоциация. При инфекционных и специфических заболеваниях, наряду с банальной микробиотой, присутствует и специфическая, определяющая общую клиническую картину данного конкретного заболевания.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы артрита перстнечерпаловидного сустава

При острых формах артрита перстнечерпаловидного сустава признаки заболевания весьма схожи с симптомами при перихондрите черпаловидного хряща: дисфония, дисфагия, отек соответствующей области гортани и т. п. Голосовая складка на стороне поражения ограничена в движениях или полностью неподвижна. Это состояние отличается от нейрогенного ее поражения (неврит или травма соответствующего возвратного нерва) тем, что слизистая оболочка в области черпаловидного хряща гиперемирована, отечна, контуры хряща сглажены. Голосовая складка при этом занимает либо промежуточное положение между положениями при ее отведении и приведении (интермедиальное положение), либо положение, приближающееся к срединному (парамедиальное положение). Если возникает двусторонний артрит перстнечерпаловидного сустава, то при парамедиальном положении наступают явления удушья, нередко требующие экстренной трахеотомии (при всех стенозах гортани воспалительно-инфекционного геиеза, требующих экстренной помощи, производят нижнюю трахеотомию, желательно на уровне 3-4-го кольца трахеи, подальше от очага воспаления, чтобы ие вызвать инфицирования трахеостомы).

После исчезновения острых явлений область сустава остается еще некоторое время отечной, его подвижность — ограниченной, что сказывается на фонаторной функции гортани. При возникновении постоянного анкилоза пораженного сустава наблюдается феномен реперкуссионного ослабления функции возвратного нерва на стороне поражения в результате атрофии нервно-мышечного аппарата от «отсутствия деятельности».

Диагностика артрита перстнечерпаловидного сустава

Диагностика артрита перстнечерпаловидного сустава не вызывает затруднений при воспалительном генезе артритов гортанных суставов, более затруднительна она при ревматоидных и ревматических артритах. В последнем случае дифференциальная диагностика основывается на общих и местных признаках основного заболевания. От нейромускулярной дисфункции при одностороннем поражении возвратного нерва анкилоз перстнечерпаловидного сустава дифференцируют на основании того, что в первом случае голосовой отросток хряща расположен косо книзу в направления просвета гортани и движется при движения противоположной голосовой складки, в то время как при анкилозе сустава движения черпаловидного хряща невозможны. Отсутствие движений в перстнечерпаловидном суставе может быть установлено попыткой приведения в движение черпаловидного хряща при прямой ларингоскопии.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Артрит перстнещитовидного сустава

Артрит перстнещитовидного сустава возникает по тем же причинам, что и перстнечерпаловидного сустава. Диагностируется он по тому, что при надавливании на боковые пластины щитовидного хряща возникает резкая болезненность в глубине гортани при фонация высоких звуков, иррадиирующая в соответствующую половину шеи, иногда в ухо, а также на основании спонтанных болей. Эндоскопически выявляются признаки воспаления соответствующей половине гортани в области перстнечерпаловидного сустава.

[29], [30], [31], [32], [33]

Лечение артрита суставов гортани

Лечение при артритах гортани проводят в соответствии с этиологией заболевания и патологоанатомическим состоянием ее текущего состояния.

Прогноз артрита суставов гортани

Прогноз в отношении функций гортани благоприятен при ревматоидных и ревматических артритах, менее благоприятен при подагре (отложение в суставах солей) и осторожный при артритах банальной этиологии, более всего склонных к образованию анкилозов суставов.