Контрацептивы оральные при артрите

Эффекты оральных контрацептивов не связанные с контрацепцией. Положительные моменты

Влиние пероральных контрацептивов на внематочную беременность. Комбинированные пероральные контрацептивы снижают риск внематочной беременности на 90%. Это обусловлено подавлением овуляции и соответственно предотвращением всех типов беременности. Однако в некоторых исследованиях были получены данные о том, что у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, содержащие только прогестины, риск внематочной беременности выше, чем в популяции.

Влиние пероральных контрацептивов на воспаление женских половых органов. Ряд исследований показал, что применение пероральных контрацептивов снижает риск ВЗОТ на 50-80% по сравнению с женщинами, пользующимися только барьерными методами или же вовсе не пользующимися методами контрацепции. Однако одно недавно проведенное многоцентровое исследование не смогло показать такого эффекта пероральных контрацептивов.

Эти средства не могут препятствовать попаданию в наружные половые пути возбудителей ЗППП (в том числе Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae), однако они способны не допускать проникновения микробов через шейку матки во внутренние половые органы. Это обусловлено рядом механизмов. Прогестины делают шеечную слизь более вязкой и обильной, что затрудняет проникновение микроорганизмов. Другой механизм защитного действия состоит в том, что на фоне приема пероральных контрацептивов снижается менструальная кровопотеря, а значит, и ретроградный заброс крови в фаллопиевы трубы, создающий неблагоприятные условия для существования и размножения в них болезнетворных агентов. И, наконец, гормонально-обусловленные изменения сократимости матки затрудняют фиксацию бактерий.

Влияние пероральных контрацептивов на рак эндометрия. Во многих плацебо-контролируемых и когортных исследованиях было доказано, что применение пероральных контрацептивов защищает от развития рака эндометрия. Общее снижение риска достигает более 50% и начинается после года регулярного приема. Защитное действие усиливается при длительном применении и сохраняется до 20 лет после отмены препаратов. Сила протективного эффекта различна и зависит от наличия других факторов риска, например ожирения. Данный защитный механизм обусловлен снижением активности митотического деления клеток эндометрия за счет действия прогестагенов, содержащихся в пероральных контрацептивах.

Влияние пероральных контрацептивов на рак яичников. Во многих когортных исследованиях доказано снижение риска рака яичников при приеме пероральных контрацептивов. В целом снижение риска составляет от 40 до 80%. Эффект достигается через год, а снижение риска происходит на 10-12% за каждый год регулярного использования ОК. После отмены гормональных контрацептивов протективный эффект сохраняется до 15-20 лет.

Предполагают, что существует несколько механизмов снижения риска рака яичников при использовании пероральных контрацептивов. Подавление овуляции гипотетически может снижать частоту «повреждения» капсулы яичника, происходящего при овуляции. Также может иметь значение супрессия гонадотропных гормонов при приеме гормональных контрацептивов. И, наконец, данные, полученные при разработке модели на приматах, позволяют утверждать о возможности индукции гормональными контрацептивами процессов апоптоза в яичниках, в ходе которого удаляется поверхностный эпителий, содержащий кисты, тем самым уменьшая риск рака яичников.

Влияние пероральных контрацептивов на рак прямой и толстой кишки. Во множестве исследований было показано снижение риска рака прямой и толстой кишки до 40% у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Однако ни в одном из этих исследований не были раскрыты защитные механизмы действия гормональных препаратов. Теоретически к ним можно отнести снижение образования и концентрации желчных кислот и воздействие на кишечную слизь или флору

Влияние пероральных контрацептивов на менструацию. До 75% молодых женщин в той или иной степени страдают дисменореей, а у 15-20% она сопровождается выраженными болями. Различные исследования доказали, что пероральные контрацептивы способны уменьшать менструальную кровопотерю и проявления дисменореи.

Существует два возможных механизма, объясняющих как пероральные контрацептивы уменьшают дисменорею. У женщин, принимающих оральные контрацептивы (ОК), было выявлено уменьшение выделения простагландинов в менструальной жидкости. Теоретически это обусловлено снижением синтеза простагландинов маткой, что уменьшает проявление дисменореи за счет подавления спазма сосудов и ишемии или сократимости матки.

Влияние пероральных контрацептивов на молочные железы. Рядом исследований доказано снижение частоты случаев фиброзно-кистозных изменений в молочных железах на 30—50% у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Один из наиболее четких эффектов — снижение распространенности фиброаденом в возрасте до 45 лет у женщин, длительно и регулярно принимавших пероральные контрацептивы. Наиболее приемлемо объяснение этого эффекта за счет подавления овуляции и, следовательно, ингибирования клеточного роста, обычно присутствующего в первой половине овуляторного менструального цикла.

Влияние пероральных контрацептивов на образование кист яичников. Давно известно, что пероральные контрацептивы со средним или высоким содержанием эстрогенов (50 мкг этинилэстрадиола и более) предотвращают появление кист, хотя данные по этому вопросу противоречивы. К сожалению, препараты с низким содержанием (35 мкг этинилэстрадиола и менее) не оказывают влияния на образование кист. Однако в этих исследованиях кисты выявляли при УЗИ, а не симптоматически. Для выяснения влияния пероральных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов на снижение риска симптоматических кист яичников необходимы дальнейшие исследования. Интересно, что применение контрацептивов, содержащих только прогестины, может даже увеличивать частоту появления функциональных кист яичников, что было показано в одном небольшом исследовании.

Влияние пероральных контрацептивов на рассасывание кист яичников. Многие врачи назначают комбинированные пероральные контрацептивы женщинам с функциональными кистами яичников для ускорения самостоятельного их рассасывания за счет снижения секреции гонадотропинов. Однако данных о наличии таких свойств у пероральных контрацептивов в настоящее время нет. В одном перекрестном исследовании были получены данные о том, что рассасывание овариальных кист происходит независимо от приема гормональных препаратов.

Влияние пероральных контрацептивов на акне — прыщи. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было доказано, что некоторые комбинированные пероральные контрацептивы уменьшают проявления акне на 50%. Современные пероральные контрацептивы, содержащие прогестагены последнего поколения (в том числе норгестимат и дезогестрел) и прогестагены с антиандрогенным эффектом (дроспиренон в США, ципротерон в других странах) способны эффективно бороться с акне. И хотя многие другие комбинированные препараты, вероятно, оказывают влияние на акне, исследования на этот счет не проводили.

Механизмы влияния пероральных контрацептивов на акне заключаются в повышении уровня секс-стероид-связывающего глобулина, который связывает и понижает уровень свободного тестостерона; подавлении фермента, превращающего тестостерон в ДГТ; подавлении гонадотропинов, в результате чего происходит снижение количества яичниковых андрогенов. Препараты, содержащие дроспиренон, также блокируют действие андрогенов, действуя в организме как антагонисты АР.

Влияние пероральных контрацептивов на костную ткань. Большинство исследований указывает на положительное влияние пероральных контрацептивов на плотность костной ткани, ни в одном исследовании не получено противоположных данных. Прием пероральных контрацептивов позволяет предотвратить или задержать потерю костной массы, которая начинается у женщин в возрасте 30-40 лет. Эффект максимален при приеме контрацептивных препаратов в течение 5-10 лет и более. Популяционное исследование выявило у этих женщин 25% снижение риска переломов шейки бедренной кости.

Увеличение минеральной плотности костей (МПК) на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов связано в первую очередь с действием эстрогенов, которые усиливают абсорбцию кальция, уменьшают его потерю и, непосредственно подавляя активность остеокластов, препятствуют резорбции костной ткани. Норэтиндрон также положительно воздействует на костную массу, однако механизм пока не выяснен.

Влияние пероральных контрацептивов на ревматоидный артрит. Действие пероральных контрацептивов ослабляет течение и симптоматику ревматоидного артрита, но не предотвращает его развитие. Большим метаанализом в девяти крупных больницах и популяционным исследованием доказано, что применение пероральных контрацептивов переводит течение ревматоидного артрита в более легкую форму. Несмотря на доказанность такого эффекта, механизм действия до сих пор изучен не до конца.

В данной статье мы перечислили в основном положительные эффекты оральных контрацептивов, но не следует забывать, что они имеют и побочные эффекты влияя на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, свертываемость крови.

— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»

Оглавление темы «Лечение остеопороза. Гормональные контрацептивы»:

1. Гормоны в лечении остеопороза у женщин. Эстрогенотерапия
2. Бисфосфонаты в лечении остеопороза. Алендроновая кислота и ризедронат
3. Кальцитонин и паратгормон в лечении остеопороза. Терипаратид
4. Комбинированное лечение остеопороза. Сочетания лекарств
5. Диспансеризация при остеопорозе. Динамическое наблюдение
6. Перспективы лечения остеопороза. Фитоэстрогены
7. История гормональной контрацепции. Грегори Пинкус
8. Эстрогены и прогестины пероральных контрацептивов. Комбинированные препараты
9. Эффективность пероральных гормональных контрацептивов. Индекс Перля
10. Эффекты оральных контрацептивов не связанные с контрацепцией. Положительные моменты

Предупреждение наступления нежелательной беременности – это здравый подход, помогающий предотвратить множество проблем. Современные средства основаны на физиологии менструального цикла, состоящего из трех фаз – пролиферативной (фолликулярной), овуляторной и лютеиновой.

Как работают оральные контрацептивы

Первая длится от 1 до 3 недель. В это время происходит созревание 1 фолликула, яйцеклетка которого готовится выйти наружу. Контролирует процесс гормоны эстрогены. 
Вторая – непосредственно овуляция. Яйцеклетка движется по маточной трубе в матку, она готова к оплодотворению, это самое благоприятное время для зачатия. Продолжительность не более 48 часов. Эстрогены идут на спад, начинает преобладать прогестерон.

Прогестерон – это защитник беременности, он предупреждает выкидыши. Поэтому природа разумно распорядилась, чтобы именно он вырабатывался после овуляции, времени, когда может произойти оплодотворение.
Третья фаза – это накопление в лопнувшем фолликуле веществ, способствующих выработке прогестерона, подготовке стенки матки к прикреплению зародыша. Ее продолжительность 10–12 дней.

Если беременность не наступает, то лопнувший фолликул постепенно рассасывается, а верхний слой матки с неоплодотворенной яйцеклеткой отторгается – начинается менструация.
Контрацептивы – это синтетические аналоги женских половых гормонов. Их прием вводит организм в состояние мнимой беременности, т.е. мозг уверен, что зачатие произошло. Поэтому он дает команду отдыха яичникам, яйцеклетка не вызревает, не выходит наружу – забеременеть просто нельзя.

Приняв таблетки по дням (21, как указано на упаковке), женщина либо делает перерыв в неделю, либо продолжает их пить дальше, это зависит от препарата. В этот период у нее наступает менструация. Однако это не совсем она — отторжение верхнего слоя слизистой происходит благодаря подобранному гормональному фону, наблюдаются выделения, но остальных процессов не происходит, самое главное — яйцеклетка не выходит. Это называется менструально подобная реакция. 

Виды оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы делятся на 3 группы:

• Монофазные. Содержат эстроген и прогестерон в равном количестве. Представители «Диане-35», «Ярина», «Джес», «Линдинет», «Жанин». Наиболее старая и изученная группа препаратов.
• Двухфазные. Количество эстрогена постоянно, а доза второго компонента меняется в зависимости от дня цикла. Пример «Антеовин».
• Трехфазные. Дозировки гормонов максимально физиологичны, «Три-регол», «Три-мерси», «Марвелон», «Тризестон».

Принципы назначения

Для выбора препарата гинеколог учитывает много факторов, основные из них:
возраст;

• вес;
• наличие беременностей, детей, выкидышей;
• перенесенные тромбозы или заболевания крови, сопровождающиеся ее сгущением;
• курение;
• гормональный фон;
• опыт приема КОК.

Для лиц до 20-ти лет, особенно ранее не употреблявших оральные контрацептивы, предпочтительнее микродозированные препараты, например «Джес», «Марвелон».

Период с 20-ти до 30-ти лет наиболее вероятный для зачатия, поэтому предпочтение отдается среднедозированным средствам («Ярина», «Медиана», «Три-мерси»)
Женщинам старше 35-ти лет, а также курящим или страдающим ожирением показаны трехфазные КОК, как имеющее наименьшее число побочных эффектов и рисков по тромбообразованию. После 40-ка лет чаще делается выбор в пользу монофазных.

При повышенной выработке мужских половых гормонов (низкий голос, грубые темные волосы на теле) обычно назначаются «Белара», «Жанин» или «Ярина Плюс».

Плюсы и минусы КОК

Положительные качества:

• гораздо безопаснее аборта;
• снижают частоту возникновения воспалительных процессов за  счет повышения защитных свойств слизи;
• уменьшают вероятность рака яичников на 30%, эндометрия на 50%, мастопатии на 70%;
• отсутствует ПМС.

Недостатки, побочные действия:

• увеличивают риск тромбообразования, а значит и инфаркта, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии;
• неправильно подобранный препарат ухудшает состояние кожи – появляются гнойнички;
• не защищают от ИППП, в отличие от барьерной контрацепции;
• необходимость ежедневного приема;
• снижение либидо;
• частые головные боли;
• расстройство стула;
• болезненность в груди;
• сложно разобраться, как действовать дальше в случае пропуска таблетки.

Любые КОК противопоказаны при тромбофлебите, неконтролируемой гипертензии, почечной недостаточности, раке молочной железы, многие требуют большой осторожности или запрещены к приему при сахарном диабете, курении, лактации, болезнях печени, перенесенном инсульте, инфаркте и варикозе.

Обзор препаратов

Фарминдустрия наладила выпуск большого количества КОК, поэтому рассмотрим небольшую, но популярную часть.

Ярина

Немецкий препарат, предназначенный для приема молодым нерожавшим девушкам, улучшает состояние кожи. Может назначаться при угревой сыпи, избытке тестостерона. Содержит 21 таблетку, после принятия которых наступает менструально подобная реакция. Выделения не обильны, безболезненны. Спустя 7 дней женщина начинает новую упаковку. Цена – от 1000 рублей.

Лактинет

Монофазный микродозированный КОК. Разрешен к применению у курящих женщин и во время кормления грудью. Прием не влечет увеличение массы тела. Содержит 28 таблеток. Цена от 750 рублей за упаковку.

Клайра

Современный препарат, хорошо себя зарекомендовавший у женщин старше 40-ка лет, подходит для коррекции гормональных колебаний при климаксе. Отличается мягким влиянием на организм. Улучшает состояние кожи, особенно на лице, нормализует эмоциональное состояние. Надежен, но требует строгого приема по дням цикла. Недостатком является и цена – от 1100 рублей на месяц.

Чтобы додобрать КОК самостоятельно, необходимо знать и учитывать слишком много нюансов. Для решения этого вопроса стоит обратиться к гинекологу. Доктор расспросит, осмотрит, обследует и сделает выбор в пользу конкретного препарата.
 

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию гинеколога онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!