Конференция по остеопороза и остеоартроза

С 8 по 10 сентября 2016 года в Казани прошел VI конгресс по остеопорозу, остеоартрозу, и другим метаболическим заболеваниям скелета. В столице Татарстана это мероприятие проводилось впервые. Казань была выбрана не случайно, поскольку местные исследователи и врачи оставили заметный вклад в изучение костных заболеваний. Как и в предыдущие годы, организатором выступила Российская ассоциация по остеопорозу. Темой для научных дискуссий стала помощь пациентам с заболеваниями костной ткани. В ходе встречи ученые подробно рассмотрели такие вопросы: как лучше и грамотнее поставить диагноз, как сделать информацию о заболевании доступной жителям регионов России. Также собравшиеся уделили внимание новым методам лечения и профилактики костных заболеваний.

Примечательно, что данный конгресс затронул все российские Центры остеопороза, которых сегодня в стране насчитывается около 60. Одновременно с мероприятием в Казани врачи региональных Центров обсуждали заявленную тему. Добавим, что встречу не обошли вниманием общественные организации. Например, приехали представители общества пациентов с остеопорозом «Остеорус», которое занимается проведением просветительских мероприятий. Его активисты встречаются и обсуждают новые методы лечения и профилактики заболеваний костной ткани. После приветственного слова организаторов участники конгресса выступили с докладами.

Операции больных с переломами шейки бедра

Собравшиеся отметили, что тема лечения остеопороза становится с каждым годом все актуальнее. В России им страдают каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет. Не случайно Всемирная организация здравоохранения поставило его на четвертое место в общей структуре смертности после онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Особенно опасны для таких больных травмы — переломы шейки бедра.

Остеопороз — это заболевание, при котором уменьшается минеральная плотность костной ткани. В итоге кости становятся хрупкими, даже падение с высоты своего роста может привести к трагедии. Особую опасность представляют переломы шейки бедра, которые очень трудно лечить. Кроме того пожилой возраст сильно затрудняет реабилитацию. Вот почему много пациентов умирает в течение года после перелома.

Передовые ревматологи уверены, что таких больных обязательно нужно оперировать, чтобы помочь им вернуться к нормальной жизни. Это новый стандарт современной медицины, который необходимо внедрять на местах.

— Нам известны способы выявления данного заболевания, эффективные способы лечения, которые могут снизить риск переломов шейки бедра, — отметила президент Российской ассоциации по остеопорозу Ольга Лесняк. — Население должно понимать, что опасные падения можно предотвратить. Сегодня перед медиками стоит задача — распространять полезную информацию в регионах.

До недавнего времени остеопороз рассматривался только как проблема стареющих женщин в менопаузе, но сейчас точка зрения на данное заболевание изменилась. В последние годы болезнь все чаще поражает мужскую часть населения и поэтому приобретает черты серьезной социальной проблемы.

Метаболизм костной ткани. Проверка уровня тестостерона

Особое внимание на конгрессе уделили метаболизму костной ткани, поскольку его нарушения в его работе и является основной причиной остеопороза. Изменение гормонального фона провоцирует костные заболевания. Сегодня в медицине является общепринятым мнение, что наиболее важными для здоровья костей, как у мужчин, так и у женщин, являются эстрогены. Именно эти гормоны в женском организме вырабатываются в большом количестве и отвечают не только за сексуальную активность, но и за костный метаболизм. Закономерно, что приходом менопаузы, когда выработка гормонов сокращается, ухудшается состояние скелета, и происходят переломы. У мужчин эстрогены также являются ключевыми гормонами для образования костной ткани, но имеется своя специфика. Известно, что у взрослых мужчин уровень эстрадиола сильнее взаимосвязан с плотностью костей, чем показатели тестостерона. Механизмы синтеза эстрогенов также отличаются – они образуются из тестостерона вне костной ткани в результате ароматизации в периферических органах и тканях (печень, кожа, жировая ткань). Вот почему для здоровья костей у мужчин крайне важен нормальный уровень эндогенного тестостерона.

— Любой дефицит тестостерона у мужчин способен приводить к дефициту эндогенных эстрогенов, а затем к остеопении и остеопороза, — сказала научный сотрудник ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Марина Добрицина. — Данные научной литературы свидетельствуют, что частота данных расстройств и переломов увеличивается у молодых и пожилых мужчин с недостатком половых гормонов. Парадоксально, но частота остеопороза среди сорокалетних мужчин даже выше, чем у дам аналогичного возраста.

По мере старения у мужчин дефицит тестостерона усугубляется, поэтому к 50-60 годам количество больных остеопорозом среди обоих полов сравнивается. Однако последствия для мужчин оказываются намного тяжелее, чем для женщин. Примерно у 30% пожилых мужчин с переломами позвоночника и почти половины мужчин с переломами шейки бедра выявлен недостаток тестостерона. Среди них в течение первого года после таких травм умирает 30-50% пациентов, в то время как среди женщин их количество равняется 20%.

Современные ревматологи предлагают проверять уровень общего тестостерона у всех мужчин, которые обследуются по поводу остеопороза или при назначении лечения. Как говорится в брошюре, которая выпущена Международным обществом по изучению вопросов старения, у мужчин старшего возраста низкий уровень тестостерона считается признаком повышенного риска падений.

Сегодня считается эффективной терапия препаратами, содержащими тестостерон. Она оказывает благоприятное действие на мышечную массу и силу, снижая риск переломов. Согласно данной брошюре мужчинам с гипогонадизмом, которые еще не страдают остеопорозом, рекомендуется проверять плотность костной ткани каждые два года.

По словам Марины Добрициной, до сих пор считалось, что у женщин в менопаузе из-за возрастного дефицита эстрогенов развивается гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов), которая приводят к ряду заболеваний. Но данные последних исследований говорят, что все происходит ровно наоборот. Известно, что уровень прогестерона снижается у многих женщин уже к 35 годам, когда клинического дефицита эстрогенов еще не может быть. Прогестерон – основной прогормон для синтеза, как эстрогенов так и тестостерона, поэтому с возрастом у женщин происходит значительное снижение уровня не только эстрогенов, но и андрогенов.

Международное общество по изучению менопаузы недавно озвучило данные исследований. Оказывается, что концентрация общего и свободного тестостерона у женщин к 45 годам составляет в среднем 50% от содержания этих веществ у 20-летних женщин. К 60 годам эта цифра составляет 30 %, а уже в 70 лет приближается к 10%.

Вот основные последствия дефицита тестостерона: поражение центральной нервной системы с когнитивными нарушениями, абдоминальное ожирение, остеопения и остеопороз. Ученые считают, что еще в период менопаузального перехода, когда уровень эстрогена остается нормальным и отсутствуют явные клинические признаки эндрогеновой недостаточности, может развиться дефицит тестостерона с описанными клиническими проявлениями. Практика применения в терапии костных заболеваний андрогенов – это направление медицины завтрашнего дня, но ее основы закладываются уже сегодня.

Значение витамина D для костей

Участники конгресса по остеопорозу в Казани также говорили о значении витамина D для костей. Важно, что он является жирорастворимым, поэтому когда попадает в организм с продуктами, пищевыми добавками, а также синтезируется во время пребывания на солнце, обладает небольшой активностью. Для того, чтобы образовался стероидный D-гормон витамин должен пройти два процесса гидроксилирования в печени и почках. Особенности метаболизма витамина D и наличие тканевых ядерных рецепторов к 1-альфа, 25-д и гидроксивитамину D3 позволяют рассматривать данный витамин в качестве активного гормона, который работает в рамках эндокринной системы.

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит этого вещества становится новой неинфекционной эпидемией среди ряда стран. Особенно подвержены различным заболеваниям люди, которые проживают севернее 35-й параллели, что обусловлено малым временем пребывания на солнце. Сегодня в таком положении находится большая часть человечества. Доказано исследованиями, что в группе пожилых людей с остеопоротическими переломами распространенность дефицита витамина D может достигать 100%. Также получены убедительные данные, что дефицит или недостаточность D-гормона у мужчин свидетельствуют о гипогонадизме, а также могут привести к сахарному диабету второго типа и остеопорозу.

Витамин D является уникальным многосторонним и высоко метаболичным стероидным гормоном, который необходим для костей. Также он связан с другими регуляторами функций организма. Спектр жизненно важных биологических эффектов этого вещества чрезвычайно широк, а распространенность дефицита высока. Поэтому перед врачами стоит задача – проводить просветительские мероприятия для профилактики заболеваний и увеличения продолжительности жизни. Марина Добрицына подчеркнула, что препараты витамина D бывают в нативной (находящиеся в продуктах) и активной форме. В данный момент на рынке появилась добавка к пище «Остеомед Форте», в составе которой витамины В6, D3 и кальций, а также гомогенат трутневого расплода, который обладает андрогенной активностью, поскольку содержит тестостерон.

Докладчица рассказала, что с 2009 по 2015 год в центре остеопороза Пензенского института усовершенствования врачей обследовали 72 женщины в возрасте 49-85 лет. У пациенток был клинически доказан остеопороз, проведена денситометрия. Для эксперимента отбирали женщин со значительной потерей минеральной плотности костной ткани. После проведения в течении девяти месяцев терапии препаратом «Остеомед Форте» у больных повысился уровень общего тестостерона.

Все половые гормоны, в том числе и витамин D являются представителями одного семейства стероидных гормонов. Во-первых, они синтезируются из одного биологического предшественника, во-вторых, имеют общего гормонального прародителя – прогормона в виде прогестерона, в третьих, синтезируются у мужчин и женщин по схожей схеме. Любые нарушения в этой гармоничной системе взаимопревращений приводят к заболеваниям.

Всем посетителям конгресса по остеопорозу в Казани подробно рассказали о действии данного препарата. Организаторы отметили перспективность использования новых средств лечения костных заболеваний.