Корсет от привычного вывиха

23 сентября 2019 мне сделали операцию на плечевом суставе по методу Латарже. Перед операцией я искала информацию из первых уст от людей, которые ее делали, восстановились и поделились своим опытом, в основном это были мужчины-спортсмены, профессионально занимающиеся спортом или каким-то активным видом спорта на любительском уровне.

Мне же было интересно, и важно узнать, как проходит сама операция и восстановление у обычных людей вроде меня, с деталями и личными переживаниями.

В первой части тут я рассказала как выяснила что же такое привычный вывих, какие виды операций бывают, какие вопросы задавала доктору, как решилась на операцию, как проходила первичную диагностику.

В этой части расскажу что взять с собой в больницу, что и как происходило в стационаре, первые дни дома, бытовые нужды, наблюдение у врача.

Списки вещей

Итак, день икс был назначен на 22 сентября, я начала собирать свою котомку где-то за пару дней.

Что я взяла и зачем:

• Тапочки. Желательно очень удобные, не скользящие, легко надеваемые без помощи рук. Лучше обычные, без перемычки у большого пальца.
• Халат (что-то с запахом, чтобы можно было надеть его и осталась бы возможность движения кисти правой руки)
• Носки (2-3 пары)
• Сменное белье (3-4 пары)
• Зарядка от телефона (в идеале она же зарядка от планшета)
• Телефон
• Наушники
• Планшет (с подставкой), на планшет предварительно закачала свой любимый сериал и пару фильмов
• Эластичные бинты (были у меня в наличии, пригодились). Обычно эластичными бинтами заматывают ноги после операции, для того чтобы не было тромбов
• Вода в бутылке (2 литра минимум, пить хочется почти всегда). Очень удобны бутылки с дозатором на крышке, чтобы пить не обливая себя. Не тащите пятилитровки, налить из них воду одной рукой очень сложно. Скорее всего не во всех больницах ситуация как в моей, и там есть кулеры, но первые пару дней лучше перестраховаться.
• Кружку, ложку, тарелку (я брала небьющуюся посуду термокружку и контейнер, роняла все это добро раз 6 точно).
• Фрукты, которые либо не нужно чистить, либо очень легко почистить. Я брала грушу, бананы, виноград и яблоки.
• Какие-то снеки, опять же без мудреных упаковок, берите то, что любите. Я брала пару йогуртов, батончики мюсли, сухофрукты.
• Несколько пакетиков чаякофе
• Деньги
• Паспорт
• Полис ОМСДМС
• Пачку анализов
• Крем для рук, лица (если вы без него прям не можете)
• Полотенце
• Влажные салфетки, средства гигиены (в моей больнице не было даже туалетной бумаги, поэтому брала всего из расчета на 5-7 дней)
• Если есть слабенький эспандер кистевой киньте с собой в сумку (с первого же дня после операции его использовала)
• Беруши, неизвестно кто будет вашим соседом по палате, к тому же в травматологии может быть шумно даже по ночам.

Что я не взяла, но что было нужно:

Период моей операции попал на время, когда за окном по ночам температура стремилась к нулю, а отопления еще не было. В первую же ночь (еще до операции) я пожалела о том, что не взяла с собой плед, шерстяные носки и тулуп. Пришлось надевать на себя всю одежду которая была, трое носков, халат и не высовываться из под одеяла. Потом родственники мне привезли шерстяные носки, плед и теплый спортивный костюм, а на следующий день включили отопление. Закон подлости.

Также работает и в обратную сторону, если операция летом, то может понадобится более легкая одежда, чем та, которую вы приготовили.

Невероятно, но мне иногда не хватало кипятка. В моей больнице не было кулера с горячей водой. У соседок по палате были чайники типа этого:

Пару раз я кипятила в них воду и пила кофе или чай. Но без него вполне можно обойтись.

Что не нужно брать

• Косметику декоративную (тушь, тени, подводку) одной рукой краситься ооочень сложно
• Дорогие ювелирные украшения (перед операцией заставят снять, и оставить в палате. Рискованно).
• Книги в бумажном варианте (держать книгу, перелистывать страницы затруднительно)
• Орехи, семечки. От этих продуктов очень сильно хочется пить и одной рукой с ними справляться сложно. Да и мусор от них наверняка рассыплется по кровати.

Процесс госпитализации, операция

В моем случае все было достаточно просто, я пришла в больницу в воскресенье, около обеда, с сумками и документами. Меня зарегистрировали в приемнике, завели историю болезни, забили в базу данных и отправили в отделение. Уже в отделении медсестры отправили на анализы (кроме моих бумажек с результатами сделали все повторные анализы крови) определили меня в палату. И все. Оставшиеся полдня я просто мерзла, стучала зубами в палате, нервничала и смотрела на планшете сериальчик.

С утра, перед операцией медсестры сказали ничего не есть не пить. Как назло сразу очень захотелось пить.

Около 9 часов утра ко мне пришел доктор, расспросил, забрал винты на стерилизацию, сказал, что через 1,5 часа за мной придут.

После доктора пришел анестезиолог, расспросил про заболевания, немного пошутил, ушел.

в 10:30 пришла медсестра и повела меня в операционную. В «предбаннике» мне сказали раздеться до трусов, положить одежду в пакет, снять все украшения. Мне сделали укол успокоительного, положили на кушетку, укрыли простыней и повезли в операционную, переложили на стол.

Там мне подключили аппарат мониторинга, вставили в вену капельницу и стали ждать доктора и анестезиолога. Когда они пришли мне надели маску и я вырубилась секунды за 3.

Очнулась я уже с перевязанной рукой на косынке в «отстойнике», ощущения были как будто я не спала 2 дня и очень хочу спать, а меня будят. Анестезиолог задавал вопросы, но было очень трудно отвечать, как будто я сильно-сильно пьяная. Помню, что он попросил пошевелить пальцами руки, и показать большой палец. Видимо получилось, но сама я этого не поняла, анестезиолог сказал, что все в порядке, человек проснулся. Помню я очень долго пыталась сфокусироваться на часах, которые висели над дверью, но не смогла.

Когда я достаточно, по мнению врачей, пришла в себя меня повезли в палату, там уже была моя мама. Мне пришлось самой перелезть на свою кровать, что было довольно сложно, так как меня штормило, рука была одна и еще ноги были в эластичных бинтах. Было около 15:00. Операция длилась примерно 2,5 часа, остальное время я отходила от наркоза.

Очень болело горло, я сначала не поняла от чего, потом мне рассказали, что это от трубки, которую вставляют во время операции. Рука не болела, наверно вкололи сильное обезболивающее. Пальцы шевелились. Мне никто не сказал, что после наркоза нельзя есть, а мама как назло принесла мне нектарин, такой красивый и вкусный, что аж слюни потекли. Нектарин был съеден, но не удержался более часа, меня начало мутить, я накинула халат (было довольно просто, проще чем штаны и майку) и поковыляла в туалет. Тут я порадовалась, что взяла с собой именно эти тапки, они налезли на меня даже в шерстяных носках.

Короче, нектарин был изгнан, мне полегчало, только спустя день я узнала что нельзя есть и пить после наркоза.

Вечером около 22 часов ко мне пришла медсестра измерила давление, вколола антибиотик в бедро, потом пришел доктор, спросил как чувствую себя, попросил опять пошевелить пальцами, потом уже ближе к 23 пришла снова медсестра и вколола обезболивающее. Я уснула.

Стационар

Утро 24 сентября началось в 6:15 с голоса медсестры: «Температура!» Мне вручили градусник, через 5 минут забрали и сказали, что температура нормальная. Потом антибиотики вкололи, потом принесли больничный завтрак, не помню точно из чего состоял, кажется бутерброд с маслом и сыром и цикорий. Мне так сильно хотелось есть, что этот бутерброд и цикорий показались мне самыми вкусными во вселенной. Потом я еще полчасика прислушивалась к своему желудку, не решит ли он вывернуться. Осмелев, сожрала еще грушу и немного винограда.

Где-то около 11 за мной пришла медсестра и сказала идти на рентген в другое крыло. Дошла еле-еле, сидела потом перед кабинетом в холодном поту. Почувствовала себя очень слабой и немощной.

На самом деле первое время тяжело, организм был травмирован и все действия обычные выполнялись с напряжением. Даже поход в туалет утомлял.

Планшет с сериалом и наушниками очень выручал, времени в больнице много, но читать тяжеловато.

Во вторник мне сняли бинты, обработали шов, и прилепили пластырь вот такой:

С ним стало гораздо легче, и при последующих перевязках оказалось, что очень просто его снимать и наклеивать.

К 20:00 у меня поднялась температура 38, мне что-то вкололи и отправили спать. Температура держалась почти все время, доктор сказал что может держаться до 2 месяцев.

Где-то к четвергу я поняла, что кроме уколов и измерения температуры в стационаре ничего больше происходить не будет и дико захотела домой.

Первые два дня я даже не думала о том что у меня на голове, а к среде поняла что там жесть. Там было просто гнездо, которое очень хотелось расчесать, помыть, забрать в хвост. И это одна из проблем, которая у меня осталась и сейчас, спустя 2 месяца.

Еще к среде я поняла, что косынка на которой висит рука, жутко натирает шею, доктор сказал купить повязку Дезо. В повязке стало гораздо удобнее, вес руки распределяется равномернее и ничего не натирает.

Почти каждый день ко мне приходили посетители (кроме вторника и пятницы), приносили какие-то вкусняшки, воду, развлекали. Но очень хотелось домой. К тому же я стала чувствовать себя гораздо лучше, слабости почти не было.

Выписали меня в понедельник. Выдали больничный еще на два дня, велели идти в поликлинику по месту жительства наблюдаться у травматолога.

Дом, милый дом

Несмотря на то, что я очень хотела домой, первые пару дней дома было непривычно и даже страшновато. Все привычные действия типа чистки зубов, походов в туалет, завтрака, использования посуды, чайника, фильтра для воды, ключей, становятся проблемами. Нужно приспосабливаться.

Первая ночь дома была странная, я обложилась подушками, чтобы случайно не повернуться на бок (сильно ворочаюсь). Спала хорошо, дома по сравнению с больницей очень тихо и темно. В больнице не было ночных штор, поэтому просыпалась я очень рано, с рассветом.

Швы мне велели снять на 12 день после операции, делала я это в поликлинике, у наблюдающего меня травматолога.

Походы в поликлинику для продления больничного — это самое напрягающее. Даже то, что у меня правая рука была в повязке, не так меня напрягало.

Из бытовых проблем отмечу следующее:

• Повязка спустя неделю начинает дурно пахнуть, как и ваша подмышка
• ограничены действия по обслуживанию себя (душ, мытье головы, причесывание, готовка), если вы живете один, будет гораздо тяжелее
• когда у вас одна рука на повязке, очень сложно использовать почти всю вашу одежду. Надеть узкие джинсы сложно без посторонней помощи, кофту с пуговицами или молнией — почти невозможно. Я подумала об этом заранее и нашла у себя в гардеробе широкий свитер, свободные брюки на резинке, кроссовки, которые можно надеть не расшнуровывая и теплый кардиган, ну и вроде вещи более менее сочетались. Естественно ни о каком лифчике и речи не было. Мне повезло, что выдалась довольно теплая и сухая осень и на момент, когда на улицу не выйти без пальтокуртки и зонта, повязку я уже сняла.
• пришлось найти маленькую легкую сумку с кучей отделений и таскать деньги и карточки в сумке, в магазине с одной рукой кошелек достать, открыть и расплатиться — это целая эпопея.
• выбирайте время для операции, когда вы сможете выходить на улицу без теплой верхней одежды. Дома сидеть надоедает день на третий. Ранняя осень — идеальна в этом плане, на улице красиво, еще тепло, но уже не жарко.

Перед выпиской доктор разрешил снимать повязку, освобождать руку и лежа выпрямлять ее вдоль туловища. Это очень помогало, была возможность расположиться лежа с ноутбуком и шевелить мышью.

Постепенно я осмелела (где-то к концу 4 недели), «отстегивала» руку все чаще, вставала без повязки и ходила по дому. К концу 4 недели ходить в повязке стало невыносимо. Но врач сказал еще хотя бы неделю (ему не нравились мои рубцы и часть шва).

После пятой недели я сняла повязку, и стала очень осторожно шевелить рукой.

О процессе реабилитации (он еще не завершен), текущем состоянии и впечталениях расскажу в следующей части.

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. За счет своей подвижности плечевой сустав помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, и человек может выполнять какой-либо труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем. Но, как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить.

Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют «встроенное» несоответствие: суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава. Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.

При поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.

Нестабильность плечевого сустава. Признаки вывиха

Плечевой сустав поражается многими травмами и заболеваниями. Наиболее распространенная патология — нестабильность плечевого сустава, или «привычный вывих плеча». При нарушении работы динамических стабилизаторов и повреждении связок может происходить выхождение головки плечевой кости из суставной впадины.

Вывих — это болезненное состояние, с которым человек обычно обращается в больницу. Мы устраняем его под наркозом или местной анестезией. Может проявляться разболтанностью сустава или определенными болями, щелчками.

Чаще всего нестабильность связана с травмой. Обычно происходит разрыв связок внутри плечевого сустава, разрыв суставной губы, и плечевая кость выходит из суставной впадины. Обратно она вернуться может только при определенных манипуляциях в больнице. 90% вывихов происходит вперед.

Вы сразу поймете, если у вас вывих, потому что полностью не сможете двигать рукой в плечевом суставе, каждое движение будет доставлять значительную боль. В больнице или в травмпункте вас осмотрит врач, выполнит рентгенографию, установит точный диагноз «вывих», и под местной анестезией его устранит. После устранения вывиха обычно накладывают гипс или ортез, и человека выписывают домой.

Еще одна причина — дисплазия. У пациента врожденно имеется определенная слабость соединительной ткани. Обычно это молодые женщины 18-35 лет, их еще называют «гуттаперчевые люди», то есть у них суставы имеют большую амплитуду движения, чем у обычного человека.

Последствия вывиха плечевого сустава

Часто после устранения вывихов, особенно у молодых пациентов, связки, которые разорвались вокруг плечевого сустава, в особенности — суставная губа, не срастается при консервативном лечении в гипсе. Это значит, что с вероятностью 90% будет повторный вывих. Чаще всего это уже не будет связано с травмой, а просто при определенном виде движения. Обычно это заведение руки за голову во время сна.

У более старших пациентов вероятность вывиха несколько меньше.

Лечение первичного вывиха плеча

По старым технологиям накладывают гипс, через 3 недели снимают гипсовую повязку, и начинают понемножку разрабатывать плечо. Но ученые пришли к выводу, что людям, у которых велик риск повторного вывиха и образования привычного вывиха велик, целесообразно сразу делать операцию.

Есть целый ряд малоинвазивных ортоскопических операций, при которых в полость сустава можно войти через несколько проколов, увидеть разорванную суставную губу, и с помощью специальных фиксаторов прикрепить ее на место. Со временем губа прирастает, и риск рецидива вывиха уменьшается.

Техники оперативного лечения вывиха плеча

Привычные вывихи плеча известны со времен Гиппократа. Если у человека были рецидивы вывихов, он брал горячий предмет, и прижигал область передней части плечевого сустава. После такого лечения в этой области образовывался массивный рубцовый процесс, ограничивалась функция плечевого сустава, и вывихов не происходило. Но рука двигалась хуже.

Сейчас лечение направлено на анатомическую реконструкцию поврежденных структур. Во время операции мы стремимся к тому, чтобы вывих не повторялся не из-за того, что человек меньше двигает этой рукой, а из-за того, что мы полностью восстановили анатомию плечевого сустава, желательно малоинвазивно.

Привычный вывих плеча и ухудшение качества жизни

Организм пациента с привычным вывихом плеча чувствует, в каких положениях может произойти вывих, и эти движения пациент сделать боится. Развивается ощущение предчувствия вывиха. Происходит спазм мышц, болевой синдром, и рука как бы сама не выполняет движения.

Со временем эта проприоцептивная рецепция уменьшается, человек меньше контролирует свои движения, и вывихи происходят все чаще и чаще.

Диагностика при вывихе плеча

Диагностика пациентов с нестабильностью плечевого сустава улучшилась. В повседневную практику травматологов-ортопедов вошли магниторезонансная томография и компьютерная томография. Любому пациенту, обращающемуся в больницу, мы выполняем МРТ, КТ и точно видим те повреждения, которые произошли после вывиха.

На МРТ плечевого сустава можно увидеть отрыв суставной губы и разрыв глено-хумеральных связок. Соответственно, уже по МРТ мы можем планировать операцию. Если присутствует и костный дефект, то, проведя компьютерную томографию, мы можем точно понять, в каких местах, какой объем кости отсутствует, и провести специальные операции по переносу костей, чтобы увеличить площадь соприкосновения костей в плечевом суставе.

Спорт и нестабильность плечевого сустава

С нестабильностью плечевого сустава и болезнями плечевого сустава сопряжены занятия видами спорта, связанными с движением верхней конечности над головой: теннис, когда есть определенная доминирующая рука и происходит движение ракеткой, плавание, при котором рукой преодолевается большое сопротивление воды. Происходит перенапряжение мышц, которое должны балансировать мышцы ротаторной манжеты, мышцы лопатки. И когда эти мышцы устают или микротравматизируются, может возникнуть нестабильность.

Также опасны такие виды спорта, как бокс или борьба. Кроме того, что сам боксер или борец, совершая удары рукой, сильно напрягает мышцы плечевого пояса, происходит еще и сильное сдавливание плечевой кости относительно лопатки. Суставные площадки сильно компрессируются, и происходит развитие артроза внутри сустава. К тому же противник также наносит удары в область плечевого сустава.

В тяжелой атлетике, когда пациент поднимает большой вес, вероятны повреждения позвоночника, коленных суставов, плечевых суставов. При жиме штанги лежа от груди, если у человека складываются определенные факторы (большой вес, особенности соединительной ткани, когда связки более растяжимы, дисплазия), то могут происходить небольшие подвывихи.

Иногда приходится видеть вывихи в плечевом суставе во время футбола, когда вратарь выпрыгивает за мячом, падает на область локтевого сустава.

Как предупредить вывих плеча

Если вы чувствуете дискомфорт в плечевом суставе при определенных видах движения, болевой синдром, щелчки, то это происходит подвывих, то есть частично головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это — признаки нестабильности плечевого сустава, который нужно лечить, если вы хотите дальше быть активными, заниматься спортом или физической работой.

Импиджмент плечевого сустава

Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. Это называется «импиджмент», когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион. Так как между этими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, может развиться воспаление этого сухожилия, и сухожилие со временем начинает разрушаться. Если у обычного человека дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше.

Импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.

Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Существуют тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространстве в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты, и может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. Если обычный МРТ не помогает, то в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.

Операции на плечевом суставе

Почти все операции проводятся эндоскопически, с помощью оптического прибора, который называется артроскоп. Через прокол в коже, примерно 5 мм в диаметре, на экране в операционной мы видим, что находится в суставе. Через другие небольшие проколы кожи в полость сустава вводятся инструменты, с помощью которых деликатно выполняется большинство операций: сшивание губы, сухожилия ротаторной манжеты, перенос костного блока, если имеется дефект кости, обработка хряща, если имеется артроз.

К счастью, государство в последнее время закупает все необходимые расходные материалы для таких операций, и даже в городской больнице можно провести эти операции без всяких сложностей.

Максим Бессараб

Травматолог-ортопед. Врач 1-го травматологического отделения Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева (ГКБ 36). К.м.н.

Первоисточник