Консультация ревматолога при подагре

Подагра – заболевание, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, и ее соли откладываются в суставах, почках. Подагра может протекать по-разному. В одних случаях приступ подагрического артрита возникает один раз и больше не повторяется. У других больных патология протекает в хронической форме, приводит к деформациям и нарушению функции суставов, мочекаменной болезни.

В Юсуповской больнице проводится купирование острых приступов, а также лечение хронических форм, профилактика повторных атак с помощью специальной диеты, современных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови.

У нас лечением таких пациентов занимаются опытные врачи-ревматологи. Мы придерживаемся современных международных рекомендаций. Своевременная терапия помогает взять болезнь под контроль и предотвратить серьезные осложнения.

Наши специалисты

Подагра

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена. Оно характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных или околосуставных тканях, почках и других органах. Ревматологи Юсуповской больницы для установки диагноза проводят комплексное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры и лабораторных методов исследования.

Тяжёлые случаи подагры обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Для лечения заболевания врачи клиники терапии используют современные лекарственные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Повара готовят диетические блюда, качество которых не отличается от домашней кухни.

Гиперурикемия связана с дислипидемией, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, инсулинорезистентностью и ассоциированными с атеросклерозом сердечно-сосудистыми заболеваниями. По этой причине в Юсуповской больнице применяют мультидисциплинарный подход к лечению больных подагрой. Пациентов консультируют кардиологи, эндокринологи, нефрологи. Врачи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Симптомы подагры

Подагра характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• Рецидивирующими атаками острого артрита;
• Накоплением кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в тканях с образованием тофусов – очагов патологического уплотнения;
• Нефролитиазом (наличием камней в почках);
• Подагрической нефропатией.

В развитии подагры выделяют 3 стадии:

• Острый подагрический приступ (артрит);
• Генерализованная подагра и рецидивирующий подагрический артрит;
• Хроническая тофусная подагра.

Заболевание дебютирует приступом подагрического артрита. «Суставная атака» при первичной подагре чаще возникает на пятой декаде жизни. Появление её в более раннем возрасте даёт возможность предположить наличие у пациента ферментативного дефекта обмена уратов. Острый подагрический приступ провоцируют следующие факторы:

• Травма;
• Ношение обуви малого размера;
• Приёмом избыточного количества алкоголя (особенно пива и вина);
• Переохлаждение.

Суставная атака может возникнуть внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром. Первый приступ развивается по типу моноартрита первого плюснефалангового сустава. Боль усиливается при давлении на сустав. Болевой приступ настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу. У женщин в дебюте заболевания подагрой чаще развивается олигоартрит или полиартрит, могут поражаться суставы кисти.

Быстрое нарастание местных симптомов воспаления, которое достигает максимума за несколько часов, проявляется покраснением в области сустава, которое напоминает флегмону. Обычно острый подагрический артрит сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом и увеличением скорости оседания эритроцитов. Приступ подагры завершается через 3-7 суток. При прогрессировании заболевания подагрические атаки постепенно учащаются и становятся более длительными. У некоторых пациентов подагра протекает без светлых промежутков.

Межприступная подагра – хроническое заболевание, которое характеризуется постепенным вовлечением в патологический процесс мелких суставов нижних и верхних конечностей. Болевой синдром выражен в меньшей степени, чем при остром подагрическом артрите. Пациенты предъявляют жалобы на тугоподвижность и суставов, неравномерное увеличение формы сустава. Неблагоприятным вариантом течения подагры является тот, который связан с остеолизом костной ткани. При данной форме заболевания ограничена подвижность суставов, вовлечённых в патологический процесс.

Хроническая тофусная подагра характеризуется наличием очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки, хроническим артритом, поражением почек и мочекаменной болезнью. Тофусы образуются в структурах сустава, коже и внутренних органов. Кожа над тофусом может изъязвляться. Этот процесс сопровождается спонтанным выделением пастообразного содержимого тофуса белого цвета.

Подагрическая нефропатия – вовлечение в патологический процесс почек. У больных развивается мочекислая нефропатия и уратный нефролитиаз. Различают острую и хроническую мочекислую нефропатию. Острая мочекислая нефропатия характеризуется осаждением кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах, собирательных трубочках и лоханках почек. Острая мочекислая нефропатия быстро проходит, но может повторяться при значительной физической нагрузке, после тепловых процедур, употребления богатой пуринами пищи в сочетании с алкоголем. Острая мочекислая нефропатия может способствовать развитию острой почечной недостаточности.

Диагностика подагры

Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз острого подагрического артрита на основании наличия характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости, тофусов, в которых содержание кристаллов мочевой кислоты подтверждено химически или поляризационной микроскопией и наличия шести из двенадцати перечисленных ниже признаков:

• Максимальное воспаление сустава в первый день;
• Наличие более чем одной атаки острого артрита в анамнезе;
• Поражение одного сустава;
• Покраснение кожи над поражённым суставом;
• Подозрение на тофусы;
• Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
• Боль и припухание в первом плюснефаланговом суставе;
• Одностороннее поражение суставов стопы;
• Асимметричный отёк суставов;
• Гиперурикемия;
• Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости;
• Субкортикальные кисты без эрозий (при рентгенографии).

Пациентам проводят лабораторное исследование:

• Определение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови;
• Исследование синовиальной жидкости;
• Общий анализ крови;
• Содержание креатинина, глюкозы;
• Печёночные пробы;
• Липидограмму.

На рентгенограммах в поражённом суставе в начале заболевания определяются неспецифические признаки: сужение суставной щели и деструкция суставной поверхности. Типичным, но поздним рентгенологическим признаком заболевания является симптом «пробойника».

Лечение подагры

Ревматологи Юсуповской больницы при установке диагноза подагра проводят купирование острого подагрического артрита и систематическое лечение нарушений пуринового обмена. Важным компонентом лечения подагры является соблюдение пациентом диеты с низким содержанием пуринов. Диетологи рекомендуют исключить из употребления следующие продукты:

• Печень, почки, лёгкие, мозги;
• Мясные и грибные бульоны;
• Студень;
• Мясо животных и птиц;
• Колбасные изделия;
• Рыбу;
• Грибы;
• Острые закуски, приправы;
• Чечевицу, зеленый горошек, бобы, фасоль;
• Соленья;
• Крепкий чай, кофе, какао, шоколад;
• Спиртные напитки.

Поскольку подагра почти всегда сопровождается оксалемией, в рационе пациентов повара Юсуповской больницы ограничивают щавель, сельдерей, шпинат, редис, ревень, брюкву, перец. При всех формах подагры назначают обильное питьё:

• Молоко;
• Отвар шиповника, яблок;
• Соки из свежих ягод, фруктов;
• Мочегонный чай.

Лечение острого подагрического приступа начинают сразу же после поступления пациента в клинику терапии. Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают высокой активностью, быстрым развитием эффекта и относительно высокой безопасностью. НПВП оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. При слабом ответе на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами или наличием противопоказаний к их применению ревматологи Юсуповской больнице при остром приступе подагрического артрита проводят пульс-терапию высокими дозами глюкокортикоидов.

Целью антигиперурикемической терапии является стойкое снижение концентрации мочевой кислоты в крови, предотвращение прогрессирования подагры и обратное развитие тофусных процессов. Ревматологи Юсуповской больницы при проведении антигиперурикемической терапии придерживаются следующих основных принципов:

• Не начинают терапию аллопуринолом во время острой атаки артрита, вначале купируют суставной синдром.
• Если приступ артрита развился на фоне приема аллопуринола, препарат не отменяют;
• Для профилактики острых суставных приступов и тяжёлых побочных реакций пользуются методом титрования дозы аллопуринола (начинают с небольшой дозы — 50 мг и даже менее, далее под контролем уровня мочевой кислоты в сыворотке крови каждые 2 недели титруют до достижения нормальной концентрации мочевой кислоты в крови);
• Дозу аллопуринола подбирают с учётом клиренса креатинина.

При появлении первых признаков подагрического артрита, запишитесь к нам на прием. Ревматологи Юсуповской больницы являются экспертами в лечении подагры. Врачи клиники терапии при выборе схемы лечения заболевания учитывают эффективность и переносимость препаратов, наличие противопоказаний и побочных эффектов, индивидуальные особенности организма пациента. Соблюдение диеты в сочетании с приёмом НПВП позволяет повысить эффективность терапии острого подагрического артрита и улучшить качество жизни пациентов.